Varem nimetati epilepsiat jumalikuks haiguseks ehk epilepsiaks ja seda põdenud inimesed olid häbimärgistatud ehk ühiskonnas psühholoogiliselt häbimärgistatud ja enamasti negatiivsed. Isegi meie kosmoseajastul ei lubata mõnes riigis generaliseerunud või fokaalse epilepsia diagnoosiga inimestel töötada paljudel erialadel, juhtida autot ega tegeleda teatud vaba aja tegevustega, näiteks sukeldumisega.
Rahva seas on levinud arvamus, et epilepsiahoog näeb ilmtingimata välja selline: patsient kukub maapinnale, hakkab krampi minema, suust ilmub vahtu. Kui inimene on sel hetkel kaetud tumeda riidega, siis rünnak möödub ja patsient jääb magama. Tegelikult võib epilepsia avalduda erineval viisil ja seda ravitakse spetsiaalsetes meditsiiniasutustes. Üks parimaid Venemaal on Bekhterevi kliinik, mis kasutab kaasaegseid diagnoosi- ja ravimeetodeid. Patsientide ja nende sugulaste fokaalse epilepsia kohta on paljuküsimused: kust see pärineb, kas see on päritav, kas see on nakkav, miks väikesed lapsed põevad epilepsiat, kas seda on võimalik täielikult välja ravida, millega see kaasneb, kui eluohtlik ja palju muud. Selles artiklis püüame anda täielikku teavet selle haiguse kohta.
Epilepsia on…
Alustuseks selgitame, mis haigus see on – fokaalne epilepsia. Inimese närvisüsteemis on mikroskoopiliselt väikesed struktuursed ja funktsionaalsed moodustised, mida nimetatakse neuroniteks. Nende spetsiifiline struktuur võimaldab neil salvestada ja edastada teavet teistest sellistest üksustest, samuti lihastest ja näärmetest. Tegelikult määrab kõik keha reaktsioonid nende pisikeste osakeste käitumine. Inimese ajus on neid rohkem kui 65 miljardit. Paljud neist põimusid omavahel ja lõid nn närvivõrgu. Piltlikult võib neid kujutada omamoodi hästi koordineeritud süsteemina, mis elab oma seaduste järgi. Epileptilised krambid tekivad siis, kui neuronites tekivad äkilised (paroksüsmaalsed) elektrilahendused, mis häirivad nende tööd. See võib juhtuda paljude haiguste puhul, millest enamik on seotud erineva etioloogiaga neuroosidega. On fokaalne epilepsia ja generaliseerunud. Sõna "fookus" pärineb ladinakeelsest sõnast "fookus". Epilepsia loetakse fokaalseks, kui neuronite ergastus on keskendunud ühte kohta (fookus) või lihts alt öeldes on teatud ajupiirkonnas kahjustus. Epilepsia loetakse üldistatuks (üldiseks), kui kahjustus mõjutab kohemõlemad ajupoolkerad või, olles tekkinud teatud kohas, levib kogu ajule.
Klassifikatsioon
Aastal 1989 uuendati eelmist fokaalse epilepsia ja selle sümptomite klassifikatsiooni. Nüüd eristatakse selle patoloogia raames järgmisi sündroome:
1. Idiopaatiline.
2. Sümptomaatiline.
3. Krüptogeenne.
Generaliseeritud vormis eristatakse idiopaatilise ja sümptomaatilise epilepsia sündroome.
On ka mitmeid tingimusi, kus esinevad nii fokaalsed kui ka üldistatud tunnused.
