Artiklis käsitleme kõige tõhusamaid ravimeid suhkurtõve korral.
Hüpertensioon on vererõhu tõus, mille puhul meditsiinilised manipulatsioonid toovad patsiendile palju rohkem kasu kui soovimatud kõrvalnähud. Vererõhu näitu 140/90 või rohkem tuleks ravida, sest hüpertensioon suurendab oluliselt pimedaks jäämise, neerupuudulikkuse, insuldi ja südameataki riski. 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral langetatakse vastuvõetav vererõhu piir 130/85 mm Hg-ni. Art. Kui rõhk on kõrgem, peate selle alandamiseks tegema kõik endast oleneva.
Hüpertensioon on mõlema diabeeditüübi puhul väga ohtlik. See on tingitud asjaolust, et diabeedi kombinatsioon kõrge vererõhuga suurendab südameataki, pimeduse, insuldi, neerupuudulikkuse, jala amputatsiooni tõenäosust.ja gangreen. Samal ajal kõrget vererõhku pole nii raske normaliseerida, kui just neerupatoloogia pole liiga kaugele läinud.
Diabeedi vererõhutablette on kaubanduslikult saadaval suurtes kogustes.
Miks diabeedist tekib hüpertensioon
Mõlema tüüpi patoloogia puhul võivad arteriaalse hüpertensiooni põhjused erineda. 1. tüüp - 80% juhtudest areneb hüpertensioon neerukahjustuse (diabeetiline nefropaatia) tõttu. Teist tüüpi diabeedi korral tekib hüpertensioon patsiendil kõige sagedamini palju varem, võrreldes süsivesikute ainevahetuse häirete ja diabeedi endaga. Üks metaboolse sündroomi elemente (2. tüüpi diabeedi eelkäija) on hüpertensioon või kõrge vererõhk.
I tüüpi diabeet – hüpertensiooni põhjused on järgmised (sorteeritud sageduse järgi): diabeetiline nefropaatia (neerupatoloogia); primaarne (essentsiaalne) hüpertensioon; süstoolne isoleeritud hüpertensioon, muud endokriinsed haigused.
2. tüüpi diabeet – primaarne (essentsiaalne) hüpertensioon; süstoolne isoleeritud hüpertensioon; diabeetiline nefropaatia, hüpertensioon, mis on tingitud neerude veresoonte läbilaskvuse defektidest; muud endokriinsed haigused.
Märkused. Süstoolne isoleeritud hüpertensioon on eakate spetsiifiline patoloogia. Teiste endokriinsete haiguste hulka võivad kuuluda Cushingi sündroom, feokromotsütoom, primaarne hüperaldosteronism või muud haruldased haigused. Essentsiaalne hüpertensioon on seisund, mille puhul arst ei suuda kindlaks teha, miksvererõhk tõuseb. Kui hüpertensioon on kombineeritud rasvumisega, on põhjuseks suure tõenäosusega patsiendi talumatus toidus sisalduvate süsivesikute suhtes, aga ka suur hulk insuliini veres. Seda nimetatakse "metaboolseks sündroomiks", mida ravitakse hästi. Lisaks võib esineda krooniline psühholoogiline stress, magneesiumipuudus organismis, kaadmiumi-, plii- või elavhõbedamürgitus, ateroskleroosist tingitud suure arteri ahenemine.
Kõrge vererõhk 1. tüüpi diabeedi korral
I tüüpi diabeedi kõrge vererõhu peamine ja väga ohtlik põhjus on neerufunktsiooni häired, mille hulka kuulub ka diabeetiline nefropaatia. See tüsistus esineb 35–40% suhkurtõvega patsientidest ja sellel on mitu etappi: mikroalbuminuuria (uriiinis ilmuvad väikesed valgu molekulid, nagu albumiin); proteinuuria (neerufiltratsioon halveneb, uriinis ilmuvad suured valgud; krooniline neerupuudulikkus.
