Enamik inimesi ei pea allergiate teket eluohtlikuks. Tavaliselt see nii on, kuid mõnel juhul tekib ohtlik seisund, mis kutsub esile angioödeemi (Quincke ödeem). Patoloogia väljendub näo või jäsemete suurenemisena naha sügavate kihtide ja nahaaluste kudede turse tagajärjel. Selline reaktsioon on oma olemuselt allergiline, selle võib vallandada ravimite, toiduallergeenide, õietolmu, loomsete jäätmete või putukahammustuste kasutamine. Seda patoloogiat iseloomustab keha ebanormaalne reaktsioon teatud stiimulitele.
Patoloogia tunnused ja kirjeldus
Angioneurootiline turse – nahaaluse koe lokaalne turse veresoonte läbilaskvuse suurenemise ja nendest vedeliku väljavalamise tagajärjel. Selle nähtusega kaasneb sageli urtikaaria ja sügeluse teke naha pinnakihil. Mõnel juhul jääb patoloogia arengu mehhanism teadmata.
Enamasti tekib Quincke turse patoloogilise tõttuimmuunvastus väliskeskkonnast tulevale ärritajale. Selle tulemusena hakkab keha tootma histamiine ja prostaglandiine - aineid, mis vastutavad põletikulise protsessi reaktsiooni eest. Need aitavad kaasa veresoonte läbilaskvuse suurenemisele, millest lümf voolab ümbritsevasse koesse, tekib angioödeem (ICD 10 - T78.3). Seda nähtust teati juba 19. sajandil, kui saksa füsioloog G. Quincke kirjeldas sarnaseid nähtusi oma patsientidel ja töötas välja ka tõhusad meetodid nende raviks.
Quincke turset võib täheldada ka siseorganitel, kuid kõige sagedamini esineb see kaelal, kätel ja näol. Angioödeemi kõige ohtlikum lokalisatsioon on hingamiselundid ja ajumembraanid, nende kahjustus võib põhjustada vereringehäireid ja lämbumist. Ilma abita saabub surm.
Seda nähtust esineb ainult 2% kõigist võimalikest allergilistest reaktsioonidest. Statistika kohaselt on iga kümnes inimene maailmas kogenud sarnast probleemi selle mõnes vormis.
Allergilise reaktsiooni tekkimise kiirus võib olla erinev. Mõnel juhul tekib turse mõne minutiga ja mõnikord ilmneb see järk-järgult ühe või mitme päeva jooksul, olenev alt allergeeni kogusest ja selle kokkupuute kestusest. Ka ebameeldiva seisundi kestus võib olla erinev, mõnel juhul võib patoloogia püsida kauem kui kuus nädalat (krooniline vorm).
Turse lastel
Kõige sagedamini diagnoositakse lastel ja naistel angioneurootilist turset. Inimesed, kellel on eelsoodumus allergiate tekkeks, on samuti kalduvad sellisele reaktsioonile. Mõnel juhul võib patoloogia avalduda igas vanuses tervetel inimestel.
Lapsed võivad esimestel elupäevadel kannatada angioödeemi all. Sel juhul võib patoloogia areneda, kui neid toidetakse kunstlike segude, lehmapiima või ravimite kasutamisega.
Vastsündinutel on haigus raske ja põhjustab sageli surma. Sageli diagnoositakse mao ja ajukelme turset. Quincke ödeemiga lastel kaasneb sageli bronhiaalastma.
Kui lapse nahale ilmub kahvatus, näo nasolaabiaalne osa muutub siniseks, pulss kiireneb, tekib õhupuudus, tuleb viivitamatult kutsuda arst, sest see võib viidata kõritursele. Aja jooksul levib sinisus ka teistele nahapiirkondadele, tekib lämbumine, laps kaotab teadvuse.
Patoloogia erinevad
Allergiline angioödeem võib esineda mitmel kujul:
- Äge turse tekib allergeeni suhtes ägeda allergilise reaktsiooni tekkimise tagajärjel. Sellega kaasneb urtikaaria areng. Sageli tekib selline reaktsioon opiaatide, röntgenikiirguses kasutatava kontrastaine, MSPVA-de ja aspiriini ning AKE inhibiitorite puhul. Sel juhul on kahjustatud nägu, ülemised hingamisteed ja sooled. Haigus võib ilmneda mitu aastat pärast ülalnimetatud ravimitega ravi alustamist.
- Krooniline vorm, mille puhul turse püsib kauem kui kuus nädalat. Selle nähtuse põhjus pole meditsiinile teada. Arvatakse, et allergilisi reaktsioone põhjustavad kroonilised ravimid, toidu lisaained ja säilitusained.
- Idiopaatiline vorm areneb ilma urtikaariata. Sel juhul vahelduvad ägenemise ja taandarengu periood. Sellise patoloogia arengu põhjused pole teada.
