Kuni viimase ajani unistasid ulmekirjanikud ainult siseorganite siirdamisest. Õnneks ei seisa edusammud paigal ja tänapäeval tehakse sarnaseid operatsioone üle maailma. Vastus küsimusele: "Millal tehti meie riigis esimene kopsusiirdamine?" ja üksikasjalik teave selle operatsiooni kohta on esitatud meie artiklis.
Venemaal teostati esimene edukas kopsusiirdamine lapsele
2016. aasta sügise keskel avaldasid paljud Venemaa meediad sensatsioonilisi uudiseid. Venemaal tehti esimene edukas kopsusiirdamine lapsele. Patsient, kolmeteistaastane tüdruk, kannatas tsüstilise fibroosi käes ja tema seisundit hinnati operatsiooni hetkel väga raskeks. Kirurgilist sekkumist juhendas isiklikult föderaalse transplantoloogia ja tehisorganite teaduskeskuse juht Sergei Gauthier. Šumakov. Tehtud kopsusiirdamine on unikaalne eelkõige patsiendi vanuse tõttu. Doonori leidmine oli üsna keeruline. Otsimise ja kontrollimise tulemusenaühilduvuse korral valiti täiskasvanud mehe elundid. Kuni viimase hetkeni ei andnud arstid tüdruku perekonna kohta täpseid prognoose. Ja nüüd, mõni aeg pärast operatsiooni, tundub patsient täiesti terve. Enne siirdamist ei saanud tüdruk praktiliselt 2 aastat haiglatest välja ja ta sai hingata ainult hapnikumaskiga. Vaid kuu aega pärast operatsiooni ei tekitanud patsiendi seisund muret. Tüdruk õppis järk-järgult elama uutmoodi, ilma hapnikumaskita, joonistas palju ja kõndis isegi perega. Arstid annavad äärmiselt positiivseid prognoose, kuid patsient peab siiski läbima mitmeid uuringuid ja teste.
Venemaa kogemus täiskasvanud patsiendi kopsusiirdamisel
Esimesed katsed kopsusiirdamise kohta meie riigis viis läbi V. P. Demihhov 1940. aastatel. Patsiendid olid koerad, teadlane suutis tõestada, et katseloomade rindkere organite siirdamine on võimalik. Inimese kopsusiirdamise osas õnnestus kodumaistel arstidel positiivne tulemus saada alles 2006. aastal. Meditsiiniliseks sensatsiooniks kujunenud kirurgiline sekkumine viidi läbi Peterburis. Patsient – naisarst – oli väga raskes seisundis. See kopsusiirdamise operatsioon Venemaal viidi läbi tänu 45 eri valdkonna spetsialisti koordineeritud tööle ja jõukate sponsorite abile. Ligikaudse hinnangu kohaselt läks siirdamine maksma vähem alt 200 000 dollarit. Sarnaseid operatsioone tehakse ka meie riigis täna, aga ei saanimetage seda massiliseks. Iga kirurgiline sekkumine planeeritakse ja valmistatakse ette individuaalselt.
Hingamisteede siirdamine on meie aja reaalsus?
Maailma meditsiinipraktika tõestab, et siseorganite siirdamine on võimalik. Operatsioone ühe- või kahepoolseks kopsusiirdamiseks, samuti kompleksi "kopsud ja süda" tehakse tänapäeval paljudes maailma riikides. Üha enam kliinikuid ja üksikuid arste tegelevad selliste siirdamistega. Viimastel aastatel tehakse maailmas aastas vähem alt 3000 operatsiooni ja see arv kasvab jätkuv alt. Paljud eksperdid nõustuvad, et kui doonoreid oleks rohkem, siirdataks kopsud kõigile abikõlblikele patsientidele.
Haigused, mis nõuavad operatsiooni
Milliste diagnooside korral on siirdamine näidustatud? Kõige sagedamini on kirurgiline ravi näidustatud obstruktiivsete haigustega, näiteks emfüseemiga patsientidele. Operatsioon võib aidata kaasasündinud haigustega patsiente, nagu tsüstiline fibroos. Kopsusiirdamist teostatakse Venemaal ja teistes maailma riikides restriktiivsete haiguste korral, millest levinuim on idiopaatiline fibroos. Kirurgilise sekkumise näidustused on ka Eisenmengeri sündroom ja pulmonaalne hüpertensioon. Siirdamine on ette nähtud ainult juhtudel, kui meditsiiniline ja alternatiivne kirurgiline ravi ei anna positiivseid tulemusi. Arstide ülesanne on hinnata patsiendi üldist seisundit ja tema haiguse tõsidust. aru nõutavkas siirdamist ja selle edukaks elluviimiseks on võimalusi, saab põhineda laboritestidel ja kliinilistel analüüsidel.
Kopsu siirdamise näidustused
Kopsu siirdamist saab teha kuni 60-65-aastastele patsientidele. Operatsioon on ette nähtud kopsukoe tõsise kahjustuse korral, mis oluliselt halvendab patsiendi elukvaliteeti. Kui patsiendil on vaatlevate spetsialistide prognooside kohaselt jäänud ilma siirdamiseta elada vaid paar kuud (mitte rohkem kui aasta), siis suure tõenäosusega pakutakse talle ka kirurgilist ravi. On soovitav, et siirdamise taotleja oleks heas füüsilises vormis, tal ei oleks tõsiseid kõrvalekaldeid ideaalsest kehakaalust. Mõned spetsialistid pööravad tähelepanu ka patsientide psühhosotsiaalsele seisundile.
Absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused
Kopsu siirdamist ei saa teha patsientidele, kellel on HIV-nakkus või oluline elundifunktsiooni häire. Kõik onkoloogilised haigused, C-hepatiit ja HBs antigeeni olemasolu patsiendil on siirdamise vastunäidustused. Vähem alt kuus kuud enne operatsiooni eeldatavat kuupäeva peab patsient täielikult lõpetama narkootikumide, alkoholi ja tubaka suitsetamise. Samuti on olemas terve loetelu suhtelistest vastunäidustustest kirurgilise sekkumise jaoks. Mõned kliinikud või spetsialistid peavad neid absoluutseks. Ülekaaluliste inimeste seas, kes otsustavad teha kopsusiirdamise, on suremus kõrge. Siirdamise keerukus suureneb tingimusel, et patsient on eelnev alt läbinud rindkere organite operatsiooni. Kui kopsuhaigus on põhjustatud infektsioonist, tuleks mikroorganismide vastu võidelda enne operatsiooni. Diabeet on veel üks raskendav tegur. Selle haiguse esinemisel võib teha kopsusiirdamise, kuid pidev alt tuleb jälgida suhkru kogust veres.
Doonori otsimine ja valimine
Üks olulisemaid probleeme transplantoloogiamaailmas on siirdamiseks ebapiisav doonorelundite arv. Asi on selles, et annetamine on võimalik alles pärast ajusurma fakti kliinilist tuvastamist. Samal ajal on elundite eemaldamisel siirdamiseks mitmeid meditsiinilisi ja juriidilisi peensusi. Ebapiisaval hulgal tänapäeval elavatest inimestest pole aega enne surma korralikult testamenti vormistada, isegi kui neil on soov doonoriks saada. Kõige sagedamini toimub annetamine lahkunu lähedase nõusolekul. Edukas ja õigeaegne kopsusiirdamine lapsele Venemaal on rõõmus erand reeglist, kui sobiv doonor leiti piisav alt kiiresti. Tavaliselt pole lähisugulasest ilma jäänud inimesed pärast kurva uudise saamist kohe valmis nii tõsiseid otsuseid langetama. Tuleb märkida, et igaüks ei saa doonoriks. Peamised nõuded on: vanus kuni 55 aastat, aspiratsioonimasside puudumine kopsudes ja normaalne radiograafia. Doonoriks on soovitav mittesuitsetaja või kerge suitsetaja (kuni 20 pakki sigarette aastas). Ennesiirdamine hindab patsientide kopsude ja doonorkopsude ühilduvust.
Kopsu siirdamise operatsiooni peensused
Pärast siirdamiseks saatekirja saamist ja kõigi vajalike uuringute läbimist jääb patsiendil oodata vaid sobiva doonori saabumist. Niipea, kui kliinikusse ilmuvad doonorelundid, kutsutakse operatsiooni ootav patsient kiirkorras selleks. Kopsusiirdamine Venemaal ja ka lääneriikides toimub ühepoolselt ja kahepoolselt. Kui patsiendil asendatakse üks kopsusagara, tehakse sisselõige rindkere ühele küljele. Kahepoolse siirdamise korral tehakse sisselõige rindkere keskele. Mõnel juhul võib teha kaks sümmeetrilist pikka sisselõiget. Igasugune siseorganite siirdamine toimub täisnarkoosis, kogu operatsiooni ajal on patsient teadvuseta ega tunne midagi.
Taastusravi pärast siirdamist
Kopsusiirdamise efektiivsus sõltub suuresti sellest, kuidas taastusravi läbi viidi. Pärast operatsiooni vajavad patsiendid kompleksset intensiivravi. On vaja tagada infektsioonide ennetamine, füsioteraapia, posturaalne drenaaž. Vastav alt individuaalsetele näidustustele võib määrata pleuraõõne drenaaži ja bronhoskoopia. Ilma kvaliteetse taastusravita ei anna lapse või täiskasvanu kopsusiirdamine tõenäoliselt positiivset tulemust.
Kas pärast kopsusiirdamist on elu?
Hindamiskriteeriume on mitukopsu siirdamine. Neist kõige olulisem on ellujäämine. Esimene positiivse tulemusega kopsusiirdamine Venemaal tehti 2006. aastal, kuid see ei tähenda, et varem poleks olnud ebaõnnestunud katseid. Võib öelda, et operatsioon õnnestus, kui patsient elas pärast seda üle aasta ja tüsistusi ei tuvastatud. Maailma statistika järgi on patsientide keskmine eluiga pärast kopsusiirdamist 5-6 aastat. Enamik patsiente märgib pärast operatsiooni oma elukvaliteedi märkimisväärset paranemist. Kummalisel kombel tunnistavad paljud kopsusiirdamise läbinud inimesed pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu, et elavad ilma füüsiliste piiranguteta.
Globaalne kogemus
Esimene kopsusiirdamine maailmas, mille järel patsient elas 18 päeva, viidi läbi 1963. aastal. See kirurgiline sekkumine tõestas, et operatsiooni saab teha. Tootliku ja eduka kopsusiirdamise ajalugu algab 1980. aastatest. Just sel ajal ilmus uus tõhus ravim "Cyclosporin", mis reguleerib organismi immuunsüsteemi talitlust. Järk-järgult paranes elundite siirdamise tehnoloogia. Tänapäeval tehakse elundite siirdamist paljudes arenenud riikides. Aastas tehakse üle 3000 sellise operatsiooni. Vaatamata sellisele muljetavaldavale statistikale on täna vaid umbes 30% patsientidest aega oma operatsiooni oodata. Venemaal on kõik ressursid välisstandarditele lähenemiseks. Edukas kopsusiirdaminemeie riigis veedetud tüdruk on selle selgeks tõendiks.
