Hepatobiliaarsüsteem on keeruline mitmetasandiline mehhanism, mis võimaldab selliseid olulisi protsesse nagu seedimine ja eritumine (ainevahetusproduktide eemaldamine organismist). Selle kahjustuse tagajärjeks on ainevahetusprotsesside, võõrutusprotsesside, samuti immuunvastuse ja antimikroobse kaitse rikkumine.
Hepatobiliaarsüsteemi organid
Hepatobiliaarsüsteem koosneb sapipõiest, maksast ja sapiteedest. Selle peamine ülesanne on maksarakkude poolt toodetud sapi moodustumine ja transportimine. Kanalite kaudu liigub see sapipõie, mis on täiendav reservuaar. Sellesse kogunev sapp on 5-10 korda kontsentreeritum kui maks. Pärast söömist siseneb see kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Maksa ja sapiteede süsteemi anatoomia hõlmab lisaks maksale ja sapipõiele ka intrahepaatilist sapiteede, mis paiknevad otsemaks. Need, alustades sapi kapillaaridest, lähevad järk-järgult suuremateks sapiteedeks, mis ulatuvad maksast kaugemale. Maksaväliseid sapijuhasid esindavad ühised maksa- ja ühised tsüstilised kanalid, mis koos moodustavad ühise sapijuha.
Sapp, selle funktsioonid kehas
Sapi, mille hulka kuuluvad vees lahustunud elektrolüüdid, raskmetallid (vask) ja orgaanilised ained (sapisoolad ja -happed, kolesterool, bilirubiin ja paljud teised) funktsioonid on väga mitmekesised. Esiteks osaleb see rasvade emulgeerimises ning suurendab ka valkude ja süsivesikute hüdrolüüsi ja imendumist. Sapp on soolestiku ja kõhunäärme ensüümide aktiivsuse katalüsaator, stimuleerides seeläbi rasvade ja A-, D-, E-, K-vitamiinide seedimise ja imendumise protsessi.
Lisaks sekretoorsele funktsioonile mängib sapp organismis ka reguleerivat rolli, kontrollides sapi moodustumist ja eritumist sapiga, mõjutades peensoole motoorseid ja sekretoorseid funktsioone. Ta osaleb maomahla osaks olevate peptiini ja vesinikkloriidhappe inaktiveerimisel, stimuleerib sooleepiteelirakkude proliferatsiooni (kasvu) ja desquamatsiooni, mõjutab lima eritumist. Lisaks osaleb see mitmesuguste toksiliste ja raviainete neutraliseerimises.
Maks
Hepatobiliaarse süsteemi anatoomia ei pea maksa mitte ainult sapi moodustumise keskseks organiks, vaid ka inimese kõige olulisemaks organiks. Just siin moodustub suurem osa keha energiast, sest 20% rakkude massist,maksa komponendid on hõivatud mitokondrite poolt, mis sünteesivad ATP-d. Maks on inimkeha suurim nääre, mis tagab keha sisekeskkonna püsivuse. See mängib keskset rolli valkude, rasvade ja süsiniku metabolismis, samuti ravimite metabolismis. Maks on üks väheseid organeid, mis on pidev alt tõsise stressi all, kuid samas suudavad nad lühikese ajaga iseseisv alt taastuda. Kehas täidab see järgmisi funktsioone:
- sapiteede moodustumine ja eritumine;
- metaboolne – lisaks paljude seedetrakti normaalseks talitluseks vajalike ainete (valgud, kolesterool, glükogeen, uurea) sünteesile reguleerib maks vee ainevahetust ning aminohapete ja valkude, süsivesikute ainevahetust, rasvad ja bioloogiliselt aktiivsed ained;
- ladestamine - maks on omamoodi sahver, kuhu kogunevad valgud, süsivesikud, rasvad, vitamiinid, hormoonid, mineraalid;
- barjäär - siin neutraliseeritakse võõr- ja mürgised ühendid, mis sisenevad kehasse toiduga või tekivad soolestikust;
- eritav - maks on võimeline eemaldama sapi sattunud mürgiseid aineid, mis oma koostise tõttu need organismist välja viivad;
- homöostaatiline - vereplasma komponentide, eriti immunoglobuliinide, hüübimissüsteemi komponentide süntees, akumuleerumine ja lagunemine toimub maksas.
