Aju arterite valendiku ahenemine või nende täielik ummistus viib selleni, et verevool nõrgeneb oluliselt, tekib hüpoksia, mis põhjustab normaalse vereringe häireid. Areneb isheemiline ajuhaigus, mis nõuab diagnoosimist, kiiret adekvaatset ravi. Kui meetmeid ei võeta, muutub patoloogia kergesti krooniliseks. Selle tulemusena süveneb patsiendi düsfunktsioon, mis toob kaasa ravile vastupidavad tagajärjed, kuna hüpoksia põhjustab kudede nekroosi.
Aju isheemia ehk koronaarhaigus on haigus, millega kaasneb ajurakkude ebapiisav hapnikuga varustatus, arusaadavam alt öeldes tekib hapnikunälg. Ja inimaju vajab kõige enam pidevat hapnikuvarustust. Vaatamata asjaolule, et see ei moodusta rohkem kui 4% kogu kehamassist, võib see läbida viiendiku kogu inimkeha verest.
Millised inimesed on ohus?
Arstid viitavad kõrge riskiga rühmadele:
- vanemad inimesed;
- veresoonkonna ja südamepatoloogiate all kannatavad isikud;
- diabeetikud;
- alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
- töötamine ohtlikes tööstusharudes;
- sageli stressi all.
Kuid peamine riskikategooria on eakad, kuigi tänapäeval on aju isheemiatõvega inimeste vanusekategooriate loetelu laienenud. Haigestuvad nii noored kui vanad, haigete laste arv vastsündinute seas on suurenenud.
Mis põhjustab isheemiat?
Isheemia peamine põhjus on ajuveresoonte ummistus, mille kaudu hapnik siseneb igasse rakku. Aju ei saa vajalikku kogust hapnikku, mistõttu ei suuda see täielikult funktsioneerida. Veresoonte ummistus tekib mitmel põhjusel:
- südamelihase rikkumine, mis põhjustab arütmiaid ja kroonilisi vaevusi;
- aju verevoolu vähenemine ateroskleroosi põhjustatud arterite kahjustuse tõttu;
- hüpertensioon, mis põhjustab ajuveresoonte spasme ja venoosse väljavoolu häireid;
- diabeet ja kõrge insuliinisisaldus vereringesüsteemis;
- amüloidoos, esineb peamiselt eakatel;
- patoloogiad, mis mõjutavad vereringesüsteemi, vähendavad hapnikumahtu ja põhjustavad moodustumistverehüübed.
Kui ajuveresooned on ummistunud, võivad selle seisundi põhjuseks olla sellised haigused nagu ateroskleroos ja kõrge vererõhk. Ateroskleroos toob kaasa asjaolu, et veresoonte seintel kasvavad rasvaladestused, mis põhjustab ummistumist, mis tähendab, et kui meetmeid ei võeta, ilmnevad peagi aju koronaarhaiguse sümptomid. Enamasti muutub see kiiresti krooniliseks, kuna vasokonstriktsioon on järkjärguline protsess. Haiguse äge vorm moodustub koheselt ja on tingitud verehüübe olemasolust.
Ateroskleroos ja tromboos on kõige ohtlikumad põhjused, mis põhjustavad ajuisheemiat ja surma igal kolmandal patsiendil. Ägeda vormi võib vallandada selliste seisundite tekkimine:
- bradükardia;
- aneemia;
- mürgitus kahjulike gaasidega;
- rasvumine;
- ainete kasutamine.
Haigust esineb peaaegu kõigis inimeste kategooriates, vastsündinutest eakateni. Kuid vastsündinute aju koronaarhaiguse kõige kohutavamaks märgiks peetakse. Seda haigust peetakse kõige ohtlikumaks vaevuseks, seetõttu on oluline esimeste sümptomite korral otsida kvalifitseeritud abi. Kuidas mitte esimestest signaalidest ilma jääda?
Isheemia sümptomid
Aju koronaarhaigusel on palju sümptomeid:
- Närvisüsteemi ebaõige talitlus, mis väljendub kõnehäirete või nägemishäiretena.
- Väsimus.
- Nõrkus kõigestele.
- Uine.
- Vähem jõudlus.
- Lühiajaline mälukaotus.
- Meeleolukõikumised.
- Ärritus, närvilisus, apaatia.
- Unetus.
- Peavalu.
- Hüppab vererõhku.
