Antibiootikumi ratsionaalne valik on raviarsti ülesanne. Seoses erinevate patoloogiate patogeenide suurenenud resistentsusega antibakteriaalsete ainete suhtes peavad arstid igapäevapraktikas üha enam kasutama reservantibiootikume. Need on ravimid, millele mikroorganismidel ei ole välja kujunenud ravimiresistentseid tüvesid. Need on aga mürgisemad ja bakterite resistentsus areneb üsna kiiresti.
Üldine teave
Antibiootikumid on looduslikult, sünteetiliselt või poolsünteetiliselt saadud aine, mis on võimeline hävitama erinevaid mikroorganisme. Ravimina on neid kasutatud juba eelmisest sajandist. Tuntud on järgmised antibiootikumide rühmad: beetalaktaamid, aminoglükosiidid, tetratsükliinid, makroliidid, fluorokinoloonid, linkosamiidid ja glükopeptiidid. Neil on bakteriostaatiline ja bakteritsiidne toime.
WHO antibakteriaalsete ravimite rühmad
Maailmaorganisatsioontervishoius on kõik antibakteriaalsed ained jagatud kolme rühma ja antakse soovitusi, millal neid kasutada. Selle eesmärk on:
- sisaldavad antimikroobset resistentsust;
- optimeerige nakkuspatoloogiate ravi;
- hoida antibiootikume varu, et ravida multiresistentsete patogeenide põhjustatud infektsioone.
Vaatame lähem alt:
- Teise rühma kuuluvad ravimid, mida soovitatakse teatud infektsioonide raviks varu- ja valikantibiootikumidena. Selle rühma ravimite kasutamine suurendab resistentsuse riski. Seetõttu tuleks tsiprofloksatsiini kasutamist tüsistusteta infektsioonide, nagu põiepõletik või bakteriaalne bronhiit, raviks piirata. Vastasel juhul suureneb antibiootikumiresistentsuse edasise arengu oht.
- Kolmandasse rühma kuuluvad Colistin ja mõned tsefalosporiinide rühma ravimid. Neid ravimeid nimetatakse reserviks või "viimaseks reaks". Need on näidustatud kasutamiseks tõsiste ja raskete infektsioonide korral, kui muud ravimeetodid on ebaõnnestunud.
See lähenemine antibakteriaalsete ainete kasutamisele võimaldab:
- kasutage antibiootikume heaperemehelikult ja ratsionaalselt;
- suurendada ravi efektiivsust;
- aeglustada nende suhtes vastupanuvõimet.
Reservantibiootikumide praktiline väärtus
Nende vahendite kasutamise ajal on suur tõenäosus arenedamikroobide resistentsus nende suhtes. Eriti kiiresti areneb see sellisteks ravimiteks nagu:
- Rifampitsiin;
- "Oleandomütsiin";
- "Streptomütsiin".
Aeglasem "Levomitsetiini" ja penitsilliinide ja tetratsükliinide rühma ravimitele. Üsna harva polümüksiinidele. Lisaks esineb ristresistentsus ja pealegi ei kehti see mitte ainult kasutatava aine, vaid ka sellega molekulaarstruktuuri poolest sarnaste ravimite kohta. Resistentsuse oht on minimaalne, kui järgitakse järgmisi reegleid:
- ratsionaalne eesmärk;
- optimaalselt valitud annus;
- vastuvõtu kestus vastab patoloogia raskusastmele;
- piisav antibakteriaalsete ainete kombinatsioon.
Peamise antibiootikumi suhtes resistentsuse korral muudetakse see varuantibiootikumiks.
Colistin
See on viimase abinõu antibiootikum, see on näidustatud, kui teistel antibakteriaalsetel ainetel ei ole toimet. Enne Colistini kasutamist tuvastatakse patogeenne bakter ja testitakse selle tundlikkust antibiootikumide suhtes. Ravim kuulub polümüksiinide rühma ja keemilise struktuuri järgi on see tsükliline polüpeptiid. Toimeaine on naatriumkolistimetaat. Selle bakteritsiidne toime on suunatud gramnegatiivsetele mikroorganismidele. See häirib välis- ja tsütoplasmaatilise membraani funktsioone ning muudab ka selle struktuuri. Suukaudsel manustamisel ravim seedetraktis praktiliselt ei imendu, see eritub soolestiku kaudu. Kasutatakse järgmistes ravimvormides:
- Inhalatsioonilahuse pulber – näidustatud nakkusliku iseloomuga hingamisteede haiguste raviks,
- Pilled – seedetrakti infektsioonide ravi ja ennetamine.
Antibiootikumide reserv "Colistin" töötab selle toimeaine suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud vaevuste korral. See on osutunud väga tõhusaks tsüstilise fibroosi korral. Praktikas kasutatakse seda ravimit infektsioonide raviks harva. Üks kõrvalmõjudest on nefrotoksilisus, st toksiline toime neerudele, mis põhjustab nende kahjustusi, kui ravimit manustatakse neerufunktsiooni kahjustusega ja kahjustatud soole limaskestaga.
Reservi kuuluvate antibiootikumide kasutamise tunnused
Reservrühma antibiootikumid on ühe või mitme omaduse poolest halvemad kui peamised, st neil on:
- mikroobide resistentsuse kiire areng nende suhtes;
- väike tegevust;
- palju kõrv altoimeid.
Seoses eelnevaga on need näidustatud mikroorganismide talumatuse või resistentsuse korral antibiootikumide põhirühma suhtes.
Mikroorganismide resistentsete tüvede mõjutamiseks soovitavad arstid järgmisi reservravimeid:
- Makroliidid – oleandomütsiin, erütromütsiin.
