Tromboflebiitilist haigust iseloomustab krooniline raskus venoosse vere väljavoolul alajäsemetest, mis areneb pärast süvaveenide tromboosi. Kliiniliselt võib see patoloogiline seisund avalduda alles paar aastat pärast ägedat tromboosi. Samal ajal tunnevad patsiendid kahjustatud jäsemes lõhkemist, valulikud öised krambid, turse ja rõngakujuline pigmentatsioon, mis aja jooksul omandavad kiulise tiheduse.
Diagnostilised järeldused "tromboflebiidijärgse haiguse" (ICD kood 10 I87.0) diagnoosimiseks põhinevad jäsemete veenide ultraheliuuringu tulemustel ja anamneesiandmetel. Suurenev vereringe dekompensatsioon on näidustus selle patoloogia kirurgiliseks raviks.
Esinemise põhjused
Süvaveenide tromboosi ajal moodustub veresoone valendikus tromb. Pärast ägeda protsessi taandumist trombootilinemassid läbivad osalise lüüsi ja hakkavad asenduma sidekudedega. Kui sel juhul domineerib lüüs, toimub rekanalisatsioon, mille käigus taastatakse veresoone luumen. Kui trombid asendatakse sidekoe elementidega, tekib oklusioon (veresoone valendiku täielik sulgumine).
Veresoonkonna valendiku taastamisega kaasneb tavaliselt trombi lokaliseerimise piirkonna klapistruktuuride hävimine. Seetõttu, hoolimata teatud protsesside ülekaalust, on flebotromboosi tagajärjeks enamikul juhtudel püsivad verevoolu häired süvaveenides.
Rõhu suurenemine nendes veresoontes aitab kaasa veresoonte laienemisele (ektaasia) ja perforeerivate veresoonte rikkele. Süvaveenidest hakkab verd väljuma pindmiste veenide luumenisse. Subkutaansed anumad hakkavad laienema ja muutuvad ka maksejõuetuks. Seejärel on patoloogilises protsessis kaasatud kõik alajäsemete venoossed veresooned.
Selle seisundi järgmine vältimatu tüsistus on mikrotsirkulatsiooni häired. Naha häiritud toitumine põhjustab troofiliste haavandite ilmnemist. Vere liikumist läbi veenide tagavad suures osas lihaste kokkutõmbed. Isheemia tõttu nõrgeneb lihaste kontraktiilsus järk-järgult, mis põhjustab venoosse puudulikkuse nähtude hilisemat progresseerumist.
Klassifikatsioon
Meditsiinis on sellise patoloogia, nagu tromboflebiidijärgne haigus, kulgemiseks kaks võimalust(turse-varikoossed ja tursed vormid), samuti kolm arenguetappi:
- Mööduv turse, raske jala sündroom.
- Püsiv turse, millega kaasnevad troofilised häired (naha pigmentatsiooni häired, lipodermatoskleroos, ekseem).
- Troofilised haavandid.
Sümptomaatilised sümptomid
Haiguse esmased nähud pärast tromboflebiiti ilmnevad enamikul juhtudel mitu kuud või aastaid pärast ägeda tromboosi tekkimist. Haiguse algstaadiumis kurdavad inimesed valulikkust, jäseme täiskõhutunnet, raskustunnet kõndimisel või seismisel. Lamades pärast jäseme kõrgendatud asendi andmist sümptomid vähenevad kiiresti. Tromboflebiidijärgse haiguse patoloogia iseloomulik sümptom on haige jäseme lihaste valulikud krambid, mis esinevad peamiselt öösel.
Veenilaiendite muutused
Kaasaegsed uuringud kliinilise fleboloogia valdkonnas on näidanud, et ligikaudu 25% juhtudest kaasnevad selle patoloogiaga alajäseme veenide seinte veenilaiendid. Peaaegu kõigil patsientidel täheldatakse erineva raskusastmega turset. Mõni kuu pärast turse esmast tekkimist ilmnevad pehmetes kudedes püsivad häired. Nahaaluses koes ja nahas algab kiulise koe moodustumise protsess. Pehmed koed omandavad tiheduse, nahk hakkab nahaaluse koega jootma ja selle liikuvus kaob.
Rõngakujuline pigmentatsioon
Konkreetsedsellise vaevuse nagu posttromboflebiithaiguse sümptom on rõngakujuline pigmentatsioon. Sarnased muutused algavad pahkluude kohal ja katavad järk-järgult sääre alumise osa. Edaspidi võib selles piirkonnas tekkida dermatiit, nutt või kuiv ekseem ning haiguse hilises perioodis tekivad pikaajalised mitteparanevad troofilised haavandid.
Alajäsemete tromboflebiidijärgne haigus võib erinevatel patsientidel kulgeda erineval viisil. Mõnel patsiendil avaldub patoloogiline protsess pikka aega äärmiselt nõrg alt või mõõdukate sümptomitega, ülejäänutel areneb see kiiresti ja võib viia troofiliste häirete ja püsiva puude tekkeni.