- Hingamishäired.
- Peapööritus.
- Teadvuse kaotus.
- Agistamine ja iiveldus.
- Käte ja jalgade tuimus.
- Jäsemete külmatunne.
Kui te ei võta meetmeid ega alusta õigeaegset ravi, võivad aju isheemiatõve sümptomid ainult süveneda. Arstid jagavad haiguse kolme põhietappi ehk kraadi. Mõned eksperdid tõstavad esile ka neljanda.
Mõnikord on vastsündinutel üsna raske haigusnähte määrata, sest nad ise ei oska oma seisundist rääkida. Seetõttu peavad vanemad pöörama tähelepanu sellistele märkidele:
ülierutuvus: laps väriseb pidev alt, esineb teatud kehaosade värisemine, rahutu uni, ilma nähtava põhjuseta nutmine;
- närvisüsteemi depressioon: letargia, nõrgad imemis- ja neelamisrefleksid, strabismus, näo asümmeetria;
- pea suuruse suurendamine;
- kõrge intrakraniaalne rõhk;
- teadvuseta;
- krambid.
Kui lapsel on vähem alt üks kirjeldatud sümptomitest, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
Koronaarhaiguse astmed
Aju isheemiatõbe klassifitseeritakse kraadide järgi ja neid on ainult kolm, kuigi öeldakse, et on olemas ka neljas. 3. kraadi peetakse kõige raskemaks.
Esimest astet iseloomustab kerge tähelepanu- ja intellektihäire. Sagedamini saavad patsiendid keerukate ülesannetega hakkama probleemideta, kuid see võtab palju aega. Ilmseid koordinatsioonihäireid pole, elus pole piiranguid, kuid väikesed märgid on juba ilmnemas:
- segav kõnnak;
- käte tuimus ja valu pärast pingutust;
- närvilisus;
- nõrkus.
II astme isheemiline ajuhaigus avaldub kujul, et patsient ei suuda oma tegevust päris hästi kontrollida. Teatud ülesannete täitmisel vajab ta kõrvalist abi, mis mõjub halvasti tema kutsetegevusele. Patsient võib kaotada ka osa olemasolevatest oskustest, esineb üldine halb enesetunne.
3. astme isheemia väljendub raskete neuroloogiliste häiretena Parkinsoni tõve, kusepidamatuse ja tõsiste koordinatsiooniprobleemidena.
Patsient võib kaotada võime iseseisv alt kosmoses navigeerida, tema jalad ei kuuletu. Kõnega on probleeme, mälu kannatab, mõtlemine on häiritud. Kui meetmeid ei võeta, on 3. staadiumi isheemilise ajuhaiguse tagajärjed pettumust valmistavad: isiksuse täielik lagunemine, insult ja ajuverejooks.
Isheemia tüübid
Mis puutub patoloogia tüüpidesse, siis on neid kaks: äge jakrooniline.
Ägedale vormile on iseloomulik äkiline algus ja lühike kestus. Kui verevool on äkki häiritud, ilmneb äge isheemia. Kohe tekivad märgid, millest ajuosa on lakanud hapnikku vastu võtmast, ilmneb ka vastav sümptomatoloogia. Äge vorm võib põhjustada lihasnõrkust, pimedaksjäämist ja peapööritust.
Kroonilist isheemilist ajuhaigust põhjustab pikaajaline hapnikupuudus rakkudes. Sellel vormil ei ole valusaid ilminguid, mis on iseloomulikud ägedale. Kroonilise vormi ajal on kahjustatud peamiselt arterid. See võib ilmneda pikaajalise ägeda vormi tagajärjel, mistõttu on oluline alustada ravi õigeaegselt. Kui valite tõhusad ravimid ja lõpetate kursuse, on prognoos soodne.
Diagnoos
Aju isheemiatõbe saab kinnitada pärast täieliku teabe kogumist patsiendi olemasolevate haiguste kohta, arstiga läbivaatamist ja mitmete täiendavate uuringute läbiviimist:
- Oftalmoskoopia ajal saab nägemisnärvi seisundiga mõõta intrakraniaalset rõhku ja veresoonte häirete astet.
- Kaela veresoonte ultraheliuuring võimaldab määrata verevoolu kiirust, leida takistusi vere vabaks liikumiseks läbi une- ja lülisambaarterite.
