Joodipuudus on endiselt suur rahvatervise probleem kogu maailmas. Venemaa kuulub kerge joodipuudusega riikide hulka. Kõige keerulisem olukord on Aafrika ja Kesk-Aasia riikides.
Joodipuudus vees, pinnases ja toidus põhjustab sageli joodipuuduse seisundite väljakujunemist, millest kõige levinum on endeemiline struuma. Selle levimus elanikkonna hulgas kõigub 15-40%. Artiklis on kogu teave joodipuuduse seisundite kohta - kirjeldus, sümptomid, haiguste ravi, nende ennetamine.
Miks ma vajan joodi
Jood on oluline mikroelement, mida inimkeha vajab piisavaks funktsioneerimiseks ja elutegevuseks. See on kilpnäärmehormoonide ainus komponent ja osaleb otseselt nende sünteesis.
Kilpnäärmel on inimkehas eriline reguleeriv roll. tema hormoonidaitavad kaasa inimese normaalsele kasvule ja arengule, kudede õigele diferentseerumisele, reguleerivad organismi erinevaid keemilisi reaktsioone, energia, vitamiinide, rasvade, valkude vahetust. Ja jood osaleb kõigis neis protsessides.
Kahjuks kuulub meie riik joodipuudusega piirkondade hulka. Kuna Venemaal on suur territoorium, on piirkondades ka erineva raskusastmega joodipuudus. Kõige rohkem kannatavad mägised piirkonnad - Põhja-Kaukaasia, Kaug-Ida, Altai, Siberi platoo. Kerge puudusega piirkondade hulka kuuluvad Moskva ja Moskva piirkond.
Probleemi paktilisuse tõttu on väga oluline teada joodipuudushaiguste põhjuseid ja tunnuseid. Peamiseks etioloogiliseks teguriks selle patoloogiate rühma kujunemisel peetakse selle madalat kontsentratsiooni kohalikes veekogudes, pinnases ja sellest tulenev alt ka mikroelemendi ebapiisavat tarbimist koos toiduga.
Natuke ajalugu
Esimest korda liitus meie riik, veel noore Nõukogude Liidu kujul, joodipuuduse jälgimise programmiga 20. sajandi alguses. 1927. aastal algasid piirkondades esimesed uuringud, mille tulemuste järgi hakati jodeeritud soola saama kõige suurema defitsiidiga piirkonnad. Meil õnnestus üsna kiiresti olukorda parandada. Lisaks on välja töötatud meetodid joodipuuduse ennetamiseks, sealhulgas lastel.
Tundub, et probleem on lahendatud. Maailm aga hakkas joodipuudust käsitlema hoopis teise nurga alt – mikroelemendi kogust hinnati mitte pinnases või vees, nagu varem, vaid inimese uriinis.
Sellest ajast alates on teadlased avastanud, et on olemas ka kerge astedefitsiit, mis võib kaasa tuua vaimsete (kognitiivsete) võimete languse, samuti põhjustada erinevaid käitumishäireid vanemas eas. Järk-järgult on meie riik joodipuudusega seotud haiguste ennetamises Euroopast mõnevõrra maha jäänud.
Joodipuuduse seisundite tüübid
Esiteks klassifitseeritakse joodipuudus selle puuduse astme järgi organismis. See indikaator määratakse mikroelemendi koguse järgi patsiendi uriinis. Jagatud kraadid:
- Kerge – joodi sisaldus uriinis on 50–99 mcg/l.
- Keskmine – 20 kuni 49.
- Raske – alla 20.
Joodipuuduse korral esineb sageli kilpnäärme suurenemist. Selle astme määramiseks palpeeritakse nääre piki kaela esipinda. Esiletõstmine:
- null kraadi – ei ole suurendatud ega käegakatsutav;
- 1. aste – palpeeritav ja suurendatud 2 cm-ni;
- 2. aste - suurenenud kilpnääre on nähtav, kui pea on kallutatud, maakitsus ja selle labad palpeeritakse;
- 3. aste – struuma.
Joodipuuduse seisundite spekter on üsna suur ega piirdu ainult kilpnäärmehaigustega. Erinevatel vanuserühmadel on joodipuuduse ilmingud erinevad. Sünnieelsel perioodil võivad joodipuudusega kaasneda sellised seisundid nagu abort, surnultsündimine, kaasasündinud anomaaliad, neuroloogiline ja meksedematoosne kretinism, psühhomotoorsed häired.
