Ravimite hulgas on tähtsal kohal uusima põlvkonna antibiootikumid, mis on aktiivsed paljude mikroobide vastu. Neid kasutatakse nakkuspatoloogiate raviks, mis vähendas oluliselt patsientide suremust tänapäeval levinud kopsupõletikku ja püelonefriidi. Tänu antibiootikumidele kergendub kulg ja kiireneb paranemine bronhiidist, põskkoopapõletikust, võimalikuks on saanud ka keerukate kirurgiliste operatsioonide tegemine. Isegi haavainfektsioone ravitakse eduk alt antibiootikumidega.
Lai spektriga antibiootikumid (ABSS)
See antimikroobsete ainete kategooria hõlmab aineid, mis on aktiivsed gramnegatiivsete ja grampositiivsete organismide vastu. Esimesed on soolehaiguste, urogenitaal- ja hingamisteede põletikuliste patoloogiate tekitajad. Grampositiivsed organismid põhjustavad sageli haavainfektsioone ja vahendavad operatsioonijärgseid tüsistusi.
ABSS-i mitmesuguste asjade loendväljalaskekuupäev
Mõned uusima põlvkonna laia toimespektriga antibiootikumid on aktiivsed ka algloomade infektsioonide vastu. Näited on nitroimidasoolderivaadid – tinidasool, ornidasool ja metronidasool. Kõige laialdasem alt kasutatav metronidasool taskukohasuse tõttu. Selle klassi analoog tinidasool on oma antimikroobse toime spektri poolest sarnane, kuid seda ei kasutata parenteraalselt. Üldiselt on kõik laia toimespektriga antibiootikumide rühmad esitatud järgmiselt:
- looduslikud penitsilliinid;
- inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliinid;
- antipseudomonaalsed penitsilliinid, sealhulgas inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid;
- III põlvkonna tsefalosporiinid, IV põlvkonna tsefalosporiinid;
- aminoglükosiidirühm;
- tetratsükliini antibiootikumid;
- makroliidantibiootikumid;
- paljude karbapeneemide antibiootikumid;
- klooramfenikool;
- fosfomütsiin;
- rifampitsiin;
- dioksidiin;
- sulfoonamiidid;
- kinoloonid, fluorokinoloonid;
- nitrofuraanirühm;
- nitroimidasooli seeria antibiootikumid.
See loend ei sisalda kitsa toimespektriga antibiootikumide rühmanimesid. Need on spetsiifilised väikesele arvule mikroobidele ja on nende vastu tõhusad. Kitsa toimespektriga ravimeid ei saa kasutada superinfektsioonide raviks ja neid ei kasutata empiiriliselt. Neid kasutatakse esmavaliku antibiootikumidena, kui on kindlaks tehtud patogeeni tüüp.
ABSS-i viimaste põlvkondade loend
Eespool nimetatud antimikroobsed ainedon laia toimespektriga ravimid. See on täielik loetelu ainerühmadest, millel on toime grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroobide vastu. Nimekirjas on aga nii uusima põlvkonna antibiootikumid kui ka grupi varasemad esindajad. Ül altoodud viimaste põlvkondade esindajatest on järgmised ravimirühmad:
- beetalaktamaasi suhtes resistentsed aminopenitsilliinid ("Sulbaktaam", "Ampitsilliin", "Klavulanaat", "Amoksitsilliin");
- III ja IV põlvkonna tsefalosporiinid ("tsefotaksiim", "tsefoperasoon", "tseftasidiim", "tseftriaksoon", "tsefpiroom", "tsefepiim");
- 3. põlvkonna aminoglükosiidide antibiootikumid ("Amicacin", "Netilmitsiin");
- 14- ja 15-liikmelised poolsünteetilised makroliidid ("roksitromütsiin", "klaritromütsiin", "asitromütsiin");
- 16-liikmelised looduslikud makroliidantibiootikumid ("Midekamütsiin");
- III ja IV põlvkonna fluorokinoloonid (levofloksatsiin, sparfloksatsiin, gatifloksatsiin, trovafloksatsiin, moksifloksatsiin);
- karbapeneemid ("meropeneem", "imipineem-tsilastatiin", "ertapeneem");
- nitrofuraanid ("Nitrofurantoiin", "Furasidiin", "Ersefuril").
