Inimese hambad vajavad kogu elu jooksul erilist hoolt. Lõppude lõpuks sõltub meie siseorganite, eriti soolte tervis nende seisundist. Nad võivad meid nii nakkuste eest hoida kui ka olla selle kasvulavaks. Halb hammas toob meile erilist ebamugavust. Tunneme valu vähimalgi kokkupuutel külma või kuuma, magusa või soolase toiduga. Kui hambavalu algab, peate viivitamatult pöörduma hambaarsti poole, sest ilmsed sümptomid võivad viidata haiguse kaugelearenenud staadiumile hamba sees. Sel juhul kasutatakse spetsiaalseid teraapiameetodeid, millest üks on endodontiline ravi.
Hambaravi osakond – endodontia
Endodontia on terapeutilise hambaravi suund, mis on keskendunud hambapulbi ja juurepealseid ümbritsevate kudede – parodondi – põletikuliste haiguste ravile. Mõiste "endodontia" tuleneb kahest sõnast: "endo", mis tähendab "sees" ja "odont", mis tähendab "hammas".
Mis onendodontiline sekkumine?
Endodontiline ravi on terve kompleks järjestikustest ravietappidest, mille eesmärk on hamba säilitamine. Selliste sagedaste kaariese tüsistuste korral nagu pulpiit või parodontiit, on vaja töötada otse hamba sees. Selle ravi keerukus seisneb selles, et hamba sisemaht võib olla üliväike, juurekanalite valendik on sageli nii kitsas, et seda on raske isegi lihts alt tuvastada. Kui juured on keerdunud ja hammas viltu, on suu avamine mingil põhjusel piiratud, saab endodontiast kaasaegse hambaravi tipp. See nõuab hambaarstilt tohutuid kogemusi ja intuitsiooni, mitmesuguste kõrgtehnoloogiliste diagnoosi- ja ravimeetodite omamist.
Endodontiline ravi – näidustused
Sellise ravi näidustused on:
- Iga tüüpi pulpiit ei allu bioloogilisele, konservatiivsele ravile.
- Äge ja krooniline parodontiit.
- Vajadus kordusravi järele pärast eelmist endodontilist ravi.
- Hammaste ettevalmistamine proteesimiseks kännulehtedega.
- Ettevalmistus proteesimiseks kroonidega, mis nõuavad kõvade hambakudede märkimisväärset lihvimist (sh hamba olulise kalde või lõualuust väljaulatuvusega).
- Endodontiline ravi on näidustatud ka hamba ettevalmistamisel intrakanaalseks valgendamiseks.
- Trauma põhjustanud murtud hamba raviviljaliha või selle surm.
Kas sellel protseduuril on vastunäidustusi?
Endodontilise juureravi vastunäidustused võib jagada kahte rühma: absoluutne ja suhteline.
Absoluutsed vastunäidustused:
- parodontaalne haigus, mis takistab hammaste kinnijäämist;
- kui hammast tuleb eemaldada muudel põhjustel (ülearv, vale asukohaga hambumuses ja ei allu ortodontilisele ravile, varajase hamba eemaldamisega ortodontiliste näidustuste jaoks jne);
- hambajuure pikisuunaline murd;
- tsüst, mis ei allu konservatiivsele või kirurgilisele ravile, või muu moodustumine hambajuure piirkonnas (osteomüeliit, onkoloogia jne);
- Patsiendi raske üldseisund on vastunäidustuseks ka sellistele manipulatsioonidele nagu endodontiline juureravi.
Suhtelised vastunäidustused:
- märkimisväärne juurekanali kõverus;
- juurekanalite obstruktsioon (valendiku puudumine, raskesti eemaldatava täitematerjali olemasolu);
- võõrkehade olemasolu juurekanali luumenis, nt instrumentide killud;
- juureseinte perforatsioonid;
- patsiendi konflikt, tema soovimatus hammast ravida.
Eesmärgid, mida arst selle manipuleerimise ajal taotles
Hambaarsti ees seisvad väljakutsed endodontilise juurekanali ravi ajal võib jagada järgmistekssihtkohad:
- Kasutatud instrumentide ja materjalide steriilsuse tagamine.
- Haige hamba isoleerimine süljest töö ajal.
- Põletikulise pulbi kvalitatiivne osaline või täielik eemaldamine või selle lagunemise täielik kõrvaldamine.
- Võitlus patogeense mikrofloora vastu hamba sees ja juurepealsete taga.
- Kvaliteetne ja ohutu juurekanalite laiendamine.
- Juurekanalite täielik täitmine kogu mahus, kas ajutine või püsiv.
- Ravi kvaliteedikontroll selle kõikides etappides.
