Inimese närvisüsteem reguleerib elundite ja kudede tööd ning aitab kaasa ka organismi kohanemisele teatud tingimustega. Sellest sõltub nii organismi kui terviku töö, aga ka inimese suhtlemine keskkonnaga. On väga oluline, et iga arst saaks kindlaks teha patsiendi neuroloogilise seisundi. Mis see on ja kuidas seda uuritakse, räägime sellest hiljem.
Miks staatus on oluline
Esiteks peab arst patsiendiga suheldes pöörama tähelepanu tema käitumisele, reaktsioonile ja üldisele vaimsele seisundile. Eriti kui patsient sattus mõne vigastusega või kiirabi kutsusid lähedased. Arst määrab ennekõike aju seisundi, kuna sellest sõltub suuresti tulevikus määratud ravi. Just patsiendi neuroloogilist seisundit uurides lubab arst endale määrata ravi, mis parandab aju funktsionaalsust ja suurendab ravi positiivse tulemuse tõenäosust.
Pupillide reaktsioon valgusele ei ole neuroloogilise seisundi kindlakstegemiseks piisav. Praegu on välja töötatud skeem, mis hindab aju tööd, tuginedes mõnele neuroloogiliselesümptomid. Oleku saate määrata, võttes ühendust spetsiaalse diagnostikakeskusega. Vaatame, kuidas järgmisena olek määratakse.
Esmane patsiendi intervjuu
Neuroloogilise seisundi õige uurimise peamine tingimus on arsti võime võrrelda sümptomeid ja märke närvisüsteemi teatud osadega.
Ülduuringu käigus peaks arst võtma aktiivse positsiooni ja välja selgitama järgmise:
- määrake patsiendi andmed: täisnimi, ametikoht;
- kuulake patsiendi kaebusi;
- määrake, kas on esinenud minestamist või epilepsiahooge;
- kaebused sagedaste peavalude kohta ja mis need on, kus need paiknevad, uurige, mis valu põhjustas, millised olid sellega kaasnevad sümptomid;
- peab välja selgitama, millises järjestuses valu või atakk tekib, mis on stimulant;
- Vaadake, millist ravi anti varem, milliseid ravimeid kasutati ja kuidas need patsiendile mõjusid.
Samuti hõlmab neuroloogilise seisundi kirjutamine sugu, varasemaid nakkushaigusi, perinataalse perioodi tunnuseid ja ka seda, millised on närvisüsteemi pärilikud haigused.
Patsiendi üldine läbivaatus
Neuroloogilise seisundi kindlakstegemiseks on vaja mitte ainult küsitleda patsienti, vaid ka teda hoolik alt uurida. Selleks tuleb patsient riietada aluspesuni.
Seejärel hinnake naha seisukorda, nende värvi. Mõõda kehatemperatuuri. Pange tähele armide olemasolusüstimise jäljed. On vaja kindlaks teha, millist tüüpi patsient kuulub: asteeniline, hüpersteeniline, normasteeniline. Kas esineb rasvumist või liigset kõhnust.
Järgmisena viiakse läbi pea visuaalne ja palpatsioonuuring. Pange tähele selle kuju, sümmeetriat ja ka marrastuste olemasolu. Tähelepanu tuleb pöörata tihenditele, valulikele fookustele. Tundke ajalisi artereid, hinnake nende seisundit. Hinnake silmamuna ning nina- ja kõrvaeritust, kui see on olemas.
Lülisamba ja lülisamba uuring
Kaela uurimisel pöörake tähelepanu pea ja kaela asendile ja liikuvusele. Palpatsiooniga uuritakse kilpnääret, uneartereid, lümfisõlmi. Une- ja subklaviaartereid uuritakse auskultatsiooni teel. Määrake kuklaluu lihaste toonus, kas on Lermitte sümptom. Järgmisena uuritakse rindkere ja kõhtu.
Lülisamba põhjalik uurimine on väga oluline. Nad pööravad tähelepanu mitmesugustele lülisamba deformatsioonidele, hindavad selgroolülide liikuvust, kallutades patsienti erinevatesse suundadesse, määravad kindlaks seljalihaste pingeaste ja nende valulikkuse, samuti nimmelülide seisundi.
Ajufunktsioonid ja kraniaalnärvi uuring
Neuroloogilise seisundi uurimisel on väga oluline hinnata ajufunktsioone. Rikkumist on vaja eristada tööl esinevatest patoloogiatest. Selleks peate hindama järgmisi kriteeriume:
- teadvus;
- navigeerimisvõimalus;
- uurige, kui arenenud on tähelepanu, mälu;
- määrata, kuidas inimene kontakti loob, millist kõnet ta peab;
- et teada saada, kas patsient suudab järjestust jälgida;
- kontrollige agnosia nähtude suhtes.
Neuroloogilise seisundi kirjeldus ei saa mööda minna kraniaalnärvide analüüsist. Neid on ainult 12 paari.