I tüüpi diabeediga patsientide hulgas, kellel ei ole neeruhaigust, on haigestunud kümme protsenti. Mikroalbuminuuriaga patsientidel tõuseb see väärtus kahekümne protsendini, proteinuuriaga - kuni 50-70%, kroonilise neerupuudulikkusega - kuni 70-100%. Vererõhk sõltub ka uriiniga eritunud valgu kogusest: mida rohkem seda on, seda suurem on patsiendi töövõime.
Kui neerud on kahjustatud, tekib hüpertensioon, mis on tingitud naatriumi vähesest eritumisest uriiniga neerude kaudu. Veres on rohkem naatriumi, vedelik koguneb,selle lahjendamiseks. Liigne ringlev veri tõstab vererõhku. Kui suhkruhaiguse tõttu veres glükoosisisaldus tõuseb, siis tõmbab see veelgi rohkem vedelikku ligi, et veri liigselt ei pakseneks. Seega suureneb ringleva vere maht veelgi.
Neeruhaigused ja hüpertensioon moodustavad nõiaringi, mis on patsiendile ohtlik. Keha püüab kompenseerida neerude ebapiisavat tööd ja seetõttu tõuseb vererõhk. See omakorda suurendab intraglomerulaarset rõhku. See on neerudes olevate filtrielementide nimetus. Selle tulemusena surevad glomerulid järk-järgult välja, neerud töötavad üha halvemini. See protsess lõpeb neerupuudulikkusega. Diabeetilise nefropaatia algstaadiumis võib see nõiaring aga katkeda, kui patsienti õigeaegselt ravida. Oluline on teada, milliseid vererõhu tablette diabeedi korral võtta.
Peaasi on suhkrusisaldus normi viia. Samuti aitavad sellised ravimid nagu diureetikumid, angiotensiini retseptori blokaatorid ja AKE inhibiitorid.
Hüpertensioon 2. tüüpi diabeedi korral
Kaua enne tõelise diabeedi ehk teist tüüpi diabeedi ilmnemist sai patoloogiline protsess alguse insuliiniresistentsusest, mis tähendab kudede vähenenud tundlikkust insuliini toime suhtes. Insuliiniresistentsuse kompenseerimiseks ringleb veres väga suur kogus insuliini ja seetõttu tõuseb vererõhk. Ajagaveresoonte luumenus väheneb ateroskleroosi tõttu, millest saab veel üks oluline panus hüpertensiooni ilmnemisse. Samal ajal on patsiendil suurenenud kõhupiirkonna rasvumine (vöökoha lähedal). On kindlaks tehtud, et rasvkude eritab verre aineid, mis lisaks tõstavad vererõhku. 2. tüüpi diabeediga vererõhu tablette peaks valima arst.
Seda kompleksi nimetatakse metaboolseks sündroomiks. Seega tekib hüpertensioon palju varem kui 2. tüüpi diabeet. Sageli leitakse see patsiendil kohe pärast diagnoosi panemist. Süsivesikutevaene dieet on aga hea nii haiguste kui ka hüpertensiooni kontrolli all hoidmiseks. Kõrgenenud insuliinisisaldust veres nimetatakse hüperinsulinismiks. See tekib reaktsioonina insuliiniresistentsusele.
Vereretseptid 2. tüüpi diabeedi korral on üsna kallid.
Kui kõhunääre on sunnitud tootma liiga palju insuliini, kulub see palju. Aja jooksul ei tule ta enam toime ja veresuhkru tase tõuseb, haigel tekib 2. tüüpi diabeet. Kuidas hüperinsulinismi tõttu vererõhk tõuseb? See aktiveerib esm alt sümpaatilise närvisüsteemi; neerude tõttu eritub vedelik ja naatrium halvemini uriiniga; k altsium ja naatrium kogunevad rakkudesse, liigne kogus insuliini paksendab veresoonte seinu ning seetõttu väheneb nende elastsus. Surve ravi diabeedi korral peaks olema kõikehõlmav.
