Autoimmuunhaiguste diagnoosimise probleem on praegu väga terav. Selliseid patoloogiaid on teada palju, kuid nende kulgemise iseärasused raskendavad nende õigeaegset tuvastamist. Sümptomid on sageli ähmased, mistõttu patsient külastab arste pikka aega, püüdes välja selgitada häiriva seisundi algpõhjus. Mõelge sellele, mis kuulub autoimmuunhaiguste spektrisse, milliseid diagnoosi selgitamise meetodeid kasutavad tänapäeva arstid.
Üldine teave
Autoimmuunhaiguste diagnoosimise tunnused, kuna sellised patoloogilised seisundid põhjustavad erinevate sisesüsteemide ja elundite kahjustusi. Haiguse tuvastamise raames saadetakse patsient üldistele uuringutele ja uuringutele. Järgmine etapp hõlmab konkreetse juhtumi jaoks asjakohaste täpsemate meetodite valimist. Ilma õigeaegse haiguse diagnoosimise ja sobiva valikutaravimeetod võib põhjustada tüsistusi, sealhulgas raskeid ja pöördumatuid.
Antifosfolipiidide sündroom
See patoloogiline seisund on suhteliselt tavaline. See kahjustab südant, veresooni ja närvisüsteeme. Autoimmuunhaiguse õigeaegne diagnoosimine võib ära hoida raske tromboosi, mis sellise patoloogia korral võib olla kõige ettearvamatum lokaliseerimine. Haiguse tagajärgede hulka kuulub trombotsütopeenia, naise võimetus loote kandmiseks. Võimalikud on ettearvamatud spontaansed raseduse katkemised ja embrüo surm emakas. On teada haiguse välkkiire tekkejuhtumeid. Sellise haiguse puhul on aktiivne ja adekvaatselt valitud ravi eriti oluline.
Sellist haigust võite kahtlustada, kui kehale ilmub veresoonte muster, süüfilise analüüs annab jaatava tulemuse, ilmnevad lööbekolded, rikutakse suurte liigeseelementide terviklikkust. Autoimmuunhaiguse korral tekivad haavandid, mida ei saa paraneda. Sagedamini lokaliseeritud jalgadel. Verevool on häiritud, alajäsemete sõrmi mõjutab gangreen. Esineb kopsutrombemboolia oht. Sagedamini avastatakse haigus noortel naistel. Diagnoosimiseks on vaja hoolik alt uurida patsiendi verepilti, kontrollida süüfilist, et tõestada jaatava analüüsi valet.
Neerud kannatavad
Autoimmuunhaiguste diagnoosi planeerimisel tuleb meeles pidada, et mitmed mittespetsiifilised sümptomid on seletatavad neerudegaseda tüüpi rikkumisi. Neerukahjustus põhjustab vaskuliiti, glomerulopaatiat, glomerolonefriiti, Goodpasture'i tõbe. Seisundi selgitamiseks määrata esm alt üldised vere- ja uriinianalüüsid, autoimmuunhaiguse kahtluse korral tehakse inimorganismi bioloogiliste vedelike laboratoorsed eriuuringud. Ebapiisav ravi või selle puudumine on seotud krooniliste põletikukollete tekkega ja sellele järgneva patsiendi tervise halvenemisega.
Haigused: mis need on?
Võimalik on Wegneri vaskuliit. Seda nimetatakse veresoonte seinte autoimmuunseks kahjustuseks. Mõjutatud on nii suured kui ka väikesed anumad. Haigust võib märgata üldise nõrkuse, kaalulanguse ja isukaotuse järgi. Patsiendil on palavik, on liigese-, lihasvalu. Olukorra arengu määrab kahjustuste lokaliseerimine. Tavaliselt on spetsiifiliste sümptomite tõttu diagnoosimine lihtne. Ilma piisava ravita elab patsient kuni kuus kuud. Õige ravi võib pikendada eluiga kuni kümne aasta võrra.
Paraneoplastiline entsefaliit on autoimmuunne patoloogiline seisund, mis on seotud entsefaliidi tüübiga. Surmaoht suureneb, samas kui haigus võib kergesti remissiooni minna. Patoloogia katab aju ja viib vaimsete häireteni.
