Seedetrakti (GIT) korduvat kroonilist patoloogiat, mida iseloomustab nekrootiliste piirkondade ja haavandite teke, samuti käärsoole limaskesta põletik, nimetatakse haavandiliseks koliidiks. Selle sümptomid väljenduvad üldises nõrkuses, verises kõhulahtisuses, kõhuvaludes jne. Kahjuks puuduvad uuenduslikud ravimeetodid, mis radikaalselt muudaksid teadaolevaid lähenemisviise haiguse ravile.
Haiguse etioloogia
Haavandilise koliidi täpset põhjust ei ole kindlaks tehtud. Tähelepanu väärivad järgmised teooriad:
- See on autoimmuunhaigus. Mõnede provokatiivsete teguritega kokkupuute tagajärjel aktiveerub inimese kehas geneetilise eelsoodumusega protsess, mis on suunatud tema enda antigeenide vastu.
- Keskkonna mõju. Peamise põhjusena peetakse nakkuslikku iseloomu.
- Haavandilise koliidi sümptomid on põhjustatud seedetrakti immuunsüsteemi tasakaalustamatusest. Kahjuliktegurid kutsuvad esile ebaadekvaatse põletikulise vastuse, mis tekib immuunregulatsiooni mehhanismide omandatud või geneetiliste häirete tõttu.
Eeltoodu põhjal on mitmeid riskitegureid:
- autoimmuun;
- emotsionaalne;
- infektsioonid;
- pärilikkus;
- keemilised, bioloogilised, füüsikalised ja muud põhjused, mis soodustavad põletikku.
Diagnoos
Patoloogia kinnitamiseks viiakse läbi järgmist tüüpi uuringud:
- Sõrm.
- Kolonoskoopi kasutatakse soole limaskesta uurimiseks ja biomaterjali võtmiseks histoloogia jaoks.
- Täielik vereanalüüs, mis näitab punaste vereliblede ja valgete vereliblede arvu vähenemist.
- Fekaalide uurimisel tuvastatakse valgete ja punaste vereliblede olemasolu ning tehakse bakterikultuur. Lisaks võimaldab see analüüs välistada muud patoloogiad.
- MRI või CT abil saab soolestikku üksikasjalikult vaadata.
- Röntgeniülesvõte kontrastainega. Seda meetodit kasutatakse selgelt väljendunud sümptomitega, et välistada soole perforatsioon.
- Kõhuõõne organite ultraheli.
- Vajadusel endokrinoloogi, reumatoloogi, günekoloogi, nahaarsti konsultatsioonid.
Klassifikatsioon
Koliiti iseloomustab pikkus:
- kokku - käärsool on täielikult mõjutatud;
- distaalne - täheldatud proktiit;
- vasakpoolne – käärsoole kahjustatud osa (kuni parema käänuni).
Vastav alt haavandilise koliidi kulgemise nähtude raskusele:
- raske;
- keskmine;
- lihtne.
Vastav alt haiguse käigu iseloomule eristatakse järgmisi vorme:
- välk;
- vürtsikas;
- korduv krooniline – ägenemised esinevad iga kuue kuu tagant;
- pidev – pikaleveninud ägenemine.
Sümptomid
Mittespetsiifilise haavandilise koliidi kliinikut iseloomustavad lokaalsed ja üldised nähud. Esmakordselt ilmub:
- kõhulahtisus;
- kõhukinnisus;
- verejooks soolest;
- valu kõhus;
- tahtmatu tung roojata.
Üldistest sümptomitest on järgmised:
- iiveldus;
- okse;
- kaalulangus;
- palavik;
- üldine nõrkus.
Haavandilise koliidi sümptomite raskusaste täiskasvanutel sõltub põletiku ja soolekahjustuse raskusastmest. Keskmise kraadiga patsiendil on järgmised sümptomid:
- kerge temperatuuri tõus;
- väsimus;
- kramplik kõhuvalu;
- viis kuni kuus korda päevas tung roojata;
- vereline väljaheide;
- esinevad artriidi ilmingud, nodoosne erüteem ja mõned muud nähud, mis ei ole seotud põhihaigusega.
Soolestiku raske haavandilise koliidi korralsümptomid ilmnevad järgmiselt:
- kõhulahtisus rohke verise või hüübinud väljaheitega;
- krampliku iseloomuga valu enne roojamist;
- aneemia märkimisväärse verekaotuse tõttu;
- palavik;
- kaalulangus.
Eluohtlike tüsistuste võimalik areng – jämesoole perforatsiooni tagajärjel tekkinud raske verejooks. Haiguse fulminantse vormiga patsientidel on ebasoodne kulg. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi mõõdukate vormide raviks kasutatakse põletikuvastase toimega hormonaalseid ravimeid.
Tüsistused
Kõik selle patoloogia korral esinevad tüsistused jagunevad süsteemseteks ja lokaalseteks. Viimased ilmuvad:
- Käärsoole äge toksiline laienemine, mida peetakse haiguse üheks tõsiseks tagajärjeks. Esinemise eelduseks on haavandilise nekrootilise protsessi põhjustatud toksikoos. Järgmise raske rünnaku ajal laieneb täielikult kahjustatud soolestik või selle osa. Ägeda toksilise dilatatsiooni esimestel etappidel on näidustatud intensiivne ravi. Operatsioon on soovitatav, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi.