Idiopaatiline fokaalne epilepsia
Seda tüüpi patoloogia areneb siis, kui aju neuronid hakkavad töötama aktiivsem alt kui vaja. Sel juhul moodustub nn epileptiline fookus, mille puhul tekivad liigsed elektrilahendused, kuid patsiendil puuduvad struktuursed ajukahjustused. Alguses loob keha sellele vastuseks fookuse ümber mingi kaitsevõlli. Kui eritised omandavad intensiivsuse, mis võimaldab neil sellest välja murda, tekib inimesel epilepsiahoog. Idiopaatilise epilepsia põhjuseks on valdav osa juhtudest geenide kaasasündinud mutatsioon, seega võib see olla pärilik. See patoloogia võib ilmneda igas vanuses, kuid sageli täheldatakse selle esimesi märke lastel. Spetsialistide õigeaegse pöördumisega saab haigust kõrvaldada ja ilma korraliku ravita hakkavad patsiendid ajupoolkerades struktuurseid muutusi, mis põhjustavad mitmesuguseid neuroloogilisi häireid.iseloom, sealhulgas vaimne aktiivsus. Epilepsia lastel on healoomuline, kuna puudub oht elule. See klassifitseeritakse vastav alt aktiivsete neuronite fookuse asukohale ja juhtub:
- ajaline;
- oktsipital;
- esmane epilepsianäit.
Oimusagara epilepsia sümptomid ja kliinik
Nagu nimigi viitab, diagnoositakse seda tüüpi patoloogiat, kui liiga aktiivsete neuronite fookus on koondunud templitesse. Fokaalne oimusagara epilepsia võib tekkida imikueas järgmistel põhjustel:
- perinataalne (sünni)trauma;
- hapnikupuudus veres (hüpokseemia) erinevatel põhjustel, millest üks on loote asfüksia sünnituse ajal;
- traumaatiline glioos temporaalses piirkonnas.
Täiskasvanutel võib patoloogia areneda järgmistel põhjustel:
- ajuveresoonte häired;
- ajuinfarkt;
- vigastused.
Selle patoloogia korral möödub epilepsiahoog teadvusekaotuseta ja selle eelkäijad (aura) võivad esineda, kuid ei pruugi. Patsientidel võivad tekkida kuulmis-, maitse- või nägemishallutsinatsioonid, peapööritus, mõnikord valu kõhukelmes, iiveldus, ebamugavustunne südames, lämbumine, külmavärinad, arütmia, hirm, mõtted aja möödumisest, aistingud oma kehas.
Kui neuronite ergastus lahkub fookusalast ja levib mõlemasse ajupoolkera, st epilepsia liigub fookuspunktistgeneraliseerunud, krambid võivad mööduda teadvusekaotuse, mäluhäirete, kukkumisega, kuid ilma krampideta. Ka haiguse selles faasis võivad patsiendid kogeda korduvaid tegevusi – käteplaksutamist, kratsimist, nutmist, teatud helide kordamist, pilgutamist.
Temporaalsagara epilepsia progresseerumisel täheldatakse krampe, mida nimetatakse sekundaarseteks generaliseerunud. Neid iseloomustab teadvusekaotus, patsiendi kukkumine, krambid mis tahes lihastes.
Selle vormi epilepsia peamine ravim on karbamasepiin ja toime puudumisel viiakse läbi asendusravi. Äärmiselt rasketel juhtudel on näidustatud operatsioon.
Kuklaepilepsia kliinik ja sümptomid
Seda patoloogiat peetakse ka healoomuliseks ja see esineb igas vanuses, kuid 76% juhtudest registreeritakse selle ilminguid 3–6-aastastel imikutel. Laste kuklaluu fokaalset epilepsiat iseloomustab asjaolu, et sellega kaasnevad krambid võivad esineda väga erinev alt ja on lühikesed (umbes 10 minutit) või pikad (üle 30 minuti, mõnikord mitu tundi).
Umbes 10% patsientidest on ainult vegetatiivsed häired (iiveldus, mis tavaliselt lõppeb oksendamisega, peavalu, halb enesetunne, letargia, liigne higistamine, kahvatus või, vastupidi, nahapunetus, köha, südamefunktsiooni häired, müaas, müdriaas, kusepidamatus, palavik).
Umbes 80% patsientidest on kõrvalekalded (valeasend) silm. Kõige sagedamini vaatab laps kõrvale.
26%-l teatatud juhtudest on hemikloonia (juhuslikud lihastõmblused).
Ja lõpuks, 90% juhtudest võib vegetatiivsete sümptomitega kaasneda teadvusekaotus.
