Alkohoolne maksahaigus on sotsiaalne ja meditsiiniline probleem kõigis maailma riikides. Kui juua 40–80 grammi alkoholi päevas, suureneb oluliselt risk haigestuda elundi tsirroosi, eriti naised kannatavad selle all. Lisaks alkoholist põhjustatud maksakahjustustele kahjustatakse ka teisi süsteeme ja organeid, eelkõige seede- ja närvisüsteemi, südant ja kõhunääret. Ja alkohoolse haiguse ilmingud on väga mitmekesised. Pikaajaline joomine aitab kaasa maksahaiguse progresseerumisele rasvade degeneratsioonist alkohoolse hepatiidi ja tsirroosini.
Haiguse põhjused ja riskitegurid
Haiguse areng kutsub esile kontrollimatu joomise. Alkoholil on toksiline toime maksale, mille puhul:
- maksarakkude hapnikunälg tekib, häiritudnende struktuur ja funktsioonid;
- sidekude kasvab;
- maksarakkude nekroos ilmneb etanooli lagunemissaaduste mõjul ja elundi lagunemine toimub kiiremini kui loomulik taastumine;
- pidurdab valgusünteesi, mis suurendab veesisaldust rakkudes ja viib nende suuruse suurenemiseni.
Alkohoolset maksakahjustust esile kutsuvad riskitegurid on järgmised:
- Pärilik eelsoodumus. Mõned inimesed on geneetiliselt vähem aktiivsed alkoholi lagundavates ensüümides.
- Naine. Märgitakse, et samade annuste võtmisel on etanooli sisaldus naiste veres suurem kui meestel. Seda nähtust seletatakse alkoholi metabolismi tagavate ensüümide erineva aktiivsusega.
- Psüühiline sõltuvus. Halvad sotsiaalsed tingimused, emotsionaalne ebastabiilsus, pidevad stressirohked olukorrad soodustavad alkoholisõltuvuse teket. Alkoholi sisaldavate jookide pikaajaline kasutamine suurtes annustes põhjustab alkoholist põhjustatud kahjustusi maksale ja teistele organitele.
- Ainevahetushäired. Ebaõige toitumine, halvad toitumisharjumused, ülekaalulisus häirivad ainevahetusprotsesse, tekitavad lisakoormust maksale ja suurendavad selle haigestumise riski.
- Seotud patoloogiad. Kaasasündinud või omandatud maksahaigused, mis ilmnesid enne alkoholi kuritarvitamist, põhjustavad selle toimimise häireid. Etanooli krooniline kasutamine isegi väikestes annustes põhjustab sellistel inimestelmaksapuudulikkus.
Haigumise tõenäosus on suur, kui mitu riskitegurit langevad kokku.
Seedetrakti ja maksa alkohoolsete kahjustuste tekkemehhanism
Seedeelundid on esimesed, mis kogevad alkoholi mõju ja täidavad kehasse sattudes kaitsvat rolli. Mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade kaudu siseneb etanool vereringesse ja viiakse teistesse organitesse, olles juba madalama kontsentratsiooniga. Seedeelundite limaskestal on hea taastumisvõime. Kuid pideva kokkupuute korral etanooliga pole tal aega taastuda. Selle tulemusena areneb alkohoolne ösofagiit (söögitoru limaskesta põletik). Söögitoru motoorses funktsioonis on muutus, mis häirib neelamisfunktsiooni. Toit maost naaseb söögitorusse. See on tingitud etanooli mõjust söögitoru sfinkeridele. Patsiendil tekivad kõrvetised ja oksendamine.
Krooniline alkoholimürgitus kutsub esile söögitoru veenilaiendeid. Nende seinad muutuvad õhukeseks ja lõhkevad oksereflekside ajal, tekib tugev verejooks, patsient sureb enamasti. Lisaks väheneb maomahla tootmine, muutub mao seinte kaitsegeel, tekib gastriit. Maorakud atroofeeruvad, toidu omastamine ja seedimine on häiritud, tekivad maohaavandid ja verejooks. Pärast seedetrakti probleeme hakkavad kannatama ka teised elundid.
