Kopsuemboolia (PE) on eluohtlik haigus. Lõppude lõpuks räägime moodustunud verehüüvetest. Kõigist patoloogiatest eristab PE ähvardav statistika. Kopsudes tekkivad verehüübed võivad arteri igal hetkel ummistada. Kahjuks põhjustab see sageli surma. Peaaegu kolmandik kõigist patsientide äkksurmadest tuleneb kopsuarteri ummistusest verehüübega.
Haiguse tunnused
PE ei ole iseseisev patoloogia. Nagu nimigi ütleb, on see tromboosi tagajärg.
Verehüüve, mis väljub tekkekohast, sööstab koos verevooluga läbi süsteemi. Sageli tekivad verehüübed alajäsemete veresoontes. Mõnikord lokaliseeritud südame paremal küljel. Tromb läbib parema aatriumi, vatsakese ja siseneb kopsuvereringesse. Ta liigub kaasaainuke venoosse verega paarisarter kehas – kopsuarter.
Rändavat verehüüvet nimetatakse embooliks. Ta tormab kopsudesse. See on äärmiselt ohtlik protsess. Kopsudes tekkiv verehüüve võib ootamatult ummistada arteri harude valendiku. Neid laevu on arvuk alt. Nende läbimõõt aga väheneb. Kui tromb on sattunud veresoonde, millest tromb ei pääse, blokeerib see vereringet. See viib sageli surmani.
Kui verehüüve puruneb patsiendi kopsudes, sõltuvad tagajärjed sellest, milline veresoon on ummistunud. Embool häirib kudede normaalset verevarustust ja gaasivahetuse võimalust väikeste okste või suurte arterite tasemel. Patsiendil on hüpoksia.
Haiguse tõsidus
Trombid kopsudes tekivad somaatiliste haiguste tüsistuste tagajärjel pärast sünnitust ja operatsioonitingimustes. Selle patoloogia suremus on väga kõrge. See on surmapõhjuste hulgas 3. kohal, olles teisel kohal südame-veresoonkonna haiguste ja onkoloogia järel.
Tänapäeval areneb PE peamiselt järgmiste tegurite tõttu:
- raske patoloogia;
- keeruline operatsioon;
- vigastatud.
Haigust iseloomustab raske kulg, paljud heterogeensed sümptomid, raske diagnoosimine ja suur suremusrisk. Statistika näitab surmajärgse lahkamise põhjal, et peaaegu 50–80% PE tõttu surnud elanikkonnast ei diagnoositud õigeaegselt kopsutrombeid.
See haigus areneb väga kiiresti. Sellepärastoluline on patoloogia kiiresti ja õigesti diagnoosida. Ja ka piisava ravi läbiviimine, mis võib päästa inimelu.
Kui verehüüve kopsudes tuvastati õigeaegselt, suureneb ellujäämise protsent oluliselt. Vajalikku ravi saanud patsientide suremus on umbes 10%. Ilma diagnostika ja piisava ravita ulatub see 40-50%.
Haiguse põhjused
Tromb kopsudes, mille foto asub käesolevas artiklis, ilmneb järgmistel põhjustel:
- alajäsemete süvaveenide tromboos;
- verehüübe teke venoosse süsteemi mis tahes piirkonnas.
Oluliselt harvem võib see patoloogia lokaliseerida kõhukelme või ülemiste jäsemete veenides.
Riskifaktorid, mis viitavad PE tekkele patsiendil, on kolm provotseerivat seisundit. Neid nimetatakse "Virchow triaadiks". Need tegurid on:
- Veenisüsteemi vereringe vähenemine. Stagnatsioon anumates. Aeglane verevool.
- Suurenenud kalduvus tromboosile. Hüperkoaguleeritavus.
- Veeniseina vigastus või kahjustus.
Seega on teatud olukorrad, mis provotseerivad ül altoodud tegurite ilmnemist, mille tulemusena tuvastatakse kopsudes tromb. Põhjused võivad olla varjatud järgmistel asjaoludel.
Võib põhjustada venoosse verevoolu aeglustumist:
- pikad reisid, väljasõidud, mille tulemusena peab inimene sisse istumalennuk, auto, rong;
- haiglaravi, mis nõuab pikaajalist voodirežiimi.