Igaüks neist vastutab konkreetse funktsiooni eest. Sensoorsed närvid (1, 2, 8 paari) vastutavad näo, silmade, suu, ninaneelu naha tundlikkuse eest. Mootor 3, 4, 6, 7, 11, 12 paari vastutavad silmamunade, näolihaste, keele, suulae ja kõri liikumise eest. Segatud 5, 9, 10 paari närve vastutavad motoorsete ja sensoorsete funktsioonide eest. Need on kolmiknärv, glossofarüngeaal- ja vagusnärv.
On olemas spetsiaalsed testid, mis kontrollivad kraniaalnärvide toimimist.
Motoorsete funktsioonide ja reflekside hindamine
Oluline on hinnata lihaste tööd. Vaja on uurida sääre- ja õlavöötme lihaseid, määrata lihaskontraktsioonide toonust ja sümmeetriat, kui arenenud on lihased.
Sel juhul tehakse neuroloogilise seisundi uurimiseks mitu motoorset reaktsiooni. Näide: lamavas asendis tõstab patsient põlve, jälgides samal ajal jala liikumist. Alajäsemete lihasnõrkus määratakse jala põlves painutamise ja pöidla sirutamise teel. Seisvas asendis, tihed alt suletud silmadega, palutakse patsiendil käed üles tõsta, peopesad ülespoole. Lihastugevust saab testida, paludes patsiendil kõndida kandadel ja varvastel.
Neuroloogilise seisundi uurimine ei saa läbi ilma patsiendi koordinatsiooni hindamiseta. Vastav alt patsiendi kõnnakule hinnatakse tema koordinatsiooni ja motoorseid funktsioone. See kasutab head testi: patsient peab puudutama suurima täpsusega ninaotsa ja sõrmeotsi.
Kõik toimingud tuleb teha kiiresti. Kui samal ajal ilmneb, et käsi väriseb või ei taba sihtmärki, on see anomaalia.
Reflekside hindamine on samuti vajalik. Need jagunevad sügavateks kõõlusteks ja regressiivseteks.
Refleksreaktsioonide asümmeetria või nende pärssimine viitab närvijuurte või perifeersete närvide kahjustusele. Edaspidi saab diagnostikakeskust külastades seda kinnitada instrumentaaluuringuga.
Tundlikkuse ja autonoomse närvisüsteemi hindamine
Sensoorset taju hinnatakse järgmiste faktide väljaselgitamise teel:
- kas valutab;
- valu iseloom;
- lokaliseerimine ja kestus;
- millised sümptomid valuga kaasnevad ja millised tegevused seda leevendavad;
- tegevused, mis põhjustasid valuhooge.
Tehke tundlikkuse määramiseks ka testid. Tundlikkust tuleb kontrollida sümmeetrilistes punktides paremal ja vasakul. Sügavamaks uurimiseks hinnatakse sügavate ja pindmiste retseptorite seisundit.
Autonoomsete funktsioonide hindamine toimub osaliselt patsiendi küsitluse käigus, lähtudes tema kaebustest. Vegetatiivse süsteemi sügavama analüüsi tegemiseks viige läbijärgmised sammud:
- mõõtke vererõhku lamavas asendis pärast 3-minutilist seismist;
- mõõta pulssi;
- tee sügava hingamise teste;
- sooritage reaktiivsuse test, avaldades survet silmamunadele;
- tunda nahka, määrates higistamise, vajadusel võid kasutada joodi;
- urineerimist rikkudes katsuge kõhtu, vajadusel tehke instrumentaalne uuring.
Koomas oleva patsiendi läbivaatus
Palju raskem on hinnata patsiendi neuroloogilist seisundit, kui ta on koomas. Sel juhul on vaja pöörata tähelepanu järgmistele teguritele: hinnata hingamissüsteemi ja vereringe tööd, määrata kooma sügavus ja sellesse seisundisse sattumise põhjus, uurida patsienti vigastuste suhtes, kontrollida reflekse..
Kõik arsti tegevused peaksid olema suunatud patsiendi elu päästmisele, seetõttu tehakse neuroloogilise seisundi hindamisel ühiselt tegevusi, mis on suunatud eluohtlike seisundite kõrvaldamisele. Sellistel juhtudel on parem saata patsient neuroloogiakeskusesse. Nad viivad seal läbi täieliku läbivaatuse.
Lapse neuroloogiline seisund
Lapse neuroloogilise seisundi hindamise omapäraks on see, et ta ei suuda mõnda analüüsi teha ja küsimustele vastata. Kuid arst saab anda õige hinnangu, jälgides lapse käitumist vastav alt emale ning tehes asjakohaseid liikumis- ja refleksianalüüse.
Pöörake tähelepanu jäsemete sümmeetriale, kolju kujule ja suurusele, nahavärvile. Oluline on hinnata kaasasündinud refleksreaktsioone. Millal need ilmusid ja kuidas väljenduvad, kuna need reaktsioonid iseloomustavad lapse arengut ja seisundit. Lapse neuroloogilise seisundi määramisel normist kõrvalekallete korral võidakse ta saata täiendavatele uuringutele neuroloogiakeskusesse.
Närvisüsteem on kehas peamine käsupunkt, inimese seisund sõltub selle toimimisest, seega on vaja võtta kasutusele kõik vajalikud meetmed, et säilitada selle normaalne toimimine.
