Tervislikud neerud on verefilter. Selle kogu maht läbib neerufiltrit rohkem kui 1000 korda päevas. 1 liiter verd puhastatakse 1 minutiga. Lühikese aja jooksul võtavad neerud, meie loomulik filter, kehale mürgiste ainete molekulid ja verest liigse vee, mis sisenevad kuseteedesse ja väljuvad organismist. Veres ringlenud kasulikud ained suunatakse tagasi vereringesse.
Kahjuks võivad neerud erinevatel põhjustel kahjustuda ja kaotada oma funktsioonid, mistõttu jäävad organismis mürgised ained kinni. Kui te verd toksiinidest ei puhasta, sureb inimene enesemürgitusse. Umbes 50 aastat tagasi surid neerupuudulikkusega inimesed noorelt. Kui kaua inimesed praegu hemodialüüsil elavad, sõltub korralike seadmete olemasolust, meditsiinipersonali professionaalsusest, kaasuvatest haigustest, kuid suuremal määral inimesest endast, tema elustiilist ja adekvaatsest suhtumisest oma tervisesse.
Kunstneerfilter
18. sajandi keskel töötas Šotimaa teadlane füüsikaseadusi rakendades välja verepuhastussüsteemi. Ta uuris seda neerudeta koertel. Seade ei vastanud ootustele paljude tüsistuste tekkimise tõttu.
Esimese inimese dialüüsiprotseduuri tegi Saksa arst 19. sajandi alguses. 15 protseduuri tehti erinevatele inimestele, kes ei elanud pärast seda kaua. See on tingitud trombemboolia arengust. Nad kasutasid kaani hirudiini, verd vedeldavat valku, mille patsientide immuunsüsteem kiiresti neutraliseeris ja veri paksenes trombide tekkega. Positiivne tulemus saavutati 1927. aastal hepariiniprotseduuriga, kuid patsient suri sellegipoolest.
1945. aasta sügisel täiustas Hollandi arst toona kasutatud aparaati ja tõi patsiendi eduk alt ureemilisest seisundist välja, tõestades lõpuks hemodialüüsi tõhusust. 1946. aastal avaldas arst käsiraamatu hemodialüüsi saavate ureemiahaigete ravi kohta.
Maagiline filtrimehhanism
Hemodialüüs on verepuhastussüsteem ilma neerusid kaasamata. Protseduur nõuab juurdepääsu veenile ja arterile. Nendesse anumatesse sisestatakse süsteemid, mis moodustavad šunte, mis kinnitatakse hemodialüüsiga. Arteriaalsest šundist satub veri aparaati, kus on poolläbilaskvate membraanidega kapillaarid. Kapillaari ümbritseb dialüüsivedelikuga õõnsus, kus osmoosiseaduse kohaselt väljuvad verest kahjulikud molekulid. Eluks vajalikud ained tulevad dialüsaadist kapillaarija siseneda patsiendi vereringesse. Tromboosi vältimiseks sisestatakse süsteemi antikoagulant. Töödeldud dialüsaat eemaldatakse ja puhastatud veri tagastatakse patsiendile. Ajaliselt kestab protseduur 4-12 tundi ja seda korratakse 3 korda nädalas ning mõnel juhul iga päev.
Kui paljud elavad hemodialüüsil? Statistika näitab - keskmiselt 15 aastat, kuid ajaloos on tõendeid selle kohta, et oli patsiente, kes elasid 40 aastat. Venemaa rekordite raamat kirjeldab naist, kes veetis 30 aastat dialüüsi.
Kehavälise vere puhastamise meetod nõuab palju kulusid. Aastas kulutatakse inimese kohta üle miljoni rubla. Praegu on riiklik programm, tänu millele tasub kulud riik. Teadlased püüavad seadmeid ise täiustada, et lähitulevikus oleks see protseduur kättesaadav kõigile, kes kannatavad neerupuudulikkuse all. Mõelge, mis tüüpi hemodialüüsi aparaate on olemas.