Vere hüperkoagulatsioon võib põhjustada:
- suitsetamine;
- rasestumisvastaste vahendite kasutamine, östrogeen;
- geneetiline eelsoodumus;
- onkoloogia;
- polütsüteemia – suur hulk punaseid vereliblesid;
- kirurgia;
- rasedus.
Veeniseinte vigastused põhjustavad:
- süvaveenide tromboos;
- kodused jalavigastused;
- kirurgilised sekkumised alajäsemetel.
Riskitegurid
Meedikud tuvastavad järgmised eelsoodumuslikud tegurid, mille puhul avastatakse kõige sagedamini kopsudes tromb. Patoloogia tagajärjed on äärmiselt ohtlikud. Seetõttu on vaja hoolik alt kaaluda nende inimeste tervist, kellel on järgmised tegurid:
- vähenenud füüsiline aktiivsus;
- vanus üle 50;
- onkoloogilised patoloogiad;
- kirurgilised sekkumised;
- südamepuudulikkus, südameatakk;
- traumaatiline vigastus;
- veenilaiendid;
- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
- sünnituse tüsistused;
- erütreemia;
- ülekaal;
- geneetilised patoloogiad;
- süsteemne erütematoosluupus.
Mõnikord võib naistel pärast sünnitust diagnoosida verehüübed kopsudes, eriti rasketel. Reeglina eelneb sellisele seisundile trombi teke reie või sääre piirkonnas. Ta annab endast teadavalu, palavik, punetus või isegi turse. Sellisest patoloogiast tuleb viivitamatult arstile teatada, et mitte süvendada patoloogilist protsessi.
Iseloomulikud sümptomid
Kopsutrombi õigeaegseks diagnoosimiseks tuleb patoloogia sümptomid selgelt välja tuua. Selle haiguse võimaliku arengu suhtes peaksite olema äärmiselt ettevaatlik. Kahjuks on PE kliiniline pilt üsna mitmekesine. Selle määrab patoloogia raskusaste, kopsude muutuste arengu kiirus ja selle tüsistuse põhjustanud põhihaiguse tunnused.
Kui kopsudes on tromb, on sümptomid (kohustuslikud) patsiendil järgmised:
- Hingamispuudus, ootamatult tekkinud teadmata põhjustel.
- Südame löögisagedus on kiirenenud (üle 100 löögi ühe minuti jooksul).
- Naha kahvatus iseloomuliku halli varjundiga.
- Valusündroom, mis esineb rinnaku erinevates osades.
- Soolemotoorika kahjustus.
- Emakakaela veenide ja päikesepõimiku terav veretäitumine, täheldatakse nende punnitust, märgatav on aordi pulsatsioon.
- Kõhukelme on ärritunud - sein on üsna pinges, kõhu palpeerimisel on valu.
- Südame müra.
- Tugev alt alandatud vererõhk.
Kopsutrombiga patsientidel on ül altoodud nähud alati olemas. Ükski neist sümptomitest pole aga spetsiifiline.
Lisaks kohustuslikele funktsioonidele võib areneda järgmineolek:
- palavik;
- hemoptüüs;
- minestamine;
- valu rinnus;
- okse;
- kramplik tegevus;
- vedelik rinnaku piirkonnas;
- kooma.
Haiguse kulg
Kuna patoloogia on väga ohtlik haigus, mis ei välista surmaga lõppevat tulemust, tuleks sellest tulenevaid sümptomeid üksikasjalikum alt käsitleda.
Esialgu tekib patsiendil õhupuudus. Selle esinemisele ei eelne mingeid märke. Ärevusnähtude ilmnemise põhjused puuduvad täielikult. Väljahingamisel ilmneb õhupuudus. Seda iseloomustab vaikne heli, mida saadab kahisev toon. Siiski on ta pidev alt kohal.
Pealegi kaasneb PE-ga südame löögisageduse tõus. Kuulab ühe minuti jooksul 100 või enam lööki.
Järgmine oluline märk on vererõhu järsk langus. Selle indikaatori vähenemise määr on pöördvõrdeline haiguse tõsidusega. Mida madalamale rõhk langeb, seda tõsisemad on PE-st põhjustatud patoloogilised muutused.
