Makula turse on vedeliku lokaalne kogunemine võrkkesta sees maakula ehk maakula piirkonnas, st piirkonnas, mis vastutab nägemise selguse eest. Tänu kollatähnile tulevad inimesed toime õmblemise, lugemise, näotuvastuse ja muu sellisega. Hoolimata nendest sümptomitest ei pruugi ühe silma kollatähni kahjustused olla koheselt märgatavad, kuna silma kollatähni turse on valutu ja ühe silma visuaalset defekti kompenseerib teise silma suurepärane nägemine. Sellega seoses tuleb olla tähelepanelik enda suhtes, et mitte kaotada aega edukaks teraapiaks koos nägemise absoluutse taastamisega.
Mõtleme välja, mis see on – võrkkesta OCT. Millal see välja kirjutatakse?
Haiguse kirjeldus
Sel juhul räägime võrkkesta keskpiirkonna tursest, mida nimetatakse kollaseks täpiks või muul viisil kollatähniks. See võrkkesta piirkondvastutab inimese nägemise eest. Maakula turse ei ole iseseisev haigus, vaid sümptom, mida täheldatakse mitmete silmapatoloogiate korral. Näiteks täheldatakse seda retinopaatia korral ja lisaks sellele, kui patsiendil on võrkkesta tromboos. Maakula turse võib tekkida silmavigastusest või pärast operatsiooni.
Turse põhjused: kuidas see tekib?
Probleemi põhjuseks on veresoone seinte suurenenud läbilaskvus. Selle tulemusena voolab vedelik vereringest välja rakkudevahelisse ruumi. Võrkkesta kudede maht kollatähni piirkonnas suureneb, mis häirib oluliselt visuaalsete retseptorite normaalset talitlust.
Makula turse tavaline põhjus on suhkurtõbi. Suurenenud glükoosikogus aitab kaasa veresoonte seinte lüüasaamisele, samal ajal kui angiopaatia areneb. Seega luuakse soodsad tingimused vedeliku sisenemiseks vereringest võrkkesta kudedesse. Lisaks võivad diabeedi korral äsja moodustunud veresooned kasvada võrkkestasse, mille seinad on esialgu läbilaskvad ja defektsed.
Diabeetiline turse kui diabeedi tüsistus tekib sageli siis, kui vere glükoosisisalduse suurenemist ei kontrollita piisav alt ja haigus jääb dekompensatsiooni staadiumisse. Selle haiguse üheks arengu põhjuseks võivad olla silmainfektsioonid, nimelt:
- Uveiit, mis on silma veresoonte membraanide erinevat tüüpi põletik.
- Tsütomegaloviiruse retiniidi areng, mis onvõrkkesta põletikuline protsess, mis on põhjustatud silmainfektsioonide viirusest.
- Scleriidi ehk silma väliskesta põletiku ilmnemine.
Teine põhjus on vaskulaarsed probleemid kujul:
- Reetina veeni tromboosi olemasolu.
- Suure aneurüsmi olemasolu, st keskarteri piiratud laienemine.
- Vaskuliidi olemasolu ehk geneetiliselt määratud põletikuline protsess veresoonte seintes.
Silmaoperatsioon kui üks haiguse arengu põhjusi
Silma kollatähni turse võib tekkida kohe pärast ulatuslikke ja keerulisi manipuleerimisi ning lisaks ka pärast vähetraumaatilist kirurgilist sekkumist. Põhjused on tavaliselt järgmised:
- Katarakti operatsioon, millele järgneb kunstläätse paigaldamine.
- Reetina laserkoagulatsiooni ja krüokoagulatsiooni läbiviimine.
- Laserkapsulotoomia.
- Sarvkesta läbitungiv plastika, muidu keratoplastika.
- Skleroplastika ja kirurgia vedeliku väljavoolu parandamiseks glaukoomi korral.
Patoloogiat põhjustavad operatsioonijärgsed tüsistused kaovad sageli tagajärgedeta ja spontaanselt.
Haigestumise põhjused: vigastused ja kõrvalmõjud
Silmade muljumise taustal võivad tekkida võrkkesta mikrotsirkulatsioonihäired, mis põhjustavad tursete teket. Pärast silma läbitungivat vigastust võib vigastuse taustal tekkida turse ja lisaks nagukirurgilise ravi tüsistused.
Turse põhjustavad sageli ka teatud ravimite kõrv altoimed. Seda seisundit tuntakse ka kui toksiline makulopaatia. Näiteks võivad makulaarset turset põhjustada ravimid, mis on valmistatud prostaglandiinide, niatsiiniravimite, teatud diabeediravimite ja immunosupressantide baasil. Seetõttu peate meeles pidama ravimeid, mida peate võtma, et hiljem saaksite üksikasjalikult vastata arsti küsimustele ja kiiresti kindlaks teha probleemi põhjused. Sellise turse ilmnemise põhjused on ka muud silmasisesed patoloogiad:
- Pärilikud haigused, nagu pigmentosa retiniit.
- Erinevad omandatud patoloogiad epiretinaalse membraani kujul, maakula ja klaaskeha vaheliste kiudude kujul, mis võivad esile kutsuda turset koos järgneva võrkkesta irdumisega.
- Eanemisega seotud võrkkesta kollatähni degeneratsioon.
- Tsentraalse seroosse koorioretinopaatia olemasolu.
- Kiirguse mõju.
- Makula turse on sageli vähi kiiritusravi tüsistus.
Haiguse sümptomid
Selle haiguse sümptomiteks on järgmised ilmingud:
- Udus, mis varjab pildi üksikasju.
- Nägemise sees võib esineda moonutusi ja samal ajal joonte hägustumist.
- Silmade ees olev pilt võib olla roosaka varjundiga.