Võimalik polümüosiit – leviku sageduse poolest on see autoimmuunhaiguste loetelus kaugel viimasest reast. Haiguse diagnoosimine, seisundi selgitamiseks tehtud analüüsid võimaldavadmäärata lihaskoe, naha kahjustuse määr. Eripäraks on arvukad põletikukolded. Seda diagnoositakse sagedamini õiglase soo esindajatel. Polümüosiidi korral tõuseb kehatemperatuur, aktiveeruvad higinäärmed ja pea valutab. Seisundit hinnatakse ebamugavaks, muret tekitavad lihasnõrkus.
Diagnostika põhimõtted
Autoimmuunpatoloogia kahtlusel on vajalik patsiendi verd kontrollida. Pavlovi Riikliku Meditsiiniülikooli autoimmuunhaiguste diagnoosimise labori spetsialistide sõnul peaks selline uuring näitama spetsiifiliste autoantikehade olemasolu. Lisaks viiakse läbi testimine rakkude sensibiliseerimise tuvastamiseks. Mõnikord on soovitatav RBT testimine. Alternatiiviks on leukotsüütide migratsiooni pärssimise testimine. Uuring viiakse läbi autoantigeeni tuvastamisel.
Patsiendi seisundi kontrollimisel peate selgitama HLA fenotüüpi ja kontrollima komplimentide C3, C4 kontsentratsiooni – tasemed jäävad alla normi. Laboratoorium täpsustab gammaglobuliini sisaldust. Näitaja tõus üle statistilise keskmise annab võimaluse kahtlustada autoimmuunhäiret. Lisaks täpsustatakse immuunregulatoorset indeksit ja spetsiifilisi ladestusi haigusest mõjutatud kudedes. Neid iseloomustab lümfoidraku tüüpi infiltratsioon.
Näidete kohta: SLE
Suhteliselt levinud autoimmuunpatoloogiate hulgas ei ole süsteemne erütematoosluupus (SLE) pingereas viimane. Autoimmuunhaiguse diagnoosiminesidekude on kaasaegse meditsiini jaoks oluline väljakutse. Oleku täpsustamine on järjestikune töö, mis hõlmab tingimata mitut etappi. Esiteks uurib arst haiguslugu, selgitab haigusjuhtumi sümptomeid, määrab kõik olulised tunnused. Peate need järjestama kronoloogiliselt, nagu need ilmuvad. Seejärel saadetakse patsient esialgse diagnoosi kinnitamiseks laboratoorsetele uuringutele. Märgitakse iga konkreetse juhtumi haigusloo individuaalsust. See kohustab valima sobiva ravikuur ka individuaalselt.
Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli autoimmuunhaiguste diagnoosimise labori spetsialistid on korduv alt pööranud tähelepanu SLE-d põdevate patsientidega töötamise probleemidele. Ainult kõrge kvalifikatsioonitasemega kogenud reumatoloog suudab õigesti diagnoosida. Patsiendi ülesanne on teha arstiga võimalikult vastutustundlikku koostööd, olla ühe professionaali poolt jälgitav, võtta analüüse, kui see on ette nähtud. Kui arst valib mõned uuringud, tuleb need kõik võimalikult kiiresti lõpetada. Seni pole ühtset erianalüüsi, mille tulemuste järgi oleks võimalik SLE diagnoosida. Arsti ülesanne on arvukate laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal saadud teavet igakülgselt hinnata.
Juhtumiuuring samm-sammult
Autoimmuunhaiguse diagnoosimise põhiprintsiip on terviklik ja järjekindel lähenemine. Esiteks kogub arst patsiendi ja tema perekonna anamneesi. Seejärel on vaja patsiendi keha täielikult uurida. Abivajaja saadetakse laborisse seisundit uurimaveri. Moodustunud elementide kontsentratsiooni tuvastamiseks on ette nähtud üldine analüüs. Näidatud on biokeemia uuring ja autoantikehade olemasolu kontroll. Praegu, kui kahtlustatakse SLE-d, kasutatakse peamisi meetodeid: anti-RO, anti-LA, RNP kontrollimine. Täpsustage antikehade olemasolu kahest heeliksist moodustatud DNA-s ja tuumavastaste antikehade olemasolu.
