Süda on inimkehas oluline organ. Tema töö lõpetamine sümboliseerib surma. On suur hulk haigusi, mis mõjutavad negatiivselt kogu südame-veresoonkonna süsteemi toimimist. Üks neist on PE, patoloogiakliinik, mille sümptomeid ja ravi käsitletakse allpool.
Mis on haigus
PE ehk kopsuemboolia on levinud patoloogia, mis areneb siis, kui kopsuarter või selle harud on trombidega ummistunud. Kõige sagedamini tekivad need alajäsemete või vaagna veenides.
Arstipraktikas mõeldakse PE kliinikusse ka siis, kui veresooned on ummistunud parasiitorganismide, kasvajate või võõrkehade poolt.
Tromboemboolia on surmapõhjuste hulgas kolmas, pärast ainult isheemiat ja müokardiinfarkti.
Kõige sagedamini diagnoositakse haigus vanemas eas. Mehed põevad seda haigust kolm korda sagedamini kui naised. Kui PE-ravi (ICD-10 kood - I26) alustada õigeaegselt, on võimalik suremust vähendada 8-10%.
Arenduse põhjushaigused
Patoloogia arengu käigus tekivad trombid ja tekivad veresoonte ummistused. PE põhjuste hulgas on järgmised:
- Verevoolu kahjustus. Seda võib täheldada arengu taustal: veenilaiendid, veresoonte kokkusurumine kasvajate poolt, flebotromboos koos veeniklappide hävimisega. Vereringe on häiritud, kui inimene on sunnitud paigal püsima.
- Veresoonte seina kahjustus, mis põhjustab vere hüübimist.
- Veenide proteesid.
- Kateetrite paigaldamine.
- Kirurgiline sekkumine veenidele.
- Viirusliku või bakteriaalse iseloomuga nakkushaigused, mis põhjustavad endoteeli kahjustusi.
- Fibrinolüüsi (trombi lahustumise) loomuliku protsessi ja hüperkoagulatsiooni rikkumine.
Mitme põhjuse koosmõju suurendab PE riski, patoloogiakliinik eeldab pikaajalist ravi.
Riskitegurid
Järgmised PE riskitegurid suurendavad oluliselt patoloogiliste protsesside tekke tõenäosust:
- Pikk reisimine või sunnitud voodipuhkus.
- Südame- või hingamispuudulikkus.
- Pikk ravi diureetikumidega, mis põhjustab suures koguses veekaotust ja vere viskoossuse suurenemist.
- Kasvajad, näiteks hemablastoosi teke.
- Vereliistakute ja punaste vereliblede kõrge tase veres, mis suurendab verehüüvete tekkeriski.
- Hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutaminerasestumisvastased vahendid, hormoonasendusravi – see suurendab vere hüübimist.
- Ainevahetusprotsesside rikkumine, mida sageli täheldatakse suhkurtõve, rasvumise korral.
- Veresoontekirurgia.
- Varasemad insultid ja südameinfarktid.
- Kõrge vererõhk.
- Kemoteraapia.
- Seljaajuvigastus.
- Lapse kandmise periood.
- Suitsetamise kuritarvitamine.
- Vanadus.
- Veenilaiendid. Loob soodsad tingimused vere stagnatsiooniks ja trombide tekkeks.
Loetletud riskitegurite põhjal võime järeldada, et PE tekke eest pole keegi immuunne. Selle haiguse ICD-10 kood on I26. Oluline on probleemi õigeaegselt kahtlustada ja tegutseda.
Haiguse tüübid
Pea kliinik sõltub patoloogia tüübist ja neid on mitu:
- Massiivne PE. Selle arengu tulemusena on kahjustatud suurem osa kopsude veresooni. Tagajärjed võivad olla šokk või hüpotensiooni teke.
- Submassiivne. Kahjustatud on kolmandik kõigist kopsude veresoontest, mis väljendub parema vatsakese puudulikkusena.
- Mittemassiivne vorm. Seda iseloomustab väikese arvu veresoonte kahjustus, mistõttu PE sümptomeid ei pruugi olla.
- Surmalik, kui see mõjutab rohkem kui 70% veresoontest.