Vastsündinutel on see vastsündinute hüpotüreoidism. Kelllapsed ja noorukid - mahajäämus vaimses ja füüsilises arengus. Täiskasvanutel struuma koos selle tüsistuste ja joodi põhjustatud türotoksikoosiga.
Pärast täielikku läbivaatust ja läbivaatust on oluline panna õige diagnoos. Meditsiinis on kogu haiguste nomenklatuur esitatud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis - RHK-10. Joodipuuduse seisundeid kirjeldatakse koodiga E00-E02. Nende hulka kuuluvad:
- difuusne, sõlmeline endeemiline struuma;
- subkliiniline hüpotüreoidism joodipuudusest;
- kaasasündinud joodipuuduse sündroom (neuroloogiline, meksedematoosne ja segavorm).
Rasedus
Rasedad naised on terviseseire erirühm. Nende seisundit ja tervist jälgitakse hoolik alt kogu 9 kuu jooksul. Günekoloogid püüavad minimeerida lapse kaasasündinud väärarengute tekkeriski.
Väljaspool rasedust vajab naine normaalseks eluks 100–150 mikrogrammi joodi päevas ning lapse kandmisel suureneb selle mikroelemendi vajadus 250 mikrogrammini. Nii olulisel eluperioodil hoolitseb lapseootel ema mitte ainult enda eest. Tema kilpnääre suureneb 16%, kuid see ei ole tingitud hormoonide suurenenud tootmisest, vaid organi suurenenud verevarustusest. Naine on raseduse ajal väga vastuvõtlik joodipuuduse seisundite tekkele.
Mikroelement mängib kriitilist rolli varase raseduse säilitamisel. Tänu temale on luteiniseerivate jahüpofüüsi folliikuleid stimuleeriv funktsioon esimese kasuks. See stimuleerib raseduse kollaskeha teket munasarjas, mis hoiab ära raseduse katkemise.
Joodipuuduse korral on suur tõenäosus mitte ainult raseduse enneaegseks katkemiseks, vaid ka surnultsündimiseks. Sageli esineb ka erinevate arenguanomaaliate, nagu endeemiline kretinism (vaimse ja füüsilise alaarengu väljendunud vorm), vastsündinute struuma ja teised, väljakujunemist.
Mikroelement mängib olulist rolli luu- ja kõhrekoe arengus, kopsude ja neerude moodustumises, kesknärvisüsteemis ning intelligentsuse arengus. Kilpnäärmehormoonide ebapiisava koguse korral väheneb loote aju mass.
Erütrotsüütide moodustumise protsess – erütropoees – on samuti kilpnäärme kontrolli all. Joodi piisava sisalduse tõttu organismis suureneb raua imendumine seedetraktis ja selle vereloomeorganitesse transpordi eest vastutava valgu transferriini süntees.
Lootel tekivad esimesed näärme alged 3-4. nädalal. 8ndal hakkab tööle. Alates 12. nädalast tekivad juba esimesed hormoonid. Sellest ajast alates on ema ja enda hormoonide suhe olnud 50/50% ja jääb praktiliselt samaks kuni lõpuni.
Nagu näete, võib õige toitumine ja kilpnäärme joodipuudushaiguste ennetamine raseduse ajal oluliselt vähendada sündimata lapse elu ja tervist ohustavate seisundite riski.
Lastel
Venemaal avastatakse struuma juba 20–40% lastest. Kuigi klJoodipuuduse puudumisel esineb haigus vaid 5%-l lastest. Vanusega joodipuudusest tingitud haiguste tekkerisk ainult suureneb. Nii et alla 1-aastastel lastel on risk umbes 2%, noorukitel tõuseb see 30-50%.
Toiduga saadava joodi puudumine aitab kaasa neuropsüühilise, vaimse arengu, kognitiivsete funktsioonide halvenemisele, puberteedi, kõne ja kuulmise arengu vähenemisele. Arstid märkisid vaimse alaarengu 2-kordset suurenemist joodipuuduses piirkondades. See näitas ka koolitulemuste vähenemist 15%.
