Anastomoos on kahe õõnsa organi liitmise või õmblemise nähtus, mille vahel moodustub fistul. Loomulikult toimub see protsess kapillaaride vahel ega põhjusta märgatavaid muutusi keha toimimises. Kunstlik anastomoos on soolte kirurgiline õmblemine.
Soole anastomooside tüübid
Selle toimingu tegemiseks on erinevaid viise. Meetodi valik sõltub konkreetse probleemi olemusest. Anastomoosi meetodite loend on järgmine:
- Otsast lõpuni anastomoos. Kõige tavalisem, kuid samal ajal kõige keerulisem tehnika. Kasutatakse pärast sigmakäärsoole osa eemaldamist.
- Soolestiku anastomoos "küljelt küljele". Lihtsaim tüüp. Mõlemad soolestiku osad muudetakse kändudeks ja külgedelt õmmeldakse. Siin tuleb sisse soolestiku ümbersõit.
- Otsast küljele meetod. See seisneb ühe otsa muutmises kännuks ja teise küljele õmblemises.
Mehaaniline anastomoos
Eespool kirjeldatud kolme tüüpi anastomooside paigaldamiseks on olemas ka alternatiivsed meetodid, kasutades kirurgiliste niitide asemel spetsiaalseid klammerdajaid. Seda anastomoosi meetodit nimetatakse riistvaraliseks või mehaaniliseks.
Ikka pole üksmeelt selles, milline meetod, käsitsi või riistvara, on tõhusam ja tekitab vähem tüsistusi.
Mitmed uuringud, mis viidi läbi, et teha kindlaks kõige tõhusam anastomoosi viis, näitasid sageli vastupidiseid tulemusi. Niisiis rääkisid mõnede uuringute tulemused manuaalse anastomoosi, teised mehaanilise anastomoosi kasuks, kolmanda järgi polnud vahet üldse. Seega jääb operatsiooni teostamise meetodi valik täielikult kirurgi õlule ning lähtub isiklikust mugavusest arsti jaoks ja tema oskustest, samuti operatsiooni maksumusest.
Operatsiooni ettevalmistamine
Enne soole anastomoosi tuleb hoolik alt ette valmistada. See sisaldab mitmeid punkte, millest igaühe täitmine on kohustuslik. Need üksused on:
- Peate järgima räbuvaba dieeti. Keedetud riis, küpsised, veiseliha ja kana on lubatud.
- Enne operatsiooni peate soolestikku tühjendama. Varem kasutati selleks klistiiri, nüüd võetakse lahtisteid, nagu Fortrans, kogu päeva.
- Enne operatsiooni rasvased, praetud, vürtsikad, magusad ja tärkliserikkad toidud, samuti oad, pähklid jaseemned.
Ebaõnnestumine
Leke on patoloogiline seisund, mille puhul operatsioonijärgne õmblus "lekib" ja soolestiku sisu läheb selle lekke kaudu sellest kaugemale. Soole anastomoosi ebaõnnestumise põhjused on postoperatiivsete õmbluste lahknemine. Eristatakse järgmisi maksejõuetuse liike:
- Tasuta leke. Anastomoosi tihedus on täielikult katki, leke pole kuidagi piiratud. Sellisel juhul halveneb patsiendi seisund, ilmnevad difuusse peritoniidi sümptomid. Probleemi ulatuse hindamiseks on vaja uuesti sisselõiget kõhu eesseina.
- Piiratud leke. Soolestiku sisu lekkimist piiravad osaliselt omentum ja külgnevad elundid. Kui probleemi ei kõrvaldata, on võimalik peri-intestinaalse abstsessi teke.
- Mini leke. Soolestiku sisu lekkimine väikestes kogustes. Tekib hilja pärast operatsiooni, kui soole anastomoos on juba moodustunud. Abstsessi teket tavaliselt ei teki.
Maksejõuetuse leidmine
Anastomoosi ebaõnnestumise peamised tunnused on tugevad kõhuvaluhood, millega kaasneb oksendamine. Tähelepanu väärib ka suurenenud leukotsütoos ja palavik.
Anastomoosi ebaõnnestumise diagnoos tehakse kontrastainega klistiiri abil, millele järgneb radiograafia. Kasutatakse ka CT-skannimist. Kõrvaluuringu tulemuste põhjal on võimalikud järgmised stsenaariumid:
- Kontrastaine siseneb vab alt kõhuõõnde. CT-skaneerimine näitab vedelikku kõhuõõnes. Sellisel juhul on operatsioon kiireloomuline.
- Kontrastaine koguneb piiratud viisil. Esineb kerge põletik, üldiselt ei ole kõhuõõnsus mõjutatud.
- Kontrastainet ei leki.
Saadud pildi põhjal koostab arst plaani edasiseks tööks patsiendiga.
Maksejõuetuse parandamine
Sõltuv alt lekke raskusastmest kasutatakse selle parandamiseks erinevaid meetodeid. Patsiendi konservatiivne ravi (ilma kordusoperatsioonita) on ette nähtud järgmistel juhtudel:
- Piiratud maksejõuetus. Rakendage abstsessi eemaldamist drenaažiinstrumentide abil. Moodustada ka piiritletud fistuli moodustumist.
- Maksejõuetus, kui sisikond on välja lülitatud. Sellises olukorras vaadatakse patsient uuesti läbi 6–12 nädala pärast.
- Maksejõuetus sepsise ilmnemisega. Sel juhul viiakse operatsioonile lisaks läbi toetavad meetmed. Nende meetmete hulka kuuluvad: antibiootikumide kasutamine, südame- ja hingamisprotsesside normaliseerimine.
Sõltuv alt tõrke diagnoosimise ajast võib ka kirurgiline lähenemine erineda.
