kroonilise rauavaegusaneemia ICD kood – D50.
Rauavaegus võib põhjustada palju erinevaid probleeme, alates väsimusest ja intensiivsest juuste väljalangemisest kuni aneemiani. Paljud inimesed tunnevad selle mikroelemendi puudust, isegi teadmata. Niisiis, kuidas tunda ära kroonilist rauapuudusaneemiat? Kuidas sellega toime tulla? Sellest kõigest räägime hiljem.
Rauavaegus organismis: mis see on?
Umbes seitsekümmend protsenti kõigist aneemiatest areneb välja rauapuuduse tõttu. Selle mikroelemendi väikese koguse tõttu lakkab hemoglobiini molekulide tootmine. Selle tulemusena kannab inimese veri vähem hapnikku. Rauapuudus kudedes põhjustab probleeme juuste, naha, südamega ja lisaks ka seedimisega.
Meditsiinilise statistika järgi krooniline rauavaegusaneemiamõjutatud on peaaegu kaks miljardit inimest. Selle elemendi varjatud puudus leitakse kolmes miljardis. Kõige sagedamini tekib aneemia naistel viljakuse perioodil ning lisaks rasedatel ja noorukitel.
Kroonilised sümptomid
Isegi enne kroonilise rauavaegusaneemia tekkimist ilmnevad inimestel spetsiifilised nähud. Põhimõtteliselt mõjutavad juuksed, sooled, nahk ja südamelihas koos närvisüsteemiga. Sel juhul, kui paigutate rauapuuduse sümptomid kõige tavalisematest kõige haruldasemateni, saate järgmise loendi:
- Kuiv nahk ja rabedad kihilised küüned.
- Lõhenenud otsad koos nende aeglase kasvuga.
- Väsimus, asteenia ja nõrkus ning koos sellega kahvatus.
- Maitsehäired koos sooviga süüa kriiti, värvida ja nii edasi.
- Imelik lõhnamaitse.
Hemoglobiinisisalduse languse taustal on hapnikupuuduse tunnused pearingluse ja minestamise näol. Sageli mures südamepekslemise pärast koos tinnitusega kroonilise rauavaegusaneemia korral.
Raskusastmed ja etapid
Sellise olulise mikroelemendi puudumine suureneb järk-järgult, läbides mitu etappi. Esimest etappi nimetatakse prelatentsiks. Selles etapis tarbitakse rauda palju rohkem, kui see kehasse jõuab, kuid selle varusid kudedes on siiski piisav alt. Sellist puudust on üsna lihtne parandada, kui muudate oma dieeti. Koos spetsiaalse meditsiinilise toitumisega võite kasutada igasuguseid toidulisandeid. Sarnane ennetamineaitab kindlasti taastada mikroelementide varustamist ja ennetada aneemia teket.
Juhul, kui puudust ei ole kõrvaldatud, ammenduvad rauavarud järk-järgult. Selle taustal hemoglobiini tase ei muutu, kuid võivad ilmneda spetsiifilised märgid. Uuringu läbiviimisel on võimalik tuvastada transferriini ja ferritiini vähenemist. Varjatud defitsiidi esinemisel on vaja üle vaadata oma toitumine ja kasutada spetsiaalseid toidulisandeid koos vitamiinikompleksidega.
Kui varjatud rauapuudust ei korrigeerita, tekib krooniline aneemia. Kerge raskusaste, rääkimata mõõdukast ja raskest, hõlmab tingimata sobivate ravimite võtmist. Ravi kestab tavaliselt nii kaua, kuni keha vajab rauda.
Tihti diagnoositakse kerge raskusega kroonilist rauavaegusaneemiat. See on seisund, kui hemoglobiini tase on üle 90 grammi liitri kohta.
Kroonilise rauavaegusaneemia kergetel juhtudel ei esine tavaliselt sümptomeid ja neid saab diagnoosida ainult vereanalüüsidega.
Ravi seisneb enamasti õige dieedi järgimises hemoglobiinitaseme normaliseerimiseks. Taastumisdieet põhineb kõrge raua- ja B-vitamiinisisaldusega toitudel.
Kroonilisel mõõdukal rauapuudusaneemial on rohkem väljendunud sümptomid. Selle taustal on hemoglobiin 70-89grammi liitri kohta. Sellisel juhul tuleb ravi alustada koheselt vastav alt spetsialisti määratud skeemile.
Seal on ka raske krooniline rauavaegusaneemia. Hemoglobiini indeks on sel juhul alla 70 grammi liitri kohta. Seda haigusvormi ravitakse haiglas.