Uuringute käigus on laste joodipuuduse seisundid selgelt korrelatsioonis nakkushaiguste, südame-veresoonkonna haiguste, seedetrakti haiguste ja allergilise riniidi esinemissageduse suurenemisega. Loetletud patoloogiad esinevad 2 korda sagedamini selle kõige olulisema mikroelemendi puudumisega. Lülisamba kõverust leitakse 4 korda sagedamini kui struumata lastel.
Muidugi on lapsed haigustele väga vastuvõtlikud. Pidev kasv ja areng, kiirenenud ainevahetus nõuavad tohutul hulgal ressursse. Kaasa arvatud jood. Joodipuuduse seisundite diagnoosimine lastel toimub samade meetoditega nagu täiskasvanutel.
Sümptomid
Mõõduka joodipuuduse korral tekib inimestel raskusi loogiliste ülesannete lahendamisel, esineb kognitiivsete funktsioonide langus: mälu halveneb, töövõime väheneb, tähelepanu hajub. Sellised joodipuuduse seisundite sümptomid on eriti märgatavad lastel. Lisaks patsiendidkurdavad sageli apaatia, põrna, pideva väsimuse, unehäirete, pideva unepuuduse tunde, peavalude üle.
Kuna kilpnäärmehormoonid reguleerivad peamiselt ainevahetust, siis nende defitsiidi korral see aeglustub, mis toob hoolimata dieedist kaasa kaalutõusu. Joodipuuduse sümptomiteks on sageli kuiv nahk, rabedad küüned ja juuksed. On võimalik tõsta vererõhku, kolesterooli taset veres. Enamik naisi kogeb menstrua altsükli häireid ja viljatust.
Joodipuuduse tagajärjel väheneb kilpnäärme hormoonide süntees, organismil puuduvad need normaalseks funktsioneerimiseks. Seetõttu tekib kompenseerimiseks näärme suurenemine - tekib difuusne eutüreoidne struuma, mis aitab kaasa kilpnäärmehormoonide taseme normaliseerumisele. Selle haiguse ainsad sümptomid võivad olla kaela organite kokkusurumise nähud, näiteks neelamistoimingu rikkumine, tüki tunne kurgus. Samuti on suurenenud kilpnääre, mis võib välimusest tulenev alt ebamugavust tekitada.
Diagnoos
Iga uuring koosneb järjestikustest etappidest: küsitlemine, uurimine, palpatsioon, laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Uuring viiakse läbi kilpnäärme joodipuuduse haiguste sümptomite väljaselgitamiseks. See on kogu diagnostika aluseks. Teades patsienti piinavaid sümptomeid, kitsendab arst võimalike patoloogiate ringi.
Järgmine samm on ülevaatus. Kui kahtlustatakse joodi- või kilpnäärmehormoonide puudust, uuritakse esm alt kaela piirkonda.elundi nähtav suurenemine, siis otsivad nad täiendavaid märke: määravad juuste, küünte, naha, nähtavate limaskestade seisundi. Seejärel jätkake kilpnäärme palpatsiooniga. Spetsialist uurib hoolik alt istmust, mõlemat laba, hindab nende struktuuri ja tihedust. Seega on koe paksuses tuvastatavad väikesed sõlmed.
Laboratoorseks diagnostikaks kasutatakse TSH-d (kilpnääret stimuleeriv hormoon). Negatiivse tagasiside mehhanismi kohaselt võib see suureneda kilpnäärmehormoonide sisalduse vähenemisega või väheneda nende suurenemisega. Kui TSH on normaalväärtustes, siis saavad diagnoosi tegemisel põhiliseks vabad T4 ja T3 fraktsioonid. Nende vähenemine viitab hüpotüreoidismile. Madal TSH tase on kombineeritud kõrge kilpnäärmehormoonide tasemega veres ja viitab hüpertüreoidismile, mis on võimalik ka struuma tekkega.
Lisaks laboriuuringutele peab arst määrama kilpnäärme ultraheliuuringu. See uurimismeetod võimaldab hinnata kudede struktuuri, sõlme, nende suurust, suurenenud verevoolu olemasolu elundis. Kuid kahjuks ei ole ultraheli abil võimalik määrata moodustiste võimalikku pahaloomulist kasvajat.
