Inimese südames on 4 õõnsust. Igaüks neist on ühendatud spetsiaalsete aukude - ventiilide kaudu. Neid on vaja selleks, et veri ringleks ühtlaselt läbi kambrite. Südameklappide haiguste korral on vajalik kardioloogi abi. Mõnel juhul on patoloogia kõrvaldamiseks vajalik kirurgiline sekkumine. Valvulaaraparaadi haigused põhjustavad vereringehäireid. Kui patoloogiat ei ravita, võib see lõppeda surmaga.
Mis on südameklapp?
Südame klapid on vajalikud, et tagada ühesuunaline verevool ühest kambrist teise. Need koosnevad elundi sisemisest kihist - endokardist. Südameklapp toimib õõnsuste vahelise aknana. Tänu temale voolab veri ühest kambrist teise vajalikus koguses. Südame klapiaparaat koosneb järgmistest komponentidest:
- Kiuline rõngas.
- Lihaskude ja voldid.
- Akordid.
Need moodustised esinevad kõigis klappides. kiulised rõngad jaõõnsuste vahelised vaheseinad moodustavad südame raami. Seda esindavad tihedad elastsed ja kollageenkiud. Klapi infolehed on vajalikud selle avanemise tagamiseks süstooli ajal. Kõrge rõhu all kandub veri ühest südamekambrist teise. Et see omavahel ei seguneks, peavad klapiklapid õigel ajal kinni lööma. Akordid on sidekoe kiud. Nad ühendavad ventiili südame papillaarsete lihastega. Nende ülesanne on tagada lehtede vaheline tihedus.
Südameklappide valik
Klappe on kahte tüüpi: atrioventrikulaarne ja poolkuu. Esimene - pakkuda kaamerate vahelist suhet. Poolkuu ventiilid on vajalikud õige verevoolu tagamiseks südame, aordi ja kopsuarteri peamistes veresoontes. Atrioventrikulaarsed avad sisaldavad järgmist tüüpi klappe:
- Mitraal.
- Tricuspid.
Mitraalklapp ühendab vasakut aatriumi ja vatsakest. See koosneb 2 tiivast. Trikuspidaalklapp asub südame paremate kambrite piiril. Erinev alt vasakust atrioventrikulaarsest avast on sellel 3 kübarat. Vere pumpamiseks südamest kõigisse keha veresoontesse on vaja aordi südameklappi. Sellel on 3 tiiba: parem, vasak ja tagumine. Kopsutüve ava asub parema aatriumi väljalaskeava juures. Selleks, et vereringe väikesed ja suured ringid toimiksid, on oluline kõigi klappide koordineeritud töö. Neist ühe kahjustus põhjustab südameebaõnnestumine.
Klappide haigus
Südame klapid võivad olla mitmel viisil kahjustatud. Mõnel juhul on kambrite vaheliste aukude struktuur ebakorrapärane. See näitab kaasasündinud südame väärarenguid, mis tekivad lootele elundite munemise ajal. Nende kõrvalekallete hulka kuuluvad:
- Ventrikulaarse vaheseina defekt.
- Avatud arterioosjuha.
- Kodade vaheseina defekt.
- Aordi- ja kopsustenoos.
Lisaks klappide defektidele võib esineda ka peamiste veresoonte ahenemist, nende vale asukohta, südamekambri puudumist jne. Mõnel juhul diagnoositakse mitme defekti kombinatsioon.
Võib omandada klapihaiguse. Need tekivad südame krooniliste nakkuslike patoloogiate, süsteemsete põletikuliste protsesside taustal. Peamised põhjused defektide tekkeks on: endo- ja müokardiit, reumaatiline palavik, ateroskleroos jne. Omandatud häirete hulka kuuluvad stenoos ja klapipuudulikkus. Neid patoloogiaid diagnoositakse sagedamini noortel ja keskealistel patsientidel.
Näidustused kirurgiliseks raviks
Kui side südameõõnsuste vahel on katkenud, on vajalik südameklapi väljavahetamine. Operatsioon aitab vältida vereringepuudulikkuse teket. Seda tüüpi operatsioon on tõsineprotseduur, mida kasutatakse ainult juhtudel, kui muud ravimeetodid ei anna tulemusi. Eristatakse järgmisi operatsiooni näidustusi:
- Tõsine ventiili puudulikkus. Seda iseloomustab asjaolu, et klapid muutuvad nõrgaks ja venivad kergesti.
- Valvulaarstenoos. See seisneb südamekambrite vaheliste aukude kitsendamises.
