Oddi sulgurlihas on organ, mis reguleerib sapi sisenemist sapiteede kaudu maksast kaksteistsõrmiksoolde. Samuti on selle üheks funktsiooniks sapipõie sekretsiooni reguleerimine, samuti pankrease ensüümi voolu soolde. Seedetrakti aktiivsus avaldab tohutut mõju ka sapiteedele.
Elundi korralikuks toimimiseks on oluline
Kui SO (Oddi sulgurlihase) töö kaldub normist kõrvale, siis hakkab kannatama kogu seedekulgla tegevus. Patsiendil, kellel see haigus areneb, tekib ülakõhus paroksüsmaalne valu, maksaensüümide aktiivsus võib olla tõusnud, ühine sapijuha laieneb, pankreatiini sekretsioon suureneb ja pankreatiit võib üldiselt areneda. Mis on Oddi sulgurlihas? Millised on ohtlikud rikkumised keha töös? Niisiis, kõigepe alt asjad.
Oddi seadme sphincter
Selle asutuse tegevuse rikkumiste põhjused võivad olla kahte tüüpi - struktuursed või funktsionaalsed. Meditsiinilise klassifikatsiooni kohaselt on see talitlushäirenimetatakse sapiteede häireks.
Anatoomiliselt on SO haigusjuht lihastest ja sidekoest, mis ümbritseb kõhunäärme ja sapiteede liitumiskohta üheks ühiseks veresooneks, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole seina. Sfinkteri ehituse põhjal on sellel kolm osa – sapijuha segment, kõhunäärmejuha segment ja ampulla sulgurlihas, mis ümbritseb nende kahe organi ühist kanalit.
See ampull säilitab püsiva rõhu, mis on tavaliselt 10–15 mmHg. Seda survet reguleerivad silelihased, mis moodustavad ümbrise ja paiknevad nii piki- kui ka ringikujuliselt.
CO funktsioonid
Mis on Oddi sulgurlihase funktsionaalsuse osas?
Selle sulgurlihase kolm peamist toimimisviisi on reguleerida sapi ja pankrease mahla voolu kaksteistsõrmiksoole, vältida selle soolestiku sisu tagasivoolu (röhitsemist) sapi-pankrease kanalisse ja tagada maksa sapi kogunemine sapipõide.
Kõik need funktsioonid on võimalikud tänu OD võimele reguleerida rõhku enda sees ning oma kanalite süsteemi ja kaksteistsõrmiksoole vahel.
Mis on CO düsfunktsioon?
Oddi sulgurlihase düsfunktsioon (SSO) on ülalkirjeldatud kanalite läbilaskvuse osaline häire. Sellel on kas orgaaniline või funktsionaalne iseloom ning selle kliiniline ilming on pankrease mahla ja sapi väljavoolu rikkumine.
DSO olemuse tõttu võivad patsiendid sedaHäire jaguneb kahte tüüpi - need, millele see tekkis sulgurlihase stenoosi (spasmi) taustal, ja need, kellel on selle organi funktsionaalne düskineesia. SO anatoomilist stenoosi põhjustavad põletik ja fibroos (lihaskoe asendumisel sidekoega, tekivad armid) ja võib-olla ka membraani hüperplaasia. Fibroosi ja põletikku võivad vallandada kivide läbiminek kanalite või ägeda pankreatiidi rünnakud. Arstid nõustuvad, et selle häire orgaanilisi ja funktsionaalseid põhjuseid on väga raske eristada, kuna neid võivad mõjutada samad tegurid.
Oddi sulgurlihase düsfunktsioon on väga levinud neil, kes on läbinud koletsüstektoomia. Postkoletsüstektoomia sündroomi üks komponente on just see haigus, tegelikult provotseerib see seda sündroomi reeglina. Enamik neist patsientidest kannatab elundi funktsionaalsuse puudumise all, mis väljendub sapi pideva sattumisena kaksteistsõrmiksoole. Mõnikord täheldatakse ka Oddi sulgurlihase spasme (düskineesiat). Kui sapipõis on eemaldatud, siis isegi kerge CO2 vähenemine põhjustab rõhu suurenemist kogu sapijuhas. Selle nähtusega kaasneb valu.
Kuidas diagnoosida?
Loomulikult peaks sellise diagnoosi panema arst. Allpool loetleme kõik Oddi sulgurlihase või pigem selle talitlushäirete iseloomulikud sümptomid.