Antibiootikumid on nimekirjast eemaldatud
Varem kaitstudantipseudomonaalsetel penitsilliinidel on lai toimespekter, kuid neid kasutatakse ainult Pseudomonas aeruginosa vastu, kuna on vaja vähendada viimase tõenäolist kokkupuudet kaasaegse ja võimsa antibiootikumiga. See hoiab ära bakterite ravimiresistentsuse tekke riski. Suurim efektiivsus Pseudomonas aeruginosa vastu näitab "Tazobactam". Mõnikord kasutatakse "piperatsilliini" või "klavulanaati" viimase põlvkonna antibiootikumidena patogeeni haigla tüve põhjustatud kopsupõletiku korral.
Selles loendis ei ole ka looduslike ja stafülokokivastaste penitsilliinide rühma uusima põlvkonna antibiootikume. Esimest ei saa kasutada ambulatoorses ravis sagedase intravenoosse või intramuskulaarse manustamise vajaduse tõttu. Vorme, mis võimaldavad teil neid suuliselt võtta, pole olemas. Sarnane olukord on tekkinud ka tsefalosporiinide puhul. Kuna neil on sama toimespekter nagu penitsilliinidel, ei saa neid mao hävimise tõttu suukaudselt manustada.
Tsefalosporiinid ja parenteraalsed penitsilliinid on uusima põlvkonna tõhusad antibiootikumid kopsupõletiku raviks. Valgevene Vabariigi riikliku teaduste akadeemia teadlased on saavutanud edu enteraalseks kasutamiseks mõeldud ravimvormi väljatöötamisel. Uuringute tulemusi pole aga praktikas veel rakendatud ning selle sarja ravimeid saab seni kasutada vaid statsionaarsete tervishoiuasutuste töös.
Väga tõhusad antibiootikumid lastele
Uurige uusima põlvkonna antibiootikume, loenditlastele soovitatavad ravimid on oluliselt kitsendatud. Lapsepõlves võib kasutada ainult mitmete aminopenitsilliinide (amoksitsilliin, klavulanaat), tsefalosporiinide (tseftriaksoon, tsefepiim), makroliidide (asitromütsiin, midekamütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin) esindajaid. Fluorokinoloonantibiootikume, karbapeneeme ja nitrofuraane ei saa kasutada luude kasvu pärssimise ning maksa- ja neerutoksilisuse tõttu.
Süsteemilisi nitrofuraane ei kasutata, kuna puuduvad ravi ohutust kinnitavad teaduslikud andmed. Ainus erand on "Furacillin", mis sobib haavade kohalikuks raviks. Viimase põlvkonna lastele mõeldud kaasaegsed ja väga tõhusad antibiootikumid on järgmised: makroliidid, penitsilliinid, tsefalosporiinid (ravimite nimetused on toodud ülal). Teiste rühmade antimikroobseid aineid ei soovitata kasutada toksilise toime ja skeleti arengu halvenemise tõttu.
ABS rasedatele
Vastav alt FDA (USA) klassifikatsioonile võib rasedate ravis kasutada ainult mõnda viimase põlvkonna antibiootikume, mille loetelu on äärmiselt väike. Need on klassifitseeritud A- ja B-kategooriasse, mis tähendab, et loomkatsetes ei ole nende ohtlikkust ega teratogeenset toimet tõestatud.