Proteesitakse juhtudel, kui klapikude on tõsiselt kahjustatud ja selle struktuuri pole võimalik taastada. Põhimõtteliselt täheldatakse seda raske stenoosi korral. Kirurgiline ravi on vajalik, kui patsiendil on diagnoositud raske südamepuudulikkuse nähud. Selle seisundi sümptomiteks on: õhupuudus rahuolekus, minestamine, stenokardiahood. Samuti vahetatakse klapp välja, kui selle ava on kitsendatud üle 50% ja jääb alla 1 cm Proteesitakse juhtudel, kui esineb voldikute või papillaarlihaste lupjumist.
Mis põhjustab südameklapi puudulikkust?
Klappide puudulikkus areneb kroonilise südamehaiguse taustal. See toob kaasa verevoolu muutuse ja selle regurgitatsiooni - vastupidise refluksi. Puudulikkus diagnoositakse siis, kui südameklapp ei sulgu täielikult. Sel juhul muutuvad tiivad vähem elastseks. Enamikul juhtudel tekib aordi- ja mitraalklapi puudulikkus.
Südame töö parandamiseks tehakse klapiplastika. Rasketel juhtudel on vaja klapi vahetamist. Aordiebaõnnestumine põhjustab vere tagasivoolu vasakusse vatsakesse. Selle tulemusena venib see südamekamber järk-järgult välja ja kaotab oma kontraktiilsuse. Mitraalklapi puudulikkust iseloomustab vere tagasivool vasaku aatriumi õõnsusse. Kõik need patoloogiad põhjustavad südamepuudulikkust.
Kirurgiliste sekkumiste tüübid
Mida teha, kui südameklapp on kahjustatud? Operatsioon viiakse läbi elundi tõsiste talitlushäirete korral. Kui südamepuudulikkus on kompenseeritud, viiakse läbi konservatiivne ravi. Valvulaaraparaadi haigused ei ole alati proteesimise näidustused. Mõnel juhul saab probleemi kõrvaldada ilma siirdamiseta. Südamekirurgia hõlmab järgmisi operatsioone:
- Balloonvalvuloplastika. Teostatakse kitsenenud ventiili laiendamiseks stenoosi korral.
- Annuloplastika. See seisneb klapiraami taastamises tugirõnga abil. Selle toimingu näidustus on kambrite vahelise augu laienemine, mis on põhjustatud puudulikkusest.
- Südameklappide vahetus – tehakse klappide kahjustuste ja lupjumise korral.
Kirurgilise sekkumise valik sõltub defekti raskusastmest, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist.
Valvuloplastika tehnika
Mõte "valvuloplastika" viitab erinevatele südameklappide operatsioonidele. Seda tüüpi operatsioone tehakse kuielundi kaasasündinud anomaaliad ja omandatud defekti korral. Valvuloplastika tehakse klapi stenoosi või puudulikkuse korral ilma selle struktuuri kahjustamata. Samuti tehakse seda kirurgilise ravi meetodit proteesimise vastunäidustuste olemasolul.
Kõige tavalisem südameoperatsioon aordi või vasaku AV stenoosi korral on balloonvalvuloplastika. See seisneb spetsiaalse juhi sisseviimises läbi reiearteri. Kui toru jõuab klapiavani, surutakse õhk selle otsas asuvasse ballooni. Pärast seda eemaldatakse kateeter. Operatsioon viiakse läbi angiograafia kontrolli all. See ei nõua üldanesteesiat ega patsiendi ühendamist ventilaatoriga.
Mõnel juhul ravitakse stenoosi kommissurotoomiaga. See koosneb sulatatud ventiilide lahtilõikamisest.
Annuloplastikat tehakse klapipuudulikkuse korral. Näidustus on ventiilide laienemine ilma nende orgaaniliste kahjustusteta. Kirurg valib vajaliku suurusega tugirõnga ja kinnitab selle õmblustega endoteeli külge.
Südameklapi vahetus
Südameklapi asendamise operatsioon tehakse siis, kui atrioventrikulaarne ava on kitsendatud 1,5 cm-ni, aordi - 1 cm-ni. Proteesidena kasutatakse erinevaid materjale. Mõnel juhul siirdatakse patsientidele loomade – sigade või lehmade – südameklapid. Arvatakse, et selliste proteeside tagasilükkamise oht on väiksem kui sünteetiliste materjalide puhul. Teine variantkirurgiline sekkumine on kopsutüve klapi siirdamine kahjustatud aordiava kohale. Seda protseduuri tehakse ainult noortele patsientidele, kuna see on tehniliselt keeruline kirurgiline protseduur.
Elu pärast südameoperatsiooni
Vaatamata sellele, et südameoperatsiooni peetakse riskantseks, on see sageli ainus viis inimese elu päästa. Pärast klapiproteesimist on vajalik patsiendi seisundi pidev jälgimine. Operatsiooni läbinud patsiendid peavad kogu elu võtma verd vedeldavaid ravimeid. Nende ravimite hulka kuulub ravim "Varfariin". See on vajalik verehüüvete vältimiseks proteesklapis.
