Kahjuks on sünnitusjärgset verejooksu alati peetud naiste üheks peamiseks surmapõhjuseks pärast sünnitust. Seetõttu on oluline arvestada raseduse tüsistuste võimalusega, et saaks osutada pädevat abi.
Sünnitusabi verejooks
Tihti võivad raseduse, sünnituse ajal, aga ka sünnitusjärgsel perioodil tekkida mitmesuguseid tüsistusi. Üks neist on sünnitusabi verejooks. Günekoloogias tähistab see termin igasugust verist tugevat eritist suguelunditest alates viljastumise hetkest kuni hilise sünnitusjärgse perioodini.
Statistika järgi esineb enamik verejookse teisel, kolmandal trimestril ja pärast sünnitust. Naise anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu võib esineda kiiret või massilist sünnitusabi verejooksu. Sel juhul on vaja viivitamatut arstiabi, kuna selline seisund võib saada tõsiseks ohuks naisele ja lapsele.
Sünnitusabi verejooksu klassifikatsioon
See probleem on klassifitseeritud erinevate põhimõtete järgi. Sünnitusabi verejooks on põhjuste poolest erinev,kes selle esile kutsus, samuti kaotatud vere hulk. Esimese põhimõtte järgi klassifitseeritud probleemide hulgast võib eristada tekkivat verejooksu:
- raseduse esimesel poolel;
- raseduse teisel poolel;
- sünnituse alguses;
- sünnitusprotsessi keskel;
- lõppfaasis;
- sünnitusjärgne;
- paar päeva pärast sünnitust.
Samuti on võimalik klassifitseerida sünnitusabi verejooksu kaotatud vere hulga järgi. Need on jagatud tüüpideks, näiteks:
- äge verekaotus;
- massiivse verekaotuse sündroom;
- hemorraagiline šokk.
Sõltuv alt olemasolevatest rikkumistest ja nende esinemise perioodist valitakse ravimeetod.
Verejooks raseduse esimesel trimestril
Peamised verejooksu põhjused raseduse esimestel kuudel on järgmised:
- raseduse katkemised;
- mulliline libisemine;
- emakakaela rasedus;
- emakakaela patoloogia.
Kui naine raseduse katkeb, on peamised sümptomid tugev valu ja tõsine verekaotus. Raseduse katkemise ohu korral on määrimine ebaoluline ja valud puuduvad või on tuimad, valutavad. Spontaanne abort võib olla täielik või mittetäielik. Sellest sõltub suuresti arstiabi vajadus ja viis.
Lisaks võib verejooks tekkida sellise probleemiga nagumullide triivimine. Seda patoloogiat iseloomustab asjaolu, et koorioni villid muutuvad östrogeeni sisaldavateks vesiikuliteks. Ohus on naised, kellel on suguelundite põletik, samuti hormonaalsed häired. Ravi on sel juhul üsna keeruline ja sõltub suuresti emakaõõne kahjustuse astmest.
Emakakaela rasedus katkeb enamasti enne 12. nädalat. Riskirühma kuuluvad naised, kellel on põletikulised haigused, emakakaela patoloogiad, aga ka menstrua altsükli häired. Suur tähtsus on viljastatud munaraku liigsel liikuvusel mitte emakaõõnes, vaid emakakaela kanalis. Sel juhul on verejooks üsna rikkalik, kuna emaka suurte veresoonte struktuur on häiritud.
Emakakaela polüübid võivad samuti põhjustada verejooksu, kuid need on väikesed. Suure polüüpide vohamise korral võib verejooks suureneda, mistõttu on oluline osutada õigeaegset abi sünnitusabi verejooksu korral.
Emaka pahaloomulised kasvajad on raseduse ajal haruldased, kuna see haigus on tüüpiline peamiselt üle 40-aastastele naistele. Ravi viiakse läbi pärast sünnitust. Kui periood on lühike, on näidustatud emaka täielik eemaldamine. Lisaks võib verejooks olla seotud emakavälise rasedusega. Embrüo torudesse paigutamise tulemusena võib tekkida emaka rebend.
