Nina tamponaadi kasutatakse traumatoloogias ja otorinolarüngoloogias erineva etioloogiaga ninaverejooksude peatamiseks. Ja kui eesmine tamponaad on üsna tavaline protseduur, siis tagumist tamponaadi teostavad ainult “väljavalitud”. Need, kelle veri ei taha ühelgi ettekäändel peatuda, või need, kelle kahju on palju tõsisem, kui esmapilgul tundub.
Ninaverejooks
Ninaverejooksu nimetatakse verejooksuks ninaõõnest, kui vedelik voolab ninasõõrmete kaudu näole või koaanide kaudu kõri taha. On kahte tüüpi verejooksu: eesmine ja tagumine. Mõnel juhul siseneb veri nasolakrimaalsesse kanalisse (imemisefekti tõttu) ja voolab orbiidi kaudu välja. See võib pe altnägijaid ja esmareageerijaid eksitada.
Värske veri ja verehüübed võivad tungida söögitoru kaudu makku, põhjustades iiveldust või isegi oksendamist. Väga harva võib ninaverejooks lõppeda surmaga. Kirjanduses mainitakse juht Attilat, kes pulmaööl unenäos oma verd lämbus.
Ninaverejooksude peatamiseks on vaja nina tihendada. Võib-olla on vedeliku kadu sel juhul väike, kuid olemasolutüsistused muudavad selle seisundi hädaolukorraks.
Põhjused
Protseduuri valik (patsient nõuab nina eesmist või tagumist tamponaadi) sõltub sellest, millised veresooned on kahjustatud. See on ainus kriteerium. Kuid on palju tegureid, mis võivad verejooksu esile kutsuda. Need jagunevad kohalikeks ja süsteemseteks.
Kohalik sisaldab:
- ninavigastused;
- võõrkehad;
- nina limaskesta põletik ja turse.
Need on kolm kõige levinumat tegurit, mis põhjustavad ninaverejooksu. On ka eksootilisemaid:
- anatoomilised deformatsioonid;
- ravimite sissehingamine;
- onkoloogilised protsessid ninaõõnes;
- külm ja kuiv õhk;
- külmatilkade kuritarvitamine;
- barotrauma ja kirurgia.
Süsteemiliste tegurite hulka kuuluvad allergiad, pidev vererõhu tõus, külmetushaigused. Lisaks võivad ninaverejooksud tekkida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise, alkoholi tarvitamise, hüübimissüsteemi probleemide, K- ja C-vitamiini vaeguse ning süsteemsete autoimmuunhaiguste tõttu.
Patofüsioloogia
Verejooksu avanemiseks peate kahjustama veresoone seina. Nina limaskest on väga hästi vaskulariseeritud, nii et isegi väikesest jõu rakendamisest piisab verejooksu tekkeks.
Sagedasemad ninaverejooksudesinevad alla kümneaastastel lastel ja üle kuuekümneaastastel inimestel, tavaliselt meestel.
Kõrge vererõhu taustal tekib verejooks spontaanselt ja võib õigeaegselt abinõusid mitte rakendada. Vanemas eas on limaskest nii õhuke, et isegi elementaarsed hügieeniprotseduurid võivad põhjustada veresoone rebendi.
95% juhtudest on verejooksu allikaks nina vaheseina anteroinferior osa. Seal on nn Kisselbachi põimik. Samuti on "signaal" verejooks. Neid iseloomustab spontaansus, lühike kestus ja arvukus. Need episoodid võivad olla tingitud näo suure veresoone kahjustusest, aneurüsmi rebendist või lagunevast kasvajast.
Nina eesmine tihend
Nina eesmine tihendus verejooksu korral on kõige sagedamini kasutatav. Arstide selline "armastus" selle protseduuri vastu on tingitud asjaolust, et enamikul juhtudest on kahjustatud ninaõõne eesmised veresooned ja muid meetodeid pole vaja.
Reeglina ei ole selline verejooks iseseisev haigus. Need on vaid sümptomid globaalsematest muutustest kehas. Seetõttu tuleb sagedase korduva verejooksu korral mõelda, millised muud muutused on teie tervises toimunud ja kas on põhjust arsti poole pöörduda.
Etioloogia
Isoleerige verejooksu traumaatilised põhjused. Nende hulka kuuluvad igasuguse päritoluga vigastused, sealhulgas kirurgilisedsekkumine. Ja on ka sümptomaatilisi põhjuseid, mis on seotud süsteemsete haiguste ilmingutega nina anatoomilises terviklikkuses.
Naistel on kaasnev (st menstruatsiooniga kaasnev) ja asenduslik (st menstrua altsükli funktsiooni asendav) verejooks. Nende tekkemehhanismi ei ole veel piisav alt uuritud.
Ühel või teisel viisil, olenemata ninakäikudest vere ilmumise põhjustest, tuleb selle vool peatada.