Krooniline posthemorraagiline rauavaegusaneemia on kliiniliste ja hematoloogiliste muutuste kompleks, mis on tekkinud ägeda või kroonilise verekaotuse tõttu. Peamised sümptomid: kahvatus, õhupuudus, silmade tumenemine, pearinglus, hüpotermia, arteriaalne hüpotensioon. Rasketel juhtudel - letargia, pulss, šokk, teadvusekaotus. Patoloogiat diagnoositakse kliinilise pildi ja täieliku vereanalüüsi põhjal. Verejooksu allika kindlakstegemiseks viige läbi instrumentaalsed uuringud. Selle haiguse arenedes on vajalik vereülekanne ja sümptomaatiline ravi.
Üldine teave
Aneemia diagnoos põhineb peamiselt laboriuuringute käigus saadud teabel. Esiteks on olulised tulemused hemoglobiini kontsentratsiooni astme määramisel. Normide kohaselt on lastel aneemia alguse kriteeriumiks hemoglobiini kontsentratsiooni langus alla 110 grammi liitri kohta, naistel alla 120 ja meestel alla 130.
Ravipraktikas on kõige levinum kerge raskusega krooniline rauavaegusaneemia, mis on valulik seisund, mis on põhjustatud ägedast puudusest tingitud hemoglobiini sünteesi rikkumisest.raud.
Statistika järgi kannatab maailmas ühel või teisel kujul rauapuuduse all umbes kaks miljardit inimest, enamik neist on lapsed ja naised. Kerge ja mõõduka kroonilise rauapuudusaneemia esinemissagedus rasedatel on maailmas vahemikus kakskümmend kuni viiskümmend protsenti. Ja arengumaades ulatub see arv 75 protsendini.
Raua ainevahetuse protsessi tunnused inimkehas
Mehed võtavad toiduga tavaliselt umbes 18 milligrammi rauda päevas ja omastavad selle tulemusena vaid 1 milligrammi. See tähendab, et raud kaob uriiniga, higiga ja nii edasi.
Naised saavad koos toiduga 12 milligrammi päevas ja maksimaalselt 1 milligramm imendub. Kuid tõsiasi on see, et naised kaotavad lisaks rauda ka menstrua altsükli ajal ja pealegi raseduse tõttu.
Suurenenud rauavajadusega ei saa toidust imenduda rohkem kui 2 milligrammi. Seega, kui keha kaotab rauda rohkem kui 2 milligrammi päevas, tekib aneemia. Järgmisena räägime peamistest põhjustest, mis võivad mõjutada rauasisalduse vähenemist inimkehas.
Kroonilise rauavaegusaneemia põhjused
Selle patoloogia arengu peamised põhjused on järgmised:
- Seedetrakti puudulikkuse olemasolu. Samal ajal tekib toiduga väike raua tarbimine, mis on tingitud lihatoodete puudusest (näiteks nälgimise või taimetoitluse tagajärjel). Selline dieet ei võimalda inimesel kompenseerida punaste vereliblede hävimise tõttu tekkinud rauakaotust.
- Raua imendumise tõrge. See võib areneda erineva päritoluga enteriidiga patsientidel ja lisaks malabsorptsioonisündroomi taustal, mis on postoperatiivne seisund, ning mõnikord on see seotud raua imendumist pärssivate ravimite kasutamisega.
- Suurenenud rauavajadus. Reeglina on see tingitud rasedusest ja intensiivsest kasvust puberteediea taustal.
- Tihti tekib verekaotuse tõttu sekundaarne krooniline rauapuudusaneemia. Verekaotust põhjustavad seedehaigused, näiteks refluksösofagiit, peptiline haavand, kasvaja jne. Verekaotus põhjustab ka emakahäireid, näiteks tugevat menstruatsiooni. Neerud, nina ja urolitiaas põhjustavad sageli ka verekaotust, mille tõttu kaob hemoglobiin. Kõige tavalisem on posthemorraagiline aneemia, mis tekib seedesüsteemi verekaotuse tõttu. Selline verekaotus on meeste kõige levinum rauapuuduse põhjus ja naistel teisel kohal.
- Raua transpordi ebaõnnestumine erineva päritoluga hüpoproteineemia korral. Peamine aneemia tekkemehhanism on raua puudus organismis, mis on peamine ehitusmaterjal rauda sisaldava osa molekulide ehitamisel, mida nimetatakse "heemiks".