Selleks kasutatakse peennõelaga aspiratsioonipunktsiooni biopsiat. See on augustamine kilpnäärme nõelaga, millele järgneb koeproovi võtmine. Protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all, sest väga oluline on sattuda muutunud koe fookusesse. Seejärel uuritakse biopsiat mikroskoobi all ja tehakse järeldus pahaloomulisuse või healoomulisuse kohta.haridus.
Teine uurimismeetod on stsintigraafia. See näitab hormoonide moodustumise intensiivsust kilpnäärmes ja sellel on selged näidustused:
- keskmise suurusega sõlm hüpertüreoidismi korral;
- suur sõlm, mille suurus on pool loba või rohkem (vereanalüüsid pole sel juhul olulised);
- kilpnäärme või selle koe vale asukoht.
Protseduur hõlmab radioisotoobi joodi sisseviimist, mis koguneb kilpnäärmesse. Teatud ajavahemike jooksul tehakse elundist pilte, mida seejärel uuritakse. Arst teeb järelduse nn kuumade sõlmede olemasolu kohta, mis koguvad isotoopi, ja külmade sõlmede olemasolu kohta ilma selleta.
Ravi
Endeemilise struuma 1. astme korral määratakse ainult joodipreparaate. 2. astmel on 3 ravirežiimi. Arst võib välja kirjutada ainult joodipreparaate. Kui need ei aita, siis määratakse L-türoksiin senise ravimi asemel või koos sellega asendusravina. Kirjeldatud skeemid peaksid vähendama kilpnäärme suurust. Sellisel juhul jätkab patsient ainult joodipreparaatide võtmist.
Konservatiivne või medikamentoosne ravi on efektiivne ainult haiguse difuusse või segavormi korral. Ravi joodi või L-türoksiiniga tavaliselt ei mõju.
On olemas ka kirurgiline ravimeetod, mida saab kasutada ebaefektiivse medikamentoosse ravi korral. Seda valitakse ka struuma pahaloomulise degeneratsiooni kahtluse korral, koosnaaberorganite kokkusurumise sümptomite esinemine koos struuma kiire kasvuga. Pärast operatsiooni määratakse inimesele eluaegne hormoonasendusravi.
Väärib märkimist, et sünnieelsel perioodil saadud joodipuuduse seisundit lastel ei ravita. Need joodipuuduse tagajärjed on pöördumatud.
Tingimuste ennetamine
Joodipuudusest põhjustatud seisundid inimkehas on endokriinsete haiguste hulgas suhkurtõve järel teisel kohal. Seevastu mikroelementide puudust on palju lihtsam vältida.
Joodipuuduse seisundite ennetamine võib olla massiline, rühm või individuaalne. Mass viiakse läbi joodi lisamisega erinevatele toitudele: leib, munad, sool. Mõned riigid lisavad mikroelemente isegi põllumajandusloomade söödasse.
Nende seisundite suhtes kõige haavatavamad elanikkonnarühmad on rasedad ja imetavad naised, lapsed ja noorukid. Just nendega seoses on meetmed suunatud eelkõige kõige olulisema mikroelemendi puudumisest tingitud haiguste ennetamisele. See on grupipreventsioon.
Individuaalne käitumine iga inimese jaoks iseseisv alt. Kui ta mõistab joodi tähtsust, teab, milleni selle puudus põhjustab, ja hoolitseb oma tervise eest, siis teeb ta õige otsuse lisada oma dieeti vajalikud toiduained.
Joodiallikad
Defitsiidi on võimalik täita mitte ainult toodete abil, mille koostisesse on kunstlikult lisatud joodi, vaid kasüües toitu, mis on selle algselt rikas. Need on peamiselt mereannid: krevetid, krabid, kalmaar, kala, merikapsas.
Väikest mustrit on lihtne näha. Riikides, kus toidukultuur on keskendunud mereandidele, nagu Kreeka, Itaalia, Jaapan, on elanike hulgas väga vähe joodipuudust. Ja enamikul meie riigi territooriumist on ülalnimetatud sätete täieliku juurdepääsu puudumise tõttu peaaegu kõikjal suurenenud joodipuudus. Seetõttu on joodipuudushaigused Venemaal endokriinsete patoloogiate seas levinum alt teisel kohal.
Aga lihtsaim viis ennetamiseks on asendada tavaline lauasool jodeeritud soolaga. Seda meetodit peetakse meie riigi jaoks kõige odavamaks ja taskukohasemaks.