Järgmine diagnostiline samm on Wassermani reaktsioon. Verd analüüsitakse süüfilise suhtes. Kui tulemus on positiivne, kuid lisatestid näitavad selle haiguse puudumist, loetakse see valeks ja viitab SLE-le. Mõnel juhul on ette nähtud naha, neerude biopsia. Vastav alt juhtumile korratakse loetletud laboratoorseid analüüse, et jälgida haigusseisundi kulgu.
Reumatoidartriit
Autoimmuunhaiguse diagnoosimise põhiprintsiip on kliiniliste ilmingute uurimine. Arsti ülesandeks on valida sobivad laboriuuringud ja suunata patsient röntgenikiirte abil uuringutele, mis võimaldab hinnata liigeste seisundit. Diagnoosi tegemiseks algab töö patsiendiga keha üldise uurimisega. Seejärel saadetakse inimene laborisse, kus võetakse verd ülduuringuks ja analüüsiks biokeemia jaoks. Järgmine samm on röntgenuuring, et määrata liigeseid moodustavate kudede kahjustuse tase.
Peate kontrollima oma verd, et näha, kas seal on põletikumarkereid. Nende hulka kuuluvad fibrinogeen, C-reaktiivne valk. Reumatoidartriidiga vereson spetsiifiline põletikumarker, mida meditsiinis nimetatakse reumatoidseks. Kontrollige kindlasti bioloogilist vedelikku selle olemasolu suhtes. Täiendavate uurimistegevustena on ette nähtud testid siseorganite funktsionaalsuse määramiseks. Lubatud on immunoloogiline uuring. Aeg-aj alt peab patsient uuesti analüüse tegema, et arst saaks haigusjuhtumi kulgu jälgida.
Avalduste kohta
Ainult vereanalüüsiga autoimmuunhaigust ei diagnoosita. On vaja selgitada kliinilist pilti. Patoloogia tuvastatakse, kui patsient märgib hommikust jäikust, kui artriit mõjutab kolme või enamat liigest. Haiguse kriteeriumid hõlmavad käte liigestes lokaliseeritud artriiti, sümmeetrilist haigust ja spetsiifiliste sõlmede moodustumist. Hinnake reumatoidfaktori olemasolu plasmas. Röntgenülesvõte peaks näitama muutusi liigeste kudedes.
Reumatoidartriidi diagnoosimiseks peate tuvastama vähem alt neli seitsmest näidatud märgist. Hinnake kohaloleku kestust: mõningaid märke peetakse asjakohasteks ainult siis, kui need on registreeritud kuus nädalat või kauem.
Autoimmuunne pankreatiit
Selle haiguse diagnoosimisel lähtutakse selle kuuluvusest põletikuliste patoloogiate hulka. Haiguse tunnuseks on inimese kõhunäärme immuunsüsteemi rünnak. Elundi sees moodustub põletikuline fookus, mille tõttu tekkivad ensüümid ei pääse soolestikku. Nad salvestavad näärmesse javiia selle struktuuri hävimiseni. Lisaks kõhunäärmele kannatavad ka teised elundid - neerud, sülje tekke eest vastutavad näärmed, lümfisõlmed, sapijuhad. Haigus kuulub krooniliste hulka ja seda diagnoositakse suhteliselt harva. Oht on suurem üle viiekümneaastastel meestel, kuid avastamisjuhtumeid esineb lastel, eri vanuserühmades naistel.