Valuaistingud sõltuvad haiguse tõsidusest, kahjustatud veresoonte mahust ja organismis esinenud häirete tasemest:
- Valu rinnaku taga, millel on terav, lõhkev iseloom. See ebamugavustunne iseloomustab arteritüve ummistumist. Valu tekib veresoone seina närvilõpmete kokkusurumise tagajärjel.
- Stenokardia ebamugavustunne. Valu pigistab. Lokaliseeritud südame piirkonnas. Sageli annab abaluu, käsi.
- Valulik ebamugavustunne kogu rinnaku piirkonnas. Selline patoloogia võib iseloomustada tüsistust - kopsuinfarkti. Ebamugavustunne suureneb märkimisväärselt iga liigutusega – sügav hingamine, köhimine, aevastamine.
- Valu ribide all paremal. Palju harvemini võib maksa piirkonnas tekkida ebamugavustunne, kui patsiendi kopsudes on trombid.
Soontes on ebapiisav vereringe. See võib patsienti provotseerida:
- piinav luksumine;
- pinge kõhuseinas;
- soolestiku parees;
- punnis suured veenid kaelal, jalgadel.
Naha pind muutub kahvatuks. Sageli tekib tuhane või hall loode. Seejärel on võimalik lisada siniseid huuli. Viimane märk viitab massilisele trombembooliale.
Mõnikord on patsiendil südames iseloomulik kahin, tuvastatakse arütmia. Kopsuinfarkti korral on võimalik hemoptüüs koos tugeva valu rinnus ja üsna kõrge temperatuuriga. Hüpertermiat võib täheldada mitu päeva ja mõnikord poolteist nädalat.
Patsientidel, kellel on kopsudes tromb, võivad tekkida aju vereringehäired. Nendel patsientidel esineb sageli:
- minestamine;
- krambid;
- pearinglus;
- kooma;
- luksumine.
Mõnikord võivad kirjeldatud sümptomitega kaasneda ägeda neerupuudulikkuse nähud.
PE tüsistused
See patoloogia on äärmiselt ohtlik,mille puhul tromb on lokaliseeritud kopsudes. Tagajärjed kehale võivad olla väga erinevad. Just tekkiv tüsistus määrab haiguse kulgemise, patsiendi kvaliteedi ja eluea.
Peamised tagajärjed on järgmised:
- Krooniline suurenenud rõhk kopsuveresoontes.
- Kopsuinfarkt.
- Paradoksaalne emboolia suure ringi veresoontes.
Kõik pole siiski nii kurb, kui õigel ajal diagnoositakse verehüübed kopsudes. Prognoos, nagu eespool märgitud, on soodne, kui patsient saab piisavat ravi. Sel juhul on suur võimalus ebameeldivate tagajärgede riski minimeerida.
Järgmised on peamised patoloogiad, mida arstid PE-tüsistuste tagajärjel diagnoosivad:
- pleuriit;
- kopsuinfarkt;
- kopsupõletik;
- empyema;
- kopsuabstsess;
- neerupuudulikkus;
- pneumotoraks.
Korduv PE
See patoloogia võib patsientidel elu jooksul mitu korda korduda. Sel juhul räägime trombemboolia korduvast vormist. Umbes 10–30% patsientidest, kellel oli kunagi selline haigus, on korduvad PE episoodid. Ühel patsiendil võib esineda erinev arv krampe. Keskmiselt on nende arv vahemikus 2 kuni 20. Paljud varasemad patoloogia episoodid on väikeste okste ummistus. Seejärel viib see patoloogia suurte arterite emboliseerumiseni. Moodustub tohutu PE.
Korduva vormi kujunemise põhjused võivadmuutunud:
- hingamisteede, südame-veresoonkonna süsteemide kroonilised patoloogiad;
- onkoloogilised haigused;
- kirurgilised sekkumised kõhuõõnes.
Sellel vormil ei ole selgeid kliinilisi tunnuseid. Seda iseloomustab kustutatud vool. Selle seisundi õige diagnoosimine on väga raske. Sageli aetakse väljendamata sümptomeid ekslikult teiste haiguste tunnustega.