Hepatobiliaarse süsteemi kahjustuse põhjused
Hepatobiliaarse süsteemi, eriti maksa, düsfunktsioon on enamasti agressiivsete ühendite toime tagajärg. Nende hulka kuuluvad kokkupuude mürkidega, bakteriaalsed ja viiruslikud kahjustused, vabad radikaalid. Samuti võib maksa ja sapiteede süsteem kannatada erinevate hormonaalsete ja ainevahetushäirete, kehva toitumise, kontrollimatute ravimite, alkoholi kuritarvitamise tõttu. Stress võib mängida olulist rolli ka erinevate patoloogiate tekkes.
Hepatobiliaarse süsteemi kahjustuste tüübid
Kaasaegne meditsiin eristab järgmist tüüpi kahjustusi, mis põhjustavad hepatobiliaarse süsteemi häireid:
- Mitokondrid – need kahjustused arenevad rakutasandil ja seisnevad hingamisahela ensüümide osalises blokaadis. Enamasti on need antibiootikumide (tetratsükliinide), retroviirusevastaste ainete, parenteraalse toitumise kasutamise tulemus. Selliste kahjustuste ilminguteks on fibroos, mõnikord on võimalik sapiteede vohamine.
- Valkude düstroofia tekib valgusünteesi rikkumise tõttu. Enamasti on sellised kahjustused pikaajaliste toksiliste mõjude (alkohol, ravimid, viiruslikud ja bakteriaalsed kahjustused, mürgid) tagajärg.
- Fibroos tekib ravimikahjustuse tõttu. Enamasti on need põhjustatud tsütotoksilistest ravimitest. See väljendub kiulise koe kasvus, mis verevoolu häirides põhjustab rõhu tõusu portaalveenis ja häirib maksarakkude talitlust.
- kolestaas -kaksteistsõrmiksoole siseneva sapi koguse vähenemine või selle puudumine. Selle põhjuseks võib olla mehaaniline takistus (sapikivid) või häired, mis on tekkinud maksarakkude ja intrahepaatiliste sapiteede tasandil.
- Vaskulaarsed kahjustused – võivad avalduda tema vereringevõrgu erinevatel tasanditel, alates kapillaaridest kuni arteriaalse voodi veresoonte ja portaalveeni süsteemi kahjustusteni.
- Sapi paksenemine – see maksa ja sapiteede süsteemi patoloogia areneb kõige sagedamini sapiteede ummistumise tagajärjel limaskestade või sapikorkide poolt. Kõige sagedamini esineb see vastsündinutel ja on seotud Rh-faktori konfliktiga.
Sümptomid
Hepatobiliaarsüsteemi haigustel on reeglina spetsiifilised ja mittespetsiifilised sümptomid. Mittespetsiifiliste sümptomite hulka kuuluvad mürgistusnähud, mis avalduvad letargia, väsimuse, nõrkuse ja palavikuna haiguse ägenemise perioodidel. Neid seostatakse maksa võõrutusfunktsiooni vähenemise, sapi võimaliku reabsorptsiooni või valkude, süsivesikute või vitamiinide ainevahetuse häiretega. Spetsiifiliste sümptomite hulka kuuluvad need ilmingud, mis tekivad siis, kui hepatobiliaarsüsteem on otseselt mõjutatud. Nende hulka kuuluvad:
- erinevad seedehäired (iiveldus, raskustunne paremas hüpohondriumis, harvem toiduprovotseerimisest tingitud oksendamine, kõhulahtisus);
- valu kõhus "maoõõnes" või lokaliseeritud paremal, tekib tavaliselt pärast võtmistrasvased või suitsutatud toidud;
- naha ilmingud (ämblikveenid, ksantoomid, pigmentatsioonihäired, kollatõbi);
- astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
- veenide mustri tugevdamine kõhul;
- maksalõhna olemasolu suust.
Hepatobiliaarse süsteemi häired lastel
Laste maksa- ja sapiteede süsteemis esineb palju väiksema tõenäosusega kui täiskasvanutel nakkusfaktoritest põhjustatud põletikulisi protsesse. Palju sagedamini on selle patoloogiad seotud funktsionaalsete häiretega. Neid saab diagnoosida erinevas vanuses lastel, kuid enamasti mõjutavad need kooliõpilasi. Selle põhjuseks on vaimse, emotsionaalse ja füüsilise stressi suurenemine, samuti toitumise muutus. Funktsionaalsete häirete ilmnemisel on oluline kiirenenud kasv ja hormonaalsed muutused lapse kehas. Kõige sagedamini diagnoositakse sel perioodil sapiteede düskineesiat, harvemini koletsüstokolangiiti ja koletsüstiiti.