Esiteks on see väljendunud, püsiv valu, mis paikneb epigastriumi keskosas ja paremas ülakõhus. Selle valu olemus on:
- hoogude kestus – umbespool tundi või kauem, vahele jäävad valuvabad intervallid ja siis võivad need uuesti korrata;
- rünnakud toimuvad aasta jooksul üks või mitu korda;
- valu on nii tugev, et inimene ei suuda seda ühegi tegevuse ajal taluda;
- Uuring ei näita nende sümptomite selgitamiseks struktuurseid muutusi.
Testid võivad näidata üht või mitut järgmistest: otsese bilirubiini ja/või pankrease ensüümide taseme tõus, aluseline fosfataas, seerumi transaminaasid.
Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni tüübid
Meditsiinis liigitatakse patsiendid kahte kategooriasse – need on patsiendid, kellel on sulgurlihase sapiteede segmendi häired (enamik neist) ja patsiendid, kellel on pankrease tüüpi Oddi sulgurlihase talitlushäire (neid on vähem).
Täieliku pildi saamiseks vajalikud testid on ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia) ja sulgurlihase manomeetria. Neid kahte meetodit nimetatakse selle haiguse invasiivseteks uuringuteks.
ERCP uurimine aitab välistada muud kõhunäärme ja sapiteede vaevused, mis võivad põhjustada sarnaseid valusümptomeid. Lisaks võimaldab see määrata nii kanalite suuruse kui ka nende tühjendamise sageduse.
Ja endoskoopilise manomeetria abil (mida peetakse kõige usaldusväärsemaks meetodiks CO uurimiseks) mõõdetakse rõhku sulgurlihas, sisestades spetsiaalse kateetriuuritud kanalid. Samuti aitab see mõista, mis on CO motoorne aktiivsus.
DSO sapiteede tüübid
Neid kahte meetodit kasutades jaotatakse SWD-ga patsiendid mitmesse rühma. Oddi sulgurlihase düsfunktsioon vastav alt sapiteede tüübile nr 1, kui patsiendil on sapiteede koolikud, on ühine sapijuha laienenud, registreeritakse spetsiaalse kontrastaine tavapärasest aeglasem eritumine ja maksa sekretsiooni tase suureneb. Selle rühma rikkumised on tingitud Oddi sulgurlihase stenoosist. Teiseks on see Oddi sulgurlihase düsfunktsioon vastav alt sapiteede tüübile nr 2. Siin tunnevad patsiendid sapivalu koos mõne esimesele tüübile iseloomuliku sümptomiga. Nende häired võivad olla nii funktsionaalsed kui ka struktuursed. Kolmandaks on tegemist 3. tüüpi sapiteedega, millega kaasnevad eranditult sapipõletikud, mis näitab haiguse funktsionaalset olemust. Lõpuks eristatakse Oddi sulgurlihase pankrease düsfunktsiooni alatüüpi. Sellega kogeb patsient pankreatiidile iseloomulikku epigastilist valu, mis võib kiirguda selga. Selliste patsientide analüüsid näitavad lipaaside ja amülaaside tõusu. Kuid kuna neil pole pankreatiidi objektiivseid põhjuseid (nt alkoholisõltuvus jne), panevad arstid diagnoosi korduva pankreatiidi ebakindla etümoloogia kohta.
Laboratoorsed uuringud on mõttekad ainult vahetult valuhoogude korral. Siis näitab analüüs teatud ensüümide tõusu, mis aitab välja selgitada põhjused jahaiguse olemus.
DSO mitteinvasiivne uuring
Mis on Oddi sulgurlihas? Üldpilt elundist endast ja selle talitlushäiretest on enam-vähem selge. Järgmisena kaaluge DSO uurimise diagnostikameetodeid.
Ultraheli kasutatakse selle haiguse mitteinvasiivseks uurimiseks. See aitab määrata soovitud kanalite läbimõõtu enne ja pärast "provotseerivate" ainete kasutuselevõttu. Näiteks selleks, et ultraheli oleks diagnoosimise seisukoh alt edukas, sööb patsient rasvaseid toite. See stimuleerib koletsüstokiniini tootmist ja sapi sekretsiooni suurenemist. Läbimõõtu mõõdetakse tunni jooksul sagedusega 15 minutit. CO normaalse toimimise ajal läbimõõt praktiliselt ei muutu või võib veidi väheneda, kuid haiguse korral suureneb see märgatav alt. Tõsi, see meetod ei tähenda Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni ülitäpset diagnoosi selle alatüüpidele.