Ninaverejooksu peatamise meetodid
Tänapäeval on verejooksu peatamiseks palju võimalusi. Valik sõltub selle seisundi massiivsusest ja põhjusest. Põhimeetodina ei pea kasutama nina tamponaadi. Verejooksu kontrollimise algoritm koosneb järgmistest sammudest:
1. Avastage verejooks.
2. Määrake selle põhjus.
3. Määrake kahjustatud anum.
4. Peatage verejooks kõige mugavamal ja kiireimal viisil.5. Jälgige patsiendi seisundit.
Saate kerget ninaverejooksu ise parandada järgmistel viisidel:
1. Nina pakkimine. Tehnika on lihtne: turbinaadi luumenisse sisestatakse 3% vesinikperoksiidis leotatud vatitups või marlitampoon.
2. Niisutage puuvillane turunda eelnev alt vasokonstriktorite tilkades ja sisestage see ninakanalisse, kust veri voolab.
3. Paluge patsiendil läbi nina sügav alt sisse hingata, suu kaudu välja hingata ja samal ajal panna ninasillale jääd jakuklas.
Iga protseduuri ajal peab patsient istuma või võtma poolistuva asendi ja langetama pea ette. See on vajalik selleks, et veri ei voolaks kõri tagant makku.
Eesmine pakkimistehnika
Kui kõik ül altoodud meetodid on ebaefektiivsed, tehakse nina eesmine tamponaad. Selle tehnikat on üsna lihtne teostada. Kõigepe alt peab arst tegema ninaõõne lokaalanesteesia lidokaiini või novokaiini lahusega (olles eelnev alt muidugi allergiatestid teinud). Seejärel sisestab arst veritsuskäiku hemostaatilise preparaadi või vaseliinisalviga niisutatud steriilse marli. Marli pikkus võib olla umbes seitsekümmend sentimeetrit, kuid laius on vaid poolteist. Turunda asetatakse akordioni kujul nii, et see täidaks täielikult ninaõõne.
See tampoon jäetakse seisma peaaegu kolmeks päevaks ja pärast seda perioodi eemaldatakse. Eriti tugeva verejooksu korral võib marli jätta seitsmeks päevaks, kuid sel juhul tuleb seda niisutada antibiootikumide ja aminokaproonhappe lahustega.
Tagamise tamponaadi põhjused
Eesmine nina tihendus ei pruugi anda oodatud tulemusi. Või võib verejooksu allikas olla kaugemal, kui algselt arvati. Sellistel juhtudel kasutage aeganõudvamat, kuid tõhusamat meetodit.
Tagumine nina tihendamine tehakse ninaverejooksu peatamiseks, kui:
1. Patsiendil oli otsene löök ninasse või sattus võõrkeha ninakäiku.
2. Kui verejooksu põhjustab pikaajaline riniit või sinusiit.
3. Juhtudel, kui kõrge süsteemne vererõhk ei lase veresoone seintel kokku kukkuda ja takistab trombi teket.
4. Verejooksu põhjuseks on lagunev kasvaja.5. Patsiendil on verehaigused.
Nina pakkimise tehnika
Seda manipuleerimist saab teha ainult koolitatud spetsialist, te ei tohiks proovida kodus ise ravida. Lisaks arstile osaleb selles aktsioonis veel kaks või isegi kolm inimest. Üks neist on vajalik patsiendi pea õige asendi säilitamiseks. Teine toidab tampoonid ja aitab neid fikseerida ning kolmas valmistab vajadusel uued steriilsed tampoonid.
Enne protseduuri alustamist manustatakse patsiendile rahustit, et teda lõdvestada ja oksendamise refleksi vähendada. Seejärel sisestatakse nina kaudu suuõõnde pehme kateeter, mis on määritud steriilse vaseliiniõliga. Selle toru otsa seotakse sobiva suurusega marli tampoon. Tampoonil on kolm niiti: kaks kinnitavad selle kateetri külge ja üks jääb suhu ning kinnitatakse seejärel plaastriga põse külge. Järgmine samm on kateetri eemaldamine nina kaudu. Sel juhul surutakse tampoon vastu choanae ja sulgeb ninaneelu täielikult. Pärast seda tehakse eesmine tamponaad ja ülejäänud kaks niiti seotakse ette. Tampoon eemaldatakse samuti kahe või kolme päeva pärast.
Tüsistused
Ninaõõne tamponaad, nagu iga teinegi manipuleerimine, võib põhjustada tüsistusi. Nende hulgas on selliseid nähtusi nagu nekroosnina limaskesta. See on tingitud veresoonte ja närvide pikaajalisest kokkusurumisest turunda kokkupuute ajal. Teiseks probleemiks võib olla põskkoopa mädaste haiguste (sinusiit, põsekoopapõletik) ägenemine või arenemine, kuna veri ja marli on hea kasvulava bakteritele.
Rasketel juhtudel võib tagumine tamponaad põhjustada nina ja nina vaheseina deformatsiooni. Lisaks võib ravi tulemusena tekkida hematoom või vaheseina septiline sulandumine sekundaarse infektsiooni lisandumise tõttu.
