Vaagna mõõtmine on kohustuslik kõigile rasedatele. See on kiire, valutu ja absoluutselt kahjutu protseduur, mille läbiviimine on vältimatu tingimus rasedakaardi väljastamisel naise esimesel visiidil günekoloogi juurde. Vaagna suurusele keskendudes saate planeerida sünnituse juhtimist: loomulikult või kirurgiliselt (keisrilõige). Õigeaegselt valitud taktika väldib paljusid tüsistusi, mis ohustavad naise ja tema lapse elu. Õigesti planeeritud sünnitus on garantii, et lapse sünd on lihtne ja turvaline.
Tõeline konjugaat on lühim vahemaa neeme ja vaagnaõõne kõige väljaulatuvama punkti vahel sümfüüsi sisepinnal. Tavaliselt on see kaugus 11 cm.
Mis on vaagen?
Vaagnat kui anatoomilist moodustist esindavad kaks vaagnaluu ja distaalne selgroog (ristluu ja koksiuks). Sünnitusabis on oluline ainult see osa sellest, mida nimetatakse väikeseks vaagnaks. See on ruum, mida piiravad vaagna luude alumised osad, ristluu ja koksiuks. See sisaldab järgmistelundid: põis, emakas ja pärasool. Selle struktuuris eristatakse nelja põhitasandit. Igal neist on mitu suurust, mis on sünnitusabi praktikas olulised.
Vaagna sisestusparameetrid
- Suurus sirge. Sellel indikaatoril on teised nimed - sünnitusabi konjugaat ja tõeline konjugaat. Võrdub 110 mm.
- Suurus on risti. Võrdub 130–135 mm.
- Mõõdud on kaldu. Võrdne 120–125 mm.
- Diagonaalne konjugaat. Võrdne 130 mm.
Väikese vaagna laia osa parameetrid
- Suurus sirge. Võrdub 125 mm.
- Suurus on risti. Võrdub 125 mm.
Vaagna kitsa osa parameetrid
- Suurus sirge. Võrdub 110–115 mm.
- Suurus on risti. Võrdub 105 mm.
Vaagna väljumisparameetrid
- Suurus sirge. Sünnituse ajal võib see suureneda, kuna mööda sünnitusteid liikuv loote pea painutab koksiuksu tahapoole. On 95–115 mm.
- Suurus on risti. Võrdub 110 mm.
Rase naise vaagna mõõtmine
Ül altoodud näitajad on anatoomilised, st neid saab määrata otse vaagnaluudest. Neid pole võimalik elava inimese peal mõõta. Seetõttu on sünnitusabi praktikas kõige olulisemad järgmised parameetrid:
- Vahe niudelülide vahel, mis asuvad hari esiservas.
- Vahemaa niudeharjade punktide vahel, mis asuvad üksteisest kaugelsõber maksimaalsele kaugusele.
- Reieluu eendite vaheline kaugus nende ülaosa kaelale ülemineku piirkonnas.
- Väline konjugaat (kaugus häbemelümfüüsist lumbosakraalsesse õõnsusse).
Seega on vaagna normaalsed mõõtmed vastav alt 250-260, 280-290, 300-320 ja 200-210 millimeetrit.
Nende parameetrite täpsustamine on raseda registreerimisel kohustuslik. Mõõtmine toimub spetsiaalse tööriistaga (vaagnamõõtja), millega, muide, saab mõõta ka vastsündinud lapse pead.
Oluline on mõista, et pehmete kudede maht ei mõjuta uuringu tulemust. Vaagna parameetreid hinnatakse luude väljaulatuvate osade järgi ning need ei nihku kaalu langetades ega, vastupidi, kaalus juurde võttes, kuhugi. Vaagna suurus jääb muutumatuks pärast seda, kui naine jõuab vanusesse, mil luukasv peatub.
Vaagna ahenemise diagnoosimiseks on olulised veel kaks konjugaati – tõsi (sünnituslik) ja diagonaal. Neid pole aga võimalik otseselt mõõta, nende suurust saab hinnata vaid kaudselt. Diagonaalkonjugaati sünnitusabis tavaliselt üldse ei mõõdeta. Rohkem tähelepanu pööratakse sünnitusabi konjugaadile.
Tegeliku konjugaadi määramine toimub järgmise valemi järgi: välimise konjugaadi väärtus miinus 9 sentimeetrit.