Patoloogia kliiniline kulg
Pea kliinik võib olla:
- Pikse kiire. Peamise kopsuarteri või peamise kopsuarteri blokeerimineoksad. Tekib hingamispuudulikkus, võib tekkida hingamisseiskus. Surm on võimalik mõne minuti jooksul.
- Vürtsikas. Patoloogia areng on kiire. Algus on äkiline, millele järgneb kiire progresseerumine. Täheldatakse südame- ja kopsupuudulikkuse sümptomeid. 3-5 päeva jooksul areneb välja kopsuinfarkt.
- Püsimine. Suurte ja keskmiste arterite tromboos ja mitmete kopsuinfarktide areng jätkuvad mitu nädalat. Patoloogia progresseerub aeglaselt koos hingamis- ja südamepuudulikkuse sümptomite sagenemisega.
- Krooniline. Pidev alt täheldatakse kopsuarteri harude korduvat tromboosi. Diagnoositakse korduvaid kopsuinfarkti või kahepoolset pleuriiti. Hüpertensioon suureneb järk-järgult. See vorm areneb kõige sagedamini pärast operatsiooni, onkoloogia ja olemasolevate südame-veresoonkonna haiguste taustal.
Haiguste areng
Kopsuemboolia areneb järk-järgult järgmistes etappides:
- Hingamisteede ummistus.
- Suurenenud rõhk kopsuarteris.
- Takistuse ja ummistuse tagajärjel on gaasivahetus häiritud.
- Hapnikupuuduse esinemine.
- Täiendavate radade moodustumine halvasti hapnikurikka vere transportimiseks.
- Vasaku vatsakese suurenenud koormus ja selle isheemia teke.
- Südameindeksi langus ja vererõhu langus.
- Kopsuarterirõhk tõuseb.
- Südame koronaarvereringe halvenemine.
- Kopsuturse.
Paljud PE-patsiendid kogevad kopsuinfarkti.
Haiguse tunnused
Pea sümptomid sõltuvad paljudest teguritest:
- Patsiendi keha üldine seisund.
- Kahjustatud arterite arv.
- Sooneid ummistavate osakeste suurus.
- Haiguse progresseerumise kiirus.
- Kopsukoe häirete astmed.
PE ravi sõltub patsiendi kliinilisest seisundist. Mõnel juhul kulgeb haigus ilma sümptomeid avaldamata ja võib põhjustada äkksurma. Diagnoosimise keerukus seisneb ka selles, et sümptomite patoloogia sarnaneb paljude südame-veresoonkonna haigustega, kuid peamine erinevus on kopsuemboolia arengu äkilisus.
Patoloogiat iseloomustavad mitmed sündroomid:
1. Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt:
- Südamepuudulikkuse areng.
- Madalam vererõhk.
- Ebaregulaarne südamerütm.
- Südame löögisageduse tõus.
- Koronaarpuudulikkuse areng, mis väljendub äkilise tugeva valuna rinnaku taga, mis kestab 3-5 minutit kuni mitu tundi.
- Cor pulmonale, sündroom avaldub kaela veenide turse, tahhükardia.
- Ajuhäired koos hüpoksia, ajuverejooksu ja rasketel juhtudel ajutursega. Patsient kaebab müra ülekõrvad, pearinglus, oksendamine, krambid ja minestamine. Rasketes olukordades on kooma tekkimise tõenäosus suur.
2. Kopsu-pleura sündroom avaldub:
- Hingamispuuduse ilmnemine ja hingamispuudulikkuse teke. Nahk muutub halliks, tekib tsüanoos.
- Tekib vilistav vilin.
- Kopsuinfarkt areneb kõige sagedamini 1-3 päeva pärast kopsuembooliat, köha koos verega rögaeritusega, kehatemperatuur tõuseb, kuulamisel on selgelt kuulda niisked peened mullitavad räiged.
3. Palaviku sündroom koos palavikulise kehatemperatuuri ilmnemisega. Seda seostatakse kopsukoe põletikuliste protsessidega.
4. Maksa suurenemine, kõhukelme ärritus, soole parees põhjustavad kõhu sündroomi. Patsient kaebab valu paremal küljel, röhitsemist ja oksendamist.