Diabeedi hüpertensiivsete ilmingute spetsiifilisus
Päevase rõhukõikumise loomulik rütm on suhkurtõve korral häiritud. Normaalsel inimesel langeb vererõhk hommikul ja öösel une ajal 10-20% võrreldes päevase tasemega. Diabeet muutub põhjuseks, et öösel rõhk paljudel hüpertensiivsetel patsientidel ei lange. Veelgi enam, kui kombineerida diabeet ja hüpertensioon, on rõhk öösel sageli kõrgem kui päeval. Arvatakse, et defekti põhjuseks on diabeetiline neuropaatia.
Liigne veresuhkur häirib autonoomset närvisüsteemi, mis reguleerib inimkeha elutegevust. Selle tõttu halveneb veresoonte toonuse reguleerimise võime ehk lõdvestus ja ahenemine olenev alt koormusest. Seega on samaaegse diabeedi ja hüpertensiooni korral vaja mitte ainult rõhuindikaatorite ühekordseid mõõtmisi, vaid ka igapäevast jälgimist. See viiakse läbi spetsiaalse seadme abil. Selle uuringu tulemuseks on diabeedi korral vererõhku alandavate tablettide annuse ja manustamisaja kohandamine.
Praktikas on näha, et esimest ja teist tüüpi patsientidel täheldatakse kõige sagedamini suurenenud soolatundlikkust võrreldes diabeedita hüpertensiivsete patsientidega, mis tähendab, et soola piiramisega saab saavutada tugeva ravitoime. nende dieet. Diabeedi kõrge vererõhu raviks peate proovima süüa vähem soola ja hindama tulemust kuu aja pärast. Seda kõike raskendab ortostaatiline hüpotensioon. See tähendab, et patsiendi vererõhkväheneb järsult, kui ta asendit vahetab.
Ortostaatilist hüpotensiooni täheldatakse pärast seda, kui inimene on järsku püsti tõusnud, silmade tumenemise, pearingluse või minestamise näol. See probleem, nagu tsirkadiaanse rõhu rütmi defekt, ilmneb diabeetilise neuropaatia esinemise tõttu. Inimese närvisüsteem kaotab järk-järgult võime kontrollida veresoonte toonust. Kui patsient tõuseb kiiresti püsti, siis on koormuse järsk tõus. Kehal pole aga aega verevoolu suurendamiseks ja tervislik seisund seetõttu halveneb. Ortostaatiline hüpotensioon raskendab kõrge vererõhu diagnoosimist ja ravi. Diabeedi korral tuleks vererõhku mõõta kahes asendis – nii lamades kui ka seistes. Kui patsiendil on selline tüsistus, peab ta kogu aeg "tunde järgi", aeglaselt tõusma. Sel juhul võivad aidata ka diabeedi vererõhu tabletid.
Antihüpertensiivsete ravimite kirjeldus
Ravim peab vastama järgmistele kriteeriumidele:
- On hea pinget leevendada. Sel juhul tekivad tüsistused minimaalselt.
- Rakendamine neerude ja südame kaitsmiseks kõrge vererõhu negatiivse mõju eest.
- Ei tohiks mõjutada lipiidide ja süsivesikute ainevahetust.
Kuidas valida õigeid tablette kõrge vererõhu raviks diabeedi korral?
Hüpertensiooniravimid
On mitut tüüpi ravimeid, mis alandavad kõrget vererõhku ja mida kasutatakse eduk althüpertensiooniravi: k altsiumiblokaatorid, AKE inhibiitorid, diureetikumid, beetablokaatorid, vasodilataatorid, selektiivsed alfa-blokaatorid, angiotensiini retseptori antagonistid.
Tuleb tähele panna, et spetsialist määrab igale patsiendile individuaalse ravikuuri. Ravimite vale kombinatsioon võib põhjustada surma. Ise ravimine on rangelt keelatud.