Samuti on olemas hepatobiliaarne stsintigraafia, mis võimaldab teil jälgida spetsiaalselt sisestatud isotoobi läbitungimise aega, mis liigub koos sapiga maksast kaksteistsõrmiksoole. Kui aega pikendatakse, on see tõend DSO olemasolust.
Konservatiivne ravi
See algab dieedist, mille arst patsiendile määrab. See hõlmab ka medikamentoosset ravi, s.o. ravimid.
Kõige olulisem asi DSO-ga dieedi puhul on madal rasvasisaldus. Toit peaks sisaldama taimseid kiudaineid või toidulisandeid, nagu kliid jne. Siiski peaksid kõik köögiviljad ja puuviljad sisaldamaolema termiliselt töödeldud, st. keedetud või küpsetatud.
Ja ravimite eesmärk DSO ravis on peamiselt sümptomaatiline. Näiteks SO silelihaste spasmi eemaldamine. See saavutatakse spasmolüütikute määramisega. Samuti kasutatakse selleks antikolinergiliste omadustega ravimeid.
Narkootikumid lühid alt
On olemas müotroopset tüüpi spasmolüütikumid, mis vähendavad motoorset aktiivsust ja silelihaste toonust: "Papaveriin", "Benciclane", "Drotaveriin". Arstid peavad Mebeverini üheks kõige tõhusamaks ravimiks, mis mõjutab otseselt silelihaseid. Arvatakse, et see on keskmiselt 40 korda tõhusam kui Papaverine. Selle kaasnevad omadused on soolestiku aktiivsuse normaliseerumine, s.o. see vähendab hüperperist altikat, leevendab spasme, kuid ei põhjusta hüpotensiooni. Odeston (Gimekron) naudib ka häid kommentaare. Sellel ei ole antikoagulantseid omadusi ja see on apteegitilli ja aniisis sisalduva aine kunstlik analoog, mida varem kasutati meditsiinis spasmolüütikumidena. Selle ravimi võtmisel ei esine praktiliselt mingeid kõrv altoimeid. Vähendage valu ja ravimeid, mis sisaldavad aeglaste k altsiumikanalite blokaatoreid. Need on nifedipiin, veropamiil, diltiaseem jne. Kõigil ülalnimetatud ravimitel on märkimisväärsed kõrv altoimed, mistõttu neid määratakse väga ettevaatlikult.
Invasiivne ravi DSO jaoks
Kui haiguse sümptomid on rasked, soovitatakse patsientidele opereerida. Oddi sulgurlihase mitteinvasiivse ravi ebaefektiivsuse või õigemini selle düsfunktsiooni korral ja stenoosi kahtluse korral muutub vajalikuks endoskoopiline papillosfinkterotoomia. Kui tegemist on esimest sapiteede tüüpi patsiendiga, on operatsiooni edukus tõenäoline enam kui 90 protsendil juhtudest. Sama tase säilib ka Oddi düsfunktsiooni häirega teist tüüpi sapiteede sulgurlihase patsientidel, kellel on suurenenud rõhk elundis. Kuid kolmanda sapiteede tüübi puhul on selle sekkumise õnnestumise tõenäosus 7–55 protsenti. Seetõttu kasutatakse antud juhul seda tüüpi toimingut väga harva.
Endoskoopilise balloondilatatsiooni korral implanteeritakse SO-sse ajutised kateetrid, niinimetatud stendid. See toiming on alternatiiv eelmisele. Kuid sellise implanteerimise tõhusust DSO-ga patsientidel ei ole veel tõestatud. Nüüd on seda ette nähtud väga piiratud koguses. Ballooni laiendamine on siiski mõistlik patsientidel, kelle sapiteed ei ole laienenud.
Suhteliselt uus invasiivse ravi meetod on botuliintoksiini (Botox) viimine kaksteistsõrmiksoole papillasse. Selle süsti toime kestab kolm kuni üheksa kuud. Selle toime eesmärk on vähendada Oddi sulgurlihase toonust. Kuid kuna meetod on alles kliinilise uuringu staadiumis, pole seda veel laialdaselt kasutatud.
Järeldus
Alatesül altoodud materjalist sai selgeks, mis see on - Oddi sulgurlihas, mis on selle talitlushäire ja kuidas seda uurida.
Nagu nägime, võimaldavad diagnostilised meetodid enamikul juhtudel õigesti tuvastada patoloogia olemust ning ülitõhusate ravimite olemasolu parandab enamikul juhtudel patsientide heaolu.