Alkohoolse maksakahjustuse protsessil on mitu etappi: rasvade degeneratsioon, hepatiit ja tsirroos. Selle struktuuralkoholi mõju all muutub kogu aeg. Rasvade metabolismi rikkumine põhjustab rakkudes rasva ladestumist. Ensüümid hakkavad tootma aeglasem alt, etanooli lagunemine aeglustub. Vedelikupeetuse tagajärjel on valgu metabolismi rikkumine, maksa suurus suureneb.
Mängu tulevad immuunpatoloogiad – organismi reaktsioonid muutustele maksa töös. Nendega kokkupuutel maksarakkude hävitamine kiireneb. Isegi pärast alkohoolsete jookide tarbimise lõpetamist provotseerib immuunsüsteem haiguse arengut. Mida suurem on etanoolisisaldus jookides, seda kiiremini ilmneb patoloogia.
Alkohoolse südamehaigusega maksatsirroos
Alkoholi pikaajalise ja süstemaatilise kasutamise korral tekib müokardi struktuuri rikkumine, haigust nimetatakse kardiomüopaatiaks. Südamelihases tekib difuusne kahjustus, lihaskiudude struktuur on häiritud, südamepuudulikkus progresseerub. Sellel haigusel on ka teisi nimesid:
- õllesüda;
- alkohoolne südamehaigus;
- müokardi düstroofia.
Kui haigus on südame suuruse suurenemine, venib see välja ja lakkab oma funktsioone täitmast. Selle tulemusena tekib südamepuudulikkus, turse, valu rinnus, õhupuudus. Sümptomid süvenevad pärast joomist. Enneaegse ravi korral tekivad tõsised tüsistused, mis sageli lõppevad surmaga.
Haiguse peamine põhjus on pikaajaline joobeseisund, maksatsirroos, geneetilineeelsoodumus, nõrk immuunsus, kehv toitumine, sagedane stress. Õllesüdame sümptomid on:
- Valusündroom – tugev valu, õhupuudus, tsüanootiline nahavärv, külmad jäsemed, kiire südametegevus.
- Alkoholijoove – intelligentsuse langus, hullumeelsus, liigutuste koordinatsiooni häired, agressiivsus, hajameelsus.
- Südamepuudulikkus – seda iseloomustab näo ja jalgade turse, sinine nasolaabiaalne kolmnurk ja sõrmed, köha, õhupuudus, õhupuudus.
- Asteeniline sündroom – üldine nõrkus, väsimus, rahutushood ja sobimatu käitumine on võimalikud.
- Arütmia – kodade virvendus või ekstrasüstoolne, esineb katkestusi südame töös.
Alkohoolne südamehaigus on ravimatu haigus. Morfoloogilisi muutusi müokardis ei saa kõrvaldada. Prognoos on sageli halb.
Haiguse sümptomid
Haiguse mitu etappi hõlmavad alkohoolset maksakahjustust ja sellest sõltuvad ka selle haiguse tunnused:
- Esimene on rasvmaksahaigus. Regulaarsel alkoholitarbimisel võib see kesta üle kümne aasta. Enamasti asümptomaatiline. Mõnel juhul on söögiisu vähenemine, tuim valu tekkimine paremas hüpohondriumis, iivelduse ilmnemine. Kollatõbi võib tekkida 15%-l patsientidest.
- Teine on äge alkohoolne hepatiit. Patoloogia kiire ja raske kulg lõppeb surmaga võivastupidi, see kulgeb väikeste märkidega. Kõige sagedasemad alkohoolse maksakahjustuse sümptomid haiguse teises staadiumis on: valu paremal küljel, iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine, isutus, nõrkus, kollatõbi, hüpertermia.
- Kolmas – krooniline alkohoolne hepatiit. Haigus kulgeb pikka aega ja ägenemised asendatakse remissioonidega. Iseloomulikud nähud: mõõdukas valu, röhitsemine, iiveldus, kõrvetised, kõhukinnisus võib asenduda kõhulahtisusega, ilmneda kollatõbi.
- Neljandaks – maksatsirroos. Patsiendil ilmnevad ämblikveenid näol ja kehal, peopesade punetus, sõrmede falangi paksenemine, küüneplaatide kuju ja koostise muutus, naba ümbritsevate veenide laienemine, meestel munandid vähenevad ja piimanäärmed suurenevad. Tsirroosi arengu jätkudes ilmnevad järgmised alkohoolse maksakahjustuse sümptomid: kõrvade suurenemine, tihedate sidekoe sõlmede vohamine peopesadel väikese sõrme ja sõrmusesõrme läheduses, mis häirivad nende paindumist ja sirutamist ning viib lõpuks immobilisatsioonini.