Funktsionaalsuse järgi
- Classic – väikese membraanipinnaga aparaat. Filtrit läbivad ainult väikesed molekulid. Verevoolu kiirus kuni 300 ml/min. Protseduur kestab 4 tundi.
- Väga tõhus. Poolläbilaskva membraani pindala on 1,5 - 2,2 ruutmeetrit. Kiirendab verevoolu kiirust 500 ml / min., mis vähendab protseduuri kestust 3 tunnini. Dialüsaat liigub verega vastupidises suunas, kiirus kuni 800 ml/min.
- Suur voog. Võimaldab puhastada verd millest iganes, jätab vahele isegisuured molekulid.
Dialüüsaatorite tüübi järgi
- Kapillaar. Terve neeru füsioloogiale kõige lähemal.
- ketas (lamell).
Kaasaskantavad seadmed
On olemas kaasaskantavad verepuhastajad. Need on levinud lääneriikides. Rohkem kui pooled kroonilise neeruhaigusega patsientidest kasutavad neid seadmeid. Seadmed on kallid, hinnanguliselt 20 000 dollarit. Kaasaskantavatel seadmetel on oma eelised:
- järjekorda pole;
- välistas verega kokkupuutuvate infektsioonide (hepatiit, HIV) nakatumise võimaluse;
- saate nendega protseduuri ajal vab alt liikuda.
Selliste seadmete puuduseks on see, et võib tekkida ettearvamatu reaktsioon ja vaja on hädaabi.
Peritoneaaldialüüs
Vedelik (dialüsaat) süstitakse kõhuõõnde läbi eesmise kõhuseina punktsiooni. Maht on umbes 2 liitrit. Toru üks ots on kõhus ja teine on suletud. Dialüsaatorit pole vaja. Membraan on sel juhul kõhukelme, mille kaudu toksilised ained dialüsaadi lahusesse sisenevad. Vedeliku kokkupuude on 4-5 tundi, pärast mida vedelik eemaldatakse läbi kateetri ja puhas lahus valatakse uuesti samas mahus. On oht kõhukelme põletiku tekkeks, mis võib kaasa tuua täiendavaid ravimeetodeid kuni erakorralise operatsioonini. Mis tahes tüüpi hemodialüüsi läbiviimisel on see vajalikjärgige steriilsuse reegleid. See protseduur on vastunäidustatud inimestele, kes on ülekaalulised (kõhupiirkonna rasvumine) ja inimestele, kellel on kleepuv haigus.
Millised on dialüüsi põhjused
See protseduur on saanud ainsaks päästmiseks tuhandetele patsientidele, kelle neerud ei ole oma funktsioonidega toime tulnud.
Hemodialüüs on ette nähtud inimestele, kellel on järgmised terviseprobleemid:
1. Äge ja krooniline neerupuudulikkus (ARF ja CRF). Seda iseloomustab väike igapäevane uriinieritus, laboratoorselt kinnitatud glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (SLE) langus. Kui kaua nad neeru hemodialüüsi saavad, sõltub protseduuri talutavusest ja arsti soovituste järgimisest patsiendi poolt. Dialüüs viiakse läbi selleks, et asendada täielikult kaotatud neerufunktsioon ja eemaldada lämmastikujäägid kroonilise neerupuudulikkuse korral. Ägeda neerupuudulikkuse korral tehakse hemodialüüsi, et eemaldada organismist ägedat neerupuudulikkust põhjustanud mürgised ained ja vabastada liigne vedelik.
