Lülisamba valu puhul suhtuvad paljud nähtusse üsna hooletult, pidades seda ülekoormuse ja pinge tagajärjeks. Selle aja jooksul on sageli aega lülidevahelisel songal moodustuda, mille korral on kahjustatud ketas.
Sõltuv alt kahjustuse astmest on song lihtne või eraldatud. Siin on juba võimatu kõrvale harjata ja piinavad valud algavad mitte ainult selgroos, vaid ka jalgades.
Mis on ketta song
Lülisambavaheketas on lülikehade vaheline kõhreline vooder, mis füüsilisel pingutusel võtab amortisaatori ehk vedru rolli. See on kiuline elastne rõngas, mille sees on viljaliha - želatiinne või tarretisesarnane ainetuumad.
Vanusega või vale elustiiliga kipub ketas kuluma, rõnga elastsus kaob. See võib muutuda kokkusurutud, lamedamaks, sellel on mikropraod, rõhk selle sees tõuseb. Tarretisesarnane tuum (pulp) ulatub lülidevahelisse ruumi, ketas ulatub pikisuunalisse sidemesse. See on ketta song.
Eendumine põhjustab peaaegu alati seljaaju või seljaaju juurte kokkusurumise. Siis ilmnevad kõige tugevamad sündroomid, väljaheite-, uriinipidamatus ja isegi jalgade halvatus.
Lülisamba songade ravi
Kõhre degeneratsiooni etiotroopne, st põhjuslik ravi puudub. Kõik konservatiivsed meetodid on sümptomaatilised ja patogeneetilised. See tähendab ainult ajutist leevendust valule, lihasspasmidele, tursele ja põletikule juurekahjustuse kohas.
Mis on nukleoplastika
20. sajandi keskpaigast. hakati kasutama lülivaheketaste operatsioone - diskektoomiat, laminektoomiat. Need liigitatakse kompleksseteks, mõju ei ole alati antud ja nõuavad pikaajalist taastusravi.
Lisaks häirivad need lülisamba biomehaanikat, kuna suureneb surve naaberketastele ja lülisamba teises osas võib tekkida song.
Hiljem hakati tegema minioperatsioone (minimaalselt invasiivseid) - minidiskektoomia, endoskoopiline ketta eemaldamine, perkutaanne diskektoomia (nukleoplastika).
Nukleoplastika on terve rühm minimaalselt invasiivseid protseduure, mille mõju onotse ketta südamikku. Sellega eemaldatakse minimaalse traumaga osa ketta tuuma pulbist (ladina keeles tuum on “tuum”, plastika “muutus”).
Külmaplasma nukleoplastikat kasutatakse sagedamini kui teisi. Sõna "külm plasma" tähendab, et plasti tootmiseks kasutatakse külma plasmat.
Seda protseduuri nimetatakse ka koblatsiooniks (see on kombinatsioon 2 ingliskeelsest sõnast – cold ja ablation, mis tähendab "hävitamine külmaga"). Meetodi töötasid välja Ameerika teadlased Hira Tapliyal ja Phil Eggers 1980. aastal ning seda kasutatakse laialdaselt kogu maailmas.
Meetodi olemus
Uuenduse olemus seisneb selles, et kettasse sisestatakse perkutaanselt torkenõel. Kui elektroodid asetatakse selle otsa, võivad tekkida raadiosageduslained, laserenergia või külma plasma pilv. Nad kõik hävitavad tuuma viljaliha ja nn. nihkunud pulbi tagasitõmbamise mõju ketta rõnga raamidesse. Selgroolüli on joondatud, närvijuured vabanevad ja valu kaob. Kogu operatsioon viiakse läbi röntgeniseadme kontrolli all.
Eemaldatakse ainult tuum, seda ümbritsev kiuline ring on terve. See tõmmatakse oma elastsuse tõttu tagasi selgroolülide vahele. Sel juhul kudede põletusi ei esine.
Nukleoplastika tüübid
Lisaks külmale plasmale on olemas ka:
- Raadiosageduse ablatsioon – tuumale rakendatakse elektromagnetlaineid.