- Kombineeritud – "Adimütsiin", "Sigmamütsiin", "Oletetriin", "Tetraolean".
Ajal kasutatud reservrühma kuuluvad antimikroobikumidarstipraksis
Allpool on väike nimekiri reservantibiootikumidest.
- "Tetratsükliin" on ette nähtud harvadel juhtudel, kuna mikroobide resistentsus selle suhtes areneb üsna kiiresti. Seetõttu kuulub see reservrühma ja on näidustatud, kui teised antibiootikumid on ebaefektiivsed. Farmaatsiatööstus toodab erütromütsiini nii väliseid kui ka sisemisi ravimvorme. Seda kasutatakse Staphylococcus aureuse põhjustatud patoloogiliste seisundite korral.
- "Levomütsetiin" viitab reservfondidele, mis on seotud tõsiste kõrv altoimetega - granulotsütopeenia, retikulotsütopeenia, aplastiline aneemia, mis lõpeb surmaga. Seega nõuab selle antibiootikumi võtmine hematopoeetilise süsteemi seisundi regulaarset jälgimist. Negatiivse mõju vähendamiseks on see ette nähtud lühikeseks ravikuuriks. Levomitsetini korduv vastuvõtt ei ole soovitatav. Seda kasutatakse kõhutüüfuse, brutselloosi raviks ja ainult ebaefektiivse ravi korral teiste antibakteriaalsete ravimitega.
- Gentamütsiin, monomütsiin, kanamütsiin, neomütsiin on aminoglükosiidide rühma kuuluvad ravimid, millel on tugev toksilisus. Nende vastuvõtt toimub arsti range järelevalve all ja välja arvatud vastunäidustused kasutamiseks igal üksikisikul.
- Vankomütsiinil on tugevaim ototoksilisus.
Enamasti määratakse "Gentamütsiin" mädase infektsiooni vastu võitlemiseks. Ravim "Monomütsiin" on heaks kiidetud ainult naha leishmaniaasi raviks.
Antibiootikumide varu:nimekiri
Reservrühma kuuluvad antibiootikumid hõlmavad järgmisi ravimeid. Neid kasutatakse ainult haiglatingimustes:
- "Amicacin";
- tseftasidiim;
- tsiprofloksatsiin;
- Cefepim;
- Imipeneem;
- Miropenem;
- Vankomütsiin;
- Rifampitsiin;
- "Amfoteritsiin B".
Tsüstiidi raviks kasutatavad antibiootikumid
Järgmiste põlvkondade fluorokinoloonid on selle haiguse raviks valitud ravimid:
- kolmas – "Sparfloksatsiin", "Levofloksatsiin";
- neljas – moksifloksatsiin.
Need ravimid on tugev alt läbitungivad ja tekitavad kudedes üsna kõrge kontsentratsiooni. Neid kasutatakse üks kord päevas, kuna fluorokinolooni antibakteriaalsetel ainetel on pikk poolväärtusaeg. Määrake ravimeid maksimaalses lubatud päevases annuses. Fluorokinoloonide laialdase kasutamise tõttu ambulatoorses praktikas on kuseteede infektsioonide patogeenide resistentsus nende suhtes suurenenud.
Kui on vastunäidustusi selle rühma antibiootikumide võtmiseks või resistentsuse kohta andmete saamiseks, korrigeerib arst ravi ja soovitab makroliidide või tetratsükliinide rühmast teise rea ravimeid, st reservantibiootikume. Tsüstiidi korral haiglas on ravikuuri kestus kümme kuni neliteist päeva. Mõnel juhul määratakse reservrühmast karbapeneemide hulka kuuluv Meropeneem. Ravi tulemust hinnatakseuriini bakterioloogiline külv, samuti valgete vereliblede taseme normaliseerimine uriinis.
Antibiootikumid gripi ja SARS-i vastu
Kas ma saan võtta reservantibiootikume hingamisteede infektsioonide korral? Raviarst soovitab pärast esimeste kopsupõletiku, põskkoopapõletiku, tonsilliidi jne sümptomite avastamist antibakteriaalseid ravimeid gripi, SARS-i korral. Penitsilliinide rühm on ette nähtud juhul, kui neile allergiline reaktsioon puudub. Penitsilliinide suhtes resistentsuse korral eelistatakse fluorokinoloone ja need on reservravimid. Nende vastuvõtt on keelatud lastele, rasedatele ja imetavatele naistele. Tsefalosporiine soovitatakse erinevate hingamisteede patoloogiate korral. Ägedate hingamisteede viirusnakkuste tüsistuste raviks on valikravimiteks makroliidid, mis on ühtlasi ka reservravimid. SARS-i antibiootikume tuleks välja kirjutada ainult järgmistel juhtudel:
- Patsiendi seisundi halvenemine.
- Bakteriaalse infektsiooniga nakatumine.
- Mädase eritise välimus.
- Kõrge temperatuur, mis kestab üle kolme päeva.
Sobiva antibiootikumi optimaalseks valimiseks tehakse antimikroobne külv.
Järeldus
Et vältida bakterite resistentsete vormide teket, on vaja laialdaselt kasutatavad antibakteriaalsed ained asendada uute, harva kasutatavate ja äsja loodud antibakteriaalsete ainete vastu. Neid ravimeid nimetatakse reservantibiootikumideks. Üks olulisemaid ülesandeid on uute, selgelt väljendunud selektiivse toimega ravimite loomine, millel oleks aktiivsus mikroobide resistentsete vormide vastu jaminimaalne negatiivne mõju inimese kehale.