Ained, millel on tõestamata toime lootele ja millel on toksiline toime, võib kasutada ainult siis, kui ravitoime on ülekaaluskõrvalsaadused (C- ja D-kategooria). X kategooria ravimitel on tõestatud teratogeenne toime lootele, seetõttu tuleb vajadusel nende kasutamine lõpetada.
Raseduse ajal kasutatakse järgmisi uusima põlvkonna laia toimespektriga antibiootikume tablettidena: kaitstud aminopenitsilliinid ("Amoclav", "Amoxiclav"), tsefalosporiinid ("tsefasoliin", "tseftriaksoon", "tsefepiim"). Makroliide ("Asitromütsiin", "Klaritromütsiin", "Midekamütsiin", "Roksitromütsiin") on lubatud kasutada raseduse kolmandal trimestril, kuna nende teratogeenset toimet pole veel täielikult uuritud ja sellest ei saa üheselt rääkida. selle puudumine. Samuti on rasedatel ohutu kasutada penitsilliini antibiootikume allergia puudumisel.
Antibiootikumide kasutamine bronhiidi ravis
Kõiki uusima põlvkonna laia toimespektriga antibiootikume saab teoreetiliselt kasutada bronhiidi ja kopsupõletiku korral, kui nende farmakodünaamilised omadused on selleks optimaalsed. Siiski on selliste haiguste ratsionaalseks raviks optimaalsed skeemid. Nad kaaluvad võimalusi antimikroobikumide edukaks kombineerimiseks eesmärgiga tagada mikroobitüvede laiaulatuslik katvus.
Nitrofuraane, nitroimidasooli derivaate ja sulfoonamiide ei ole mõistlik kasutada hingamisteede põletikuliste haiguste korral. Kõige edukam kombinatsioon bronhiidi või kerge kopsupõletiku korral on kaitstud aminopenitsilliin makroliidiga ("Amoclave" +"Asitromütsiin"). Pikaajaline bronhiit nõuab aminopenitsilliini ("tseftriaksoon" + "asitromütsiin") asemel tsefalosporiini määramist. Selles skeemis saab makroliidi asendada teise klassi analoogiga: midekamütsiin, klaritromütsiin või roksitromütsiin.
Kõigil neil viimase põlvkonna bronhiidi antibiootikumidel on tugev toime, kuigi haiguse kliinilised tunnused võivad jätkuda. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on köha ilmnemine koos järk-järgult eemaldatava röga ja palaviku leevendamisega. KOK-i korral väheneb ka õhupuudus, söögiisu paraneb ja köhimise sagedus väheneb.
Tõhus kopsupõletiku ravi
Kerget kopsupõletikku ravitakse nagu bronhiiti, kuid tsefalosporiini ja makroliididega. Mõõduka või raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral määratakse tsefalosporiin (tseftriaksoon või tsefepiim) koos mitme fluorokinoloonide esindajaga (tsiprofloksatsiin või levofloksatsiin). Need uusima põlvkonna laia toimespektriga antibiootikumid pärsivad hästi kogukonna mikrofloorat ja nende kasutamise mõju on märgatav juba teisel ravipäeval.
Kaasaegsed kopsupõletiku uusima põlvkonna antibiootikumid (nimetused on toodud ülal) toimivad patogeenile, pärsivad selle elutähtsat aktiivsust või tapavad selle. Esimesi aineid nimetatakse bakteriostaatikumideks ja teisi bakteritsiidseteks preparaatideks. tsefalosporiinid,aminopenitsilliinid ja fluorokinoloonid on bakteritsiidsed ained ning makroliidid on bakteriostaatikumid. Veelgi enam, antibiootikumide kombinatsiooni eesmärk on mitte ainult laiendada toimespektrit, vaid ka järgida kombineerimise reegleid: üks bakteritsiidne ravim ühe bakteriostaatikumiga.
