Pancoast vähk on onkoloogiline haigus, mis lokaliseerub kopsu ülaosas. Sümptomite poolest sarnaneb see tuberkuloosi, abstsessi, ehhinokoki, kopsupõletiku, healoomuliste kasvajate ja muude patoloogiatega.
Pancoasti kasvaja sai oma nime radioloog Henry C. Pancoasti järgi. Ta oli esimene oma kolleegidest, kes kirjeldas seda haigust üksikasjalikult. See juhtus aastal 1924.
Lisaks pahaloomulisele patoloogiale võivad sarnaseid sümptomeid põhjustada ka mõned põletikulised ja onkoloogilised haigused, mis paiknevad ka kopsu ülaosas. Seda nähtust nimetatakse Pancoasti sündroomiks.
Pancoasti vähi probleemi kiireloomulisus seisneb selle varajase diagnoosimise raskustes, mis on tingitud kasvaja spetsiifilisest asukohast, mis on suletud luustruktuuriga. Isegi fluorograafia abil, mida tehakse kõige kaasaegsemates onkoloogilistes kliinikutes, pole kaugeltki alati võimalik haigust varases staadiumis kiiresti tuvastada.
Ülemise kopsuvähi põhjused
Üldiselt mõjutavad Pancoasti vähi põhjuseid samad põhjused, mis muud tüüpi kopsuvähi puhul. Mis see on? Selle manifestatsiooni peamine põhjus on suitsetamine: aktiivne või passiivne. Olulist rolli mängib suitsetatud sigarettide arvpäev, kasutatud tubaka kvaliteet ja kogu suitsetamise ajalugu. Tasub teada, et sõltuvusest loobumisel lahkub inimene riskitsoonist alles kümne aasta pärast.
Selle haigusega võivad kokku puutuda ka inimesed, kes ei kannata suitsetamiskirge. Pancoasti vähi protsent passiivsetel suitsetajatel suureneb 1,7-2 korda. Riskirühma kuuluvad ka lapsed ja noorukid, kelle vanemad suitsetavad regulaarselt nende juuresolekul. Tubaka suitsetamine põhjustab 85% juhtudest kopsutipu vähki.
Lisaks suitsetamisele võivad Pancoast vähki põhjustada keskkonna- ja tööstuslikud tegurid. Kokkupuude ainetega, nagu pestitsiidid, asbest, raskmetallid, arseen, nikkel või kroom, suurendab samuti Pancoast vähi esinemissagedust.
Erinevate kopsuhaiguste roll ajaloos on samuti suur: tuberkuloos, eelnev kopsupõletik ja bronhoektaasia – kõik see suurendab võimalust haigestuda Pancoasti kasvajasse.
See haigus mõjutab mehi viis korda sagedamini kui naisi ja avaldub pärast 50. eluaastat. On tõestatud, et eelsoodumus Pancoast vähi tekkeks kandub edasi ka geenitasandil.
Üldiselt on Pancoast vähi esinemist mõjutavad mitmed võtmetegurid:
- vanus;
- suitsetamine;
- keskkonna olukord piirkonnas;
- kutsealane tegevus ehitus- või keemiatööstuses;
- pärilikkus.
Vähktõve sümptomid
Tihti otsib patsient abi juba sellegahaiguse kaugelearenenud staadium. See probleem on seotud sümptomite puudumisega varases staadiumis: patsiendil ei esine köha, hemoptüüsi ja mis kõige tähtsam, kehal nähtavaid füüsilisi defekte muhke kujul. Varajases staadiumis onkoloogias valu reeglina ei ilmne.
Ainsad hoiatavad sümptomid vähi 1. ja 2. staadiumis on üldine nõrkus, pidev väsimus, kaalulangus.
Pancoasti ja Horneri sündroomid
Haiguse edasise kulgemisega ilmnevad Pancoasti ja Horneri sündroomid, nii individuaalselt kui ka kombinatsioonis. Peate sellest teadma.
Pancoasti sündroom avaldub mitme järgmise sümptomina:
- tugev kurnav valu kasvaja lokaliseerimise küljel – õla piirkonnas, piki ulnaarnärvi ja abaluu all;
- käe lihaste nõrkus kahjustatud kehapoolel, paresteesia, sõrmede tuimus, jäseme lihaste atroofia;
- hääle muutus – kähedus, köha.
Kui kasvaja mõjutab sümpaatilisi kiude, ilmneb Horneri sündroom:
- ülemise silmalau longus (ptoos);
- ülajäseme ja näoosa anhidroos koos kahjustatud külgkasvajaga;
- pupillide ahenemine (mioos) ja silmamuna tagasitõmbumine (etnoftalmos).
Üsna sageli kaasneb Pancoast vähiga ülemise õõnesveeni sündroom koos kasvaja survega. Selle sündroomiga kaasnevad järgmised sümptomid:
- valu rinnus;
- köha;
- hingamisraskused;
- peavalu ja suurenenud unisus;
- vilistades hingates.
