Raud on üks elemente, ilma milleta ei suuda inimkeha täielikult toimida. Sellegipoolest on erinevate tegurite ja protsesside mõjul oht selle varusid rikkuda. Üks levinumaid probleeme on rauavaegusaneemia (IDA). See võib areneda nii lastel kui ka täiskasvanutel ning isegi rasedad on ohus. Arvestades selle haiguse hävitavat potentsiaali, tasub selle kohta rohkem teada saada.
Mis on rauavaegusaneemia?
Enne rauavaegusaneemia sideropeenilise sündroomi uurimist on vaja puudutada selle mikroelemendi puudumisega seotud probleemi olemust. Seda tüüpi aneemia on patoloogiline seisund, mida iseloomustab hemoglobiini taseme langus veres, mis on tingitud märgatavast rauapuudusest kehas. Puudus ise ilmneb otseselt selle omastamise ja assimilatsiooni rikkumise või selle elemendi patoloogilise kadumise tõttu.
Rauavaegusaneemia (teise nimega sideropeeniline) erineb enamikust teistest aneemiatest selle poolest, et see ei põhjusta punaste vereliblede arvu vähenemist. ATenamikul juhtudel tuvastatakse see fertiilses eas naistel, rasedatel ja lastel.
Haiguse põhjused
Esialgu tasub välja selgitada riskifaktorid, mis võivad põhjustada rauapuudust. Suurenenud rauakulu, millele järgneb aneemia, võib olla põhjustatud korduvast rasedusest, tihedast menstruatsioonist, laktatsioonist ja kiirest kasvust puberteedieas. Vanematel inimestel võib raua kasutamine olla häiritud. Samuti suureneb vanemas eas oluliselt aneemiat põhjustavate haiguste (soolestiku divertikuloos, neerupuudulikkus, onkopatoloogia jne) arv.
Muretseda sellise probleemi pärast nagu rauavaegus tasub ka siis, kui selle elemendi imendumine erütrokrüotsüütide tasemel on häiritud (ebapiisava raua tarbimise tõttu koos toiduga). Rauavaegusaneemia väljakujunemise põhjusena on mõttekas kaaluda kõiki haigusi, mis põhjustavad verekaotust. Need võivad olla kasvaja- ja haavandilised protsessid seedetraktis, endometrioos, kroonilised hemorroidid jne. Harvadel juhtudel võib esineda verekaotust peensoole Meckeli divertikulist, kus peptiini ja soolhappe moodustumise tõttu tekib peptiline haavand. hape.
Rauavaegusaneemia põhjuseid võib seostada gloomiliste kasvajatega kopsudes, pleura ja diafragmas, aga ka soolestiku ja mao mesenteeriumis. Need kasvajad, millel on otsene seos tagaarteritega, võivad haavanduda ja muutuda verejooksu allikaks. Faktverekaotus on mõnikord kindlaks tehtud omandatud või päriliku kopsusideroosi korral, mida komplitseerib hemorraagia. Selle protsessi tulemusena vabaneb inimkehas raud, millele järgneb selle ladestumine kopsudesse hemosideriini kujul ilma hilisema kasutamise võimaluseta. Raua kadu uriinis võib olla tingitud selliste haiguste kombinatsioonist nagu krooniline glomerulonefriit ja kopsude omandatud hemosideroos, mis on autoimmuunne.
Mõnikord on rauapuuduse aneemia põhjused, mis on seotud raua kaoga koos verega, otseselt seotud helmintide mõjuga, mis tungides sooleseina kahjustavad seda ja selle tulemusena mikroverd. kahju, mis võib viia IDA arenguni. Seda tüüpi aneemia oht on reaalne nende doonorite jaoks, kes loovutavad sageli verd. Ja veel ühe tähelepanu vääriva verekaotuse põhjusena saab määrata siseorganite hemangioomi.
Raud võib inimkehas halvasti imenduda peensoolehaiguste tõttu, mis esinevad koos malabsorptsiooni sündroomiga soole düsbakterioosi ja peensoole osa resektsiooniga. Varem võis üsna sageli kohata arvamust, et rauavaegusaneemia tõeliseks põhjuseks tuleks pidada atroofilist gastriiti, millel on vähenenud sekretoorne funktsioon. Tegelikult võib sellisel haigusel olla ainult abistav toime.
Latentne rauapuudus (varjatud, ilma kliiniliste tunnusteta) võibtuvastada biokeemilisel tasemel. Sellist puudust iseloomustab selle mikroelemendi ladestumise puudumine või järsk vähenemine luuüdi makrofaagides, mida saab tuvastada spetsiaalse värvimisega. Tasub korrata, et praeguses etapis saab rauakaotust registreerida ainult laboris.