Kõige levinumad kliinilised ilmingud
Raskuskroonilise aneemia sümptomid võivad olla erinevad ja sõltuvad verekaotuse määrast, patsiendi vanusest ja soost. Seisundi raskusaste on tingitud kudede rauapuudusest. Aneemilise sündroomi ilmnemine on tingitud kudede hüpoksiast, selle manifestatsioon on universaalne igat tüüpi aneemia korral:
- Nõrkuse ja väsimuse esinemine.
- Kahvatu naha ja limaskestade välimus.
- Peavalu ja tuikamine templites.
- Pearinglus ja minestamine.
- Hingamispuuduse ja südamepekslemise ilmnemine tavalise füüsilise koormuse ajal.
- Südameprobleemide korral anginaalse valu intensiivistamine.
- Madalam üldine treeningtaluvus.
- Resistentsuse ilmnemine käimasoleva vasodilataatoriravi suhtes.
Sideropeeniline sündroom võib olla tingitud kudede rauapuudusest, selle peamised ilmingud on järgmised sümptomid:
- Kuiva naha olemasolu, lõhed käte pinnal ja lisaks jalgadel ja suunurkades, kui patsiendil diagnoositakse nn nurgeline stomatiit.
- Glossiidi esinemine, millega kaasneb papillide atroofia, keele valulikkus ja punetus.
- Küünte rabeduse, hõrenemise ja kihistumise esinemine.
- Juuste väljalangemine koos varajase halliks muutumisega.
- Maitsehäired, kui patsiendid söövad kriiti, savi, hakkliha, liiva ja muud sarnast.
- Sõltuvus ebatavalistest lõhnadest, nagu petrooleum, kütteõli, bensiin, atsetoon, naftaleen, auto heitgaasid, mis on täielikulttaandub pärast rauapreparaatide võtmist.
- Düsfaagia, st tahke toidu neelamisraskused.
Sekundaarse immuunpuudulikkuse sündroomi esinemist iseloomustab kalduvus nakkus- ja põletikuliste haiguste sagedastele retsidiividele. See sündroom hõlmab:
- Seedesüsteemi kahjustus glossiidi, düsfaagia, mao hapet moodustavate funktsioonide vähenemise, atroofilise gastriidi, puhitus, kõhukinnisus ja kõhulahtisus.
- Hepatobiliaarse kahjustuse olemasolu.
- Patoloogiliste muutuste esinemine südamesüsteemis, mis väljendub õhupuuduses, tahhükardias, kardialgias, jalgade tursetes, stenokardia valus, hüpotensioonis, südamepiiride laienemises jne. sisse.
- Närvisüsteemi kahjustuse olemasolu, mis väljendub mälu ja keskendumisvõime languses.
- Lihasskeleti kahjustus, mis väljendub lihasnõrkuses normaalse pingutuse ajal ning lisaks segases uriinipidamatuses jms.
Kroonilise aneemia all kannatavate patsientide nahk on tavaliselt kahvatu, kuid mitte kollakas. Mis puutub maksa, põrna ja perifeersetesse lümfisõlmedesse, siis need ei ole laienenud. Mõnikord võib nahk omandada isegi sinaka varjundi. Sellised patsiendid päevitavad päikese käes väga halvasti ja tüdrukud on reeglina infantiilsed ja neil on sageli menstrua altsükli häired alates amenorröast kuni tugeva menstruatsioonini.
Labordiagnostika
Peamised kriteeriumid kroonilise rauapuudusaneemiaga patsiendi määramiseks on järgmised:
- Madala värviindeksiga.
- RBC hüpokromia ja mikrotsütoos.
- Seerumi rauasisalduse vähenemine.
- Seerumi raua sidumise funktsiooni suurenemine ja ferritiini taseme langus.
Pärast patsiendi aneemia ja selle raskusastme kindlakstegemist on vaja välja selgitada verejooksu põhjused ja allikas. Selleks tuleks läbi viia mitmeid erinevaid uuringuid. Peamised diagnostikameetodid on järgmised:
- Seedesüsteemi endoskoopilise uuringu läbiviimine. Reeglina tehakse sellise diagnoosi osana kolonoskoopia, võimalusel koos biopsiaga.
- Fekaalne varjatud vere annetamine.
- Günekoloogiliste manuaal- ja ultraheliuuringute tegemine naistele.
- Kuseteesüsteemi uuringu läbiviimine. Samal ajal tehakse patsientidele uriinianalüüs, neerude ultraheliuuring ja lisaks tehakse tsüstoskoopia.
- Rindkere röntgen.
- Röga ja bronhide pesemise uurimine.
Andmete puudumisel, mis viitaksid selgele erosiooni- ja haavandilisele protsessile, on vaja läbi viia üksikasjalik onkoloogiline otsing.