Tavatakse eristada maksa ja sapiteede süsteemi esmaseid ja sekundaarseid kahjustusi. Esmased kahjustused võivad olla seotud nii sapiteede anatoomiliste patoloogiatega kui ka sapi liikumist reguleerivate sulgurlihaste defektidega, eriti Oddi sulgurlihasega. Sekundaarsed düsfunktsioonid võivad tekkida järgmiste patoloogiate korral:
- gastroduodenaalne (peptiline haavand, duodeniit);
- kõhunäärme patoloogia;
- ainevahetushäired;
- parasiithaigused.
Diagnoos
VaatamataKaasaegse hepatoloogia oluliste edusammude põhjal on suurenenud sapiteede erinevate kahjustuste arv ja nende kalduvus krooniliseks muutuda ning pikk, pikaleveninud kulg, nii et õigeaegne diagnoosimine muutub ülimaks ülesandeks. Lisaks uuringutele, anamneesi kogumisele ja laboratoorsetele uuringutele, millest kõige informatiivsemaks võib pidada vere biokeemiat, aitavad funktsionaalset seisundit määrata järgmised hepatobiliaarse süsteemi uurimismeetodid.
- Komputertomograafia – sagedamini tehakse kõhuõõne organite kudede biopsia kontrollimiseks, kõige informatiivsem kontrastainete intravenoosse manustamisega.
- MRI - võimaldab tõhus alt tuvastada maksakudede ja tsüstide erinevaid kahjustusi, võimaldab uurida ja avastada veresoonte muutusi onkoloogilistes protsessides.
- Radionukliidskaneerimine - võimaldab hinnata sapi eritumist ja erinevaid muutusi maksakudedes, tuvastada kasvajaprotsesse, põletikukoldeid ja hinnata sapiteede läbitavust.
- Kolangiograafia abil saab tuvastada sapiteede kive ja kasvajaid, samuti fistulite ja muude sapiteede patoloogiate esinemist. Lisaks võimaldab see uuring võtta proove sapi ja sapiteede epiteelist, samuti sisestada kateetrit ja tühjendada sappi, laiendada sapiteed ja manustada kive (sapikive) lahustavaid ravimeid.
- Angiograafia mõõdab verevoolu portaal- ja maksaveenides. See on otsustava tähtsusega maksa onkoloogiliste kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas.
- Elundite ultrahelihepatobiliaarne süsteem on kõige lihtsam, ligipääsetavam ja informatiivsem uurimismeetod. See võimaldab teil tuvastada kive sapipõies ja sapiteedes, mis on optimaalne astsiidi tuvastamiseks.
Hepatobiliaarsüsteemi organite ultraheli
Selleks uuringuks vajalik ettevalmistus on üsna lihtne, kuid vajalik täieliku pildi saamiseks. Selle eesmärk on minimeerida gaaside kogust soolestikus, et soolestiku aasad ei takistaks vaadet uuritavatele organitele. Selleks peate uuringu eelõhtul läbi viima puhastava klistiiri või võtma lahtisti. Et protseduur oleks võimalikult tõhus, tuleb kolm päeva enne seda järgida dieeti, mis vähendab gaaside moodustumise protsessi. Uuring tuleb teha tühja kõhuga, viimasest söögikorrast peab olema möödunud vähem alt 8 tundi.
Dieet enne ultraheli
Hepatobiliaarsüsteemi organite ultraheliuuringu läbiviimisel peab ettevalmistus lisaks puhastusprotseduuridele tingimata hõlmama ka dieeti, mis vähendab gaaside moodustumist. Siin on selle põhimõtted:
- Toidukordi tuleb jagada osadena – vähem alt neli korda päevas ja viimane söögikord peab olema vähem alt 2 tundi enne magamaminekut.
- Vedeliku mahtu tuleb vähendada pooleteise liitrini.
- Jäta dieedist välja toidud, mis sisaldavad pärmi, rasvast liha või kala, kaunvilju, suhkrut, kanget teed või kohvi, gaseeritud või alkohoolseid jooke.
Hepatobiliaarsüsteem täidab inimkehas paljusid olulisi funktsioone ning õigeaegselt avastatud rikkumised selle töös aitavad vältida paljusid probleeme tulevikus.