Teine puuduse märk on seerumi ferritiini taseme langus.
Raua aneemia sümptomid
Sümptomite selgemaks muutmiseks on mõttekas jagada rauapuuduse protsess kolmeks etapiks.
Esimesest etapist rääkides väärib märkimist, et sellega ei kaasne kliinilisi tunnuseid. Seda saab tuvastada ainult radioaktiivse raua imendumise hulga seedetraktis ja hemosideriini koguse määramisel, mis sisaldub luuüdi makrofaagides.
Teist etappi võib kirjeldada kui varjatud rauapuudust. See väljendub koormustaluvuse vähenemise ja märkimisväärse väsimuse kaudu. Kõik need märgid viitavad selgelt raua puudumisele kudedes, mis on tingitud rauda sisaldavate ensüümide kontsentratsiooni vähenemisest. Selles olekus toimub samaaegselt kaks protsessi: ferritiini taseme langus erütrotsüütides ja vereseerumis, samuti transferriini ebapiisav küllastumine rauaga.
Kolmandat etappi tuleks mõista kui IDA kliinilist ilmingut. Selle perioodi peamised sümptomid on troofilised nahahaigused,küüned, juuksed, sideropeenilised nähud (väsimus ja üldine nõrkus), suurenev lihasnõrkus, õhupuudus ning aju- ja südamepuudulikkuse nähud (tinnitus, pearinglus, valu südames, minestamine).
Sideropeenia sümptomiteks kolmandas etapis on soov süüa kriiti – geofaagia, düsuuria, uriinipidamatus, iha bensiini, atsetooni jne lõhna järele. Geofagia puhul võib see lisaks rauapuudusele viidata ka magneesiumi ja tsingi puudus.
Rauavaeguse üldnähtude kirjeldamisel tuleb tähelepanu pöörata sellistele sümptomitele nagu nõrkus, isutus, minestus, südamekloppimine, peavalud, ärrituvus, madal vererõhk silmade ees virvendavad "kärbsed", halb uni öösel ja unisus päeval, temperatuuri järkjärguline tõus, tähelepanu ja mälu vähenemine, samuti pisaravus ja närvilisus.
Sideropeenilise sündroomi mõju
Oluline on mõista, et raud on paljude ensüümide komponent. Sel põhjusel väheneb selle defitsiidi ilmnemisel ensüümide aktiivsus ja organismis on häiritud ainevahetusprotsesside normaalne kulg. Seega on sideropeeniline sündroom paljude sümptomite põhjuseks:
- Nahamuutused. Rauapuuduse ilmnemisel võite märgata naha ketendamist ja kuivamist, mis aja jooksul lõheneb. Praod on võimalikud peopesades, suunurkades, jalgadel ja isegi pärakus. Selle sündroomiga juuksed muutuvad varakult halliks,muutuvad rabedaks ja kukuvad aktiivselt välja. Ligikaudu veerand patsientidest on silmitsi küünte rabeduse, hõrenemise ja põikitriibutusega. Koe rauapuudus on tegelikult kudede ensüümide puudumise tagajärg.
- Muutused lihasaparaadis. Rauapuudus põhjustab ensüümide ja müoglobiini puudust lihastes. See põhjustab kiiret väsimust ja nõrkust. Noorukitel ja ka lastel põhjustab rauapuudus ensüümides kehalise arengu ja kasvu aeglustumist. Tulenev alt asjaolust, et lihasaparaat on nõrgenenud, tunneb patsient tungivat tungi urineerida, raskusi uriini hoidmisega naeru ja köhimise ajal. Rauapuudusega tüdrukud peavad sageli voodimärgamisega tegelema.
Sideropeeniline sündroom toob kaasa muutused ka sooletrakti limaskestades (praod suunurkades, nurgeline stomatiit, suurenenud vastuvõtlikkus kaariesele ja periodontaalsele haigusele). Muutus on ka lõhnade tajumises. Sarnase sündroomi korral hakkab patsientidele meeldima kingakreemi, kütteõli, bensiini, gaasi, naftaleeni, atsetooni, vihmajärgse niiske mulla ja lakkide lõhn.
Muudatused mõjutavad ka maitseelamusi. Räägime tugevast soovist maitsta selliseid toiduks mittekasutatavaid tooteid nagu hambapulber, toortainas, jää, liiv, savi, hakkliha, teravili.