Ravi osutamine
Kroonilise aneemia ravi eesmärgid on:
- Põhjuste täielik kõrvaldaminehelistas. Selleks tehakse kõigepe alt kindlaks ja kõrvaldatakse verejooksu allikas, taastades raua imendumise protsessid.
- Rauavaeguse täiendamine.
- Siseorganite düstroofsete muutuste tekke vältimine koos nende funktsionaalse võimekuse säilitamisega.
Dieet ravi osana
Kroonilist rauavaegusaneemiat (ICD-10 kood - D50) on võimatu kõrvaldada ainult dieediga, kuna raua imendumine toidust ei ületa 2 milligrammi päevas. Kuid ravimitest võib see imenduda paarkümmend korda rohkem. Kuid siiski soovitatakse aneemiaga patsientidele toite, mis sisaldavad piisavas koguses kergesti imenduvat valku ja vastav alt ka rauda.
Lihatooted sisaldavad rauda, mis on osa heemist, seda imendub 25 protsenti. Raud, mis on osa hemosideriinist (seda leidub maksas, munas ja kalas), imendub viisteist protsenti. Ja taimsetest saadustest (olgu see soja koos spinati, tilli, salati, aprikooside, ploomidega) saadud rauda imendub viis protsenti. Suure hulga granaatõunade, õunte, porgandite ja peedi kasutamine ei ole õigustatud, kuna nende kasutamise taustal on raua imendumine madal.
Liha söövad inimesed saavad palju rohkem rauda kui taimetoitlased. Taimetoitlastel tekib aja jooksul tõsine rauapuudus, kuna köögiviljad ja teraviljad sisaldavad komponente, mis takistavad nii olulise elemendi imendumist,eelkõige räägime fosfaatidest.
Tuleb märkida, et tasakaalustatud ja täisväärtuslik toitumine oma põhikomponentide poolest võimaldab katta ainult inimorganismi füsioloogilise rauavajaduse, kuid ei kõrvalda selle puudust ning seda tuleks pidada üks ravi abikomponente.
Hemotransfusioon kroonilise rauavaegusaneemia korral (vastav alt ICD-10 koodile - D50) tehakse patsientidele ainult tervislikel põhjustel, kusjuures näidustuseks ei ole hemoglobiini tase, vaid patsiendi üldine seisund ja hemodünaamika. Põhimõtteliselt kasutavad nad hemoglobiinisisalduse langemisel alla 40 grammi liitri kohta hemotransfusiooni (erütrotsüütide massi ülekandmine).
Raviravi
Sellist kroonilise rauavaegusaneemia ravi tehakse ainult rauapreparaatidega, põhimõtteliselt on need kõik suukaudsed, harvem parenteraalsed, kasutatakse pikka aega, vereanalüüsi kontrolli all. Väärib märkimist, et vereparameetrite taastumise määr ei sõltu ravimi manustamisviisist. Rauapuuduse aneemia ravi põhiprintsiibid suukaudsete rauapreparaatidega on järgmised:
- Piisava rauasisaldusega ravimite väljakirjutamine.
- Uute vormide kasutamise osana on vaja keskenduda keskmistele raviannustele.
- Raua määramine koos ainetega, mis suurendavad nende imendumist, räägime askorbiin- ja merevaikhappest.
- On vaja vältida imendumist vähendavate ainete paralleelset tarbimist,me räägime antatsiididest, tanniinidest, oksalaatidest ja nii edasi.
- Vitamiinikomponentideta toodete kasutamine, eriti B12.
- Mugav üks kuni kaks korda päevas annustamisskeem.
- Rauapreparaatide hea biosaadavus, imendumine ja talutavus.
- Piisav ravi kestus – vähem alt kaheksa nädalat kuni hemoglobiini täieliku normaliseerumiseni.
- Jätkake poole annusega ravimi võtmist neli nädalat pärast hemoglobiini normaliseerumist.
- Polümenorraagiaga patsientidele on soovitatav määrata lühikesed igakuised kolme- kuni viiepäevased ravikuurid keskmiste terapeutiliste annustega.
Kroonilise rauavaegusaneemia (ICD-10 kood - D50) rauapreparaatidega ravi efektiivsuse kriteeriumiks on retikulotsüütide arvu viiekordne tõus kümnendal päeval ravi algusest. Rauapreparaadid liigitatakse järgmistesse kategooriatesse:
- Ioonne, mis on sool või polüsahhariidühend.
- Mitteioonsed ühendid, mis koosnevad hüdroksiidi polüm altoosi kompleksist.