Mis on kitsas vaagen?
Enne selle mõiste määratlusest rääkimist tuleb märkida, et kitsast vaagnat on kahte tüüpi – anatoomiline ja kliiniline. Need mõisted, kuigi mitteidentsed, kuid tihed alt seotud.
Anatoomiliselt kitsast vaagnast tuleks rääkida siis, kui vähem alt üks parameeter on vaagna normaalsest suurusest väiksem. Kitsendusastmeid eristatakse, kui tegelik konjugaat on normist väiksem:
- 15–20 mm võrra.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- rohkem kui 45 mm.
Viimased kaks kraadi näitavad kirurgilise sekkumise vajadust. Tõeline konjugeeritud 1-2 kraadi annab võimaluse jätkata sünnitust loomulikul viisil, eeldusel, et pole ohtu sellise seisundi nagu kliiniliselt kitsas vaagen.
Kliiniliselt kitsas vaagen on olukord, kus lootepea parameetrid ei ühti ema vaagna parameetritega. Pealegi võivad viimaste kõik suurused jääda normi piiridesse (st anatoomia seisukoh alt pole see vaagen alati kitsas). Võib esineda ka vastupidine olukord, kui anatoomiliselt kitsas vaagen vastab täielikult loote pea konfiguratsioonile (näiteks kui laps ei ole suur) ja sellisel juhul ei saa rääkida kliiniliselt kitsast vaagnast.
Kliiniliselt kitsas vaagen
Selle seisundi peamised põhjused:
- Emapool: anatoomiliselt väike vaagen, vaagna väärareng (nt deformatsioon pärast vigastust).
- Loote küljelt: vesipea, suur suurus, rasedusjärgne rasedus, pea viltu, kui loote siseneb väikesesse vaagnasse.
Sõltuv alt sellest, kui väljendunud on erinevus ema vaagna ja loote pea parameetrite vahel, on kliiniliselt kolm kraadikitsas vaagen:
- Suhteline mittevastavus. Sel juhul on iseseisev sünnitus võimalik, kuid arst peab olema valmis õigeaegselt tegema otsuse kirurgilise sekkumise kohta.
- Märkimisväärne mittevastavus.
- Täielik mittevastavus.
Sünnitus kliiniliselt kitsa vaagnaga
Teine ja kolmas aste on näidustused operatsiooniks. Iseseisev sünnitus sellises olukorras on võimatu. Loote saab ilmale tuua ainult keisrilõikega.
Suhtelise lahknevuse korral on loomulik sünd vastuvõetav. Siiski tuleks teadvustada ohtu, et olukord halveneb. Arst peaks võtma lahknevuse raskuse küsimuse isegi kontraktsioonide perioodil, et õigeaegselt määrata edasine taktika. Nende seisundite hiline diagnoosimine, kus sünnitust tuleks läbi viia ainult kirurgiliselt, võib lootepea eemaldamisel tekkida tõsiseid raskusi. Tugeva lahknevuse korral surub viimane kokkutõmbuv emakas vaagnaõõnde, mis toob kaasa raske peavigastuse ja surma. Kaugelearenenud juhtudel on isegi keisrilõike tegemisel võimatu loote elusana vaagnaõõnest välja võtta. Sellistel juhtudel peab sünnitus lõppema viljade hävitamise operatsiooniga.
Tee kokkuvõte
Teadke vaagna suurust. See on vajalik selleks, et koheselt kahtlustada selliseid patoloogilisi seisundeid nagu anatoomiliselt ja kliiniliselt kitsas vaagen. Normaalse suuruse vähenemine võib olla erineva astmega.väljendusrikkus. Mõnel juhul on võimalik isegi iseseisev sünnitus, mõnel juhul osutub vajalikuks keisrilõige.
Kliiniliselt kitsas vaagen on väga salakaval seisund. See ei ole alati ühendatud anatoomiliselt kitsa vaagna kontseptsiooniga. Viimasel võivad olla normaalsed parameetrid, kuid pea suuruse ja vaagna suuruse lahknevuse võimalus on siiski olemas. Sellise olukorra tekkimine sünnituse ajal võib põhjustada ohtlikke tüsistusi (kõigepe alt kannatab loode). Seetõttu on õigeaegne diagnoos ja kiire otsus edasise taktika osas nii olulised.