- Pärilik angioödeem tekib C1 inhibiitori puudulikkuse tõttu. Turse areng sõltub stressist ja mikrotraumast. Kõige sagedamini areneb patoloogia meestel ja võib olla pärilik. Tavaliselt kannatab selle tursevormi korral kõri.
Turse tekke põhjused
Paljud inimesed teavad, kuidas angioödeem avaldub. Kuid mitte kõik ei tea selle välimuse põhjuseid. See nähtus ilmneb vastusena allergeenide mõjule inimkehale. Allergeenid võivad olla toksiinid, kosmeetika, putukamürgid, ravimid, loomade kõõm ja palju muud.
Mõnel juhul võib Quincke turse tekkida pseudoallergilise reaktsioonina, mis ilmneb kõrge tundlikkuse tõttu teatud ravimite ja toidu suhtes. Samuti võib probleem ilmneda AKE inhibiitorite ravi tüsistusena. Seda täheldatakse tavaliselt vanematel inimestel, kelle puhul ravimid aeglustavad bradükiniini lagunemist organismis, mis kutsub esile veresoonte laienemise.ja suurendada nende seinte läbilaskvust.
Pärilik angioödeem areneb C1 inhibiitori puudumise tõttu, mis reguleerib vere hüübimise, põletiku ja vererõhu kontrolli all hoidmise ning valu eest vastutavate valkude aktiivsust. Selle puudus on tingitud geenihäiretest või kiirendatud tarbimisest. Seda nähtust võivad vallandada nakkus- ja autoimmuunhaigused, vähkkasvajad. Mõnikord võib turse tekkida hüpotermia või tugeva stressi tagajärjel.
Patoloogia arengu kaudsete põhjuste hulka kuuluvad mõned siseorganite haigused, helmintiahaigused ja endokriinsüsteemi häired.
Haiguse sümptomid ja tunnused
Angioödeemi sümptomid avalduvad näo (silmalaud, põsed, huuled), suu limaskesta, suguelundite turse ja turse. Vahel paisub nägu nii palju, et muutub nagu õhupall, samas kui inimene ei suuda isegi silmi avada. Ka käed võivad paisuda, eriti sõrmed, jalad ja rind. Sellises olukorras sügelus puudub, naha värvus ei muutu. Tavaliselt kergematel juhtudel kaob turse kolme päeva jooksul, kuid mõnikord levib see kõri, põhjustades hingamisraskusi. Sel juhul tekib inimesel köha, häälekähedus, näonaha kahvatus ja kõnehäire. Rasketel juhtudel tekib hingamisteede obstruktsioon, hüperkapniline kooma ja seejärel surm. Ka sel juhul esineb valusündroomkõhupiirkond, oksendamine, naha punetus või sinakus, verejooks limaskestadel. Selliseid allergianähte diagnoositakse 1/4 patsientidest. Quincke ödeemi eristab tavalisest urtikaariast nahakahjustuse sügavus. Mõnikord nimetatakse seda turset hiiglaslikuks urtikaariaks.
Angioödeemi sümptomiteks võivad olla madal vererõhk, tahhükardia, higistamine, segasus, koordinatsioonihäired, surmahirmu teke, paanika.
Seedetrakti turse korral sarnanevad sümptomid seedehäirete tunnustega: iiveldus, millega kaasneb oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus. Selline nähtus pole vähem ohtlik, kuna võib põhjustada peritoniidi teket.
Aju ajukelme turse korral sarnanevad patoloogia sümptomid meningiidiga. Sel juhul tekivad peavalud, valguskartus, kaelalihaste tuimus, krambid, kuulmis- ja nägemiskahjustus, halvatus.
Liigeste angioneurootiline turse ei kujuta ohtu inimese elule. Sel juhul on kahjustatud liigeste sünoviaalosa, mis põhjustab liikuvuse halvenemist ja valu tekkimist. 50% juhtudest kaasneb tursega urtikaaria areng. Inimesel tekib sügelus, erineva suurusega villid, konjunktiviit ja vesised silmad.
Esmaabi
Kuna see patoloogia võib olla eluohtlik, tuleb kannatanut ravida angioödeemiga. See välistab inimeste kontaktiallergeen, kui see on teada, kutsuge kiirabi. Ravimi või putukahammustuse süstimisel kantakse süste- või hammustuskoha kohale tihed alt side või külm, et aeglustada vasokonstriktsiooni tagajärjel allergeeni levikut kehas. Seejärel võetakse inimesel riided lahti, tagades sellega värske õhu sissevoolu, rahustatakse teda, antakse juua eelnev alt vees lahustatud aktiivsütt või antihistamiini. Parim on, kui antihistamiini manustatakse süstina. Ilma ebaõnnestumiseta tuleb ohvrile anda aluselist jooki. Selleks lahustatakse üks gramm soodat ühes liitris vees.
Antihistamiinikumide puudumisel võivad aidata paiksed vasokonstriktorid nagu Otrivin või Nozivin. Üks neist ravimitest mõne tilga koguses tilgutatakse kõri ja ninaneelu.