Apikaalse kopsuvähi diagnoos
Nagu eespool mainitud, on haiguse diagnoosimine üsna keeruline, kuna Pancoast vähi varases staadiumis ei ole isegi röntgenuuringut alati võimalik tuvastada, kuna kasvaja ei ole nähtav. selle lokaliseerimise sait.
Reeglina pöörduvad patsiendid ülajäsemete valu kaebustega ennekõike neuroloogi või kirurgi poole ja alles pärast seda saavad nad vastuvõtule onkoloogi.
Arvestades, et Pancoasti kasvaja on sümptomite poolest sarnane teiste bronhopulmonaalsüsteemi haigustega, peaks selle diagnoos olema kõikehõlmav ja hõlmama järgmist tüüpi uuringuid:
- Röntgen – määrab kasvaja olemasolu hilisemates staadiumides pleura paksenemise ja teadvuse katkemise tõttu.
- Kompuutertomograafia ja MRI – määrake veresoonte, ribide, lümfisõlmede, selgroolülide kaasatuse määr protsessis. Nende uuringute tulemused on ühed kõige olulisemad. Need näitavad operatsiooni võimalikkust.
- Lümfisõlmede biopsia – võimaldab määrata patoloogia arenguastme.
- Vereanalüüs – määrab organismi kui terviku seisundi.
Samuti tehakse lisauuringutena bronhoskoopiat (määrab kahjustatud piirkonna lähedal asuvate bronhide ja hingetoru seisundi), arteriogrammi ja flebogrammi (hinnatakse rangluu piirkonna veenide ja arterite seisundit).
Kopsuvähi ravi
Pancoast-vähi ravi toimub ainult spetsialiseeritud onkoloogilistes kliinikutes, samas kui põhitegur on ravi keerukus. Nagu statistika näitab, avastatakse Pancoast vähk kõige sagedamini 3. etapis, kui seda tüüpi onkoloogia valu muutub väljakannatamatuks. Ravi peab sel juhul algama valuvaigistite, kuni narkootiliste analgeetikumide võtmisega.
Pancoasti kasvaja peamised ravimeetodid on:
- kemoteraapia;
- kiiritusravi;
- kirurgiline sekkumine.
Preoperatiivne teraapia
Haiguse ravi toimub mitmes etapis: preoperatiivne ja postoperatiivne ravi, operatsioon.
Preoperatiivne ravi on keemiaravi ja kiirituse kombinatsioon, mis on vajalik kasvaja vähendamiseks ja metastaaside leviku vältimiseks lümfisõlmedesse. See võimaldab teil teha operatsiooni, mis oli enne sellist ravi võimatu.
Kiiritusravi saab kasutada ka iseseisva ravimeetodina, kui operatsioon ei ole võimalik. Kiiritus vähendab sel juhul patsiendi valu, kuid ei mõjuta oodatavat eluiga.
Nii kiiritus- kui ka keemiaravi viiakse läbi kursuste kaupa mitmes etapis, nendevahelised pausid on 2-3 nädalat. Pärast kiiritusravi ja keemiaravi määratakse patsiendile teine uuring, mille tulemused teevad järelduse kirurgilise sekkumise võimaluse kohta.sekkumine.
Operatsiooni olulisus kopsuvähi ravis
Kirurgilist ravi ei teostata kaugeltki kõigil juhtudel: kui pole täielikku garantiid, et patsiendi võimed võimaldavad tal operatsiooni teha, või kui mitmed kahjustusest kaugemal asuvad kehaosad on juba kahjustatud, sekkumine on mõttetu. Patsiendi sellise tähelepanuta jäetud seisundi korral on ellujäämise protsent minimaalne.
Muudel juhtudel, kui toiming on võimalik, on selle rakendamiseks mitu võimalust:
- Pneumoektoomia – kogu kahjustatud kopsumahu eemaldamine.
- Kopsu osa resektsioon.
Kasvaja märkimisväärse kasvu korral on võimalik eemaldada mitu ribi ja selgroolüli, veresooni, rindkere seina, õlavarrepõimikut. Harvadel juhtudel tuleb patsiendil teha ülajäseme amputatsioon.
Pärast operatsiooni tehakse kasvajarakkude "lõpetamiseks" ka kiiritus- ja keemiaravi, et vältida retsidiivide teket.
Ülemise kopsuvähi prognoos
Pancoasti vähi põdenud patsientide elulemus sõltub otseselt haiguse avastamise staadiumist.
Haiguse 1. staadiumis diagnoositud patsientidel on elulemuslävi umbes 60%, 2. staadiumis - mitte rohkem kui 40% ja kui diagnoositakse vähi 3. staadiumis, on see viie aasta verstapost on ületatud vaid 20% patsientidest.
Pancoasti vähk on 4. staadiumis praktiliselt ravimatu: 98% juhtudest saabub surm 6-7 kuu jooksul pärast haigestumist.ravi.