Sellise haigusega nagu sideropeeniline sündroom muutuvad hingamisteede alumise ja ülemise kihi limaskestad. Sellised muutused põhjustavad atroofilise farüngiidi ja riniidi arengut. Valdav enamus inimesi, kellel onrauapuudus, ilmneb sinise sklera sündroom. Lüsiini hüdrokollatsiooni rikkumise tagajärjel tekib kollageeni sünteesi tõrge.
Rauapuuduse korral on oht immuunsüsteemi muutusteks. Me räägime teatud immunoglobuliinide, B-lüsiinide ja lüsosüümi taseme langetamisest. Samuti on tegemist neutrofiilide fagotsüütilise aktiivsuse ja rakulise immuunsuse rikkumisega.
Sellise probleemiga nagu sideropeeniline sündroom ei ole välistatud düstroofsete muutuste ilmnemine siseorganites. Nende hulka kuulub sekundaarne aneemiline sideropeeniline müokardi düstroofia. See väljendub esimese tooni tugevdamises südame tipus ja löökpillide tuhmuse piiri laiendamises.
Rauavaeguse korral võib muutuda ka seedetrakti seisund. Need on sellised sümptomid nagu sideropeeniline düsfaagia, söögitoru limaskesta kuivus ja võimalik, et selle hävimine. Patsiendid hakkavad tundma raskusi õhtul neelamisel või ületöötamise ajal. Võib-olla kudede hingamise rikkumine, mis põhjustab mao limaskesta järkjärgulist atroofiat, mille käigus areneb atroofiline gastriit. Sideropeenia sündroom võib põhjustada ka mao sekretsiooni vähenemist, mis võib põhjustada achilia.
Miks tekib rauavaegusaneemia rasedatel naistel?
Last kandvatel naistel võib rauapuudus olla tingitud ekstragenitaalsete ja günekoloogiliste haiguste ilmnemisest enne rasedust, samuti suurest rauavajadusest loote arengu ajal.
Paljud tegurid võivadmõjutada selliste haiguste esinemist nagu aneemia. Rauapuudus areneb rasedatel tavaliselt järgmistel põhjustel:
- eelnimetatud kroonilised ekstragenitaalsed haigused (südamerikked, kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandid, atroofiline gastriit, neerupatoloogia, helmintiainvasioonid, maksahaigused, ninaverejooksuga kaasnevad haigused ja hemorroidid);
- kokkupuude naise kehaga erinevate kemikaalide ja pestitsiididega, mis võivad häirida raua imendumist;
- kaasasündinud puudulikkus;
- raua imendumise häire (krooniline pankreatiit, enteriit, peensoole resektsioon, soole düsbakterioos);
- alatoitumine, mis ei suuda tagada organismi varustamist selle mikroelemendiga vajalikus koguses.
Rauavaegus lastel
Kogu rasedusperioodi jooksul toimub lapse organismis selle mikroelemendi põhikoostise moodustumine veres. Kuid kolmandal trimestril võib täheldada kõige aktiivsemat raua tarbimist platsenta veresoonte kaudu. Täisaegsel lapsel peaks selle sisalduse normaalne tase kehas olema 400 mg. Samal ajal ei tõuse see näitaja enneaegselt sündinud laste puhul üle 100 mg.
Samuti on oluline arvestada asjaoluga, et emapiim sisaldab seda mikroelementi piisav alt, et täiendada lapse organismi varusid enne 4. elukuud. Nii et kui on liiga vara lõpetadarinnaga toitmise ajal võib lapsel tekkida rauapuudus. IDA põhjused lastel võivad olla seotud sünnieelse perioodiga. Me räägime erinevatest ema nakkushaigustest raseduse ajal, hilise ja varajase toksikoosiga, samuti hüpoksia sündroomist. Rauapuudust võivad mõjutada ka sellised tegurid nagu mitmikrasedused loote vereülekande sündroomi korral, krooniline rauavaegusaneemia raseduse ajal ja uteroplatsentaarne verejooks.
Intranataalsel perioodil on oht sünnituse ajal massiline verejooks ja nabanööri enneaegne sidumine. Mis puutub sünnitusjärgsesse perioodi, siis selles etapis võib rauapuudus olla tingitud lapse kiirenenud kasvukiirusest, varajasest täispiimaga toitmisest ja haigustest, millega kaasneb soolestiku imendumisfunktsiooni rikkumine.
IDA vereanalüüs
See diagnostiline meetod on vajalik hemoglobiini ja punaste vereliblede madala taseme määramiseks. Seda saab kasutada hemolüütilise ja rauavaegusaneemia tuvastamiseks, fikseerides erütrotsüütide ja erütrotsüütide massi morfoloogilised omadused.