Haiguse selgitamine on teadmiste puudumise ja mittespetsiifiliste sümptomite tõttu keeruline. Töö on jagatud mitmeks järjestikuseks etapiks. Esiteks vaatab autoimmuunhaiguse diagnoosimise ja ravi eest vastutav arst abivajaja üle ja teeb selgeks, millised on tervisekaebused. On vaja koguda haiguslugu, koostada täielik haigusjuhtumi anamnees. Arst vaatab kliendi üle, katsub, koputab kõhtu, kontrollib kaalu. Seejärel saadetakse patsient vereanalüüsi tegemiseks laborisse. Eriti oluliseks peetakse teavet IgG4 immunoglobuliini sisalduse kohta. Lisaks uurivad nad uriini, väljaheiteid. Järgmine samm on koostöö endokrinoloogi, gastroenteroloogiga. Kõrgelt spetsialiseerunud arstid vaatavad patsiendi läbi ja otsustavad, millised uuringud on konkreetsel juhul vajalikud. Määratakse kõhuõõne ultraheli ja MRI. Alternatiiviks on CT. Sellised sündmused annavad täpset teavet elundite ehituse ja mõõtmete kohta. Sapiteede seisundi hindamiseks on vaja teha röntgenuuring. Näidatud kõhunäärme biopsia.
Autoimmuunne türeoidiit
See termin viitab kilpnäärme autoimmuunsele kahjustusele. Haigus kulgeb kroonika kujul, kuulub sellesse kategooriassepõletikuline. Lümfi infiltratsioon kulgeb krooniliselt, täheldatakse näärmekoe hävimise protsesse ja moodustub primaarne hüpotüreoidism. Seda haigust kirjeldas esmakordselt Jaapani arst Hashimoto. Teos ilmus 1912. aastal. Riskirühm on üle neljakümneaastased naised. Haigus on seletatav geneetiliste teguritega, välismaailma mõjuga. Haiguse võib esile kutsuda pikaajaline liigse joodi tarbimine, kiiritus, kokkupuude interferooni ja nikotiiniga.
Arst, kes diagnoosib autoimmuunse kilpnäärmehaiguse, peaks küsitlema patsienti ja selgitama haiguslugu, saatma abivajaja eriuuringutele. Diagnostiliste kriteeriumide hulgas on kilpnäärme antikehade kontsentratsiooni suurenemine veres. Kõige informatiivsemad on türeoperoksüdaasi vastaste antikehade sisalduse näitajad, teave selliste türeoglobuliini osakeste kohta on mõnevõrra vähem kasulik. Tavaliselt väheneb näärmekoe ehhogeensus, selle maht suureneb või väheneb (olenev alt haiguse vormist). Autoimmuunhaigusega patsient kannatab primaarse hüpotüreoidismi all. Kui vähem alt ühte loetletud AIT kriteeriumidest ei järgita, sõnastatakse diagnoos tõenäoliseks, kuid mitte absoluutselt täpseks.
Selgitus: mis aitab?
Autoimmuunhaiguse õige ravi valimiseks kaasatakse diagnoosimisse kilpnäärmekoe punktsioonbiopsia, mis võimaldab eristada kõnealust haigust nodulaarsest struumast. Kui haigus tuvastatakse lapse kandmist planeerival naisel, on vaja uurida kilpnäärme funktsionaalsust. Selleks analüüsige verest T4 sisaldust, TSH kunikontseptsioon. Analüüsi korratakse igal trimestril.
Autoimmuunhaiguse kahtlusel analüüsitakse laboris verd erinevate aneemia vormide suhtes. Biokeemia tehakse selleks, et tuvastada kõrvalekaldeid normist. Vaadeldava patoloogiaga on need sarnased hüpotüreoidismile omastega: üldkolesterooli sisaldus suureneb, kreatiniini tase mõõduk alt tõuseb, triglütseriidide, aspartaadi transaminaaside sisaldus suureneb.
Üksikasjad ja arvud
Autoimmuunhaiguse laboratoorne diagnoos hõlmab hormonaalse taseme kontrollimist. Patoloogia arenguks on mitu stsenaariumi. TSH võib olla normist kõrgem standardse T4 kontsentratsiooni korral, TSH-d on võimalik tõsta T4 koguse vähenemisega, aga ka TSH langust normaalse T4 sisalduse taustal. Kui AIT uuring näitab kõnealuse haigusega sarnast pilti, kuid kilpnäärme hormonaalne funktsionaalsus on normaalne, loetakse diagnoos ümberlükatuks.