Verejooks raseduse teisel poolel
Verejooks võib esineda ka raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Nende peamised põhjusedon:
- platsenta previa;
- platsenta irdumus;
- emaka rebend.
Riskirühma kuuluvad naised, kellel on varem esinenud põletikulisi haigusi, emaka väärarenguid, aga ka suguelundite hüpoplaasiat. Rikkumised tekivad peamiselt siis, kui platsenta asub otse emaka esiseinal. Raseduse teisel poolel võivad verejooksu peamisteks põhjusteks olla emaka seinte rebend operatsioonijärgsete armide, keisrilõike või hüdatidiformse mooli esinemise tagajärjel. Kui emakas rebeneb, lõpeb olukord reeglina surmav alt. Lisaks verejooksule on ka üsna tugevad valuaistingud.
Sünnitusjärgne hemorraagia
Sünnituslik verejooks on sünnituse ajal ja varases sünnitusjärgses perioodis üsna tavaline. Paljud naised hakkavad kohe paanikasse sattuma, sest neil pole aimugi, kui kaua see seisund kestab ja mida täpselt peetakse normiks ja mis kuulub patoloogiate hulka. Verejooks sünnituse ajal tekib peamiselt järgmistel põhjustel:
- emakakaela rebend;
- emaka rebend;
- PONRP (normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine).
Emakakaela rebendi tõttu võib tekkida väga tugev verejooks. See juhtub seetõttu, et rebend võib ulatuda tupe võlvi või isegi mõjutada emaka alumist seina. Ohus on naised, kellel on sünnitushäired, suur loode, samuti teatud ravimite kasutamine. Emakakaela rebend võib väljenduda intensiivse verejooksuna. Enamasti esineb see kiire sünnitusega naistel. Lõpliku diagnoosi paneb arst sünnitusteede uurimisel.
Sünnituse esimeses staadiumis võib tekkida PONRP, mida iseloomustab tugev valu emakas, mis ei kattu kontraktsioonidega. Sel juhul emakas ei lõdvestu või ei lõdvestu piisav alt hästi, samuti tekivad suured trombid. Seda seisundit diagnoositakse peamiselt naistel, kellel on sünnituse koordineerimine, teatud ravimite kasutuselevõtt ja hüpertensioon. Neil võib olla väga kiire kohaletoimetamine.
Emaka rebenemisel võib arst diagnoosida ebapiisav alt tugevaid kokkutõmbeid, samas kui naine on mures tugeva valu pärast. Sel juhul ilmneb väga tugev verejooks tupest ja võimalik on ka loote hüpoksia. Nende märkide ilmnemisel tehakse keisrilõige.
Sünnitusjärgsel perioodil võib esineda sünnitusabi verejooksu järgmistel põhjustel:
- raske sünnitus;
- suured viljad;
- mitmikrasedus;
- polühüdramnion.
Verejooks võib esineda ka hilisel sünnitusjärgsel perioodil, mistõttu enne väljakirjutamist uurib arst sünnitavat naist põhjalikult rebendite ja muude häirete suhtes ning annab soovitusi sünnituse kestuse ja omaduste kohta. sünnitusjärgne periood. Tavaliselt täheldatakse üsna tugevat verejooksumitu päeva pärast sünnitust, kuni emaka limaskesta kahjustatud kude paraneb. Raske sünnitusjärgne hemorraagia on väga ohtlik tüsistus, mis võib lõppeda sünnitava naise surmaga. Verejooksu raskusaste sõltub suuresti kaotatud vere hulgast. See seisund nõuab viivitamatut elustamist.
