Üks kiireloomulisi kirurgilist sekkumist vajavaid seisundeid on sapipõie seinte rebend (perforatsioon). Reeglina areneb see patoloogia maksa- ja sapiteede krooniliste haiguste tagajärjel, mõnel juhul võib põhjuseks olla kõhuõõne vigastus. Tasub mainida, et sapipõie rebenemise sümptomid koertel ja kassidel on sarnased inimeste omadega.
Põhjused
Sapipõie seinte rebendile (perforatsioonile) eelnevad teatud põhjused. Sellise patoloogilise seisundi kujunemise eelduseks võivad olla teatud tingimused.
- Põletikulised fookusprotsessid, mis esinevad otse sapipõies endas, mille tagajärjeks on elundi seinte hävimine, mis omakorda viib nendele rebendite tekkeni. Reeglina on sapipõie rebendid koletsüstiidi (sapiteede krooniline haigus) tagajärg.viisid). Selle haiguse korral on sapi väljavool raskendatud, mis põhjustab põie kudede perforatsiooni.
- Paljude iseloomulike sapikivide moodustumine sapipõies, mis vigastavad (pressivad) või põhjustavad elundi enda seinte nekroosi.
- Erinevad vigastused, löögid, lõikehaavad paremas hüpohondriumis võivad esile kutsuda mehaanilise perforatsiooni ja sapipõie seinte rebenemise.
Haiguse sümptomid
Positiivse prognoosi ja ravi efektiivsuse tagamiseks on vajalik õigeaegne diagnoosimine, mis põhineb kiirel anamneesi koostamisel. Samal ajal on oluline roll sapipõie perforatsioonile iseloomulike sümptomite analüüsil ja võrdlemisel. Iga vormi puhul on sapipõie rebenemise sümptomid eraldi. Tasub neid lähem alt uurida.
Terav kuju
Patoloogia ägedat vormi iseloomustavad ägeda koletsüstiidiga sarnased nähud, mis on sageli perforatsiooni põhjuseks, sealhulgas:
- põletiku üldnähud: kehatemperatuur tõuseb järsult, patsient keeldub söömast, kaebab iivelduse ja sagedase oksendamise üle;
- nahk ja osaliselt limaskestad muutuvad kollaseks;
- salvestati äge valu paremas hüpohondriumis, palpatsioon tugevdab valu, naha ja lihaste seisund ja reaktsioon valu kohas on sarnased tüüpilise peritoniidiga.
Subakuutne vorm
Sümptomaatilisedalaägedal sapipõie rebendil (mille puhul tekib subhepaatiline abstsess) on teatud tüüpilised tunnused, sealhulgas:
- üldine palavik (külmavärinatest kuni kuumatundeni kehas), puhitus ja raskustunne kõhus, iiveldus, hüpotensioon ja südamepekslemine;
- valu paikneb ka paremas hüpohondriumis;
- kuna abstsessi teket seostatakse selle mädanemisega, võib mädanevate bakterite ja mikroorganismide leviku tagajärjel organismis tekkida septiline seisund.
Krooniline vorm
Kui sapipõie väikseid rebendeid õigel ajal ei diagnoosita ja adekvaatset ravi ei teostata, võib haigus muutuda krooniliseks, mida iseloomustab fistulite teke sapiteedes. Sellel seisundil on järgmised sümptomid:
- soolesulgus väikeste sapikivide tõttu;
- moodustunud fistulite kaudu sisenevad sapiteedesse reeglina erinevad bakterid soolestikust, mis viib põletikuliste protsessideni, millel on iseloomulikud sümptomid (palavik, palavik, nõrkus, maksavalu, naha ja limaskestade kollasus).
Kassidel ja koertel on selliseid sapipõie rebenemise sümptomeid.
Diagnoos
Tuleb märkida, et haiguse sellist arengut saab diagnoosida ainult instrumentaalsete uuringute abil laparoskoopia ajal. Anamneesi moodustamisel onsapipõie rebenemise osas tuleb pöörata tähelepanu maksa- ja sapiteede krooniliste haiguste esinemisele inimesel, hinnates patsiendi varasemaid kaebusi seedehäirete kohta (kõhukinnisus, kõhulahtisus, liigne gaaside moodustumine), reaktsioone rasvased ja praetud toidud, valutunde levik.