Kilpnäärmekudede vastaste antikehade olemasolu kindlakstegemiseks on vaja kontrollida vere koostist. Tavaliselt suureneb selliste elementide sisaldus türeoperoksidaasile, türeoglobuliinile. Kui mõlemad näitajad on normist kõrgemad, on autoimmuunhaiguse tõenäosus eriti suur. Kui seda veel ei ole, näitavad testitulemused selle tekkimise kõrget riski.
Diferentsiaaldiagnoos
Nagu eespool mainitud, ei diagnoosita autoimmuunhaigusi ainult sümptomite põhjal, kuna enamiku seda tüüpi patoloogiate puhul on pilt hägune, sellel on sarnasusi paljudega.muud tervisehäired. Autoimmuunne türeoidiit pole erand. Juhtumeid eristatakse, võttes arvesse struuma omadusi, kilpnäärme funktsionaalsust. Eelkõige peab hašitoksikoosi eristama mürgisest struumast. Häire autoimmuunsusele viitab AIT lähisugulastel, samuti subkliiniline hüpertüreoidism. Vaadeldava haiguse kasuks räägib lühiajaline türeotoksikoos (kuni kuus kuud), samuti haigusjuhu sümptomite mõõdukas raskus. Ultraheli pilt on üsna spetsiifiline. Eutüreoidism on saavutatav lühikese ajaga, kui patsiendile määratakse türeostaatikumid. Lisaks ei tõuse TSH retseptorite vastaste antikehade tiiter.
Eutüreoidne staadium on sarnane endeemilise struumaga. Pseudonodulaarsel vormil on mitmeid sarnasusi nodulaarse struuma ja elundi onkoloogiaga. Seisundi selgitamiseks on vajalik näärme punktsioon. Autoimmuunhaiguse laboratoorne diagnoos peaks näitama lümfotsüütide infiltratsiooni. See nähtus on iseloomulik AIT-le, see on tavaline, piiratud. Autoimmuunhaiguse korral tuvastatakse suured oksüfiilsed rakud.
Autoimmuunne hepatiit
Autoimmuunse maksahaiguse diagnoosimine on samuti üsna keeruline. Selle vormi hepatiidi korral hävivad maksakuded inimkeha immuunsüsteemi aktiivsuse tõttu. Seda haigust iseloomustab kiire areng ja suurenenud risk tsirroosi tekkeks lähitulevikus. Sellega surevad kuded massiliselt, muutuvad kiulisteks. Sümptomid on sarnased eelnev alt mainitud SLE-ga. Diagnoos tehakse, välistades muud maksahaigused ja analüüsides veres hepatiidiviiruse olemasolu. Võrreldes autoimmuunsusegatüüpi ja muud kroonilised hepatiidi vormid, tuleb märkida: diagnoosi saamiseks pole vaja kuus kuud oodata. Muude krooniliste maksahaiguste puhul on oluliseks kriteeriumiks haigusjuhu jälgimine kuue kuu jooksul.
Esimene samm autoimmuunse maksahaiguse diagnoosimiseks vajaliku ravi valikul on anamneesi analüüs. Tuleb kindlaks teha, kui kaua tekkisid esimesed kaebused, kui kaua on inimesel muret raskustunne, valu paremal roiete all. Täpsustage palaviku olemasolu ja naha, limaskestade, bioloogiliste vedelike kollasus. Nad analüüsivad elulugu, selgitavad, kas varem oli kroonilisi haigusi, kas kõhuõõnes oli põletik üle kantud, sellise lokaliseerimisega sepsis. On vaja selgitada pärilike patoloogiate, halbade harjumuste olemasolu. Nad küsivad, kas oli perioode, mil ravimeid kasutati pikema aja jooksul, kas kasvaja tekkis varem, kas oli vaja suhelda toksiliste ühenditega. Pärast üksikasjalikku uuringut uuritakse patsienti, pöörates tähelepanu naha, limaskestade värvile. Nad kontrollivad temperatuuri, palpeerivad kõhtu - patsient tunneb tavaliselt valu. Koputamine võib tuvastada hepatomegaalia.