Küsitlusmeetodid
Angioödeemi diagnoosimine algab anamneesi uurimisega ja patsiendi uurimisega, tema küsitlemisega. Tavaliselt selgitab arst urtikaaria puudumisel AKE inhibiitorite kasutamise võimalust. Quincke ödeemi esinemisel näol ja kaelal kasutatakse diagnostilisi meetodeid harva, kuna diagnoosi saab teha inimese visuaalse läbivaatuse põhjal. Patoloogia kroonilise kulgemise korral uurivad arstid patsiendi toitumist ja ravimeid, mida ta võtab. Kui teistel pereliikmetel on sarnased ilmingud, määrab arst C1-inhibiitorite uuringu, et määrata kindlaks patoloogia vorm.
Aju ja seedetrakti angioödeemi on raske diagnoosida, kuna sümptomid viitavad aju vereringe rikkumisele. Sel juhul tehakse laboratoorsed vereanalüüsid. Angioödeemi korral näitavad analüüsi tulemused immunoglobuliinide ja eosinofiilia kontsentratsiooni suurenemist. Mitteallergilise turse korral ilmnevad autoimmuunhaiguste tunnused.
Arst eristab patoloogiat ka dermatomüosiidist, hüpotüreoidismist, protoporfüüriast, neeruhaigusest ja ülemise õõnesveeni kompressiooni sündroomist.
Patoloogiateraapia
Angioneurootilise ödeemi ravi hõlmab hingamise taastamist, allergeeni kõrvaldamist ja turse peatamist. Sel juhul on väga oluline kindlaks teha patoloogia arengu põhjus, tuvastada allergeen. Rasketel ja mõõdukatel juhtudel paigutatakse vigastatu haiglasse. Talle määratakse antihistamiinikumid ja glükokortikosteroidid, enterosorbendid, näidustatud on ka infusioonravi. Patoloogia päriliku vormi korral viiakse läbi C1 inhibiitori sisseviimine. Kui sellist ravimit pole, tehakse plasmaülekanne. Patsiendile määratakse androgeenid ja antifibrinolüütilised ravimid. Kaela turse korral manustatakse hormoone ja diureetikume intravenoosselt.
Raviravi
Angioödeemi ravimid soovitavad kasutada järgmist:
- Adrenaliinilahus vererõhu tõstmiseks ja lämbumise kõrvaldamiseks.
- Hormonaalsed ravimid, nt prednisoloon.
- Antihistamiinikumid, nt."Suprastin" või "Zirtek".
- Diureetilised ravimid (Lasik või soolalahus).
- C1 inhibiitorid, eriti "Kontrykal".
- Sorbendid.
Ravi kõige olulisem ülesanne on hingamisteede kaitse, seega on ravi suunatud eelkõige nende tursete kõrvaldamisele. Enamasti kasutatakse sel juhul hingetoru endotrahheaalset intubatsiooni. Adrenaliini kasutatakse lämbumise vältimiseks. Ravi viimane etapp on sümptomaatiliste ravimite määramine.
Prognoos
Õigeaegse abi korral on haiguse prognoosid heategevuslikud. Rasketel juhtudel võib tekkida anafülaktiline šokk, lämbumine ja surm. Puuduvad garantiid, et Quincke ödeem ei ilmne allergiate eelsoodumuse puudumisel. Inimese immuunsüsteem saab aja jooksul uuesti üles ehitada, näiteks pärast nakkushaigust. Mõnikord võib turse ilmneda mitte pärast esimest kokkupuudet allergeeniga, vaid ühel järgmistest juhtudel, kui inimene pole selliseks sündmuseks valmis.
Ennetamine
Kaasaegses maailmas on allergeenidega kokkupuute vältimine peaaegu võimatu, kuid võite nendega kohtumiste arvu vähendada, mis on soovitatav. Arstid soovitavad riskirühma kuuluvatel inimestel uusi, eriti eksootilist päritolu toite mitte proovida. Arsti poolt ravimeid välja kirjutades on vaja kontrollida allergeenide olemasolu, samuti tuleks vältida putukahammustusi.
Kui teil on kalduvus allergilistele reaktsioonidele, soovitavad arstid antihistamiinikumid alati käepärast hoida ning ka Quincke turse sümptomeid ära tunda, et vältida õigeaegselt ohtlike tüsistuste teket. Samuti peaks iga inimene teadma, kuidas anda esmaabi tursete tekkeks, sest nendest teadmistest võib sõltuda inimese elu.
Angioödeemi kordumise ärahoidmiseks on soovitatav kinni pidada spetsiaalsest dieedist, mitte kasutada ilma arsti retseptita ravimeid. Päriliku haigusvormiga peab inimene vältima stressirohke olukordi ja emotsionaalset stressi, samuti viirusnakkusi ja vigastusi. Sellised patsiendid ei tohi võtta östrogeeni sisaldavaid ravimeid. Kui sellised inimesed läbivad plaanilise operatsiooni, antakse neile esm alt profülaktiline ravi plasmaülekandega.