5. Immunoloogiline sündroom avaldub kopsupõletiku, pleuriidi, nahalööbe, immuunkomplekside ilmnemisega vereanalüüsis. See sündroom tekib tavaliselt 2-3 nädalat pärast PE diagnoosimist.
Kliinilised soovitused selliste sümptomite tekkeks on alustada kiiret ravi.
Diagnostilised meetmed
Selle haiguse diagnoosimisel on oluline kindlaks teha verehüüvete tekkekoht kopsuarterites, samuti hinnata kahjustuse astet ja häirete raskusastet. Arst seisab silmitsi ülesandega määrata trombemboolia allikas, et vältida ägenemist.
Arvestades diagnoosimise keerukust, saadetakse patsiendid aadressilespetsiaalsed veresoonte osakonnad, mis on varustatud tehnoloogiaga ja millel on võimalus viia läbi igakülgset uuringut ja ravi.
PE kahtluse korral tehakse patsiendile järgmised uuringud:
- Kõigi riskitegurite ajaloo võtmine ja hindamine.
- Vere, uriini üldanalüüs.
- Veregaasi analüüs, D-dimeeri määramine plasmas.
- EKG dünaamikas, et välistada südameinfarkt, südamepuudulikkus.
- Kopsu röntgenülesvõte, et välistada kopsupõletik, pneumotooraks, pahaloomulised kasvajad, pleuriit.
- Ehhokardiograafia tehakse kõrge rõhu tuvastamiseks kopsuarteris.
- Kopsuskaneeringud näitavad PE tõttu vähenenud või puuduvat verevoolu.
- Angiopulmonograafia on ette nähtud trombi täpse asukoha tuvastamiseks.
- USDG alajäsemete veenidest.
- Kontrastne flebograafia PE allika tuvastamiseks.
Pärast täpse diagnoosi seadmist ja haiguse põhjuse leidmist määratakse ravi.
Esmaabi PE
Kui haigushoog tekib inimese kodus või tööl viibides, siis on oluline anda talle õigeaegne abi, et vähendada pöördumatute muutuste tekke tõenäosust. Algoritm on järgmine:
- Pane inimene tasasele pinnale, kui ta kukkus või istub töökohal, siis ära sega teda, ära nihuta.
- Keerake särgi ülemine nööp lahti, eemaldage lips, et see oleks värskeõhk.
- Hingamise seiskumisel tehke elustamist: tehke kunstlikku hingamist ja vajadusel suruge rinda.
- Kutsuge kiirabi.
Õige kehalise kasvatuse eest hoolitsemine päästab inimese elu.
Haiguse ravi
Pea teraapiat oodatakse ainult haiglas. Patsient hospitaliseeritakse ja talle määratakse täielik voodirežiim, kuni veresoonte ummistuse oht on möödas. PE ravi võib jagada mitmeks etapiks:
- Kiire elustamine, et vältida äkksurma ohtu.
- Taastage veresoone luumen nii palju kui võimalik.
Pikaajaline kehalise kasvatuse ravi hõlmab järgmisi tegevusi:
- Verehüüvete eemaldamine kopsuveresoontest.
- Tegevuste läbiviimine tromboosi ennetamiseks.
- Kopsuarteri läbimõõdu suurenemine.
- Väikeste kapillaaride laienemine.
- Ennetusmeetmete läbiviimine, et vältida vereringe- ja hingamiselundite haiguste teket.
Patoloogia ravi hõlmab ravimite kasutamist. Arstid määravad oma patsientidele:
1. Preparaadid fibrinolüütikumide või trombolüütikumide rühmast. Need süstitakse kateetri kaudu otse kopsuarterisse. Need ravimid lahustavad verehüübed, mõne tunni jooksul pärast ravimi manustamist inimese seisund paraneb ja mõne päeva pärast pole trombidest enam jälgegi.
2. Järgmisel etapil soovitatakse patsiendil võtta hepariini. Esiteksaja jooksul manustatakse ravimit minimaalses annuses ja 12 tunni pärast suurendatakse seda mitu korda. Ravim on antikoagulant ja koos varfariini või feniliiniga takistab verehüüvete teket kopsukoe patoloogilises piirkonnas.