Raudsulfaat, mis sisaldub kombineeritud ja ühekomponentsetes preparaatides, imendub hästi (tavaliselt kümme protsenti) ja patsiendid taluvad seda kergesti. Kloriidiühendid võivad imenduda halvemini ja neil võib olla soovimatuid mõjusid, nagu metallimaitse suus, hammaste ja igemete tumenemine ning lisaksdüspepsia.
Praegu eelistavad arstid rauda sisaldavaid ravimeid (tõsiasi on see, et see imendub kolmevalentsete ravimitega võrreldes paremini), nende päevane annus on umbes 300 milligrammi. Mitte mingil juhul ei tohi te välja kirjutada rohkem kui see kogus päevas, kuna selle imendumine ei suurene üldse.
Seda kinnitavad kroonilise rauapuudusaneemia juhtumid.
Arvestada tuleks ka sellega, et mitmed toiduainetes sisalduvad ained, näiteks fosforhape, koos soola, k altsiumi, fütiini ja tanniiniga pärsivad raua imendumist. Sarnast toimet täheldatakse ka raudraua samaaegsel kasutamisel, mida leidub mõnes ravimis, näiteks Almagelis.
Parenteraalsete rauaravimite näidustused
Selle näidustused kroonilise rauavaegusaneemia korral on järgmised:
- Malabsorptsiooni olemasolu.
- Suukaudsete rauapreparaatide absoluutne talumatus.
- Vajalik kiireks raua küllastumiseks (erakorralise operatsiooni tõttu).
- Erütropoetiiniravi, kui rauavajadus suureneb järsult lühiajaliselt.
Parenteraalse manustamise korral on vale diagnoosi korral tõenäoline hulgiorgani puudulikkuse ja hemosideroosi teke. Ärge kasutage parenteraalselt rohkem kui 100 milligrammi päevas.
Kroonilise ennetaminePosthemorraagiline rauavaegusaneemia tuleks läbi viia varjatud rauapuuduse nähtude või nende tekke riskitegurite korral. Hemoglobiini ja seerumi rauasisalduse uuringuid tuleks teha vähem alt kord aastas ning kliinilise ilmingu korral tuleks vajaduse korral testid teha järgmiste patsientide kategooriatega:
- Doonorid, eriti naised, kes regulaarselt verd loovutavad.
- Rasedad naised, eriti need, kellel on sageli rasedusi.
- Naised, kes kannatavad pikkade ja raskete menstruatsioonide käes.
- Enneaegsed lapsed ja mitmikrasedusest sündinud.
- Tüdrukud puberteedieas ja lisaks kiire kasvu ajal, mida võimendab sportimine ja lihatoodete piiramine toidus.
- Inimesed, kellel on püsiv ja raskesti elimineeritav verekaotus (mao-, soole-, nina-, emaka- ja hemorroidid).
- Patsiendid, kes võtavad pikka aega mittesteroidseid ravimeid.
- Madala materiaalse sissetulekuga inimesed.
Mis on teisene vaev?
Kroonilist rauavaegusaneemiat (vastav alt RHK-le – D50), mis tekib kaasuvate haiguste taustal, nimetatakse sekundaarseks. Hemoglobiin on üks olulisemaid valke, mis toetab inimkeha. See esineb punastes verelibledes ja vastutab hapniku transportimise eest. See tähendab, et sissehingamise ajal siseneb hapnik kopsudesse ja valk lahutab selle molekulideks, toimetades selle kõikidesse organitesse. Sellepärast hemoglobiinnii väärtuslik. Ilma selleta ei levi hapnik kogu kehas, mis viib lõpuks kõigi organite ja süsteemide rikkeni.
Sekundaarne aneemia ei ole iseseisev haigus. Põhimõtteliselt on see teatud haiguse tagajärg. Sellega seoses on madala hemoglobiinisisalduse tuvastamisel vaja läbida üksikasjalik diagnoos, et tuvastada selle tegelikud põhjused ja määrata ravi. Valk hemoglobiin toodetakse punastes verelibledes ja need sõltuvad raua üldkogusest inimkehas.
Seega, kui raud langeb, siis teatud tegurite mõjul väheneb ka hemoglobiin. Kui me räägime primaarsest aneemiast, siis on teatud dieediga ette nähtud rauakuur. Mõne nädala pärast indikaatorid reeglina taastatakse. Ja patoloogia sekundaarse vormi korral on vaja mõista selle esinemise põhjuseid ja seejärel alustada ravi. Samal ajal ei suuda raud üksi valgu kogust taastada, sest esialgu on vaja ületada hemoglobiinisisaldust vähendav peamine tegur.
