Arstipraktikas on soolehaigused sagedased kliinilised juhtumid. Lapsel võib pärasoole prolapsi nimetada ka tavaliseks probleemiks. Patoloogia on distaalse sektsiooni seinte nihkumine, millele järgneb prolaps läbi päraku.
Miks lastel esineb prolaps?
Reeglina diagnoositakse haigus varases lapsepõlves. Samas on alla 5-aastastel poistel palju suurem tõenäosus.
Enne kui hakata üksikasjalikult kaaluma lapse pärasoole prolapsi ja selle patogeneesi, tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et seda probleemi ei saa pidada iseseisvaks haiguseks. Enamasti ilmneb see mitmesuguste patoloogiliste seisundite tagajärjel. Täiskasvanul ja ka lapsel põhjustab pärasoole prolapsi peamiselt kõhusisese rõhu tõus.
Seda protsessi soodustavaid tegureid peetakse omakorda haiguse alguse ja kujunemise algpõhjusteks. Nemadjagatud kahte rühma.
Patoloogia eelsoodumus
Esimene hõlmab haigust provotseerivaid eelsoodumuslikke tegureid. See on:
- Kaasasündinud kalduvus. See on tingitud asjaolust, et alla 6-aastastel lastel on lumbosakraalse piirkonna luude piirkonnas loomulik nõgusus üsna nõrg alt väljendunud. Lordoosi puudumise ja vaagna ebapiisava kalde tõttu paikneb pärasool sirgelt. Suurenenud kõhusisese rõhu korral kandub kogu koormus täpselt pärakusse.
- Douglase ruumi sügavus. Mida suurem on see väärtus (mis on tüüpiline väikelastele), seda väiksemad on vesiko-soolestiku depressioonid kõhukelmes. Kõrge rõhu korral esiseinale tekib invaginatsioon, mis on hea põhjus lapse patoloogia arenguks. Pärasoole prolaps võib esineda ka muude anatoomiliste tunnuste esinemise korral lapsepõlves: pikk soolepõletik, lahtised sooltesisesed arterid jne.
- Muud seedetrakti haigused, mis on põhjustatud alatoitumisest või kehvast toitumisest. Sellisel juhul areneb patoloogia düstroofsete ebanormaalsete muutuste tõttu vaagnapõhja lihastes ja pararektaalses koes.
Soole prolapsi põhjustavad omandatud tegurid
Teine põhjuslike tegurite rühm hõlmab omandatud häireid seedesüsteemi ja seedetrakti töös, mis oli probleemi ilmnemise lähtepunktiks. Lapsel on pärasoole prolaps (mida peaksid vanemad sel juhul tegema, ütleb spetsialist, seegaei ole tungiv alt soovitatav võtta meetmeid lapse iseseisvaks raviks) esineb sageli väljaheitehäirete tõttu. Raskused roojamise ajal regulaarse kõhukinnisuse kujul on haiguse arengu peamine mehhanism. Sage pingutamine ja pikaajaline potil viibimine mõjutavad päraku sulgurlihase seisundit negatiivselt.
Samas võivad teised tegurid põhjustada kõhusisese rõhu tõusu, mis põhjustab lastel pärasoole prolapsi. Selle patoloogilise nähtuse põhjused peituvad sageli hüsteerilises köhas koos bronhiidi või urineerimisraskustega (näiteks poiste fimoosiga).
Lisaks mängib selle tõsise patoloogia ilmnemisel reeglina otsustavat rolli tegurite kombinatsioon. Enamikul juhtudel tekib ühe või mitme ülalnimetatud probleemi korral lapse pärasoole prolaps järk-järgult.
Laste haiguse sümptomite tunnused
Selle patoloogia oht seisneb selles, et selle esimesed sümptomid võivad pikka aega jääda täiesti nähtamatuks. Selle põhjuseks on pärasoole limaskesta prolaps. Lastel toimub see kõige sagedamini ühepoolselt ja etapiviisiliselt. Roojamise ajal langeb osa soolest välja ja pärast protsessi lõppu peidab see end uuesti sulgurlihase taha.