Testid
Sapipõie rebendite iseloomulike sümptomite analüüsi ei saa läbi viia ilma diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks vajalike spetsiaalsete diagnostiliste meetmeteta.
- Vereproovide võtmine leukotsüütide üldarvu ja ESR-i kasvu dünaamika määramiseks. Need näitajad aitavad tuvastada keha üldise mürgistuse tunnuseid ja põletikuliste protsesside arengut selles.
- Kõhuõõne ultraheliuuring on mõeldud elundi seina kahjustuse (rebendi) lokaliseerimise ja vedeliku olemasolu kindlakstegemiseks kõhuõõnes endas.
- Selline instrumentaalne uurimismeetod nagu laparoskoopia on mõeldud sapipõie rebenemise diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks. Protseduur määratakse sageli juhul, kui sapipõie seinad ei ole otseselt kahjustatud ja sümptomid on põhjustatud vesiko-soolestiku fistulitest.
Ravi
Rääkides sapipõie seinte rebenemise ravimeetoditest, tuleb märkida, et selle patoloogia väljakujunemise korral on eneseravimine vastuvõetamatu ja võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, näiteksperitoniit ja sepsis, mis võivad lõppeda surmaga. Kõigepe alt on vaja ravida sapipõie rebenemise sümptomeid ja seejärel asuda patoloogia otsesele kõrvaldamisele.
Kõik terapeutilised ja muud sapipõie rebenemise raviga seotud tegevused tuleb läbi viia meditsiinihaiglas raviarsti järelevalve all. Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad sapipõie seinte ja kudede füüsilisele kahjustusele, tuleks ühe tunni jooksul teha otsus patsiendi hospitaliseerimiseks ja patoloogia kirurgiliseks kõrvaldamiseks.
- Kui seinarebendid saavad kinnitust, siis sellisel juhul tehakse elundi kirurgiline korrektsioon (seinte õmblemine).
- Väljakujunenud peritoniidi korral vabastatakse kõhuõõs tekkivast vedelikust ja töödeldakse antiseptiliste lahustega.
- Kui operatsiooni käigus avastatakse sapipõieõõnes sapikivid, siis otsustatakse koletsüstektoomia (kivide eemaldamine sapipõiest) kohta. See on vajalik haiguse edasise arengu ja kordumise vältimiseks.
- Kui sapipõie seinte rebendid ei ole tingitud kivide olemasolust elundiõõnes, siis on kirurgilise sekkumise käigus vaja kindlaks teha fistulite olemasolu või puudumine sapiteedes.
- Kiireloomulise seisundi väljakujunemise põhjuseks võib olla kõhunäärme suuruse suurenemine, mis takistab sapi vaba väljavoolu elundiõõnest.
- Pärast operatsiooni, operatsioonijärgsel perioodilpatsiendile määratakse sobiv antibiootikumikuur, et vältida põletikukollete teket õmbluskohas (nii sise- kui välispidiselt).
Siinkohal oleks asjakohane öelda, et ägeda koletsüstiidiga patsiendi õigeaegne hospitaliseerimine ja sobiv ravimteraapia võivad ära hoida sapipõie seinte rebenemise, nimelt:
- põletikulise protsessi leevendamiseks määratakse antibiootikumikuur koos spasmolüütikute samaaegse kasutamisega;
- valu leevendatakse valuvaigistitega;
- kui sapipõieõõnes avastatakse väikseid kive, on nende eemaldamiseks soovitatav kasutada teraapiat (alates lahustamisest spetsiaalsete meditsiiniliste vahenditega kuni nende kivide purustamiseni uusimate kaasaegsete meetoditega, näiteks laserpurustamisega).
Tagajärjed
Sapipõie seinte rebendid piisava ravi puudumisel võivad põhjustada üsna ebasoodsaid tagajärgi. Sapipõie rebenemise kõige ohtlikumaks sümptomiks ja tagajärjeks võib pidada sapi peritoniidi, subhepaatilise abstsessi või kivide väljalangemist soolepiirkonnas, mis on täis soolesulgust. Kõik need seisundid nõuavad viivitamatut arstiabi.