- Aju peamiste veresoonte verevoolu transkraniaalne hindamine aitab saada lisateavet.
- Ajuveresoonte angiograafiat peetakse kõige informatiivsemaks tehnikaks, mis aitab kindlaks teha, kas on kahtlusateroskleroos või verehüübed.
EKG, ECHO, emakakaela piirkonna röntgen aitab mõnel juhul tuvastada haiguse arengu põhjuse
Ainult pärast täpset põhjust, mida näitavad uuringud ja sümptomid, on aju isheemiatõve ravi tõhusam.
Ravimeetodid
Kroonilise isheemia ravi põhieesmärk on stabiliseerida võimalikult kiiresti isheemia hävitav protsess, samuti peatada sanogeneetiliste kompensatsioonimehhanismide progresseerumine, aktiveerumine. Insuldi vältimiseks on vaja võtta ennetavaid meetmeid, samuti viia läbi somaatiliste protsesside ravi.
Krooniline vorm ei tähenda kiiret haiglaravi, välja arvatud juhul, kui seda raskendab insult või raske somaatika. Kui patsiendil on kognitiivne häire, võib tema eemaldamine tavapärasest keskkonnast haigust süvendada. Isheemilise ajuhaiguse ravi viib läbi neuroloog.
Ravimiravi pakub kahte suunda:
- verevoolu normaliseerimine ajukoes, mõjutades südame ja veresoonte erinevaid tasemeid;
- mõju trombotsüütide lingile.
Selle tulemusena normaliseerub vereringe ajus.
Antihüpertensiivne ravi aitab säilitada piisavat vererõhku ning aitab ennetada ja stabiliseerida kroonilise vormi väljakujunemist. Kui arst kirjutab välja antihüpertensiivseid ravimeid, siis peavad seda tegema kõikvõimalikud viisid äkiliste rõhutõusude vältimiseks, kuna haiguse areng võtab arvesse aju verevoolu autoregulatsiooni mehhanisme.
Antihüpertensiivsete ravimite hulgas eelistavad eksperdid kahte rühma:
- angiotensiini ensüümi inhibiitorid;
- angiotensiin II retseptori antagonistid.
Mõlemad tüübid laiendavad õrn alt ja järk-järgult veresoonte luumenit, pakkudes antihüpertensiivset toimet, kaitsevad usaldusväärselt arteriaalse hüpertensiooni all kannatavaid elundeid.
Nende ravimite efektiivsus suureneb, kui neid kombineerida täiendav alt teiste antihüpertensiivsete ravimitega, nagu indapamiid ja hüdroklorotiasiid.
Aju veresoontes tekkivate aterosklerootiliste naastude ja düslipideemiaga patsientidel ei järgita mitte ainult ranget dieeti, jättes toidust välja kõik loomsed rasvad. Õige oleks võtmiseks soovitada lipiidide taset langetavaid ravimeid: Statiinid, Simvastatiin, Atorvastatiin. Neil ei ole mitte ainult peamine mõju kehale, vaid need aitavad parandada ka endoteeli funktsiooni, vähendavad vere viskoossust ja neil on ka antioksüdantne toime.
Aju koronaararterite haiguse kroonilise vormi korral on iseloomulik hemostaasi trombotsüütide-veresoonkonna sideme suurenemine, seetõttu on soovitatav patsiendile määrata trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained, näiteks atsetüülsalitsüülhape. Arsti äranägemisel võib patsiendile lisaks määrata muid trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid, nagu klopidogreel, dipüridamool.
Aju koronaararterite haigust saab ravida kombineeritud toimega ravimitega. Arvestades, et kroonilise vormi aluseks on väga erinevad mehhanismid, siis lisaks kirjeldatud põhiravimitele saab arst patsiendile lisaks soovitada ravimeid, mis parandavad vere koostist, venoosset väljavoolu ja mikrotsirkulatsiooni. Neil võib olla ka angioprotektiivseid ja neurotroofseid omadusi. Arst võib välja kirjutada:
- "Vinpotsetiin" - 150–300 mg päevas;
- Ginkgo biloba lehtede ekstrakt;
- "Cinnarisiin" 75 mg + "Piratsetaam" 1,2 g;
- "Piratsetaam" 1,2 g koos 15 mg "Vinpocetiiniga";
- "Nicergoline" kuni 30 mg päevas;
- "Pentoxifylline" 300 mg päevas.
