Spermaatilise nööri veenide varikoosne käänulisus on meestel üks levinumaid patoloogiaid. Varikotseeli tippdiagnoos toimub 14-15-aastaselt. Üldiselt on 15-30 aastat täpselt see vanus, mil patoloogia esineb kõige sagedamini. Enamasti täheldatakse seda haigust sportlastel ja füüsilise tööga tegelevatel inimestel. Seetõttu võib kindl alt väita, et lihaskoormus mängib sperma nööri veenide laienemisel olulist rolli.
Sellel patoloogial on märkimisväärne mõju meeste reproduktiivfunktsioonile. Ja arvestades, et kuni 30% meessoost elanikkonnast põeb varikotseeli, muutub probleemi kiireloomulisus ilmseks.
Mis on varikocele?
Spermaatiline nöör sisaldab muude elementide hulgas ka pampiniformset venoosset põimikut. Seda mõjutab varikotseel. Spermaatilise nööri veenid muutuvad patoloogiliselt, laienevad ja kõverduvad.
Miks see juhtub? See haigus tekib venoosse väljavoolu rikkumise tõttu, mille tagajärjel koguneb veri venoossesse põimikusse, venitades ja deformeerides veresoonte seinu.
Varikotseeli etioloogia
Alumise õõnesveeni süsteemi kuuluvad veresooned on varustatudspetsiaalsed klapid, sest veri liigub nende kaudu alt üles. Ilma selle seadmeta ei jõuaks suurem osa verest lihts alt südamesse; aga klapiaparaadi olemasolu on väga tõhus vere staasi ja selle retrograadse (vastupidises) liikumise vastu.
Varikotseeli peamine põhjus noorukitel on munandiveeni klapipuudulikkus. Tavaliselt siseneb pampiniformsest põimiku veri munandiveenide kaudu neeruveenide süsteemi või otse alumisse õõnesveeni endasse. Just viimaste tasemel klappidega seotud probleemid on haiguse arengu peamiseks põhjuseks.
Klappide puudulikkus võib olla primaarne (munandite veenide kaasasündinud patoloogia, viimase lihaskihi nõrkuse või sidekoe düsplaasia tagajärjel) ja sekundaarne (põhjuseks rõhu suurenemisest inferiaalsüsteemis õõnesveenid või neeruveenid). Sekundaarse klapipuudulikkuse põhjuste hulka kuuluvad kõik patoloogilised protsessid, mis suruvad kokku sperma nööri, munandi, neeruveenide või vahetult alumise õõnesveeni, raskendades nende kaudu verevoolu: kõhuõõne kasvajad, song, adhesioonid jne. Nii või teisiti tekib olukord, kus veri hakkab spermaatilise nööri veresoontes seisma.
Varikotseeli klassifikatsioon
WHO soovitab selle haiguse puhul järgmist klassifikatsiooni:
- Pampiniformse põimiku veenid ei ole mitte ainult puudutusega hästi määratletud, vaid ka visuaalselt nähtavad. Munand on kokkutõmbunud.
- Veene saab palpeerida, kuiginähtamatu.
- Valsalva test positiivne. Väljaspool määratud proovi ei ole võimalik näha ega palpeerida veene.
Meie riigis kasutatakse aga kõige sagedamini Yu. F. Isakovi klassifikatsiooni. Ta, nagu ka eelmine, eristab kolme etappi, kuigi haiguse raskusaste on näidatud vastupidises järjekorras. See näeb välja selline:
- Veenid on nähtamatud, mitte palpeeritavad. Varikotseeli kahtlustamine on võimalik ainult Valsalva testiga.
- Veenid on hästi palpeeritud, kuid mitte märgatavad.
- Veenid on nii nähtavad kui ka palpeeritavad. Munand muudetud.
Muide! Valsalva test tehakse järgmiselt. Seisvas asendis patsiendil palutakse köhida. Selle tulemusena suureneb rõhk kõhuõõnes ja pampiniformsed põimiku veenid paisuvad. Sageli tehakse võrdluseks määratud test lamavas asendis. Sel juhul on test negatiivne.
Kliiniline pilt
Tavaliselt esineb varikotseel noorukitel ilma subjektiivsete aistinguteta. Harva kaebavad mõned patsiendid raskustunnet või valu munandikotti pärast füüsilist pingutust. Nende sümptomitega tuleb siiski olla ettevaatlik, sest need on sageli esimesed munandite ja nende membraanide põletiku tunnused (orhiit ja orhiepididümiit).
Kui ohtlik on varikocele?
Meeste munandid on koht, kus toimub spermatosoidide ehk munarakku viljastavate sugurakkude moodustumine. Need elundid on reproduktiivses funktsioonis osalemise seisukohast äärmiselt olulised.
Varikotseeli korral tekib venoossesse põimikusse suure hulga vere kogunemise tõttu lokaalne temperatuuri tõus, mis mõjutab spermatogeneesi ebasoods alt. Lisaks halveneb varikotseeli korral munandite kudede ja rakkude varustamine hapnikuga, tekib hüpoksia; rikutakse hematotestikulaarset barjääri, mis võib põhjustada spermatosoidide hävitavate antikehade tootmist organismis (immuunsüsteem hakkab neid ju vaenulike ainetena tajuma). Varikocelega kaasnevad sageli hormonaalsed häired, mis samuti mõjutab negatiivselt spermatogeneesi.