- Hüdroplastika – rõhu all olev soolalahuse juga, millele järgneb jääkide aspireerimine.
- Interventsionaalne diskotoomia – tuuma hävitaminetoimub mehaaniliselt miniatuurse seadmega, millel on pöörlev pea ja mis toimib nagu mikser.
- Laseri aurustamine – südamiku aine muundumine auruks.
Nukleoplastika eelised
Eelised on järgmised:
- Anesteesiat pole vaja, piisab kohalikust tuimestusest.
- Pikaajalist haiglaravi ei toimu, patsient lastakse koju pärast operatsiooni 3-4 tunni pärast. Posti operatsioonijärgne biomehaanika ei ole häiritud, kuna ketast ennast ei eemaldata.
- Ühe toiminguga on võimalik töödelda mitut ketast korraga.
- Verekaotus puudub.
- Tüsistuste haruldus.
- Võib teha, kui suur operatsioon on vastunäidustatud.
- Puuduvad sisselõiked, armid ega adhesioonid ning selle tulemusena ei suruta seljaaju kokku.
- Närvijuured ei ole kahjustatud, kuna patsient saab kirurgi teavitada kõigist operatsiooni ajal tekkivatest valuaistingutest.
- Ümbritsevad kuded ei põle.
- Sekkumise kestus on umbes pool tundi.
- Tõhususe määr on 80%.
Nukleoplastika näidustused
Operatsioon ei pruugi kõigile kasulik olla. Külma plasma nukleoplastika jaoks on näidustused:
- MRT-ga kinnitatud ketta eend ja ketta song.
- Valusündroom kahjustatud ketta piirkonnas, kui valu antakse jalgadele.
- Konservatiivne ravi ei anna tulemusi 3 kuu jooksul.
Nukleoplastika vastunäidustused
Vastunäidustused on järgmised:
- Kiulise rõnga terviklikkuse rikkumine – nukleoplastikal pole mõtet.
- Sekvestreeritud ketta song, st selle jagunemine fragmentideks.
- Pettas hõivab rohkem kui 30% seljaaju kanali läbimõõdust.
- Ketta kõrgus enam kui poole võrra vähenenud.
- Seljaaju kasvaja.
- Lülisamba kanali ahenemine.
- Lülisamba nihkumine ja ebastabiilsus (spondülolistees).
- Nakkus, nii kohalik kui üldine.
- Krooniliste haiguste dekompensatsioon.
- Selgroojuurte vigastus.
- Seljaaju suurenenud kokkusurumine (operatsioon siis ainult avatud).
- Suurenenud verejooks.
Ettevalmistus nukleoplastikaks
Patsientide valimine operatsioonile toimub rangelt vastav alt näidustustele. Kirurgil peaks olema väga selge ettekujutus selgroolülide seisundist, ketta herniatsiooni asukohast ja suurusest, fibrosusrõnga, seljaaju ja seljaaju seisundist. Vastus sellele kõigele võib anda MRI uuringu. Seetõttu ilma selleta operatsiooni ei teostata. Tavaeksam jääb kohustuslikuks.
Kuidas nukleoplastikat tehakse
8-10 tundi enne operatsiooni ei saa te süüa ega juua. Õhtul tehakse puhastav klistiir. Üks kord operatsioonitunnis manustatakse antibiootikumi (1 miljon ühikut tsefasoliini). Valu täiendavaks leevendamiseks ja sedatsiooniks manustatakse enne operatsiooni 2 ml"Diasepaam". Tavaliselt tehakse kohalik tuimestus, kuid vajadusel on võimalik ka epiduraalanesteesia või üldanesteesia.
Kirurgiline sekkumine toimub röntgenioperatsioonitoas. Patsient lamab laual, kõhuli või külili, jalad on kõhule surutud (songi nimmepiirkonnaga).
Kui patsient pole kindel, et suudab 15-20 minutit paigal lamada, tehakse intravenoosne anesteesia. Operatsiooniväli määritakse antiseptikumidega ja infiltreeritakse novokaiini või lidokaiiniga.