Sellel perioodil võivad beebi vanemad märgata punetust pärakus, mis meenutab rosetti. Tegelikult tuleks sellesse manifestatsiooni suhtuda murettekitav altvanemad. Verine määrdumine pärakus on samuti selge märk prolapsist.
Progresseeruvat haigust iseloomustavad rohkem väljendunud sümptomid. Iseloomulikuks võib nimetada pilu- või tähekujulist auku kergelt tsüanootilise tooni keskel.
Progresseeruva haiguse tunnused
Peale selle püsib päraku sulgurlihase toon pikka aega, soolestiku prolapsi piirkonda on raske määrata, seega kaasnevad kõigi katsetega lapsel valulikud aistingud. Pärasoole prolaps väljendub edasi vaagnapõhjalihaste hüpotensioonina, mille tulemusena on juba võimalik väljalangenud osa raskusteta tagasi anaalkanalisse panna, kuid selle järgnev väljakukkumine toimub koheselt.
Patoloogia käigus omandab prolapseerunud osa sageli märkimisväärsed mõõtmed, ulatudes mõnikord kogu organi pikkuseni. Iga pärasoole prolaps lastel (eetilistel põhjustel on võimatu ette kujutada fotot) toimub kontrollimatult, näiteks aevastades või köhides, vähese füüsilise pingutusega. Enamasti on moes seda elementi seadistada ainult käsitsi. Välise sulgurlihase nõrkus soodustab lapse patoloogilise seisundi süvenemist, kus roojapidamatus on suur probleem.
Samal ajal võib sulgurlihaste kontraktiilsuse säilitamine negatiivselt mõjutada haiguse arengut ja põhjustada selliseid tüsistusi nagulimaskesta rikkumine. Sellisel juhul vajab laps erakorralist operatsiooni.
Kuidas soole prolapsi ravitakse?
Vanemad, kes on selle lapse probleemiga õigeaegselt spetsialistidega ühendust võtnud, ei pruugi muretseda. Enamasti on taastumise prognoos väga soodne. Lisaks on teraapia taktika täiskasvanud patsientide raviga võrreldes konservatiivsem. Samal ajal on rahvapäraste ravimitega võimatu ületada pärasoole prolapsi lastel. Ravi peaks toimuma ainult spetsialistide järelevalve all, kes koordineerivad teatud ravimite ja protseduuride kasutamist.
Individuaalses järjekorras, sõltuv alt haiguse ilmingu kliinilisest pildist, beebi heaolust ja patoloogia kulgemise kestusest, määrab arst ühe kolmest diferentseeritud ravi võimalusest:
- konservatiivne raviplaan;
- skleroseeriv meetod;
- kirurgiline sekkumine.
Konservatiivne ravi
Esimene ravivõimalus pärasoole prolapsi raviks alla 5-aastastel lastel on kõige levinum ja nõutum. Limaskesta prolapsi korral on seda tüüpi ravi enamikul juhtudel ette nähtud vanematele lastele. Määratletud taastamismeetmete kompleksi peamised eesmärgid on:
- iseloomu stabiliseerimine ja väljaheite, roojamise häirete kõrvaldamine;
- viivitamatult kehtestama normaalsed väljaheiteharjumused;
- sobivama dieedi valik aj altoitumisalased kohandused.
Seda kõike on võimalik saavutada ainult dieediteraapia abil. Haiguse algpõhjuse - kõrge kõhusisese rõhu - on võimalik kõrvaldada, valides optimaalselt sobiva toitumisskeemi koos vajaliku vastava lõdvestava või konsolideeriva toimega. Positiivse dünaamika puudumisel võib arst määrata spetsiaalsete ravimite kasutamise.