Raske kopsupõletiku ravi intensiivraviosakonnas
Intensiivravis, kus võib olla raskekujulise kopsupõletiku ja joobeseisundi taustal distressi sündroomiga patsiente. Peamise panuse selliste patsientide seisundi raskusesse annab patogeenne mikrofloora, mis on resistentne enamiku antimikroobsete ravimite suhtes. Sellistes olukordades kasutatakse karbapeneeme ("Imipinem-tsilastatiini", "Tienam", "Meropeneem"), mida ei saa ambulatoorselt kasutada.
Siniidi ja põskkoopapõletiku ravi
Mikroobide hävitamiseks kasutatakse uusima põlvkonna põsekoopapõletiku või põskkoopapõletiku antibiootikume. Sellistel juhtudel võib kasutada ühte bakteritsiidset antibiootikumi. Sinusiidi puhul on aga peamiseks raskuseks antimikroobse ravimi juurdepääs põletikukohale. Seetõttu on kõige sagedamini kasutatav ravim tsefalosporiini seeria. Näiteks "tseftriaksoon" või "tsefepiim". Samuti võib välja kirjutada kolmanda põlvkonna fluorokinolooni levofloksatsiini.
Stenokardia ravi kaasaegsete antimikroobsete ainetega
Sama eesmärgiga on ette nähtud uusima põlvkonna stenokardia antibiootikumid. Lisaks võib nii sinusiidi kui ka tonsilliidi korral kasutada samu antimikroobseid aineid. Ainus erinevus on see, et põletiku korralmandlid, võite kasutada ka antiseptikume, näiteks "Furacillin" - paljude nitrofuraanide ravim. Kuigi stenokardia saab eduk alt kasutada ka sulbaktaami või klavulaanhappega kaitstud aminopenitsilliinid (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox). Lisaks tuleks ravimeid välja kirjutada 10–14 päevaks.
Püelonefriidi ja urogenitaalsüsteemi infektsioonide ravi
Kuseteede saastumise tõttu mikroobidega on nende raviks vajalikud püelonefriidi viimase põlvkonna antibiootikumid. Siin on suurima raviväärtusega tsefalosporiinid, fluorokinoloonid ja nitrofuraanid. Tsefalosporiine kasutatakse suhteliselt kerge püelonefriidi korral ja fluorokinoloone ("Ciprofloxacin", "Levofloxacin", "Ofloxacin", "Moxifloxacin") - kui seisund halveneb juba käimasoleva ravi taustal.
Kõige edukam ravim, mis sobib nii monoteraapiaks kui ka kombinatsiooniks "tseftriaksooniga", on paljude nitrofuraanide esindaja - "Furamag"). Kasutada võib ka kinolooni, nalidiksiinhapet. Viimased tekitavad uriinis kõrge kontsentratsiooni ja toimivad aktiivselt urogenitaalsüsteemi infektsioonide patogeenide vastu. Samuti kasutatakse aeg-aj alt gardnelloosi ja vaginaalse düsbakterioosi korral "Metronidasooli".
Ravimiresistentsus ja selle mõju
Pideva geneetilise muutumise tõttumikroorganismide, peamiselt bakterite materjalist, on paljude antimikroobsete ainete efektiivsus oluliselt vähenenud. Omandades ravimiresistentsuse, omandavad bakterid võime inimkehas ellu jääda, vahendades nakkushaiguste ägenemist. See sunnib teadlasi otsima uusi uusima põlvkonna antibiootikume ja neid praktikas rakendama.
Kokku on antimikroobsete ainete olemasolu jooksul välja töötatud juba umbes 7000 ainet, mida meditsiinis teatud viisil kasutatakse. Mõned neist on kliiniliselt oluliste kõrv altoimete tõttu või mikroobid muutunud nende suhtes resistentseks. Seetõttu kasutatakse tänapäeval meditsiinis umbes 160 ravimit. Umbes 20 neist on uusima põlvkonna antibiootikumid, mille nimed esinevad sageli nakkushaiguste antimikroobse ravi meditsiinilistes juhistes.
