Mõiste "Koenigi tõbi" viitab patoloogilisele protsessile, mille arenguga kaasneb kõhrekoe järkjärguline koorumine luust. Statistika kohaselt diagnoositakse haigust kõige sagedamini alla 30-aastastel meestel. Esimeste hoiatusmärkide ilmnemisel peate konsulteerima arstiga. Probleemi ignoreerimine võib viia liigese täieliku hävimiseni. Praegu toimub Koenigi tõve ravi nii konservatiivsete kui ka kirurgiliste meetoditega.
Arendusmehhanism
Liigeste luude pind on kaetud sileda kõhrega. Sellel puuduvad veresooned. Kõhre toidetakse vajalike ainete sissevõtmisega liigesesisesest vedelikust ja luust. Selle ülesanne on hõlbustada libisevate pindade protsessi. Vaatamata asjaolule, et luu- ja kõhrekoed on heterogeensed, on need omavahel äärmiselt tugev alt seotud.
Erinevate ebasoodsate tegurite mõjul tekib patoloogiline seisund. Seda iseloomustab kõhrekoe osa järkjärguline eraldamine luust. FROMaja jooksul võib see täielikult maha kooruda ja vab alt liikuda mööda põlveliigest, põhjustades sellega tugevat ebamugavust.
Põhjused
Praegu ei ole Koenigi tõve (põlveliigese haigus) etioloogiat täielikult uuritud. Tema välimusest on mitu versiooni.
Teadlased kalduvad arvama, et haiguse arengu peamised põhjused on järgmised seisundid ja patoloogiad:
- Pärilik eelsoodumus.
- Isheemiline haigus, mille puhul teatud luukoe piirkond ei saa piisav alt verd.
- Põlveliigese ebanormaalne struktuur.
- Sagedased vigastused, sealhulgas osteokondraalsed.
- Käbikeha haigused.
Tõenäoliselt on patoloogia arengu lähteteguriks ül altoodud ebasoodsate seisundite samaaegne mõju põlveliigesele. ICD-10-s on Koenigi tõvele omistatud kood M93.2 – "dissekteeriv osteokondriit".
Raskusastmed
Patoloogia jaguneb tinglikult kaheks vormiks: täiskasvanud ja alaealised. Esimesel juhul esineb haigus noortel ja küpsetel inimestel, teisel - lastel ja noorukitel. Täiskasvanute vormi peetakse kõige raskemaks, kuna seda on raske ravida. Enamikule patsientidele näidatakse haigusest vabanemiseks operatsiooni. Alaealist vormi iseloomustab reeglina mõlema põlveliigese kahjustus. Siiski allub see ravile hästi. Lastel on Koenigi tõbi kergem ja lõpeb täielikulttaastumine.
Patoloogia areneb aeglaselt. On 4 raskusastet:
- I. Esialgsel etapil pehmeneb kahjustatud piirkonna kõhrekoe veidi. Samal ajal puuduvad patoloogilise fookuse piirid.
- II. Pehmenenud kõhre piirkond on liikumatu. Patoloogia fookuses on aga juba selged piirid.
- III. Kõhre on veidi nihkunud võrreldes luuga, mille külge see on kinnitatud.
- IV. Tekib koe koorumine. Kõhre fragment moodustab vaba keha, mis liigub põlveliigese sees.
Koenigi tõbi mõjutab kõige sagedamini põlveliigest, harvemini küünarnukki, puusa ja pahkluu.
Sümptomid
Patoloogia tunnuseks on selle aeglane progresseerumine. Esialgsel etapil ei tunne inimene praktiliselt mingeid murettekitavaid märke. Varases staadiumis on raske täpset diagnoosi panna, kuna kerge valu võib olla märk paljudest luu- ja lihaskonna patoloogiatest.
Aja jooksul ilmnevad järgmised märgid (järk-järgult suureneb nende intensiivsus):
- Motoorse aktiivsuse piiramine kuni jäseme liigutamise võimetuseni.
- Tugev valu, mida süvendab asend.