ACE inhibiitorite kasutamine
Kõige tõhusamad vererõhu tabletid diabeedi ja hüpertensiooni korral on angiotensiini konverteeriva ensüümi blokaatorid. Farmakoloogilise toime eesmärk on vähendada rõhunäitajaid, välistada südamepuudulikkuse teke, vähendada südame lihaskoe pinget.
Vastuvõtt on vastunäidustatud järgmistel tingimustel:
- kopsuhaigus või astma;
- kui anamneesis on tuvastatud neerupuudulikkus, tuleb ravimit võtta ettevaatusega, samuti tuleb jälgida rõhku, jälgida k altsiumi ja kreatiniini taset veres;
- imetamine ja rasedus.
See ravimite kategooria põhjustab arterite ahenemist neerudes ja seetõttu tuleb neid ettevaatusega määrata patsientidele, kellel on anamneesis ateroskleroos.
Oluline on teada, et AKE inhibiitorite kasutamisel on soovitav piirata soola tarbimist. Päevane annus - mitte rohkem kui kolm grammi.
Kõige tavalisemdiabeedi rõhu tabletid on järgmised: "Berlipril"; "Enalapriil"; "Kaptopriil". Viimane pillide kujul olev ravim on hädaolukord, kui vererõhk järsult tõuseb.
K altsiumi antagonistid diabeediga patsientidel
K altsiumikanali blokaatorid on pikaajaliselt tõhusad, võivad mõjutada hüpertensiooni, kuid neil on mitmeid vastunäidustusi. Jaotatud järgmisteks tüüpideks: mittedihüdropüridiinid ja dihüdropüridiinid.
Kõige olulisem patoloogia on magneesiumipuudusest tingitud muutus k altsiumi ainevahetuses. Ravimi toimemehhanism on suunatud k altsiumi tungimise vähendamisele lihaste südamerakkudesse, veresoonte seintesse, vältides seeläbi spasmide teket. Parem verevool olulistesse organitesse.
Nende ravimite vastunäidustused on järgmised: südamepuudulikkuse tekkimine; stenokardia esinemine haiguse ajaloos; insult ägedas faasis; hüperkaleemia.
Selle seeria järgmised ravimid on välja kirjutatud: diltiaseem, verapamiil, felodipiin, nifedipiin. Diabeetilise nefropaatiaga patsientidele määratakse "Verapamiil", mis kaitseb neere kõrge suhkrusisalduse negatiivsete mõjude eest. On vaja juua kompleksis koos AKE inhibiitoritega.
Millised teised diabeedi kõrge vererõhu tabletid võivad aidata?
Asendamatu abimehed - diureetikumid
Naatriumi koguse suurenemine, aga ka vee kogunemine organismi, põhjustab tsirkuleeriva vere mahu suurenemist ja sellest saab oluline tegur, mis provotseeribarteriaalne rõhk. Kõrgenenud suhkrutasemega patsiendid on soola suhtes tundlikud, mis halvendab olukorda oluliselt. Diureetikumid on hea viis selle probleemi vastu võitlemiseks.
Diureetikumide klassifikatsioon on järgmine:
- tiasiid – neil on sellised kõrvalmõjud nagu negatiivne mõju kolesterooli- ja suhkrutasemele, neerude aktiivsuse pärssimine;
- osmootne – võib esile kutsuda hüperosmolaarse kooma;
- kaaliumi säästev – ei saa kasutada neerupuudulikkuse korral;
- silmus – kui neid tablette võtta vastutustundetult, võib tekkida südame arütmia ja hüpokaleemia;
- süsinikhappeanhüdraasi inhibiitorid – negatiivseks omaduseks on väike sihipärane toime, mille tõttu ei saavutata soovitud tulemust.
