Meditsiinipraktikas esineb sagedamini haiglaeelses staadiumis kiireloomulisi seisundeid, mis ohustavad patsiendi elu ja nõuavad lahuste intravenoosset infusiooni või ravimite manustamist. Kahjuks ei ole mõnel juhul veenijuurdepääs võimalik ning selleks on vaja kasutada varumeetodit: luusisene ligipääs. Praeguseks on iga kiirabi varustatud seda tüüpi infusioonikomplektiga. Lisaks haiglaeelsele etapile kasutatakse seda meetodit aktiivselt pediaatrias ja intensiivravis. Mis see meetod on? Kuidas toimub intraosseosne juurdepääs, millised on näidustused ja vastunäidustused?
Luu vereringe
Iga luu varustatakse verega ja sellel on venoossed põimikud, mis on tsentraalsesse vereringesse voolav äravoolusüsteem. Peamine pluss on see, et infusiooni kiirus on ligikaudu võrdne infusiooni kiirusegakeskveen ja isegi kõrgem. Nii et sääreluu kaudu ulatub manustamiskiirus kuni 3 liitrini tunnis ja õlavarreluu kaudu kuni 5 liitrini. Teoreetiliselt saab luusisest juurdepääsu, millele järgneb infusioon, teha läbi mis tahes suure luu. Kaasaegsed seadmed on mõeldud erinevatele juurdepääsupunktidele, sealhulgas rinnakule.
Absoluutsed vastunäidustused
- Proksimaalse luu vigastus seoses luusisese juurdepääsuga. Infusiooni ajal on vedelikul võimalus veresoontest väljuda. Selline sündmuste käik võib põhjustada kambri sündroomi.
- Lokaalne põletikuline protsess. Kui see on pääsupunktis olemas, on luukoe nakkusoht koos edasise põletikuga (osteomüeliit).
Suhtelised vastunäidustused
Protees võib häirida luusisest juurdepääsu. Punktsiooni täiendamisel võib see kahjustuda selle funktsioonide edasise halvenemise tõttu ja ka torkesüsteem laguneb.
Pöörduspunktid
Tänapäeval on palju suuremaid kohti, mida kõige sagedamini manustatakse, kuna paljud seadmed on anatoomiliselt piiratud.
õlavarreluu pea. Punkt on üks sentimeeter kirurgilisest kaelast kõrgemal ja 2 sentimeetrit biitsepsi kõõlusest külgmises. Nõel sisestatakse 45-kraadise nurga all
Sääreluu. Vajalik koht on sääreluu mugula piirkonnas. Seda võib leida põlvekedra all 1-2 sentimeetrit ja sellest mediaalselt 2 sentimeetrit. Nõelsisestatud 90-kraadise nurga all
Bernum. Ots on umbes 2 cm kaelasälgust allpool. Nõel sisestatakse rinnaku suhtes 90 kraadi nurga all
Seadmete tüübid
Manual trocar on üks odavamaid ja lihtsamaid seadmeid luusisese juurdepääsu tehnika osas. Sel juhul tehakse punktsioon käsitsi, nii et see manipuleerimine nõuab praktikult palju kogemusi. Nõela sisestamine on keerdliigutus ja nõuab täiskasvanud patsientidega töötamisel piisavat füüsilist jõudu.
Kiire juurdepääs rinnakule (rindkere). Süsteem, mis sisaldab püstolit, mis on juba varustatud labade ja infusioonitorudega. Luusiseseks juurdepääsuks suunatakse seade eelnev alt töödeldud naha soovitud piirkonda, abistades teise käega, kuna rinnaku käepideme läbistamiseks peab olema piisav alt füüsilist jõudu.
Lisaks nihutatakse seadet ja luusisene kateeter jääb sisestatud. Kui vere aspiratsioon on vajalik, tuleb enne seda süsteemi süstida 10 ml soolalahust. Seadme eemaldamiseks ühendage lahti kõik infusioonitorud, eemaldage kaitsekate ja tõmmake intraosseosne kateeter rinnakuga risti välja, kattes haav steriilse marlipadjaga.
Püstol on ette nähtud juurdepääsuks sääreluule ja õlavarreluule. Nahk töödeldakse vahetult enne punktsiooni, relv on suunatud pääsupunkti 90 kraadise nurga all. Kui olete kindel, et olete õiges asendis, eemaldagepüstol ohutust välja ja sisestage nõel. Luuüdi ilmumine kanüüli näitab nõela õiget asendit. Pärast punktsiooni tuleb süsteemi loputada 10 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Juurdepääs eemaldatakse pöörlevate liigutustega, millele järgneb haav sulgemine steriilse marlipadjaga.
Puurimine on kõigist kõige levinum meetod tänu lihtsale luusisese juurdepääsu tehnikale. Seade koosneb väikesest puurist ja nõelast, mis kinnitatakse selle külge magnetiga. Komplekt sisaldab erineva suurusega nõelu kõikidele patsiendirühmadele.
Rasvunud inimeste jaoks on liigse keharasva kompenseerimiseks pikemad nõelad. Juurdepääs algab punktsioonikoha valikust ja nahahooldusest. Jäse fikseeritakse teise käega, tagades samal ajal luusisese juurdepääsu hetkel, mil nõel läbib nahka ja pehmeid kudesid.
"Puurimine" toimub kuni takistuse vähenemiseni. Pärast seda keeratakse puur lahti, kanüül jääb luusse ja luuüdi välimus kinnitab süsteemi õiget asendit.
Järgmiseks ühendatakse infusioonikomplekt ja nagu tavaliselt, loputatakse 10 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust. See eemaldatakse tugeva tõmbeliigutusega päripäeva keerates. Raskuste korral võite kasutada nõelahoidjat.
Valusündroom
Lousisene juurdepääs, eriti sääreluule, on tavaliselt valulik protseduur. Luu iseomab valuretseptoreid, mistõttu on punktsioon enamikul juhtudel valulik vaid naha ja nahaaluse rasvkoe torgamisel. Intraosseossed retseptorid aga reageerivad vedeliku süstimisel ja patsient võib teadvusel olles tunda üsna tugevat valu. Allergilise anamneesi puudumisel soovitatakse enne infusioonravi manustada lidokaiini 2% lahust.
Tüsistused
Tüsistused pärast luusisest juurdepääsu tekivad kõige sagedamini selle ebaõige rakendamise tehnika tõttu: võib tekkida selline olukord nagu verejooks. See võib põhjustada kambrisündroomi väljakujunemist, mis põhjustab intrafastsiaalse rõhu tõusu, mis võib seejärel põhjustada kudede vereringe vähenemist.
Samuti on suur risk haigestuda osteomüeliiti (luukoe põletik). See suureneb mitu korda, kui süsteem on installitud kauemaks kui üheks päevaks. Järgmine, haruldasem, kuid mitte vähem ohtlik, on naaberstruktuuride kahjustamine. Näiteks rinnaku sissepääsu tegemisel võib tekkida pneumotooraks, suurte veresoonte kahjustused koos sisemise verejooksu edasise arenguga.
See süsteem on üsna mugav ja hõlpsasti teostatav, mõnel määral isegi lihtsam veenisisese juurdepääsu seadistamine. Paljud arstid ei tunne seda meetodit tüsistuste ohu tõttu. Kuid nagu öeldakse, võitjate üle kohut ei mõisteta, sest osteomüeliit on humaansem kui patsiendi surmale määramine.