1/5 last võivad kogeda krampe, Jacksoni marssi ja mõnel võib tekkida pimedus või eredad hallutsinatsioonid.
Rünnaku lõpus tunneb laps end normaalselt, ilma neuroloogiliste sümptomite ja intellektuaalsete probleemideta.
Krambihoogude ja autonoomsete sümptomite kestus on väga hirmutav nende vanemate jaoks, kes arvavad, et laps võib surra. Lühikeste epilepsiahoogude korral abi siiski ei ole vaja. Kui kuklaluu epilepsia rünnak on pikenenud ja sellel on väljendunud vegetatiivsed sümptomid, osutatakse erakorralist abi, mis koosneb bensodiasepiinide intravenoossetest süstidest. Kui lapsel on sagedased krambid, viiakse läbi profülaktiline ravi karbamasepiiniga.
Epilepsia esmane näit
Haiguse kõige haruldasem ilming, mis esineb poistel võrreldes tüdrukutega vahekorras 2:1. See epilepsia vorm ilmneb varases koolieas. Krambid algavad lõua värinaga, alalõua lihaste tõmblemisega, harvemini esineb hingamisraskusi, lugemise ajal esinevaid sensoorseid kõrvalekaldeid, eriti kui seda tehakse valjusti. Kui ilmuvad esimesed kuulutajad, peab laps lugemise lõpetama, vastasel juhul võib rünnak areneda raskeks krambiks. MõnedKa vanemad ja õpetajad ei võta lapse seda seisundit tõsiselt, kuid lugemisepilepsiat tuleb ravida, sest tulevikus võivad rünnakud tekkida mängude, rääkimise või söömise ajal. Selle epilepsiavormi peamine ravim on valproaat. Arstid võivad välja kirjutada ka flunarisiini ja klonasepaami.
Sümptomaatiline fokaalne epilepsia
Seda patoloogiat diagnoositakse, kui ajukoores on struktuursed häired, mille põhjus on usaldusväärselt kindlaks tehtud. Sümptomaatiline epilepsia registreeritakse täiskasvanutel ja lastel ligikaudu sama sagedusega. Selle esinemise põhjused võivad olla järgmised:
- mis tahes etioloogiaga traumaatiline ajukahjustus;
- nakkushaigused;
- viirushaigused;
- emakakaela veresoonte düsplaasia;
- hüpertensioon;
- lülisamba osteokondroos;
- närvisüsteemi defektid;
- hapnikunälg (asfüksia);
- paljud siseorganite vaevused;
- sünnitrauma vastsündinutel.
Sümptomaatiline epilepsia võib avalduda isegi mitu aastat pärast vigastust või haigust.
Sümptomaatilise epilepsia klassifikatsioon
Selles patoloogias eristatakse nelja vormi, olenev alt struktuurimuutuste asukohast:
- ajaline;
- parietaalne;
- oktsipital;
- eesmine.
Ka selles rühmas eristatakse Koževnikovski sündroomi (krooniline ja samaaegselt progresseeruv epilepsia)ja sündroom, mille puhul fokaalsed epilepsiahood vallanduvad mõne välise stiimuli toimel, näiteks pärast äkilist ärkamist.
Ajutist sümptomaatilist epilepsiat iseloomustavad halvenenud kuulmine, loogiline mõtlemine ja käitumuslikud omadused.
Kui esiosa kõige sagedamini täheldati kõnehäireid, mälukaotust, mõistust ja muid kognitiivseid kõrvalekaldeid vanusenormidest.
Kuklaepilepsiaga kaasneb nägemiskahjustus, väsimus, liigutuste koordinatsioonihäired.
Parietaalil on krambid, parees, motoorsete funktsioonide häired.
Sümptomaatilise epilepsia krambid võivad olla lihtsad (väikesed autonoomsed, motoorsed ja sensoorsed kõrvalekalded vaimu töö ajal), keerulised (teadvuse ja siseorganite talitlushäired) ja sekundaarselt generaliseerunud (teadvusekaotus, krambid, olulised autonoomsed häired).