Haiguse diagnoos
Alkohoolse haiguse diagnoosimiseks peate võtma ühendust gastroenteroloogiga, kes viib läbi järgmised tegevused:
- Patsiendi küsitlus - arst selgitab välja igapäevaselt tarbitavate alkoholi sisaldavate jookide koguse ja sageduse, alkoholisõltuvuse kestuse, selle sümptomid, kuulab ära patsiendi kaebused.
- Välisuuring - tehakse maksa ja põrna palpatsioon nende suuruse määramiseks, joonistatudtähelepanu kõrvasüljenäärmete suurenemisele, kõhuseina saphenoosveenide laienemisele, jalgade tursele, sõrmede falanksi paksenemisele.
Alkohoolse maksakahjustuse nähtude ilmnemisel määratakse järgmised testid:
- Biokeemiline ja immunoloogiline vereanalüüs, mis võimaldab täpsem alt hinnata patsiendi seisundit: kontrollitakse maksaensüümide AST ja ALT taset, bilirubiini kontsentratsiooni, immunoglobuliinide taset.
- Täielik vereanalüüs – määrab trombotsüütide, leukotsüütide, monotsüütide arvu ja erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR), samuti hemoglobiini taseme
- Maksa ultraheli – võimaldab määrata selle suurust, rasvaladestused parenhüümis on nähtavad.
- Doppleri uuring ultraheliga – uurib veresoonte seisundit.
- CT või MRI – näitab muutusi maksa kudedes ja veresoontes.
- Alkohoolse maksakahjustuse lõplikuks diagnoosimiseks viiakse läbi instrumentaalne uuring. Patsiendilt võetakse biopsia tegemiseks tükk elundist. Just tema võimaldab teil anda täpse vastuse maksa seisundi kohta ja määrata sobiva ravi.
Teiste haiguste esinemisel konsulteerivad patsienti teised spetsialistid, kes viivad läbi uuringu ja määravad täiendava ravi.
Ravimeetodid
Mitte üheski maksakahjustuse staadiumis, haiguse ravi on tõhus. Rasvane degeneratsiooniga on võimalik pöörduv protsess, kuid edukas ravi sõltub patsiendi soovist. "Maksatsirroosi" diagnoos näitab täieliku ravi võimatustja kõik toimingud paranemise ajal on suunatud patsiendi seisundi leevendamisele.
- Alkohoolse maksakahjustuse ravi peamine tingimus on alkohoolsete jookide täielik tagasilükkamine, vastasel juhul ei anna uimastiravi positiivseid tulemusi. Patsiendid on aga enamasti alkoholi tarvitanud juba aastaid ja neil on raske sõltuvusest loobuda, mistõttu vajavad nad lähedaste ja sageli ka psühholoogi abi.
- Toitumine on taastumiseks oluline. Alkoholismi põdevatel inimestel on valkude ja vitamiinide puudus. Dieeti on vaja lisada võimalikult palju neid elemente sisaldavaid tooteid ja samal ajal tarbida vitamiinikomplekse.
- Enne ravi on vajalik eemaldada keha mürgistusnähud. Selleks määratakse patsiendile glükoosi, "kokarboksülaasi" ja "püridoksiini" tilgutid.
- Alkohoolse maksakahjustuse hepatoprotektorid kiirendavad kudede paranemist, suurendavad selle vastupidavust ebanormaalsetele mõjudele. Ursodeoksükoolhape aitab normaliseerida lipiidide ainevahetust ja tugevdab kolereetiline toime.
- Raske maksakahjustuse korral kasutatakse hormonaalseid põletikuvastaseid ravimeid. Need aitavad kõrvaldada letaalsust.
Maksatsirroosi ravimravi on jõuetu. Ainult elundisiirdamine võib päästa patsiendi elu. Operatsioon on võimalik alkoholist täielikult keeldudes.