- Turse põlvekedra kohal.
- Lame.
- Wilsoni sümptom. Kõndimisel pöörab patsient jala väljapoole. Vähendades pingeastet põlveliigese siseküljel, valumuutub vähem väljendunud.
Mõnel juhul võivad arstid tunda vab alt liikuvat kõhrepiirkonda.
Millise spetsialisti poole pöörduda
Kui teil tekivad ärevussümptomid, peate leppima kokku terapeudi vastuvõtuga. Esmase diagnoosi (uuringu ja haigusloo) tulemuste põhjal suunab spetsialist Teid ortopeedi traumatoloogi konsultatsioonile. Mõnel juhul on vajalik läbivaatus reumatoloogi juures.
Diagnoos
Koenigi tõve tunnused ei ole spetsiifilised. Ühegi sümptomi esinemine ei anna alust eeldada selle konkreetse patoloogia arengut.
Haiguse tuvastamiseks ja põlveliigese (Koenigi tõbi) efektiivseima raviskeemi koostamiseks saadab arst patsiendi uuringule, mis hõlmab nii laboratoorseid kui instrumentaalseid diagnostikameetodeid:
- Reumaatiliste testide analüüs. Biomaterjal on venoosne veri. Koenigi tõve esinemisel normist kõrvalekallet ei esine. Uuring on kavandatud selleks, et välistada paljude muude vaevuste esinemine.
- röntgenikiirgus. Patoloogia arengu algfaasis ei ole see meetod informatiivne. Röntgenpildil on võimatu näha kõhrekoe kerget pehmenemist. 3. ja 4. staadiumis on selgelt nähtavad selgete piiridega nekrootilised alad.
- Arvutitomograafia. Mitteinformatiivne ainult 1. etapis. Võimaldab tuvastada patoloogilise fookuse selgete piiridega. Uuringu käiguson võimalik hinnata selle sügavust ja mõõtmeid.
- Magnetresonantstomograafia. Saab teha kontrastiga või ilma. Seda meetodit kasutades on võimalik haigus avastada isegi selle kõige varasemas arengujärgus.
- Ultraheli. Meetod on üks kõige informatiivsemaid.
- Artroskoopia. See on meetod, mis võimaldab hinnata luu- ja kõhrekoe seisundit seestpoolt. Peetakse kõige informatiivsemaks.
Diagnoosi tulemuste põhjal koostab arst põlveliigese (Koenigi tõbi) raviskeemi. Lahendamisel on ka kirurgilise sekkumise otstarbekuse küsimus.
Konservatiivsed ravimeetodid
Haiguse mittekirurgiline ravi on eduk alt läbi viidud lastel ja noorukitel. Oluline on võtta arvesse patoloogia tõsidust. Mõnel juhul on konservatiivsed meetodid rakendatavad ka täiskasvanud patsientide puhul, kellel on kerge põlveliigese kahjustus (varajases staadiumis Koenigi tõbi).
Ravirežiim sisaldab järgmisi punkte:
- Jäsemete puhke tagamine. Mõnel juhul on jalg immobiliseeritud ortoosi või kipsi abil. Kuni valu täieliku kadumiseni on soovitatav liikuda karkudega.
- Raviharjutus. Kui valu pole, peaks patsient tegema igapäevaseid kergeid harjutusi, mis treenivad nelipealihaseid ja reielihaseid.
- Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine. Ravimid leevendavad ajutiselt patsiendi seisundit. Tähtismõista, et ravimite toimeained peatavad valu, kuid ei mõjuta haiguse põhjust.
- Kõhrekoe toitumist parandavate ravimite võtmine.
- Füsioteraapiaravi.
Kaarenenud juhtudel ja konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsuse korral on näidustatud kirurgiline ravi.
kirurgia
Enne selle rakendamist arutab arst patsiendiga tehnika valikut. Lisaks nõuab operatsioon ettevalmistavaid meetmeid.
Nende hulka kuuluvad:
- Kompressioonrõivaste kandmine.
- Dieet ja puhastav klistiir enne operatsiooni.