- Kõrge valgustundlikkus.
- Vähendusnägemisteravus lähedal ja kaugel.
- Nägemisteravuse vähenemise tsüklilisus, tavaliselt halveneb seisund hommikuti.
Diagnoos
Kuidas tehakse silmapõhja uuringut?
Diagnoosi paneb spetsialist kohe pärast seda, kui ta hindab kokkuvõttes patsiendi küsitluse käigus saadud teavet ja viib läbi kõik vajalikud uuringud. Arst võib patoloogiat kahtlustada järgmistel juhtudel:
- Iseloomulike kaebuste korral.
- Kui on kaasuvaid haigusi, mis võiksid olla sellise turse tekke aluseks, näiteks diabeet ja nii edasi.
- Vahenenud nägemine, mida ei saa prillidega korrigeerida.
Diagnoosi osana tehakse silmapõhja uuring ja nägemisvälja kontroll. Haiguse tunnuseks on keskse nägemise märkimisväärne halvenemine, säilitades samal ajal perifeerse nägemise. Arst saab kasutada keskse nägemise rikkumise tuvastamiseks erinevaid tehnikaid. Kõige informatiivsem tehnika on arvuti perimeetria. Tänu sellele tehakse kindlaks nägemispuudega piirkonnad, mida nimetatakse tsentraalseteks skotoomideks. Skotoomi iseloomulik asend võib viidata makula piirkonna kahjustusele.
Silmapõhja uuring
Makula seisundit saab visuaalselt hinnata oftalmoskoopia abil. See tehnika võimaldab teil saada aimu võrkkesta üldisest seisundist. Enne uuringut kasutab arst tilkasid, mis laiendavad pupilli, et saada parim ülevaade makulast.
Fluorestseiini angiograafia tegemine
Selle tehnika kasutamisel luuakse spetsiaalse värvaine abil piirkond, kus veresoone seina suurenenud läbilaskvuse tõttu voolab vereringest välja vedelik. Tänu sellele tehnikale selgub vedeliku kogunemise koht võrkkesta kudedes, see tähendab, et on võimalik näha turset koos selle suuruse ja piiridega.
Nägemise diagnostikaks võite võtta ühendust Fedorovi kliinikuga. See meditsiiniasutus asub paljudes suuremates linnades.
Optilise koherentstomograafia tegemine
See meetod (lühid alt nimetatakse ka silma OCT-ks) võimaldab teil skaneerida võrkkesta, määrates selle paksuse, sealhulgas makulaarse piirkonna. See meetod annab teiste diagnostikameetoditega võrreldes kõige rohkem teavet.
Mis see on – võrkkesta OCT, mitte kõik ei tea. See on uusim tehnoloogia, tänu millele on võimalik silma kudesid põhjalikult uurida, kahjustamata seejuures.
Selle diagnostikameetodi puhul on löök mittekontaktne, kuna protseduuri ajal kasutatakse ainult laserkiirt või infrapunavalgust.
Silma OCT tulemus on kahe- või kolmemõõtmeline pilt silmapõhjast.
Patoloogia ravi
Makula ödeemi ravi peamine eesmärk on stabiliseerida nägemisfunktsioon koos veresoonte suurenenud läbilaskvuse kõrvaldamisega. Raviplaan sõltub suuresti turse tekke põhjustest ja selle raskusastmest.
Ravimid, missel juhul on soovitav kasutada - need on peamiselt silmatilgad ja lisaks erinevad tabletid. Sageli kasutatakse ravis põletikuvastaseid ravimeid koos diureetikumide ja mikrotsirkulatsiooni parandavate ainetega. Juhul, kui kollatähni turse on põhjustatud krooniliste haiguste progresseerumisest, määratakse ravi, et parandada kontrolli haiguse arengu üle või peatada edasine ägenemine. Turse põhjustanud ravim tühistatakse või asendatakse teise ravimiga.
Kui on vaja võimsamat ravitoimet, viivad arstid ravimi võimalikult lähedale makulale. Selleks süstitakse ravim otse silma. Selline protseduur eeldab steriilseid tingimusi ja lisaks arsti head praktilist väljaõpet, mistõttu teeb selle operatsioonisaalis anesteesia all silmakirurg. Raviks võib kasutada ka kortikosteroide. Need on ravimid, millel on võimas põletikuvastane toime, nad on võimelised leevendama kudede turset.
Fedorovi kliinikus tehakse võrkkesta laserkoagulatsiooni, et vähendada maakula piirkonna turset. Sellist protseduuri saab läbi viia, sealhulgas korduv alt, et saavutada parim kontroll vedeliku kogunemisprotsesside üle. Kui kollatähni turse esineb mõlemas silmas, tehakse tavaliselt koagulatsioon ühel silmal ja paar nädalat hiljem teisel silmal.
Kirurgia kui tõhus viisravi
Juhtudel, kui turset on raske ravida ja lisaks kasutatakse selle seisundi tüsistuste vältimiseks vitrektoomiat. See protseduur hõlmab klaaskeha eemaldamist silmamuna piirkonnast.
Makula ödeemi ravi kuni selle täieliku kadumiseni kestab tavaliselt mitu kuud (tavaliselt kestab see kaks kuni viisteist kuud). Ainus, mida patsient saab oma paranemisprotsessi kiirendamiseks teha, on järgida absoluutselt kõiki meditsiinilisi soovitusi.
Tüsistusteta maakula turse korral taastub nägemine patsientidel tavaliselt täielikult. Kuid pikaajalise turse korral võib makula piirkonnas tekkida pöördumatu struktuurne kahjustus, mis tõenäoliselt mõjutab nägemisteravust. Sellega seoses ei tohiks te oma arsti külastamist edasi lükata, kui kahtlustate maakula turset.