Tagajärjed
Patsiendid, kellel on haiguse algstaadium ja alkohoolse maksakahjustuse sümptomid, saab ravi alustada ainult siis, kui nad keelduvad alkoholi tarvitamast. ATVastasel juhul pole neil taastumise võimalust. Haigus hakkab progresseeruma iga päev ja põhjustab järgmisi tüsistusi:
- kolopaatia - soolekahjustus;
- gastropaatia – maksafunktsiooni kahjustusest põhjustatud maohaigus;
- GI verejooks;
- hepatorenaalne sündroom – tõsine mõju neerufunktsioonile;
- maksavähk;
- hepatopulmonaarne sündroom – mida iseloomustab madal vere hapnikusisaldus;
- peritoniit - kõhukelme põletik;
- viljatus;
- saatuslik.
Negatiivsete tagajärgede kõrvaldamiseks on vaja alustada ravi õigeaegselt.
Meditsiinilised ravid
Kõigepe alt viiakse läbi teraapia, mis tagab keha detoksikatsiooni. See on vajalik igasuguse alkohoolse maksakahjustuse korral. Sel eesmärgil kasutatavad ravimid:
- "Püridoksiin";
- Glükoos;
- "Tiamiin";
- Piratsetaam;
- Hemodez.
Kõik lahused manustatakse intravenoosselt viie päeva jooksul. Pärast seda algab taastusravikuur, mis sisaldab ravimeid:
- Olulised fosfolipiidid – aitavad taastada maksarakkude struktuuri.
- Ursodeoksükoolhape – stabiliseerib hepatotsüütide membraanide toimet.
- "Ademetioniin" - on kolestaatilise ja depressioonivastase toimega.
- "Essentiale" – aitab taastada maksarakke.
- "Furosemiid" - eemaldabpaistetus.
- "Prednisoloon" - kortikosteroidravimite määramine alkohoolse maksakahjustuse korral on lubatud ainult siis, kui patsient on raskes seisundis ja kõhuõõnes ei esine verejooksu.
Haiguse tulemus sõltub alkoholist hoidumisest.
Patoloogiline anatoomia
Alkoholi mõjul täheldatakse maksa anatoomilises struktuuris haiguse erinevatel arenguetappidel järgmisi muutusi:
- Äge hepatiit - maksa hepatotsüütides tuvastatakse rasvade degeneratsioon, tekivad väikesed koenekroosikolded, mille ümber on väike kogus segmenteeritud leukotsüüte. Maksa suurus suureneb kuni 46 kg. Selle kude omandab kollase värvuse, pehme, rasvase tekstuuri. Alkoholi tarvitamise lõpetamine viib maksa struktuuri taastamiseni. Vastasel juhul ilmub sagarate keskele stroomafibroos, mis suureneb etanooli kasutamisel.
- Kroonilise alkohoolse maksakahjustuse tee anatoomiat iseloomustab põletikulise infiltraadi tungimine sagarate parenhüümi olulisele sügavusele keskveeni. Lümfotsüüdid hakkavad näitama agressiivsust hepatotsüütide suhtes, põhjustades nekroosi redelialasid. Immunoglobuliinide süntees toimub maksas. Väikesed sapijuhad muutuvad sageli põletikuliseks.
- Maksatsirroos on pöördumatu elundikahjustuse vorm. Suurenenud maks säilitab esialgu tasase pinna. Selle värvus muutub punakaspruuniks, pind on rasvane. Esineb sidekoe difuusne vohamine, valedüstroofsed lobulid, tekib hepatotsüütide nekroos, regeneratsioon on häiritud. Rasva vähenemise tõttu muudab maks värvi pruuniks. Selle pinnale moodustuvad sõlmed, mis haiguse progresseerumisel suurenevad. Elund on deformeerunud, selle pind muutub konarlikuks.
Järeldus
Alkohoolne maksahaigus on sotsiaalne probleem. Seda saab lahendada ainult põhjalike meditsiiniliste ja sotsiaalprogrammide abil. Etanooli sisenemisel kehasse hakkab koheselt käima mehhanism seedetrakti ja maksa alkohoolsete kahjustuste tekkeks.
Need elundid hakkavad esimesena võitlema, tootes selle lagundamiseks spetsiaalseid ensüüme. Seejärel toimub kõigi kehasüsteemide järkjärguline lüüasaamine. Ja maksatsirroosiga hakkab haigus progresseeruma isegi alkoholist hoidumise korral. Edu võti on haiguse varajases staadiumis ravimine.