- Loobuge suitsetamisest ja alkoholi joomisest.
Koenigi tõve korral saab operatsiooni teha kahel viisil:
- Avatud.
- Endoskoopiline (artroskoopia).
Praegu eelistavad arstid 2. meetodit. See on vähem traumaatiline, mistõttu rehabilitatsiooniperioodi kestus lüheneb.
Pärast 2 või 3 sisselõike tegemist sisestab kirurg neisse endoskoopilised instrumendid. Esialgu eemaldab arst surnud luufragmendi. Pärast seda eemaldab kirurg armkoe ja granulatsioonid. Viimane samm on voodi pinna silumine. Aja jooksul kahjustatud piirkond taastatakse.
Kui eemaldatud luufragment on väga suur, teostab kirurg artroplastika kollageenmaatriksi abil. Samuti juhtub, et patoloogilises protsessis osaleb kogu kondüül. See on sfäärilist tüüpi luu ots, mis tagab liigese liikuvuse. Sel juhul tehakse unikondülaarne artroplastika.
Pärast edukat operatsiooni sisselõiked õmmeldakse ja põlveliiges immobiliseeritakse kipsi või ortoosiga. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja tagada ülejäänud jäsemed. Liigeste liikuvuse taastamiseks soovitavad arstid läbida füsioteraapia protseduuride kuuri ja teha regulaarselt füsioteraapia harjutuste komplekti.
Tagajärjed
Põlveliigese (Koenigi tõbi) kahjustuse korral muutub inimese kõnnak. See on tingitud asjaolust, et ta püüab valu tugevuse vähendamiseks jalga väänata. Lisaks ilmneb lonkamine. Kõik see vähendab oluliselt elukvaliteedi taset, kuna füüsiline aktiivsus muutub proovikiviks.
Aja jooksul reie nelipealihas atroofeerub. Selle põhjuseks on selle koormuse puudumine. Mõjutatud jäseme reie muutub õhemaks kui teine.
Kui ignoreerida vajadust otsida kvalifitseeritud arstiabi, progresseerub Koenigi haigus – põlveliiges hävib järk-järgult. See toob kaasa töövõimetuse ja puude. Lisaks suureneb teiste liigeste patoloogilises protsessis osalemise oht. Sageli tekivad lülivaheketaste patsientidel songad.
Degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tekkimise tõenäosus sõltub otseselt haiguse kestusest japatoloogia fookuse asukoht.
Prognoos
Õigeaegse arsti juurde pääsemise korral on tulemus enamikul juhtudel soodne. Peaaegu kõigil inimestel kaovad pärast edukat kirurgilist sekkumist ebameeldivad sümptomid ja taastub liigese talitlus ehk elukvaliteet taastub endisele tasemele.
Ennetamine
Praegu ei ole Koenigi haiguse põhjused täielikult teada. Sellega seoses ei ole välja töötatud teatud ennetusmeetmeid, et vältida patoloogia arengut.
Igal juhul peaks iga inimene püüdma vältida vigastusi, eriti samas piirkonnas. Lisaks on vaja minimeerida veresoontehaiguste riski. Selleks on soovitatav loobuda suitsetamisest ja alkoholi sisaldavate jookide joomisest, samuti kohandada toitumist vastav alt tervisliku toitumise põhimõtetele.
Kokkuvõtteks
Koenigi tõbi on patoloogia, mida iseloomustab kõhreosa järkjärguline eraldumine luust. Haiguse eripäraks on selle aeglane areng. Haiguse diagnoosimine varases staadiumis on teatud raskus, kuna inimesel puuduvad spetsiifilised sümptomid. Lisaks on uuringu käigus harva võimalik tuvastada patoloogia fookus. Tõsiste tüsistuste tekkimise vältimiseks on esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel vaja konsulteerida terapeudi või ortopeedi-traumatoloogiga. Patoloogia ravi viiakse läbi nii konservatiivselt kui kategevusmeetodid. Koenigi tõve ICD kood on 93.2.