Kõikide diureetikumide hulgas on kõrv altoimeid arvesse võttes soovitatav võtta diabeedi korral vererõhku langetavaid silmusravimeid. Nende toime on keskendunud neerude aktiivsuse kvaliteedi tõstmisele. Need on ette nähtud turse kõrvaldamiseks, need sobivad suurepäraselt AKE inhibiitoritega. Kuna negatiivne punkt on kaaliumi eritumine organismist, tuleb koos kasutamisega täiendada selle elemendi sisaldust täiendavate ravimitega.
Parimad silmusravimid on järgmised: bufenoks, torasemiid, furosemiid.
Ainuüksi diureetikumidega ravi on ebaefektiivne, vaja on muid antihüpertensiivseid ravimeid.
On ka teisi tõhusaid tablettekõrge vererõhu tõttu diabeedi korral.
Beetablokaatorite kasutamine
Isheemilise ja hüpertensiivse südamehaiguse ning arütmia korral on beetablokaatorid asendamatud ravimid, mis eristavad need ravimid kolme rühma:
- Mitteselektiivne ja selektiivne – mõjutavad kõhunäärmerakke, vähendades insuliini tootmise kiirust. Hea südamele, suurendades II tüüpi diabeedi riski.
- Hüdrofiilsed ja lipofiilsed – ei saa kasutada diabeedi korral, kuna need stimuleerivad maksapatoloogiaid ja häirivad lipiidide ainevahetust.
- Laienevad veresooned – avaldavad positiivset mõju lipiidide-süsivesikute ainevahetusele, kuid neil on palju kõrvalmõjusid.
Ohutud ravimid 2. tüüpi diabeedi hüpertensiooni raviks: Corvitol, Bisoprolol, Nebivolol.
Farmakoloogiline mõju on suunatud kudede tundlikkuse suurendamisele hormooni suhtes, samuti ainevahetusprotsesside edenemisele.
Oluline on teada, et beetablokaatorid varjavad kaaliumipuuduse sümptomeid, mistõttu määratakse need välja spetsialisti järelevalve all.
Millised ravimid diabeedi korral survet leevendavad, on üsna raske ise otsustada.
Selektiivsed alfablokaatorid
Nende ravimite eelis seisneb selles, et nad mõjutavad närvilõpmete ja nende kiudude kahjustusi. Neid iseloomustab kombineeritud toime: need on spasmolüütikumid, vasodilataatorid ja hüpotensiivsed ained. Pealegi,kudede haavatavus insuliini suhtes stimuleeritakse, suhkru tase on alla surutud ja see on vajalik II tüüpi diabeedi korral.
Nende diabeediravimite puuduseks on järgmiste seisundite võimalus:
- paistetus;
- ortostaatiline hüpotensioon – võib tekkida suhkurtõvega patsiendil;
- püsiva tahhükardia ilmnemine.
Väga oluline on teada, et alfa-blokaatorite kasutamine südamepuudulikkuse korral on rangelt keelatud.
Pikaajaliseks raviks kasutatakse järgmisi ravimeid: Terasosiin, Doksasosiin ja Prasosiin.
Angiotensiini retseptori antagonistid AKE inhibiitorite asendusena
Need on suhkurtõve korral vererõhku langetavad ravimid, millel on minimaalsed kõrvalmõjud ja kasulik mõju organismile. Kõrvaldage vasaku vatsakese hüpertroofia, vältige müokardiinfarkti, neerupuudulikkust ja vähendage insuldi tõenäosust.
Selle grupi parimad fondid: Losartan, Telmisartan, Candesartan.
Ravi ajal tuleb jälgida vererõhku, kaaliumi- ja kreatiniinitaset.
Farmaatsiaturul on üsna palju diabeedivastaseid ravimeid. Kuid negatiivsete tagajärgede vältimiseks ei ole enesega ravimine vajalik. Ainult kvalifitseeritud diagnostika ja individuaalselt valitud ravi aitavad saavutada soovitud efekti.