Potless Therapy
Kui õige väljaheide on välja kujunenud, on äärmiselt oluline vabastada laps sagedasest tühjendamissoovist. Vaagnalihaste ja nende funktsionaalsete ühenduste taastamiseks, mille rikkumine põhjustab lastel pärasoole prolapsi, soovitab Komarovsky minimeerida võimalikke pingeid ja pingeid. Reeglina ei tohi laps ravi ajal potti ega tualetti kasutada, ta peaks roojama ainult lamades või seistes. Päraku koormuse puudumine on selle patoloogia ravi üks põhitingimusi ning see hetk nõuab vanematelt palju kannatlikkust ja hoolt.
Sageli kehtestab arst sellise režiimi täielikuks taastumiseks umbes 3-4 kuuks. Sellise ravi edukus tagab peaaegu sajaprotsendilise tulemuse. Selle ravimeetodi eelised on ilmsed: lapse kehasse ei sekkuta väljastpoolt, iseparanemine toimub lihaste taastumise ja nende kiudude lühenemise tõttu.
Taastumine ei tähenda aga, et tulemus lõpuks saavutatakse jaLapsel ei ole retsidiivi ohtu. Järgmise aasta jooksul on äärmiselt oluline jälgida tema seisundit ja korduva prolapsi korral viia sool võimalikult kiiresti anaalkanalisse.
Kuidas määrata soolestiku väljalangemist iseseisv alt?
Erilist tähelepanu väärib redutseerimistehnika nüanssidega tutvumine. Sõltumata vanusest nõuab rektaalne prolaps lapsel (2 aastat või 6 aastat) kiiret lihtsat manipuleerimist. Peaasi, et laps oleks rahulik, võimalikult lõdvestunud. Laps peaks lamama selili. Väljakukkunud pärasoole fragmenti tuleb määrida määrdeainega, misjärel, pärast kinnaste kätte panemist, haarates sellest mõlema käe sõrmedega ja ilma kindlate pingutusteta, asetage see õrn alt ja õrn alt sissepoole. Alustada tuleks keskosast, sest õigesti sooritatud tehnika korral sobituvad väljalangenud soole servad spontaanselt pärakukanalisse. Niipea, kui vähenenud killuke on sees, on oluline laps aeglaselt kõhuli pöörata ja tuharad kokku viia.
Kuidas skleroteraapia toimib
Keerulisematel, kaugelearenenud juhtudel toimub ravi haiglas ja reeglina kasutatakse kirurgi abi. Tänapäeval sageli kasutatav skleroteraapia on ka kirurgilise sekkumise meetod. Protseduur on spetsiaalsete ainete sisseviimine, mille toime on suunatud perirektaalse koe tursele.
Seejärel toimub oodatud rakunekroos, mis asendub skleroosi ja pärasoolt ümbritsevate kudede armistumisegasisikond. See võimaldab neil oma epiteeli ja soolepinna tihed alt fikseerida.
Kõvenemise tõenäolised tüsistused
Samas on enamik lastekirurgia spetsialiste selle ravimeetodi suhtes väga vaoshoitud. Selle põhjuseks on ravimite sagedane manustamine, samuti soole siseseinte nekrootiliste tüsistuste suur oht. Skleroseerivat ravi tuleks kaaluda ainult siis, kui konservatiivne ravi on täielikult ebaõnnestunud või kui on märkimisväärne vangistuse tõenäosus.
Teine kirurgilise sekkumise meetod hõlmab rektopeksiat – prolapsi eemaldamist Zerenin-Kummeli meetodil.
Igal juhul on iga haigust, sealhulgas laste sooleprolapsi, palju lihtsam ennetada kui ravida. Patoloogia arengu vältimiseks tuleks ennetada kõiki potentsiaalselt ohtlikke tegureid. Eelkõige ärge sundige last pik alt potil istuma ja võtke kiireloomulisi meetmeid väljaheite vähimagi rikkumise korral.