Intraoperatiivse röntgeniseadme kontrolli all sisestatakse nõel, kus rõngakujuline fibroos läheb tuuma tarretisse. Seejärel viiakse läbi nõela kanüüli sobiv elektrood ja viiakse läbi nucleus pulposus'e hävitamise protseduur.
Elektroodi pöörlemis-translatsioonilised liigutused, kirurg sulatab tuuma ainet eri suundades. Selles pole valu. Sekkumine kestab 15-30 minutit. Seejärel töödeldakse pärast elektroodi ja nõela enda eemaldamist torkekohta antiseptikumiga ja suletakse plaastriga.
Pärast operatsiooni
Juba 2 tundi pärast protseduuri on lubatud üles tõusta. Patsiendi võib välja kirjutada komplikatsioonide puudumisel ja oma transpordi olemasolul. Operatsioon on vähem traumaatiline ja inimene saab peagi tavaellu naasta.
Võimalikud tüsistused
Tüsistused on üsna haruldased – ainult 0,1%. Nende hulgas:
- spondüloditsiit - mis tahes etioloogiaga kettapõletik;
- närvijuurekahjustus, kui see kestab kauem kui 2 nädalat (selle seestermin, ei peeta neid tüsistusteks, kuna neid juhtub kõigiga);
- juhuslik kaelaarteri kahjustus – emakakaela piirkonna operatsiooni või nimmepiirkonna lihaste hematoomi korral.
20% juhtudest ei anna nukleoplastika mingit mõju. Selle tulemuse peamised põhjused:
- esialgu ei arvestatud songa suurust, rõnga terviklikkuse rikkumisi;
- songaga mitteseotud patoloogia;
- plastiline operatsioon tehti ainult 1 kettale ja kahjustusi oli mitmeid;
- patsiendi vanust ei võeta arvesse - pärast 55 aastat on kiuline ring madal elastsus ja see ei saa selgroolülide vahele tagasi tõmbuda.
Rehabilitatsiooniperioodi omadused
Kahe nädala jooksul pärast nimmepiirkonna külma plasma nukleoplastiat on soovitatav lülisamba immobiliseerimine korsetti või kaelarihma kandmise teel ning kehalise aktiivsuse piiramine. Mõju pärast operatsiooni ilmneb sageli kohe, kuid üldiselt toimub paranemine 1-2 kuu jooksul.
Enamasti tugevneb valu esimese 2 nädala jooksul pärast selja ja jalgade intervertebraalsete ketaste külma plasmanukleoplastiat. See ei viita protseduuri ebakorrektsusele, vaid on tingitud asjaolust, et lülidevahelise kompressiooni kadumine on aeglane.
Esimesi järeldusi saab teha alles 16 päeva pärast, kui pärast operatsiooni peab patsient tulema neurokirurgi läbivaatusele ja röntgenikontrollile. Lõplik ravi efektiivsuse analüüs tehakse 1-2 kuud pärast operatsiooni.
Esimesel kuulfüüsiline aktiivsus, sport, isegi autojuhtimine, igasugused kalduvused on täielikult välistatud. Esimesel kuul võite istuda ainult 2 tundi, suurendage aega järk-järgult.
Samuti on esimese 2 kuu jooksul pärast külma plasma nukleoplastikat vaja võtta valu ja põletiku vähendamiseks MSPVA-sid: Nimesuliid, Ibuprofeen, Indometatsiin, Meloksikaam, Ketanov, Diklofenak. Samuti võib välja kirjutada koksiibid: Celebrex, Rofecoxib jne.
Kuu jooksul pärast külma plasmaketta nukleoplastiat on lülisamba termilised protseduurid välistatud:
- balneoteraapia;
- massaaž;
- elektroforees.
Kuid lülisamba laser- ja magnetteraapia on soodsad.
Muudatused perspektiivis
Erilist taastusravi pole vaja.
Edaspidi peaksite normaliseerima liigse kehakaalu, kohandama oma toitumist ja päevarežiimi. Ujumine on väga kasulik - tund aega 2 korda nädalas. Kaela pööramisega stiilid on ebasoovitavad.
Emakakaela piirkonna probleemide korral on parem ujuda selili. Kasulik on ka igapäevane võimlemine, mis tugevdab lihaskorsetti.