3. Kui rasket PE-d ei ole, eeldavad kliinilised soovitused varfariini kasutamist vähem alt 3 kuud. Ravim määratakse väikeses säilitusannuses ja seejärel saab seda uuringute tulemuste põhjal kohandada.
Kõik patsiendid läbivad ravi, mille eesmärk on taastada mitte ainult kopsuarterid, vaid kogu keha. Ta tähendab:
- Südameravi Pananginiga, Obzidan.
- Spasmolüütikute võtmine: Papaverine, No-shpa.
- Ravimid ainevahetusprotsesside korrigeerimiseks: B-vitamiini sisaldavad preparaadid.
- Šokivastane ravi hüdrokortisooniga.
- Põletikuvastane ravi antibiootikumidega.
- Allergiavastaste ravimite võtmine: Suprastin, Zodak.
Arst peaks ravimite väljakirjutamisel arvestama sellega, et näiteks "varfariin" tungib läbi platsenta, mistõttu raseduse ajal on selle võtmine keelatud ning "Andipal" on palju vastunäidustusi, tuleks ettevaatusega määrata riskirühma kuuluvatele patsientidele.
Enamik ravimeid süstitakse kehasse veeni tilkinfusiooni teel, lihasesisesed süstid on valulikud ja provotseerivad suurte verevalumite teket.
Kasutusliksekkumine
Patoloogia kirurgilist ravi teostatakse harva, kuna sellise sekkumise korral on patsientide suremus suur. Kui operatsiooni ei ole võimalik vältida, kasutatakse intravaskulaarset embolektoomiat. Põhimõte on see, et otsikuga kateetri abil eemaldatakse verehüübed läbi südamekambrite.
Meetodit peetakse riskantseks ja seda kasutatakse ainult äärmisel vajadusel.
PE puhul on soovitatav paigaldada ka filtrid, näiteks "Greenfieldi vihmavari". See sisestatakse õõnesveeni ja seal avanevad selle konksud veresoone seintele kinnitamiseks. Saadud võrk läbib vab alt verd, kuid trombid jäävad alles ja eemaldatakse.
Pea 1. ja 2. astme ravil on soodne prognoos. Surmajuhtumite arv on minimaalne, paranemise tõenäosus suur.
PE tüsistused
Haiguse peamiste ja kõige ohtlikumate tüsistuste hulgas on:
- Ootamatu surm südameseiskuse tõttu.
- Sekundaarsete hemodünaamiliste häirete progresseerumine.
- Korduv kopsuinfarkt.
- Kroonilise cor pulmonale areng.
Haiguste ennetamine
Tõsiste kardiovaskulaarsete patoloogiate või anamneesis kirurgiliste sekkumiste korral on oluline tegeleda kopsuemboolia ennetamisega. Soovitused on järgmised:
- Ära treeni üle.
- Veeta palju aega kõndides.
- Jälgi igapäevarutiini.
- Veendugehead und.
- Kaotage välja halvad harjumused.
- Vaadake dieet üle ja eemaldage sellest kahjulikud toidud.
- Külastage regulaarselt terapeudi ennetava läbivaatuse ja fleboloogi juures.
Need lihtsad ennetusmeetmed aitavad vältida haiguse tõsiseid tüsistusi.
Aga kopsuemboolia ennetamiseks on oluline teada, millised seisundid ja haigused võivad soodustada venoosse tromboosi teket. Pöörake erilist tähelepanu oma tervisele:
- Inimesed, kellel on diagnoositud südamepuudulikkus.
- Lamavad patsiendid.
- Pikaajalist diureetikumravi saavad patsiendid.
- Hormonaalsete ravimite kasutamine.
- Diabeetikud.
- Insuldi üleelajad.
Riskirühma kuuluvad patsiendid peaksid saama perioodilist hepariinravi.
PE on tõsine patoloogia ja esimeste sümptomite ilmnemisel on oluline anda inimesele õigeaegne abi ja saata ta haiglasse või kutsuda kiirabi. Ainult nii saab ennetada tõsiste tagajärgede teket ja päästa inimese elu.