Uuringud jätkuvad
Mh vaadeldava iseloomuga hepatiit ei ole esinemissageduselt viimane, võrreldes teiste autoimmuunhaiguste nimekirjas olevate patoloogiatega. Haiguse diagnoosimine hõlmab laboratoorset uuringut. Esimene ja põhiline meetod on üldine vereanalüüs. Vajalik on määrata aneemia, kui on, siis kontrollidamoodustunud elementide kontsentratsioon. Hepatiidile viitab leukotsüütide sisalduse suurenemine, mis on iseloomulik põletikukolde olemasolule kehas.
Viige läbi biokeemiline uuring. Tulemused annavad aimu maksa funktsioonist, kõhunäärme tööst ja elutähtsate mikroelementide kontsentratsioonist vereringesüsteemis. Autoimmuunhaiguse diagnoosimise osana tehakse testid PHA indeksi hindamiseks. See parameeter peegeldab maksafibroosi. Kui selline protsess kulgeb, on protrombiini indeks alla normi, gamma-glutamüültranspeptidaasi täheldatakse suurenenud kontsentratsioonis ja esimest tüüpi A-lipoproteiini tuvastatakse veidi väiksemas koguses kui tervele inimesele omane. PGA indeksi vereanalüüsi tegemisel autoimmuunhaiguse diagnoosimise osana võetakse arvesse, et seda tüüpi alipoproteiin on vadakuvalk, mis vastutab kasulike kolesteroolifraktsioonide liikumise eest. Praegune süsteem hõlmab indeksi hindamist kaheteistkümne palli skaalal. Suurt tsirroosi tõenäosust näitavad väärtused üle üheksa. Kui PHA on autoimmuunhaiguse laboratoorse diagnoosimise ajal alla kahe, hinnatakse tsirroosi riski nulliks.
Loe edasi
Koagulogramm võimaldab hinnata vere seisundit. Tsirroosiga näitajad vähenevad. Autoimmuunhaiguse laboratoorse diagnoosimise osana läbiviidud immunoloogiline uuring näitab gammaglobuliini kontsentratsiooni suurenemist, G-tüüpi immunoglobuliinide sisalduse suurenemist.
Autoimmuunse hepatiidi antikehade kontsentratsiooni hindamine näitab suurenemistantinukleaarsed, mikrosomaalsed tüübid, samuti antikehad maksa ja silelihasrakkude erinevate elementide vastu.
Autoimmuunhaiguse laborianalüüs võib tuvastada veres hepatiidiviiruse.
Lisaks, kui kahtlustate haigust, peate kontrollima parasiite. Selleks uurige cal.
Tsöliaakia
Selle patoloogia puhul on haiguse diagnoosimine võrreldes teiste loendis esinevate autoimmuunhaigustega eriti raske. See on tingitud spetsiifiliste sümptomite puudumisest, mis on leitud kõigil tsöliaakiaga patsientidel. Tuntud sümptomid väljenduvad erinevatel isikutel erineval määral. Märgitakse, et sellise haiguse korral on vale diagnoosimise oht eriti suur. Patsiendi seisundi laboratoorsete uuringute ja instrumentaalsete uuringute jaoks puuduvad ühtsed algoritmid. Paljud lähenemised on keerulised, raskesti ligipääsetavad, mis tekitab diagnoosimisel täiendavaid takistusi. 69. väljapakutud tsöliaakia kriteeriumid. Esiteks on soovitatav teha kolm järjestikust biopsiat. 90. aastal vaadati nõuded üle.
Diagnoos hõlmab põldude atroofia uurimist ja patsiendi keha seisundi uurimist, et teha kindlaks krüptide hüperplaasia. Kui sellised nähtused avastatakse, kaasneb nendega koos toiduga gluteeni võtmisel epiteeli düstroofia, samas kui selle välistamisel on remissioon saavutatav, loetakse diagnoos kinnitatuks.
Diagnoosimise esimene samm on seedetrakti häirete tuvastamine. Probleeme väljaheitega peetakse sümptomiks, kuigi see ei esine kõigil.haige. Valdav protsent kannatab atroofilise duodeniidi all. Õige diagnoosi tegemiseks on vajalik biopsia. Histoloogiline analüüs on täpse diagnoosi seadmise võtmemeetod.