Sünnitusabi verejooksu põhjused
Enne ravi on vaja täpselt välja selgitada, mis põhjused sellise rikkumise esile kutsusid. Üsna sageli täheldatud sünnitusabi verejooks. Abi antakse sel juhul sõltuv alt provotseerivatest teguritest, mis erinevad igal rasedus- ja sünnitusperioodil. Suur verekaotus võib olla väga ohtlik nii naisele endale kui ka lootele. Raseduse esimesel poolel tekib verejooks emakavälise viljastamise või raseduse katkemise tõttu. Teisel või kolmandal trimestril võib platsenta enneaegse sünnituse tõttu tekkida verejooks.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata verejooksule pärast sünnituse lõppu. Praegu võib esineda probleeme, mis on seotud asjaoluga, et:
- platsenta villid kasvavad emakasse;
- platsenta osad jäävad emakaõõnde;
- sünnitee on vigastatud.
Sünnitusjärgsel perioodil esinev verejooks võib olla seotud emaka vähenenud toonusega. Samal ajal see ei tõmbu kokku, mis tähendab, et veri ei peatu. Samuti võib probleem olla halvas hüübimises.veri.
Sünnitusliku verejooksu sümptomid
Verejooks võib olla sisemine, välimine või kombineeritud. Välist verejooksu täheldatakse platsenta irdumise ja emakakaela laienemisega. PONRP-i koos hematoomi moodustumisega iseloomustab sisemine verejooks. Kombineeritud verejooks võib tekkida platsenta külgmise irdumise korral koos emakakaela kanali kerge avanemisega.
Esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb osutada erakorralist abi sünnitusabi verejooksu korral, näiteks:
- verine eritis tupest, olenemata nende mahust ja iseloomust;
- valu emakas;
- pearinglus, kahvatu nahk, nõrkus, minestamine;
- rõhu alandamine;
- loote südame löögisageduse muutus.
Sünnitusjärgse hemorraagia ilmingud on tingitud verekaotuse suurusest ja intensiivsusest. Kui emakas ei reageeri meditsiinilistele manipulatsioonidele, on verejooks sel juhul väga tugev ja võib olla laineline. Perioodiliselt taandub see uimastite mõjul mõnevõrra. Lisaks on naisel naha liigne kahvatus, tahhükardia, hüpotensioon.
Verekaotust kuni 0,5% sünnitava naise massist peetakse füsioloogiliselt vastuvõetavaks ja selle mahu suurenemisega tekivad kehas ohtlikud muutused, mistõttu on oluline probleem kõrvaldada. õigeaegselt. Sünnitusjärgsel perioodil peaks naise hoiatama liiga tugev ja pikaajaline suurte trombidega lochia, samuti tõmbavad valud alakõhus.
Diagnostika
Algoritmsünnitusabi verejooksu ravi koostatakse alles pärast terviklikku diagnoosi. Diagnoos algab patsiendi küsitlemisega, et teha kindlaks verejooksu kestus ja olemus. Seejärel hakkab arst anamneesi koguma, et selgitada välja, mis haigused olid, kuidas rasedus ja sünnitus kulgesid.
Samal ajal uuritakse naist, mõõdetakse pulssi, vererõhku, uuritakse emakat. Selleks on vajalik günekoloogiline läbivaatus peeglite abil, emaka palpatsioon lihaspinge määramiseks. Lisauuringuna tehakse ultraheli, et teha kindlaks, kas tegemist on platsenta irdusega, kuidas paikneb nabanöör ja kas emaka terviklikkus on katki. Oluline on koostada algoritm väga selgelt. Sünnitusabi verejooks on naisele ja lapsele väga ohtlik, seetõttu on vaja viivitamatut abi.
Esmaabi
Sünnitusliku verejooksu korral on vaja erakorralist abi, kuna see seisund võib olla kriitiline ja esile kutsuda palju erinevaid tüsistusi. Verejooksu korral tuleb naine paigutada haiglasse jälgimiseks ja raviks. Transportimine peaks toimuma ainult lamavas asendis. Raseduse katkemise ja olulise verekaotuse korral tähendab erakorraline abi hemorraagilise šoki kõrvaldamist. Ravimeid manustatakse intravenoosselt kuni patsiendi haiglasse sisenemiseni. Täieliku raseduse katkemise korral manustatakse intravenoosselt ravimeid, mis soodustavad emaka kokkutõmbumist.