IDA puhul näitab biokeemiline vereanalüüs tingimata seerumi ferritiini kontsentratsiooni langust, TI tõusu, seerumi raua kontsentratsiooni langust ja selle transferriini mikroelemendi märkimisväärselt madalamat küllastumist võrreldes normiga.
Oluline on teada, et päev enne analüüsi ei tohi alkoholi juua. Ei ole seda väärtsüüa 8 tundi enne diagnoosi, lubatud on ainult puhas vesi ilma gaasita.
Diferentsiaaldiagnoos
Sel juhul võib haiguslugu diagnoosi panemisel oluliselt aidata. Rauavaegusaneemia areneb sageli koos teiste haigustega, seega on see teave väga kasulik. Mis puutub IDA diagnoosimise diferentsiaalsesse lähenemisviisi, siis seda tehakse nende haigustega, mis võivad põhjustada rauapuudust. Samal ajal iseloomustavad talasseemiat erütrotsüütide hemolüüsi kliinilised ja laboratoorsed tunnused (põrna suuruse suurenemine, kaudse bilirubiini taseme tõus, hüpokroomne aneemia, retikulotsütoos ning kõrge rauasisaldus depoos ja veres seerum).
Ravimeetodid
Selleks, et ületada selline probleem nagu rauapuudus veres, on vaja õigesti läheneda taastumisstrateegiale. Igale patsiendile tuleb näidata individuaalset lähenemist, vastasel juhul on ravimeetmete soovitud efektiivsuse saavutamine raske.
Sellise probleemiga nagu rauapuudus organismis hõlmab ravi eelkõige mõju aneemia teket provotseerivale tegurile. Taastumisprotsessis mängib olulist rolli ka selle seisundi korrigeerimine ravimite abil.
Tähelepanu tuleks pöörata ka toitumisele. IDA-ga patsientide dieet peaks sisaldama heemi rauda sisaldavaid toite. Need on küülikuliha, vasikaliha, veiseliha. Ärge unustage merevaigust, sidrunit jaaskorbiinhape. Rauapuudust saab korrigeerida kiudainete, k altsiumi, oksalaadi ja polüfenoolidega (sojavalk, tee, kohv, šokolaad, piim).
Mis puutub uimastiravi teemasse täpsem alt, siis tasub märkida, et rauapreparaate määratakse 1,5-2 kuu jooksul. Pärast Hb taseme normaliseerumist on näidustatud säilitusravi poole annusega ravimit 4-6 nädala jooksul.
Rauda sisaldavaid aneemiaravimeid võetakse 100–200 mg päevas. Pärast annust vähendatakse 30-60 g-ni (2-4 kuud). Kõige populaarsematele võib omistada järgmisi ravimeid: "Tardiferon", "M altofer", "Totema", "Ferroplex", "Sorbifer", "Ferrum Lek". Reeglina võetakse ravimeid enne sööki. Erandiks on patsiendid, kellel on diagnoositud gastriit ja haavandid. Ül altoodud ravimeid ei tohi maha pesta rauda siduvate toodetega (piim, tee, kohv). Vastasel juhul kaotatakse nende mõju. Esialgu tasub olla teadlik kahjutust kõrvalmõjust, mida rauda sisaldavad ravimid võivad aneemia (see tähendab hammaste tumedat värvi) korral tekitada. Sellist reaktsiooni ei tasu karta. Mis puudutab uimastiravi ebameeldivaid tagajärgi, siis võivad esineda seedetrakti häired (kõhukinnisus, kõhuvalu) ja iiveldus.
Peamine viis rauavaeguse ravimite manustamiseks on suu kaudu. Kuid soolepatoloogia arengu korral, mille korral imendumisprotsess on häiritud, manustatakse parenteraalselttutvustus.
Ennetamine
Valdav enamikul juhtudel õnnestub arstidel rauapuudust ravida. Sellest hoolimata on haigus võimeline korduma ja uuesti arenema (üliharv). Selliste sündmuste arengu vältimiseks on vajalik rauavaegusaneemia ennetamine. See tähendab iga-aastast kliinilise vereanalüüsi parameetrite jälgimist, mis tahes verekaotuse põhjuste kiiret kõrvaldamist ja head toitumist. Riskirühma kuuluvatele inimestele võib arst välja kirjutada ennetuslikel eesmärkidel vajalikud ravimid.
Ilmselt on rauapuudus veres väga tõsine probleem. Iga haiguslugu võib seda kinnitada. Rauavaegusaneemia, olenemata sellest, milline patsient on, on väga laastava haiguse suurepärane näide. Seetõttu tuleb selle mikroelemendi puuduse esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole ja läbida õigeaegselt ravikuur.