- Sooleperforatsioon. Sellist tüsistust peetakse tavaliseks surmapõhjuseks haiguse fulminantsel kujul, samuti ägeda toksilise dilatatsiooni lisamisel. Massilise haavandilise nekrootilise protsessi mõjul muutuvad soole seinad õhemaks ja kaotavad oma kaitsefunktsioonid. Patogeenne mikroflooraaktiveerub ja soodustab perforatsiooni teket. Haavandilise koliidi kroonilises staadiumis on selline tüsistus üsna haruldane. Konservatiivset ravi ei kasutata, näidustatud on operatsioon.
- Massiivne sooleverejooks. Seda tüüpi mõju on üsna haruldane. Õigesti valitud raviga, kasutades hemostaatilisi ja põletikuvastaseid ravimeid, saab seda juhtida ilma operatsioonita. Pikaajalise soolestiku verekaotuse korral soovitavad arstid operatsiooni.
- Jämesoole kasvajad. Meditsiinistatistika kohaselt suureneb vähirisk koos haiguse kestusega üle kümne aasta ja eriti siis, kui haigus diagnoositakse lapsepõlves.
Peamine teraapia
Põletikuvastased ravimid on täiskasvanute haavandilise koliidi ravi põhiraviks, mille sümptomeid kirjeldati eespool. Levinumad ravimid on Sulfasalasiin, Hüdrokortisoon, Prednisoloon, Budesoniid, Flutikasoon. Viimased kaks ravimit annavad väikese arvu kõrv altoimeid ja vähemal määral kui teised hormonaalsed ained, pärsivad hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi. Kortikosteroidide pikaajaline kasutamine põhjustab kõrv altoimete teket, mis ilmnevad:
- diabeet;
- rasvunud;
- osteoporoos;
- hüpertensioon;
- erosioonide ja haavandite teket maos ja sooltes.
Ravimi "Sulfasalasiini" kasutati esmakordseltsoolestiku haavandilise koliidi ravi eelmise sajandi neljakümnendatel aastatel. Ravim mitte ainult ei eemalda põletikulist protsessi, vaid omab ka hoiatavat toimet. Inimese kehas laguneb "Sulfasalasiin" sulfapüridiiniks ja 5-aminosalitsüülhappeks, mis blokeerib põletikulised vahendajad ja moduleerib immuunvastuseid. Tänu selle vahendi kasutamisele taastuvad epiteeli soolefunktsioonid ja väheneb kahjustav toime soolestiku kudedele. Lisaks sulfasalasiinile määravad arstid aktiivselt välja ravimi toimeaine mesalasiiniga, millel on erinevad kaubanimed ja kattetüübid, mis tagavad selle vabanemise seedesüsteemi erinevates osades. Arstide sõnul on kõige tõhusam Salofalk. Aktiivse põletiku perioodil määratakse suur annus, seejärel vähendatakse seda säilitusannuseni. Vastuvõtu kestus määratakse individuaalselt. Ül altoodud ravimite kasutamine on peamine teraapia, mida saab kasutada haavandilise koliidi sümptomite kõrvaldamiseks ja kerge kuni mõõduka haiguse raviks täiskasvanutel.
Alternatiivmeditsiin
Lisameetodina võite kasutada ravimtaimedest valmistatud keetmisi, millel on hemostaatiline ja põletikuvastane toime:
- samblik;
- burnet;
- lagrits;
- hall lepp;
- nõges.
Mõnel juhul pikendab rahvapäraste meetodite kasutamine remissiooni. Lisaks on võimalik kalaõli võtta suu kaudu ja kasutadaklistiir.
Muud ravimid sümptomite leevendamiseks ja haavandilise koliidi raviks
Selleks otstarbeks kasutatakse antibakteriaalseid aineid, mis on võimelised moduleerima organismi immuunvastust ja avaldavad pärssivat mõju anaeroobsele soolefloorale. Metronidasool vastab neile nõuetele. Suukaudsete ravimite pikaajaline kasutamine suurendab aga kõrv altoimete riski. Kõige ohutum on ravimi kasutamine rektaalselt manustatava suspensiooni kujul. Kui tekib tüsistus soolestiku toksilise laienemise näol, on soovitatavad järgmised ravimid: ampitsilliin, klindamütsiin, tsefobid. Immunosupressantidest kasutatakse haiguse raviks tsüklosporiini. On tõestatud, et selle ravimi suurte annuste intravenoosne manustamine põhjustab peaaegu 80% raske haigusega inimestest remissiooni. Enamik ravimi kõrv altoimeid on kerged ja vähenevad annuse vähendamisel. Rakendamisel on aga võimalikud söögitoru herpeedilised kahjustused, krambid, kopsuabstsess jne. Toetavat ravi selle ravimiga ei teostata.
TNF-α-vastaste monoklonaalsete antikehade hulgast on ette nähtud ravim "Infliksimab".