Kui teil on epilepsia sümptomid, võtke ühendust oma kliiniku neuroloogi või psühhiaatriga. Suurepärast mainet naudib Peterburi Behterevi kliinik, kus muuhulgas asub neuroloogia ja lastepsühhiaatria osakond. Siin on kaasaegne diagnostiline baas, tehakse biokeemilisi, hormonaalseid, üldmaterjali uuringuid, määratakse koronaarsete riskifaktorite määramine, ravimite monitooring, funktsionaalne diagnostika, ultraheli, EKG, veresoonte uuring.
Krüptogeenne fokaalne epilepsia
Sõna "krüptogeenne" on tuletatud kreekakeelsest sõnast "kryfto", mis tähendab "peidetud", "varjatud". Diagnoos"krüptogeenne epilepsia" diagnoositakse siis, kui haiguse põhjust ei ole võimalik kindlaks teha. Üsna sageli täheldatakse seda patoloogiat üle 16-aastastel inimestel. Võimalikud põhjused on erinevad peavigastused, kasvajad, paljud haigused ja vereringehäired. Ebakindlus haiguse põhjuse suhtes muudab selle ravi keeruliseks. Sel juhul on võimalusel soovitatav pöörduda keskkliinikute poole, kus on kaasaegsete täiustatud seadmetega diagnostikabaas, näiteks Aju Instituut (Peterburi). Siin viivad kogenud spetsialistid läbi peapiirkonna veresoonte täiustatud uuringuid, elektroentsefalograafiat, elektroneuromüograafiat, ajupotentsiaalide uuringuid ning mitmesuguseid biokeemilisi ja laboratoorseid analüüse.
Krüptogeense epilepsia krambihoogude kliiniline pilt võib olla väga erinev. Selle patoloogia korral täheldatakse krampe koos teadvusekaotusega ja ilma, koos autonoomse häire sümptomitega, krampidega või ilma, erineva intensiivsuse ja kestusega krampe või lihts alt kergeid motoorseid ja/või sensoorseid häireid.
Üleergastatud neuronite fookuse järgi eristatakse järgmisi vorme:
- paremal poolkeral;
- vasakul poolkeral;
- sügavates ajusegmentides;
- krüptogeenne fokaalne otsmikusagara epilepsia.
Samuti võib krüptogeense epilepsiaga kaasneda Lennox-Gastaut' sündroom. Seda täheldatakse sagedamini 4–6-aastastel poistel ja see hõlmab tahtmatut värinat, lihastoonuse kaotust, kukkumist ja teadvusekaotust.
Ravi
Epilepsiahoo puhul peaksid esmaabi andma lähedased ja teised, kelle silmis see juhtus. Mida teha? Algoritm on järgmine:
- kaitske patsienti ohtlike esemete eest, et ta kogemata viga ei saaks;
- kui inimene on kukkunud, pane talle midagi pehmet pea alla;
- lõdvendage kaelal ja rinnal olevad kinnitused (nööbid, tõmblukk);
- kui patsient mõistusele tuleb, ravige tema haavu, kui neid on;
- kutsuge kiirabi.
Mida mitte teha:
- hoia krambis olevat meest;
- ava patsiendi hambad;
- proovige anda talle vett või ravimeid.
Epilepsia ravi viiakse läbi pärast haiguse põhjuse väljaselgitamist ja täpset diagnoosi, seetõttu on võimalusel soovitatav pöörduda spetsialiseeritud kliinikute, näiteks Ajuinstituudi (Peterburi), kliiniku poole. taastava neuroloogia (Moskva) ja teiste spetsialiseeritud meditsiiniasutuste jaoks, kus on epileptoloogid.
Epilepsiat ravitakse mitmel viisil:
- vähendage krampide sagedust ja kestust;
- uute krampide ennetamine;
- valu leevendamine;
- patsiendi seisundi saavutamine, mille puhul on võimalik ravi katkestada.
Mõnel juhul võidakse kasutada sundravi spetsialiseeritud psühhiaatriakliinikutes. Ravivõimalused hõlmavad ravimeid, dieeti, osteopaatiat, Voighti meetodit ja rasketel juhtudel operatsiooni.