Kui täheldataksesünnitusabi verejooks, emakavälise raseduse erakorraline protokoll hõlmab ravimite manustamist, mis aitavad kõrvaldada hemorraagilise šoki sümptomeid. Samal ajal antakse naisele hapniku sissehingamine. Ravi glükokortikoidide kasutuselevõtuga viiakse läbi ainult vastav alt näidustustele. Patsiendile näidatakse kiiret hospitaliseerimist haiglas, samas kui transportimine toimub lamavas asendis. Transpordi ajal hoitakse rõhku 80-100 mm Hg. Art. Väga suure verekaotuse korral viib haiglaravi läbi elustamis- ja kirurgiameeskond.
Lisaks viiakse platsenta previa või selle irdumise korral läbi haiglaravi ja sellele järgnev kompleksne ravi. Pange tähele, et kõik muud probleemid ja patoloogiad, mis provotseerivad verejooksu, nõuavad arsti järelevalvet, mistõttu tuleb rase naine haiglasse paigutada.
Sünnitusliku verejooksu ravi
Tõsine verekaotus võib esile kutsuda palju erinevaid häireid ja tüsistusi. Sünnitusabi verejooksu ravis on esialgu vaja peatada verekaotus ja kõrvaldada oht naisele ja lapsele. Rasedale tuleb näidata täielikku puhkust, kehalise aktiivsuse piiramist ja haiglas viibimist. Ravi kompleks valitakse puht alt individuaalselt ja sõltuv alt sellest, kui kaua verejooks algas. Tervishoiuministeerium on välja töötanud sünnitusabi verejooksu ennetamise, ravi ja juhtimise algoritmi ja arstid peavad seda järgima, kui patsient on haiglasse paigutatud.
Verejooksu esinemisel raseduse varajases staadiumis määratakse vere viskoossust suurendavad ravimid, rahustid ja tugevdavad ained. Naise ja loote raske seisundi korral on näidustatud intensiivravi. Kolmandal trimestril verejooksu korral on sünnituseks näidustatud operatsioon. Kui täheldatakse sünnitusjärgset sünnitusabi verejooksu, võib raviprotokoll olla erinev - alates ravimite kasutamisest kuni emaka eemaldamiseni. Kõik oleneb probleemi keerukusest, sest kõige tähtsam on päästa naise elu.
Profülaktika
Sünnitusliku verejooksu ennetamine taandub mõnele olulisele põhimõttele. Kõigepe alt peate planeerima rasedust, registreeruma õigeaegselt ja külastama regulaarselt arsti. Samuti peaksite õigeaegselt ravima olemasolevaid suguelundite haigusi. Vajadusel on vaja valida füsioteraapia harjutuste kompleks. Sünnituse ajal peate käituma õigesti, võttes arvesse kõiki arsti soovitusi, samuti hindama näidustusi ja vastunäidustusi.
Verejooksu vältimiseks sünnitusjärgsel perioodil peate järgima järgmisi reegleid:
- toida rinnaga nõudmisel;
- vaata oma põit;
- kõhuli lamades;
- kandke alakõhule külma.
Kõik need ennetusmeetmed aitavad vältida verejooksu ja parandada naise heaolu.
Verejooksu tüsistused ja tagajärjed
Võib ollaüsna ohtlikud tüsistused ja verejooksu tagajärjed. Nende hulka kuuluvad:
- loote hüpoksia;
- loote surm;
- verejooksud emaka seinte paksuses;
- hemorraagiline šokk;
- ema surm.
Lisaks hõlmavad tüsistused raskeid hüübimishäireid, millega kaasneb paljude verehüüvete moodustumine ja verejooks. Samuti võib esineda verevarustuse puudulikkust, endokriinsüsteemi häireid ja hormoonide tootmist.