Korduv PE võib ilmneda järgmistel tingimustel:
- Püsiv kopsupõletik ilma nähtava põhjuseta;
- minestamine;
- mitu päeva kestev pleuriit;
- lämbumine;
- kardiovaskulaarne kollaps;
- õhupuudus;
- südame löögisageduse tõus;
- palavikku ei ravita antibiootikumidega;
- südamepuudulikkus, kroonilise kopsu- või südamehaiguse puudumisel.
See haigus võib põhjustada järgmisi tüsistusi:
- emfüseem;
- pneumoskleroos - kopsukude asendub sidekoega;
- südamepuudulikkus;
- pulmonaalne hüpertensioon.
Korduv PE on ohtlik, sest iga järgnev episood võib lõppeda surmaga.
Haiguse diagnoos
Eespool kirjeldatud sümptomid, nagu juba mainitud, ei ole spetsiifilised. Seetõttu on nende märkide põhjal diagnoosi panemine võimatu. KuidPE-ga on tingimata olemas 4 iseloomulikku sümptomit:
- õhupuudus;
- tahhükardia – südame löögisageduse tõus;
- valu rinnus;
- kiire hingamine.
Kui patsiendil neid nelja sümptomit ei esine, siis pole tal trombembooliat.
Aga kõik pole nii lihtne. Patoloogia diagnoosimine on äärmiselt raske. PE kahtlustamiseks tuleks analüüsida haiguse tekkimise võimalust. Seetõttu juhib arst esialgu tähelepanu võimalikele riskiteguritele: infarkti olemasolu, tromboos, operatsioon. See võimaldab kindlaks teha haiguse põhjuse, piirkonna, kust tromb sisenes kopsu.
Kohustuslikud uuringud PE tuvastamiseks või välistamiseks on järgmised uuringud:
- EKG. Väga informatiivne diagnostikavahend. Elektrokardiogramm annab aimu patoloogia raskusastmest. Kui saadud teave kombineerida haiguslooga, diagnoositakse PE suure täpsusega.
- röntgenikiirgus. See PE diagnoosimise uuring ei ole informatiivne. Kuid just see võimaldab eristada haigust paljudest teistest sarnaste sümptomitega patoloogiatest. Näiteks krupoossest kopsupõletikust, pleuriidist, pneumotooraksist, aordi aneurüsmist, perikardiidist.
- Ehhokardiograafia. Uuring võimaldab tuvastada verehüübe täpse lokaliseerimise, selle kuju, suuruse, mahu.
- Kopsu stsintigraafia. See meetod annab arstile "pildi" kopsuveresoontest. See tähistas selgelt halvenenud vereringega piirkondi. Kuid on võimatu leida kohta, kus verehüübed paiknevad kopsudes. Uuringul on kõrge diagnostiline väärtus ainult suurte veresoonte patoloogias. Selle meetodi abil on väikestes harudes probleeme võimatu tuvastada.
- Jalaveenide ultraheli.
Vajadusel võidakse patsiendile määrata täiendavaid uurimismeetodeid.
Kiire abi
Tuleb meeles pidada, et kui kopsudes tekib tromb, võivad patsiendi sümptomid tekkida välkkiirelt. Ja sama kiiresti viia surmani. Seetõttu tuleb kopsuemboolia tunnuste ilmnemisel anda patsiendile täielik puhkus ja kutsuda viivitamatult kardioloogiline kiirabi. Patsient hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda.
Kiirabi põhineb järgmistel tegevustel:
- Keskveeni erakorraline kateteriseerimine ja ravimi "Reopoliglükiin" või glükoosi-novokaiini segu kasutuselevõtt.
- Ravimite intravenoosne manustamine: hepariin, d altepariin, enoksapariin.
- Valuefekti kõrvaldavad narkootilised analgeetikumid, nagu Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Hapnikravi.
- Patsiendile antakse trombolüütikume: streptokinaas, urokinaas.
- Arütmia korral ühendatakse järgmised ravimid: magneesiumsulfaat, digoksiin, ATP, ramipriil, panangiin.
- Kui patsiendil tekib šokireaktsioon, antakse talle prednisolooni või hüdrokortisooni, samuti spasmolüütikume: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Peaga tegelemise viisid
Elustamismeetmed võimaldavadtaastada kopsude verevarustus, vältida sepsise teket patsiendil ja kaitsta pulmonaalse hüpertensiooni tekke eest.