Ravi maksumus
Lülivaheketaste külmplasma nukleoplastikat tehakse paljudes riikides, see on üsna kallis. Ainus erinevus seisneb selles, et Euroopas ja Iisraelis on seda tehtud rohkem kui 15 aastat ja see on täielikult lihvitud.
Selles osas on parimad Tšehhi Vabariik (juht), Iisrael, Saksamaa, USA.
Iisraelis maksab protseduur umbes17-20 tuhat dollarit (1,2-1,4 miljonit rubla). Venemaal on miinuseks see, et sellised sekkumised algasid alles 2011. aastal Moskvas. Hiljem hakkasid nad tegutsema suurtes piirkondlikes keskustes ja pealinnalähedastes kliinikutes.
Külmaplasma nukleoplastika Moskvas maksab ligikaudu järgmise summa:
- emakakael (1 element) - alates 67 tuhandest rublast. ja üle selle;
- nimme - 35-67 tuhat rubla;
- neurokirurgi konsultatsioon - 4-5 tuhat rubla;
- operatiivne diagnostika - alates 6 tuhandest rublast;
- Haiglas viibimine 1 päev – alates 5 tuhandest rublast.
Maksu sõltub kirurgi kvalifikatsioonist, kliiniku kategooriast ja seadmetest. Selle tulemusena selgub, et see on 100-120 tuhat ja mõnes riigis kuni 750 tuhat rubla.
Arvustused
Enamikul juhtudel on lülivaheketaste külma plasma nukleoplastika ülevaated positiivsed. Paljud kahetsevad, et viivitasid operatsiooniga ega teinud seda kohe. Hind on kõrge, kuid see õigustab ennast. Operatsiooni maksumus ei ületa konservatiivse ravi maksumust (ebaefektiivne) mitme aasta jooksul.
Paljud külmaplasma nukleoplastika ülevaated räägivad patsientide sunnitud nõusolekust operatsiooniga tugeva selja- ja jalavalu tõttu, kuid tulemused ületavad kõik kulud. Operatsiooni ajal polnud midagi tunda ja õhtul oli inimene juba kodus. Võite varsti tööle naasta.
Lülidevaheliste ketaste külma plasma nukleoplastika ülevaated näitavad, et operatsioon on peaaegu valutu. Pärast operatsiooni võib valu paljudel inimestel kaduda kohe või järk-järgultkuu jooksul.
Külma plasma nukleoplastika efektiivsuse ülevaated räägivad ebaefektiivsest meditsiinilisest ravist konservatiivsete meetoditega.
Operatsiooni läbinud patsiendid kirjutavad, et nukleoplastika on kallis, kuid enamikul juhtudel tasub see ära, kõik läheb täielikult ja algab taastumine.
Väga vähe arvustusi külma plasmaketta nukleoplastika kohta, millel pole mõju. Eeliseks on see, et pärast operatsiooni pole praktiliselt mingeid piiranguid ja haiguslehte pole vaja.
Arvamused hernia külma plasma nukleoplastika kohta on positiivsed, eriti muljetavaldavatel hetkedel, mil patsiendid kannatasid selle probleemi all rohkem kui 10 aastat.
Teavet nukleoplastika kohta
Selliseid operatsioone ülemaailmses mastaabis teevad kümned tuhanded. Kuid mikroinvasiivne sekkumine "töötab" ainult kergete väljaulatuvate osadega - mitte rohkem kui 6 mm.
Suurte songade korral pole mõju. Külmmeetodi eeliseks on see, et ei põle ümbritsevaid kudesid. See selgitab nõudlust meetodi järele.
Kõik muu – kestus, tehnika, anesteesia ja taastusravi pärast mis tahes tüüpi nukleoplastikat – on sarnane. Kuid peaksite teadma, et isegi eduka operatsiooni korral pole pikaajalist mõju garantiid. Postoperatiivsed retsidiivid esinevad kõigil, kuid erinevatel aegadel - kõige sagedamini 1-3 aasta pärast. See tähendab, et patoloogiast pole täielikku vabanemist. Jällegi on vaja seanssi korrata või ketas täielikult eemaldada.
