Sapikivitõbi on tänapäeval muutunud üheks kõige levinumaks esinemiseks kõhuõõne patoloogiate seas ning sapipõie kivide eemaldamise operatsioon on üks probleemi kardinaalseid lahendusi.
Sapikivitõbi – mis see on?
See on haigus, mis on seotud kivide (kivide) moodustumisega sapiteedes ja sapipõies. See areneb järgmistel põhjustel:
- stagnatsioon või muutus sapi koostises;
- põletikulised protsessid;
- sapi sekretsiooni häire (düskineesia).
Kompositsioonis eristatakse kolme tüüpi kive. Kõige levinumad (80-90% juhtudest) on kolesteroolikivid. Nende moodustumine aitab kaasa kolesterooli liigsele sisaldusele sapi koostises. Sel juhul tekib kristallide moodustumine settesse liigse kolesterooli sadestumise tõttu. Kui sapipõie motoorika on häiritud, siis need moodustised ei eemaldata sooleruumi, vaid jäävad selle sisse ja hakkavad suurenema.
Pigmendikivid tekivad rakkude suurenenud lagunemise tõttuveri - erütrotsüüdid. Kõige sagedamini võib seda täheldada hemolüütilise aneemia korral. Esineb ka segamoodustisi. Need on mõlema vormi kombinatsioon. Need sisaldavad kolesterooli, bilirubiini ja k altsiumi.
Kas ma vajan operatsiooni
Igaüks, kellel on diagnoositud sapikivid, seisab varem või hiljem silmitsi küsimusega, kas on vaja operatsiooni või piisab konservatiivsest ravist. Tasub mainida, et kivid ise ei ole põhjus sapipõie eemaldamiseks. Kui need ei avaldu kuidagi ega mõjuta teiste organite normaalset tööd, siis ei saa te operatsioonile mõelda. Kui aga esineb valusid sapipõies, üldseisundi rikkumine, kollatõbi, siis on vaja kiiresti pöörduda kirurgi poole. Just tema otsustab pärast uuringut, kas operatsioon on vajalik ja milline. Kuid tuleb meeles pidada, et sapipõie koletsüstiit tähendab juba alanud põletikulist protsessi. Kui otsus hilineb ülemäära, väheneb järsult võimalus pärast operatsiooni tervist täielikult taastada. Isegi kui esines üks rünnak, on parem sapikivid eemaldada.
Näidustused operatsiooniks
Otsustades operatsiooni vajaduse üle, võtavad spetsialistid tavaliselt arvesse järgmisi tegureid:
- erineva suurusega kivide (kivide) olemasolu, mis hõivavad rohkem kui kolmandiku sapipõie mahust;
- kui haigus jätkub sagedaste valuhoogudegasapipõies (sapikoolikud), siis tehakse operatsioon kivide suurusest sõltumata;
- kui kivid paiknevad nii sapipõies kui ka kanalites;
- sapipõie kokkutõmbumisvõime vähenemisega või selle täieliku seiskumisega;
- biliaarse pankreatiidi tekkega;
- sapipõie seinte terviklikkuse rikkumine;
- ühise maksakanali ummistusega.
Sapikivitõve operatsioonivajaduse määramiseks on olemas rahvusvahelised juhised. Erinevatele diagnostilistele näitajatele määratud hinded summeerides teeb arst kindlaks, kas operatsioon on vajalik, samuti määrab arst selle suhtelised ja absoluutsed näidustused.
Tehingute tüübid
Reeglina ei ole sapikivide moodustumine kiire asi. Muidugi, kui teil pole õnne ja kiirabi viis teid ägeda haigushooga, milleks diagnoositi sapipõie koletsüstiit, kirurgilisse haiglasse, siis on teil valikut vähe. Kuid enamikul juhtudel arutavad inimesed, kes oma probleemist teavad, kõiki üksikasju eelnev alt raviarstiga, määravad kindlaks kavandatud kirurgilise sekkumise kuupäeva.
Kaasaegses meditsiinis on sapipõie eemaldamiseks kaks meetodit (koletsüstektoomia):
- avatud koletsüstektoomia – traditsiooniline meetod, mis hõlmab kõhuõõne avamist;
- laparoskoopiline koletsüstektoomia on kaasaegsem tehnika, mida nüüd eelistatakse.
Avatudkoletsüstektoomia
See sapipõie kivide eemaldamise operatsioon on klassikaline operatsioon. Laia sisselõike kaudu kõhu keskjoonel uuritakse kõhuõõnde, eemaldatakse sapipõis ja vajadusel drenaaž (torude paigaldamine, et tagada tekkiva eksudaadi ja muude bioloogiliste vedelike väljavool).
Vaatamata kaasaegsemate ja kõrgtehnoloogiliste meetodite ilmnemisele on avatud koletsüstektoomia jätkuv alt asjakohane. Seda võib seletada asjaoluga, et mõnes kliinikus puudub laparoskoopiliste operatsioonide tegemiseks vajalik varustus või vastava kvalifikatsiooniga spetsialistid. Lisaks on neile teatud vastunäidustused.