2. diabeetiline nefropaatia. See on suhkurtõve hiline vaskulaarne tüsistus. Neerufiltrite kapillaarid skleroosivad pidev alt kõrgenenud glükoositaseme tõttu. Vere glükoosisisalduse neerulävi on 10 mmol/l. Kui suhkru tase ületab seda indikaatorit, hakkab glükoos uriiniga filtreerima. Molekulid on suured ja kahjustavad kapillaaride õrnaid seinu. Kui kaua saate elada suhkurtõvega hemodialüüsiga, sõltub patoloogia kompenseerimise astmest, glükeeritud hemoglobiini tasemest ja muude raskete tüsistuste olemasolust. Üle 70-aastastele diabeetikutele on hemodialüüs vastunäidustatud.
3. Alkoholimürgitus (metüül või etüül). Mõnede alkoholide metaboliidid põhjustavad kristallide moodustumist, mis kahjustavad neerukudet ja põhjustavad ägedat neerupuudulikkust. Kui kaua nad pärast mürgitust hemodialüüsil elavad, sõltub neerukoe kahjustuse astmest. On võimalus, et neerufunktsioon taastub ja hemodialüüsi pole enam vaja.
4. Ravimite toksiline toime ja mürgistus mürkidega. Sellel on otsene kahjulik mõju neerudele. Hemodialüüs viiakse läbi mürgi ja ravimite metaboliitide eemaldamiseks kehast. Kui keha suudab toime tulla, viiakse läbi hemodialüüs kuni neerufunktsiooni taastumiseni. Kui kaua nad sellises olukorras neeru hemodialüüsi all elavad, sõltub kahjustava aine tüübist ja kogusest.
5. Ülehüdratatsiooniseisund, kui keha sisaldab suures koguses vett ("veemürgitus") ning on oht aju- ja kopsuturse tekkeks. Protseduuri eesmärk on eemaldada liigne vesi, alandada vererõhku ja vähendada turset.
6. Elektrolüütide suhte rikkumine kehas. Esineb vedelikukaotusega koos sagedase oksendamise, kõhulahtisuse, soolesulguse, pikaajalise palavikuga. Nende asendamiseks või eemaldamiseks kasutage spetsiaalseid dialüsaate koos vajalike elektrolüütidega. Tehke seni, kuni elektrolüütide tasakaal on taastunud.
7. Neeru siirdamine. Kuni siirdatud neer ei käivitu, on see toetatud. Kui kaua nad elavad pärast neeru äratõukereaktsiooni hemodialüüsi ajal?Nii palju, kui nad elaks ilma siirdamiseta. Umbes 20 aastat vana.
Protseduuri näidustused
Teatud näitajad, mille puhul on näidustatud "kunstneer":
- Päevane uriinieritus alla 500 ml. Tavaline – 1,5–2,0 l.
- Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähendamine alla 15 ml/min. Normaalväärtus on 80-120 ml/min.
- Kreatiniini väärtus on üle 1 mmol/l.
- Uurea tase - 35 mmol/l.
- Kaalium üle 6 mmol/l.
- Bikarbonaat alla 20 mmol/l - metaboolne atsidoos.
- Aju, kopsude, südame suurenev turse, mis on vastupidav standardravile.
Hemodialüüsi vastunäidustused
- Nakkuslik protsess. Mikroorganismid ringlevad vereringes. Hemodialüüsiprotseduur suurendab verevoolu kogu kehas ja on tohutu oht, et südamesse satub patogeenne floora, mis võib põhjustada põletikku. Sepsise ohtlik areng.
- Äge tserebrovaskulaarne õnnetus. Protseduur võib tõsta vererõhku ja olukorra hullemaks muuta.
- Vaimsed häired ja epilepsia. Hemodialüüs on kehale stressirohke. Kerge vererõhu muutus võib põhjustada peavalu ja vaimuhaiguse rünnaku või krampe. Kvaliteetseks teraapiaks on vajalik patsient rahustada ja protseduuri ajal täita dialüüsikeskuse töötajate meditsiinilisi nõudeid.
- Tuberkuloosipuhangud aastalkeha. Seda tüüpi patsiendid on nakkuse allikad ja ei saa külastada hemodialüüsikeskusi. Isegi kui loote spetsiaalse dialüüsiüksuse, on keha nakatumise oht Mycobacterium tuberculosis'ega.