Varajase sümptomaatilise maksejõuetuse korral (probleem avastati 7-10 päeva pärast operatsiooni) tehakse defekti leidmiseks teine laparotoomia. Seejärel saab rakendada ühte järgmistestolukorra parandamise viisid:
- Soolestiku lahtiühendamine ja abstsessi väljapumpamine.
- Anastomoosi eraldumine koos stoomi moodustumisega.
- Reanastomoosi katse (väljalülitamisega/ilma).
Kui leitakse jäik sooleseina (põhjustatud põletikust), ei saa teha ei resektsiooni ega stoomi moodustumist. Sel juhul õmmeldakse defekt / pumbatakse välja abstsess või paigaldatakse probleemsele alale drenaažisüsteem, et moodustada piiritletud fistuloosne trakt.
Maksejõuetuse hilise diagnoosiga (rohkem kui 10 päeva pärast operatsiooni) räägivad nad automaatselt ebasoodsatest tingimustest relaparotoomia ajal. Sel juhul tehakse järgmised toimingud:
- Stoomi proksimaalne kujundamine (võimaluse korral).
- Mõju põletikulisele protsessile.
- Drenaažisüsteemide paigaldus.
- Piiratud fistuloosse trakti moodustumine.
Difuusse sepsise/peritoniidi korral tehakse laia drenaažiga debridement laparotoomia.
Tüsistused
Lisaks leketele võivad anastomoosiga kaasneda järgmised tüsistused:
- Infektsioon. Süüdi võib olla nii kirurg (tähelepanematus operatsiooni ajal) kui ka patsient (hügieenireeglite eiramine).
- Soolesulgus. See tekib soolte painutamise või kleepumise tagajärjel. Nõuab kordusoperatsiooni.
- Verejooks. Võib esineda operatsiooni ajal.
- Soole anastomoosi ahenemine. Häirib läbipaistvust.
Vastunäidustused
Eion olemas konkreetsed juhised selle kohta, millal soole anastomoosi teha ei tohi. Otsuse operatsiooni lubatavuse / lubamatuse kohta teeb kirurg, lähtudes nii patsiendi üldisest seisundist kui ka tema soolestiku seisundist. Siiski võib siiski anda mitmeid üldisi soovitusi. Seega ei soovitata sooleinfektsiooni korral käärsoole anastomoosi teha. Peensoole puhul eelistatakse konservatiivset ravi, kui esineb üks järgmistest:
- Operatsioonijärgne peritoniit.
- Eelmise anastomoosi ebaõnnestumine.
- Menenteriaalse verevoolu kahjustus.
- Soolestiku tugev turse või paisumine.
- Patsiendi kurnatus.
- Krooniline steroidide puudulikkus.
- Patsiendi üldine ebastabiilne seisund koos vajadusega pidev alt jälgida rikkumisi.
Rehab
Taastusravi peamised eesmärgid on taastada patsiendi keha ja vältida operatsiooni põhjustanud haiguse võimalikku kordumist.
Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravimid, mis leevendavad valu ja ebamugavustunnet kõhus. Need ei ole spetsiaalsed soolteravimid, vaid on kõige levinumad valuvaigistid. Lisaks kasutatakse drenaaži liigse kogunenud vedeliku ärajuhtimiseks.
Patsiendil on lubatud haiglas ringi liikuda 7 päeva pärast operatsiooni. Soolestiku ja operatsioonijärgsete õmbluste paranemise kiirendamiseks on soovitatavkandke spetsiaalset klambrit.
Kui patsiendi seisund on stabiilselt hea, võib ta nädala jooksul pärast operatsiooni haiglast lahkuda. 10 päeva pärast operatsiooni eemaldab arst õmblused.
Toitumine anastomoosi ajal
Lisaks erinevate ravimite võtmisele mängib soolte jaoks olulist rolli toitumine. Ilma meditsiinitöötajate abita on patsientidel lubatud paar päeva pärast operatsiooni süüa.
Toit soole anastomoosi ajal peaks algul koosnema keedetud või küpsetatud toidust, mida tuleks serveerida purustatult. Lubatud on köögiviljasupid. Dieet peaks sisaldama toite, mis ei sega normaalset roojamist ja stimuleerivad seda õrn alt.
Kuu pärast on lubatud järk-järgult lisada patsiendi dieeti teisi toiduaineid. Nende hulka kuuluvad: teraviljad (kaerahelbed, tatar, oder, manna jne), puuviljad, marjad. Valguallikana võite sisestada piimatooteid (keefir, kodujuust, jogurt jne) ja lahjat keedetud liha (kana, küülik).
Toitu soovitatakse võtta puhkeasendis, väikeste portsjonitena, 5-6 korda päevas. Lisaks on soovitatav tarbida rohkem vedelikku (kuni 2-3 liitrit päevas). Esimestel kuudel pärast operatsiooni võib patsienti kimbutada iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus, nõrkus, kõrge palavik. Te ei tohiks seda karta, sellised protsessid on taastumisperioodi jaoks normaalsed ja mööduvad aja jooksul. Sellegipoolest on teatud sagedusega (iga 6 kuu tagant või sagedamini) vaja läbida irrigoskoopia ja kolonoskoopia. Needarsti määratud uuringud soolestiku funktsiooni jälgimiseks. Vastav alt saadud andmetele kohandab arst taastusravi.
Järeldus
Kokkuvõttes tuleb märkida, et soole anastomoos on üsna raske operatsioon, mis seab tugevad piirangud inimese edasisele elustiilile. Kuid enamasti on see operatsioon ainus viis patoloogia kõrvaldamiseks. Seetõttu on parim väljapääs olukorrast jälgida oma tervist ja järgida tervislikke eluviise, mis vähendab anastomoosi vajavate haiguste tekkeriski.