Kõiki ülalnimetatud ravimeid soovitatakse võtta kuuridena, mitte rohkem kui kaks korda aastas kahe- kuni kolmekuuliste vaheaegadega.
Kui isheemilise tserebrovaskulaarse haiguse sümptomid on rasked, võib patsiendile soovitada operatsiooni. Seda soovitatakse kõige sagedamini patsientidele, kellel on aktiivselt välja kujunenud pea suurte arterite oklusiivne-stenoosne häire. Sellistel juhtudel tehakse sisearteritele rekonstruktiivne operatsioon - unearteri endarterektoomia, unearterite stentimine.
Kroonilise vormiga patsientide ravi peab toimuma raviarsti range järelevalve all, kes saab vajadusel korrigeeridaravi.
Ennetusmeetmed
Aju koronaarhaiguse kroonilise vormi korral ei saa ravi alati toime, patsiendi puue on garanteeritud. Inimene ei saa enam juhtida tuttavat elustiili, tegeleda sama tüüpi tegevusega. Selleks, et mitte sattuda nii raskesse seisundisse ja elada täisväärtuslikku elu, on vaja eelnev alt võtta kasutusele kõik ennetavad meetmed:
- Kõigepe alt peaksid eakad oma tervist tähelepanelikult jälgima. Nad peavad kindlasti kaasama kehalise aktiivsuse oma igapäevasesse rutiini, kasutades olemasolevaid kehalise tegevuse liike – füsioteraapiast spordini. Koormused aitavad normaliseerida vereringet, kiirendavad ainevahetusprotsesse kehas. Samuti hoiavad nad ära kolesterooli ladestumist ja tromboosi.
- Patsiendi vanus pärast 40. eluaastat on iga-aastase arsti kohustusliku läbivaatuse aluseks.
- Kui arst soovitab ennetavat ravi, siis tuleb seda teha, sest põhiline on haigust ennetada ja siis on seda väga raske ravida. Selline ravi hõlmab antikoagulantide võtmist. Hea lahendus oleks traditsioonilise meditsiini kasutamine.
Spetsialist võib soovitada hirudoteraapia kuuri. Olulisel kohal on sekundaarsed ennetusmeetmed, mis hõlmavad südame-, veresoonte- ja hüpertensioonipatoloogiate ravi.
Dieettoit
Hea abiline dieettoitumise ennetamisel, mida peetakse ravi lahutamatuks osaksajukoore isheemiline haigus. Dieet valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Selle peamine ülesanne on alandada veresuhkru ja kolesterooli taset. Terapeutilise toitumise võimalusi võib olla palju, sest oluline on võtta arvesse patsiendi individuaalseid omadusi. Patsiendile spetsiifilise toitumisprogrammi väljatöötamiseks järgivad toitumisspetsialistid järgmisi põhimõtteid:
- söö vähem alt 5-6 korda päevas;
- portsjonid peaksid olema väikesed;
- minimeeri soolatarbimist;
- Loomse päritoluga rasva tuleks hoida minimaalsena, näiteks sealiha saab kergesti asendada küüliku või kanaga;
- süsivesikud kehas peaksid tulema koos köögiviljade ja puuviljadega;
- jäta toidust täielikult välja küpsetamine, suhkur ja kondiitritooted;
- päevas ei tohi tarbida rohkem kui 300 mg süsivesikuid.
Prognoos
Kui läheneda aju isheemiatõve ja insuldi ravile kompleksselt, ei saa te mitte ainult kompenseerida ajufunktsioonide ja ajuveresoonkonna haigusi, vaid ka vältida erinevate tüsistuste teket. Regulaarne arsti jälgimine ja õigeaegsed ravimeetmed tõotavad inimesele soodsat prognoosi.
Kui ei alustata selliste kaasuvate vaevuste nagu arütmia, hüpertensioon, kardiomüopaatia, suhkurtõbi õigeaegset ravi, võib see esile kutsuda vestibulaarse häire, mikroinsultide, ajuturse ja närvirakkude surma. Sel juhul võib prognoos olla pettumus. Täisparanemist ei ole oodata, tekib puue või patsienti ähvardab surm. Hoolitse oma tervise eest, ärge ise ravige, pöörduge arsti poole, kui ilmnevad esimesed ebameeldivad sümptomid. See on ainus viis kaitsta end tõsiste haiguste eest.