Diagnostilised meetmed
Kui kahtlustatakse tromboflebiidijärgse haiguse patoloogiat, peab arst välja selgitama, kas patsient põdes mõnda haigust nagu tromboflebiit. Mõned selle haigusega patsiendid ei pöördu õigeaegselt fleboloogi poole, seetõttu tuleb anamneesi selgitamisel pöörata tähelepanu jalgade pikaajalise turse ja sellega kaasneva täiskõhutunde episoodidele.
Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi mõned instrumentaalsed diagnostikameetodid, näiteks alajäsemete veresoonte ultraheliuuring. Kahjustuse kuju, lokalisatsiooni ja hemodünaamiliste häirete astme määramiseks kasutatakse:
- jäsemete radionukleoidne flebograafia;
- reovasograafia;
- ultraheli angioskaneerimine.
Teraapia
Kohandamise ajalperioodil (esimesed 12 kuud pärast tromboflebiiti) määratakse patsientidele konservatiivne ravi. Kirurgilise sekkumise peamiseks näidustuseks peetakse progresseeruva probleemse jäseme vereringe varajast dekompensatsiooni.
Pärast kohanemisperioodi lõppu sõltub ravitaktika peamiselt sellise vaevuse staadiumist ja vormist nagu posttromboflebiitne veenihaigus. Vereringehäirete kompenseerimise ja subkompensatsiooni staadiumis on soovitatav pidev alt kasutada kompressioonelastseid vahendeid (aluspesu, sukad), samuti füsioterapeutilisi meetmeid. Isegi vereringehäirete sümptomite puudumisel on tromboflebiidijärgse haigusega patsientidel vastunäidustatud raske füüsiline töö, töötamine külmas, kuumades poodides, samuti töö, mis on seotud pikaajalise jalgadel viibimisega.
Vereringe dekompensatsiooni nähtude korral määratakse patsiendile ravimid trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete kategooriast (pentoksifülliin, dipüridamool, atsetüülsalitsüülhape), fibrinolüütikumid, veeniseina põletikku vähendavad ravimid (hüdroksüetüülrutosiid, hobukastani ekstrakt, tribenosiid, trokserutiin). Troofiliste häirete korral on näidustatud multivitamiinid, püridoksiin, desensibiliseerivad ravimid. Tromboflebiidijärgse haiguse diagnoosimisel tuleb rangelt järgida kliinilisi soovitusi.
Kirurgilised ravid
Operatsioon muudab selle võimatuksPatoloogia täielikult kõrvaldada. Operatsioon aitab ainult venoosse süsteemi patoloogiliste häirete tekkimist edasi lükata. Sellega seoses tehakse kirurgilist ravi ainult juhul, kui konservatiivne ravi ei anna positiivset mõju.
Kirurgiliste sekkumiste tüübid
Järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi tromboflebiidijärgse haiguse (ICD 10 I87.0) diagnoosimiseks tuleks tähele panna:
- Korrigeerivad operatsioonid (miniflebektoomia ja flebektoomia), mille kaudu eemaldatakse veenilaienditest mõjutatud saphenoossed veenid ning ligeeritakse ka suhtlevad veenid.
- Taastav kirurgia (veenide plastika ja resektsioon, nn šunteerimine).
Seni ei suuda ükski ravimeetod, sealhulgas kirurgiline ravi, peatada tromboflebiidijärgse haiguse progresseeruvat arengut selle ebasoodsas kulgemises. Ligikaudu 10 aastat pärast diagnoosimist muutub 38% patsientidest invaliidiks.
Milliseid ravimeid ravis kasutatakse?
Posttromboflebiitne haigus on patoloogiline protsess, mis nõuab pidevat mitmesuguste ravimite kasutamist, mis võivad aeglustada haiguse kulgu ning vähendada sümptomite intensiivsust ja raskust. Patsientidele määratakse ravimid, mis kaitsevad ja taastavad veresoonte seinu, normaliseerivad mikrotsirkulatsioonivere ja reoloogilised parameetrid. Ravimeid võetakse kahekuuliste kursustena, vaheaegadega. Tromboflebiidijärgne alajäsemete haigus on väga ebameeldiv.
Ravi seisneb ka selles, et patsiendile antakse antioksüdante, trombotsüütide agregatsiooni ja põletikuvastaseid aineid. Kui ilmnevad nakatunud troofilised haavandid, määratakse antibiootikumid. Seejärel lisatakse nendele ravimitele reparandid ja flebotoonikud. Lisaks süsteemsetele ravimitele on vaja kasutada salve, geele, kreeme, millel on antitrombootilised ja põletikuvastased omadused. Enim välja kirjutatud ravimite hulgas on:
- hepariini salv;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Sõltuv alt ravi staadiumist, haiguse staadiumist ja tüsistustest võidakse määrata radoonivannid, elektroforees, magnetoteraapia, darsonvaliseerimine, osoonivannid ja muud protseduurid.