Pärast esmaabi vajab patsient siiski ravi jätkamist. Võitlus patoloogia vastu on suunatud haiguse retsidiivide ärahoidmisele, verehüüvete täielikule resorptsioonile.
Tänapäeval on kopsudes trombide eemaldamiseks kaks võimalust. Patoloogia ravimeetodid on järgmised:
- trombolüütiline ravi;
- kirurgia.
Trombolüütiline ravi
Uimastiravi, mis põhineb järgmistel ravimitel:
- Hepariin;
- "Streptokinaas";
- "Fraxiparine";
- koe plasminogeeni aktivaator;
- Urokinaas.
Sellised ravimid võimaldavad lahustada verehüübeid ja takistada uute trombide teket.
Ravimit "Hepariin" manustatakse patsiendile intravenoosselt 7-10 päeva jooksul. Samal ajal jälgitakse hoolik alt verehüübimise parameetreid. 3-7 päeva enne ravi lõppu määratakse patsiendile tableti kujul üks järgmistest ravimitest:
- Varfariin;
- "Trombostop";
- "Kardiomagnüül";
- "Trombo ACC".
Vere hüübimiskontroll jätkub. Ettenähtud pillide võtmine kestab (pärast PE) umbes 1 aasta.
Ravimeid "Urokinaas", "Streptokinaas" manustatakse intravenoosselt kogu päeva jooksul. Seda manipuleerimist korratakse üks kord kuus. Intravenoosselt kasutatakse ka kudede plasminogeeni aktivaatorit. Manustada tuleb üks annusmitu tundi.
Trombolüütilist ravi pärast operatsiooni ei anta. Samuti on see keelatud patoloogiate korral, mis võivad olla verejooksuga keerulised. Näiteks peptiline haavand. Kuna trombolüütilised ravimid võivad suurendada verejooksu riski.
Kirurgiline ravi
See küsimus kerkib esile ainult siis, kui see mõjutab suurt ala. Sel juhul on vaja kiiresti eemaldada lokaliseeritud tromb kopsudes. Soovitatav on järgmine ravi. Verehüüve eemaldatakse veresoonest spetsiaalse tehnikaga. Selline operatsioon võimaldab teil verevoolu takistuse täielikult kõrvaldada.
Keerulist operatsiooni tehakse, kui arteri suured oksad või tüvi on ummistunud. Sel juhul on vaja taastada verevool peaaegu kogu kopsupiirkonnas.
PE ennetamine
Trombemboolia haigus kipub korduma. Seetõttu on oluline mitte unustada spetsiaalseid ennetusmeetmeid, mis võivad kaitsta raske ja hirmuäratava patoloogia taasarengu eest.
Sellised meetmed on äärmiselt olulised inimeste puhul, kellel on suur risk selle patoloogia tekkeks. Sellesse kategooriasse kuuluvad isikud:
- üle 40;
- pärast insulti või südameinfarkti;
- ülekaal;
- kelle ajalugu sisaldab süvaveenide tromboosi või kopsuemboolia episoodi;
- kes opereeriti rindkere, jalgu, vaagnaelundeid, kõhtu.
Ennetaminesisaldab äärmiselt olulisi tegevusi:
- Jalaveenide ultraheli.
- Regulaarne hepariini, fraksipariini süstimine naha alla või reopoliglükiini süstimine veeni.
- Säärtele tihedate sidemete panemine.
- Sääre veenide pigistamine spetsiaalsete mansettidega.
- Suurte jalaveenide ligeerimine.
- Cava-filtrite paigaldamine.
Viimane meetod on suurepärane trombemboolia tekke ennetamine. Tänapäeval on välja töötatud mitmesuguseid kava filtreid:
- "Mobin-Uddina";
- "Guentheri tulp";
- Greenfield;
- Liivakell.
Pidage meeles, et sellist mehhanismi on äärmiselt raske paigaldada. Valesti sisestatud cava-filter ei ole mitte ainult usaldusväärne profülaktika, vaid võib kaasa tuua ka tromboosiriski suurenemise koos järgneva PE arenguga. Seetõttu tuleks seda toimingut teha ainult hästi varustatud meditsiinikeskuses, ainult kvalifitseeritud spetsialisti poolt.