- Pahaloomulised kasvajad. Ohtlik metastaaside levik.
- Krooniline südamepuudulikkus, äge müokardiinfarkt ja esimene päev pärast seda. Hemodialüüs mõjutab elektrolüütide suhet ja kõik muutused selles võivad põhjustada südame rütmihäireid kuni südameseiskumiseni. Kroonilise südamehaiguse korral voolab veri läbi veresoonte sängi aeglasem alt ja seal on paksenevaid kohti ning dialüüsiprotseduur võib esile kutsuda trombi liikumise ja arteri ummistumise.
- Raske arteriaalne hüpertensioon. On hüpertensiivse kriisi oht.
- Vanus üle 80 aasta. Põhjus on selles, et vananevate patsientide südame-veresoonkonna süsteem läbib involutsiooni. Veenid ja arterid muutuvad rabedaks, mistõttu on hemodialüüsi raskendatud. Tuleb märkida, et pärast 60. eluaastat saavad inimesed hemodialüüsi seni, kuni nende kardiovaskulaarsüsteem seda võimaldab.
- Verehaigused. Hepariini kasutuselevõtt võib süvendada veritsushäireid ja hemodialüüsiprotseduur võib hävitada osa punaseid vereliblesid, mis halvendab aneemia kulgu.
Hemodialüüsi tüsistused
Kohalik:
- Põletik ja mädased tüsistused veresoonte juurdepääsu kohas.
- Valu ja ebamugavustunne lihastes.
- Kontaktdermatiit.
Süsteem:
- Üldseisundi rikkumine nõrkuse, peavalu, halb enesetunne, iiveldus, lihasvalu näol.
- Üldine allergiline reaktsioon membraanikomponentidele.
- Vererõhu langus (langus või tõus).
- Õhuemboolia.
- Sepsis. Kui selle kategooria patsientide immuunsus nõrgenenud immuunsuse taustal ei järgita aseptika reegleid.
- Iatrogeen – viirushepatiidi ja HIV-nakkus. Vajalik on kõrgetasemeline steriliseerimine. Suure patsientide voo ja vähese varustuse korral on süsteemi töötlemise ebapiisav tase võimalik. Kõik oleneb meditsiinitöötajate tööst.
Kes seda teeb
Haiglas hemodialüüsi tohivad läbi viia ainult tervishoiutöötajad. Viimastel aastatel on levinud tava teha hemodialüüsi kodus. Patsiendile on see palju mugavam, kuna ta jääb oma sugulaste ringi. Kodus võib protseduuri teha iga inimene (mitte tervishoiutöötaja), kes on saanud vastava väljaõppe. Kui palju inimesi elab keskmiselt hemodialüüsil, sõltub antud juhul sellest, kui steriilne on protseduuri tegija. Kui ta ei pese käsi piisav alt põhjalikult (seda tuleb teha kõigepe alt seebiga, seejärel desinfitseeriva lahusega, näiteks Betadine), ei jälgi fistuli kehasse süstimise kohas sideme paigaldamisel steriilsust., võib patsiendi kehasse sattunud infektsioon ta mõne kuuga tappa. Kui kõik on õigesti tehtud, elab patsient sama kaua kui inimene, kellel ei ole probleeme neerudega.
Dieethemodialüüsi jaoks
Kui kaua saate hemodialüüsiga elada, sõltub suurel määral sellest, kuidas patsient oma tervise eest hoolitseb. Ta ei tohiks juua, suitsetada, süüa suitsuliha, hapukurki, marinaate, jahuseid maiustusi, praetud toite. Sellise inimese menüü peaks koosnema värsketest kvaliteetsetest vitamiine ja valke sisaldavatest toodetest (kana, küülik, lahja veiseliha, keedetud munad). Piirake end selliste toiduainetega nagu piim, oad, pähklid, juust.