Meeste munandid on kõigi nende protsesside suhtes äärmiselt tundlikud, seega võib igaüks neist kergesti põhjustada sperma ja spermatosoidide moodustumise häireid.
Tuleb siiski märkida, et varikotseeli rolli viljatuses alles uuritakse. Mitte igaüks ei usu, et ül altoodud mehhanismid on varikotseeli patogeneesi aluseks noorukitel. Seetõttu on sperma nööri veenide laienemise roll meeste viljatuses mõnevõrra vastuoluline.
Mida teha?
Kõige sagedamini diagnoositakse varikotseeli teismelistel. Ravi vastav alt viiakse läbi noorukieas. Seda on teadaolev alt kahte tüüpi: konservatiivne ja kirurgiline. Kui me räägime varikotseele noorukitel, võib esimese punkti kohe välja jätta. Selle patoloogia jaoks ei ole konservatiivset ravi. Kuid patsientide sellest haigusest vabastamiseks kasutatud operatsioonide arv on suur.
Kirurgiliste sekkumiste tüübidvaricocele
Kõik munanditega tehtavad operatsioonid võib jagada mitmeks rühmaks:
1. Spermaatilise nööri veenide ekstsisioonil põhinevad kirurgilised sekkumised. Praegu neid enam ei kasutata, kuna pärast nende kasutamist täheldati 90% juhtudest munandite atroofiat.
2. Operatsioonid, mis kinnitavad munandit kubemekanali elementide või lihase aponeuroosi külge. Hetkel ei kasutata, kuna nendega kaasneb munandite atroofia (20–70% juhtudest).
3. Munandikoti osa resektsioon munandi välise fikseerimisega. Varikotseeli kordumine esineb 100% juhtudest, seega on see operatsioon ebaefektiivne ja seda praegu ei kasutata.
4. Munandiveeni ligeerimine üle kubemevoldi. Seda tüüpi operatsioon viib retrograadse verevoolu lakkamiseni ja annab väikseima ägenemiste protsendi. Kuid uuringud on näidanud, et varikotseel ei ole alati iseseisev patoloogia. See haigus võib olla ainult sümptom, mis näitab venoosset hüpertensiooni põhjustava probleemi olemasolu. Sel juhul võib see toiming olukorda veelgi süvendada.
5. Operatsioonid veresoonte anastomooside loomiseks. Nende olemus seisneb selles, et venoosne refluks püsib, kuid anastomoosi tekkimise tõttu väljub liigne veri ja veenide laienemine väheneb.
Praegu ei ole varikotseeli ravis noorukitel operatsioon alati ulatuslik sekkumine kõhuõõne avamisega. On ka minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid.
Kirurgiline sekkumine minijuurdepääsu kaudu
EnamikLevinud operatsioon varikotseeli raviks on Marmara. See viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Kubeme piirkonnas, küljelt, kus patoloogiline protsess on arenenud, tehakse 2-3 cm pikkune sisselõige, mille kaudu lõigatakse sperma nööri elemendid, isoleeritakse veen, seotakse ligatuuriga ja ristatakse. Haav õmmeldakse kihiti.
Nagu kirjeldusest järeldub, ei ole operatsioon avatud ja seda saab teha isegi ambulatoorselt. Õmblused eemaldatakse 8. päeval.
Operatsioonijärgsel perioodil esimesel nädalal on oluline munandikotti fikseerimine (saavutatakse ujumispükste kandmisega). Esimesel kuul peaksite loobuma seksuaalsest tegevusest.
Laparoskoopiline lõikamine
Teine hea kosmeetilise efektiga meetod. Spetsiaalsete instrumentide abil kõhu eesseina punktsiooniga eraldatakse munandiveenid, need lõigatakse ja lõigatakse läbi.
Võrreldes avatud operatsiooniga on sellel meetodil mitmeid eeliseid:
- Lühike operatsioonijärgne periood haava peaaegu täieliku puudumise tõttu, kuna kirurgiline sekkumine toimub läbi punktsiooni, mitte sisselõike.
- Pole sisselõike songa ohtu.
- Hea kosmeetiline efekt.
- Väike võimalus operatsioonijärgseteks tüsistusteks.
Endovaskulaarne fleboskleroos
See meetod on toimingu alternatiiv. Selle olemus seisneb selles, et munandiveeni süstitakse skleroseerivat ainet, mis aitab kaasatrombide moodustumine ja veeni läbiva verevoolu peatumine. Tehakse ainult juhul, kui pole põhjust kahtlustada sekundaarset klapipuudulikkust ja venoosset hüpertensiooni.
Varikotseeli põdevate patsientide jaoks on peamine asi, mida mõista, et operatsiooni ajastus on äärmiselt oluline. On tõestatud, et õigeaegne ravi vähendab oluliselt spermatogeneesi häirete ja viljatuse riski.