Dieetteraapia
Soolestiku haavandilise koliidi ravi, mille sümptomeid oleme juba käsitlenud, viiakse läbi dieedi taustal, millel on mitmeid omadusi:
- haigete toit peaks olema õrn ega sisalda jämedaid kiudaineid;
- välistanud kõik piimatooted, värsked juur- ja puuviljadvorm, kõik konservid, hapukurgid ja marinaadid;
- toit peaks sisaldama tasakaalustatud koguses süsivesikuid, rasvu, valke, vitamiine ja mikroelemente;
- eelistage osatoitu – iga kahe-kolme tunni järel sööge väikeste portsjonitena toitu;
- toidu temperatuur peaks olema vahemikus 30–35 kraadi;
- kõik toit tuleks aurutada;
- jahvatage toit enne söömist;
- haigla tingimustes on ette nähtud neljanda tabeli dieet.
Mikroelementide imendumise ja vitamiinide tasakaalustamatuse tõttu patsiendi kehas on soovitatav võtta vitamiini-mineraalide komplekse. Parenteraalne toitmine on näidustatud haiguse raskete vormide ravis.
Haavandilise koliidi ravi iseärasused täiskasvanutel
Sõltuv alt haiguse vormist on erinevaid raviskeeme:
- Kergega - Prednisolooni määratakse kuuks ja seejärel annust järk-järgult vähendades tühistatakse. Hormonaalsete preparaatidega mikroklüsterid viiakse läbi lühikese iganädalase kuuri jooksul. Sulfasalasiin või mesalasiin, mida võetakse suu kaudu pika aja jooksul.
- Mõõduka raviga, nagu eelmises vormis, kuid ravimeid kasutatakse suuremates annustes. Lisaks näidatakse ranget dieeti, mis tähendab piimatoodete ja kõrge valgusisaldusega toitude keeldumist ning kiudainete piiramist.
- Rasketel juhtudel kasutatakse infusioon-transfusioonravi, kasutades parenteraalseks toitmiseks mõeldud ravimeid, albumiini, plasmat, punaseid vereliblesid, soolalahustlahused ja glükoos.
Haavandilise koliidi ravi suur probleem on resistentsus (resistentsus) ja sõltuvus hormoonidest. Sellistel patsientidel on konservatiivse ravi efektiivsus madal. Kõigil vormidel on näidustatud antibakteriaalsed ained ja samaaegne ravi. Haiguse ravi põhisuundade hulgas on järgmised:
- immuunse tasakaalu taastamine;
- stressitaluvuse suurendamine;
- neuroendokriinse regulatsiooni normaliseerimine;
- soolestiku mikrofloora taastamine.
Kirurgiline ravi
Seda tüüpi ravi soovitab arst juhul, kui ravimteraapia mõju puudub, erakorraliste seisundite ja äkiliste patoloogiate korral.
Haavandilise koliidi kirurgilise sekkumise näidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks. Viimaste hulka kuulub aastaid kestnud pidev alt retsidiveerunud krooniline haiguse kulg. Absoluutsed on:
- soolestiku verejooks;
- tõsine toksiline soole laienemine;
- perforatsiooni kahtlus;
- käärsoolevähk ja muud seisundid.
Laste ravi iseärasused
Soolestiku haavandilise koliidi sümptomid ilmnevad nooremal põlvkonnal. Laste haigust iseloomustab progresseeruv kulg ja rasked tüsistused, mis põhjustavad puude. Vaatamata levinud lähenemisviisidele on täiskasvanute ja laste patoloogia ravis mõningaid erinevusi. Need on seotud beebi arengu omadustega,ebapiisav kogemus ravimite kliinilises kasutamises selle kategooria patsientide puhul. Põhjalik ravi hõlmab:
- dieettoit;
- baasravi sulfoonamiidide, salitsülaatide ja hormoonidega;
- antibakteriaalsed ravimid;
- immuunsupressandid;
- immunomodulaatorid;
- sümptomaatilised abinõud.
Laste eduka ravi üheks tingimuseks on füüsiline ja vaimne rahu. Õuemänge tuleks piirata. Õues kõndimine on soovitatav. Voodirežiim on näidustatud kurnatuse, ainevahetushäirete, nõrkuse, temperatuuri korral.
Kirurgiline ravi viiakse läbi vastav alt järgmistele näidustustele:
- käärsoole perforatsioon;
- rohke verejooks;
- käärsoolekartsinoom;
- lapse kängumine kasutatud teraapia taustal, mis ei anna mõju;
- pikaajaline koliit.
Järeldus
Soolestiku haavandilise koliidi sümptomid avalduvad peamiselt 20–40-aastastel täiskasvanutel ning naissoost elanikkonnal diagnoositakse seda haigust sagedamini kui tugevama soo esindajatel. Kõhulahtisus ja sagedane tung roojamiseks vähendavad oluliselt inimese elukvaliteeti ning võivad olla puudest tingitud puude põhjuseks. Enamikul juhtudel kaasneb haigusega düsbakterioos. Ravi on individuaalne, kompleksne, suunatud tüsistuste ennetamisele ja remissiooni saavutamisele.