Selleks hoolduseks valmistumine
Endodontiliseks kanaliraviks valmistumisel on vaja läbi viia täielik läbivaatus: panna diagnoos ja planeerida eelseisva sekkumise etapid. Eelröntgeni uurimine on kohustuslik. Saadud teave tuleb patsiendile selgelt edastada. Kui patsient saab aru kõigist eelseisva ravi olulistest punktidest, kirjutab patsient alla teadliku nõusoleku dokumendile.
Samuti on oluline eelnev alt veenduda, et patsiendil pole vastunäidustusi eelseisva ravi erinevate etappide, eriti anesteesia suhtes. Usaldusväärse teabe puudumisel anesteetikumide suhtes allergia puudumise kohta on vaja läbi viia allergia test, saates patsient allergoloogi juurde.
Kuidas endodontilist ravi tehakse?
Hamba sees tuleb läbi viia raviainult arstid, kes on läbinud vastava tunnistusega kinnitatud erikoolituse. Anesteesia meetodi valimisel peab arst valima kõige tõhusama ravimi, võttes arvesse patsiendi keha võimalikke iseärasusi - raseduse olemasolu või kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, allergiat spetsiifiliste ravimite suhtes jne.
Ravi ajal jälgib arst pidev alt patsiendi üldist seisundit, ta peab igal ajal olema valmis kiirabi põhiravi katkestama.
Ravi ajal on väga oluline kasutada täiendavaid diagnostika- ja teraapiameetodeid. Visiograafi või tipulokaatori kasutamine võimaldab ravida juurekanaleid kvaliteetselt, minimeerides juure seinte ja juuretippude ümber olevate kudede vigastuste, kanalite ala- või ületäitumise jne riski.
Patsiendi hoiatamine erinevate tüsistuste ja ebamugavustunde tekkimise võimaluse eest pärast ravi on kohustuslik. Soovitav on, et need selgitused antaks enne protseduuri, see aitab patsiendil otsustada sekkumise asjakohasuse üle ja annab arsti tegevusele suurema kindlustunde.
Ravi etapid
Kõik endodontilise ravi etapid võib laias laastus jagada kolmeks etapiks:
- Juurekanalitele juurdepääsu ettevalmistamine. Selles etapis tehakse anesteesia, kõik kaariese õõnsuse mitteelujõulised koed lõigatakse välja ja viiakse läbi pidev antiseptiline ravi.
- Töö juurekanalites, nende ettevalmistamine püsivaks täidiseks. Arst leiab juurekanalite sissepääsu, eemaldab nende sisu,kaasa arvatud nakatunud kiht seintelt, suurendab kanalite luumenit edasiseks täitmiseks. Antiseptilise lahuse pidev olemasolu juurekanalite luumenis endodontilise ravi ajal on hädavajalik!
- Pärast põletiku kõrvaldamist ja mitmesugustest saasteainetest väljapesemist suletakse juurekanalid. Täitmisviis sõltub arsti diagnoosist ja kvalifikatsioonist. Töö lõpetamisel tuleks teha kontrollröntgen. Hamba välimise osa edasise taastamise meetodi valik lepitakse patsiendiga läbi täiendav alt.
Parodontiidi ravi
Parodontiidi endodontiline ravi hõlmab veel ühte etappi – post-apikaalset ravi. Pärast juurekanalite täitmiseks ettevalmistamist asetatakse neisse ajutiselt apikaalsest avast eemaldatud ravim, mis suudab tõhus alt võidelda infektsiooniga. Kõige sagedamini kasutatakse selleks k altsiumhüdroksiidil põhinevaid preparaate.
Parodondipõletiku tüsistuste korral granuloomide või tsüstide tekkega võib ravimi süstimist korrata. Vajadusel teostatakse lisaks endodontilisele ravile ka hambajuure tipu ja tsüsti seinte kirurgiline eemaldamine.
Tüsistused manipuleerimise ajal
Endodontilise ravi kõige sagedasemad tüsistused on:
- Instrumendi luumurd juurekanali luumenis.
- Juureseina perforatsioon.
- Täiendavat juurekanalit ei tuvastata.
- Ebapiisavjuurekanali läbimine.
- Juurekanali alatäitmine või liigne täitematerjali eemaldamine juurest väljapoole.
- Juurekanali valendiku mittetäielik täitumine, mis viib juuretäidise resorptsioonini.
- Valu ja/või turse pärast ravi.
Kaebuste ilmnemisel või loetletud tüsistuste avastamisel on näidustatud korduv endodontiline ravi. Lepingus määratud garantiiajal on taastöötlus tasuta. Kordusravi saab läbi viia nii täielikult kui osaliselt, täites ainult neid kanaleid, milles leitakse kõrvalekaldeid normist.