Sapipõie laparoskoopia
See on teist tüüpi sapikivitõve operatsioon. Tänapäeval on see meetod oma efektiivsuse, vähese trauma ja taastumisaja lühenemise tõttu üha enam levinud. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopi abil - spetsiaalse seadmega, mis võimaldab juurdepääsu kahjustatud elundile mitme kõhuseina punktsiooni abil, mille kaudu sisestatakse manipulaatorid ja tegelikult ka laparoskoop. See meetod võimaldab mitte ainult eemaldada sapipõie ilma operatsioonijärgseid arme jätmata, vaid mõnel juhul eemaldada ainult kive, jättes elundi paigale. Sarnast meetodit ei kasutata mitte ainult sapikivitõve raviks, vaid ka pimesoolepõletiku eemaldamiseks, kubemesongi raviks,mõned günekoloogilised haigused, samuti diagnostilised operatsioonid. Vaatamata laparoskoopilise koletsüstektoomia selgetele eelistele on sellel meetodil vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad:
- abstsess asub operatsioonipiirkonnas;
- raseduse kolm viimast kuud;
- rasked kardiopulmonaalsed patoloogiad.
Lisaks tuleb arvestada, et laparoskoopilise operatsiooni käigus lähevad kirurgid selle kulgemise vähimagi raskuse korral üle avatud koletsüstektoomiale. Umbes 5% laparoskoopilistest operatsioonidest lõpeb nii.
Ettevalmistus operatsiooniks
Nagu iga kirurgiline sekkumine, nõuab sapikivide eemaldamise operatsioon mõningast ettevalmistust. Lisaks tavauuringule, mis sisaldab analüüside (üldine vere- ja uriinianalüüs, vere biokeemia, koagulogramm - vere hüübimisanalüüs, maksaanalüüsid) väljastamist, on vajalik teha kõhuõõne ultraheli, EKG, rindkere röntgen, vastav alt FGS-ile ja kolonoskoopiale, samuti saada terapeudi arvamust. Lisaks hõlmab plaanilise operatsiooni ettevalmistamine vere hüübimist mõjutavate ravimite kaotamist. Nende hulka kuuluvad erinevad antikoagulandid, E-vitamiin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Mõni päev enne operatsiooni tuleb erilist tähelepanu pöörata sapikivitõve dieedile. Menüüs ei tohiks olla raskeid eineid ning alates operatsioonipäeva keskööst tuleks söök ja jook täielikult välistada. Äripäeva eelõhtul eestsoolte puhastamine hommikul ja õhtul teha puhastusklistiiri või võtta spetsiaalseid ettevalmistusi. Hommikul duši all antibakteriaalse seebiga.
Operatsioonijärgne periood
Täna on raske kedagi koletsüstektoomiaga üllatada. Seda sapikivide eemaldamise operatsiooni on pikka aega kasutatud ja seda tehakse umbes sama sageli kui pimesoole eemaldamist. Patsiendil on lubatud end voodis pöörata neli tundi pärast operatsiooni lõppu, mille jooksul ta ei tohi juua ega teha äkilisi liigutusi. Seejärel võite hakata jooma väikeste portsjonitena vett ilma gaasita (1-2 lonksu, kuid mitte rohkem kui 500 ml). Kuus tundi pärast laparoskoopilist operatsiooni saab patsient tõusta. Parem on seda teha, kui läheduses on mõni meditsiinitöötajatest või sugulastest, kuna pärast seda, kui keha on pikka aega olnud horisontaalasendis ja anesteesias, võib püsti tõusmisel tekkida pearinglus ja minestamine. Juba järgmisel päeval pärast operatsiooni saab patsient haiglas vab alt liikuda.
Pärast operatsiooni on sapikivitõve dieedil suur tähtsus. Järgmise päeva menüüsse võib kuuluda vedel toit – kaerahelbed vee peal, dieetsupid, piimatooted. Edaspidi võib dieeti lisada keedetud veiseliha, kanarinda, küpsetatud õunu või banaane. Tuleb meeles pidada, et esimesel nädalal pärast operatsiooni on keelatud alkohol, kange tee või kohv, suhkur, praetud ja rasvased toidud.
Litolüütiline teraapia
Juhul, kui kirurgiline sekkumine ei ole võimalik raskete somaatiliste haiguste või vere hüübimishäirete tõttu, samuti juhul, kui patsient keeldub operatsioonist, viiakse läbi litolüütiline ravi. See on meetod, mille käigus kasutatakse moodustunud kivide lahustamiseks sapphappeid sisaldavaid preparaate. Selle alustamisel peate arvestama, et ravi kestus võib olla üks kuni kaks aastat ja isegi kui teil õnnestub sapipõies kivid täielikult lahustada, ei garanteeri see, et need uuesti ei ilmu. Lisaks võivad ravi ajal tekkida mitmesugused sapikivitõve tüsistused, sealhulgas need, mis nõuavad kirurgilist sekkumist.
Litolüütilise ravi kriteeriumid
Litolüütilise ravi teine piirang on teatud nõuded haiguse kriteeriumidele:
- Sapipõies olevad sapikivid peavad olema kolesteroolisisaldusega, mitte suuremad kui 20 mm.
- Sapipõie funktsioonid on säilinud ja kivid ei võta üle poole selle mahust.
- Tsüstilised ja tavalised sapijuhad peavad jääma avatuks.
- Kivide moodustumisest pole möödunud rohkem kui kaks aastat.
- Anamneesis peaks olema haiguse tüsistusteta kulg – mõõdukas valu, harvaesinevad maksakoolikute hood.
Ravi viiakse läbi ultraheli kontrolli all üks kord 3-6 kuu jooksul. Kui kuue kuu pärast paranemist ei toimu, tunnistatakse see ebatõhusaks ja uuestitõstatab küsimuse kirurgilise sekkumise kohta. Kui litolüütiline ravi oli edukas, siis äsja moodustunud kivide õigeaegseks avastamiseks sapipõies tehakse ultraheli vähem alt kord kolme kuu jooksul.
