Emaka koorionepitelioom on onkoloogiline haigus, mis mõjutab naise keha reproduktiivorganeid. See ei moodusta rohkem kui 2% günekoloogilise sfääri pahaloomuliste kasvajate koguarvust. Kõige sagedamini mõjutab haigus fertiilses eas naisi. Menopausi alguses on see äärmiselt haruldane.
Emaka korionepitelioom – mis see on?
See on pahaloomuline onkoloogiline haigus, mida iseloomustab koorioni epiteeli elementide degeneratsioon kasvajaks. See ilmneb raseduse ajal või pärast sünnitust. Kasvaja välimus on võimalik mitte ainult emakaõõnes. Sageli mõjutab see emakakaela, munajuhasid, munasarju.
Kasvaja sünd algab väikesest sõlmest. See lokaliseerub algselt platsenta piirkonnas, seejärel kasvab lihaskihi piirkonda või otse elundi õõnsusse.
Haiguse peamine oht seisneb veresoonte hävimises kasvaja poolt, mille kaudu tekivad metastaasidlevinud üle kogu keha. Selline protsess areneb väga aktiivselt. Sel juhul on kahjustatud tupp, vaagnaelundid, kopsud ja maks. Järk-järgult lähenevad kasvaja elemendid ajule. Nende toimel surevad ja purunevad veresoonte seinad, mis põhjustab hemorraagiat ja tromboosi.
Patoloogia levimus
Emaka chorioepitelioom ja hüdatidiformne mutt, millega mõned tuvastavad, mis on valesti, esimene haigus on ainulaadne patoloogia. Nad arenevad embrüonaalsetest kudedest. Ja just tsüstiline libisemine võib põhjustada koorionepitelioomi teket.
Seda diagnoositakse sageli raseduse ajal, kuid see võib ilmneda ka pärast lapse sündi. Kõigist onkoloogilistest patoloogiatest esineb seda ühel juhul 50 tuhande normaalse sünni kohta.
Patsientide keskmine vanus on 27-38 aastat. Mida vanem on patsient, seda raskemas staadiumis haigus tal diagnoositakse.
Peamised põhjused
Patoloogia täpsed põhjused on halvasti mõistetavad. Eeldatakse, et spontaansele abordile või hüdatiidikujulisele triivile eelneb kõige sagedamini emaka koorionepitelioom. Mis haigus see on, saab enamik naisi selle vähese levimuse tõttu juhuslikult teada.
Selle esinemise tõenäosust suurendavate tegurite hulgas tuvastavad arstid järgmise:
- vanus üle 35;
- eelmine trofoblastiline haigus;
- II veregrupp (A);
- kuulub Aasia rassirühma;
- probleemidrasestumine;
- suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
- karoteeni puudus toidus.
Kasvaja lokaliseerub tavaliselt kohas, kus munarakk viidi emaka limaskestale. Emaka koorionepitelioomi mikropreparaadil määratakse laia põhjaga sõlmede olemasolu. Enamasti asuvad need üksikult, harvemini paigutatakse need väikestesse 2-3 ühikulistesse rühmadesse. Kasvaja suurus varieerub ka kirsi suurusest kanamunani.
WHO klassifikatsiooni järgi eristatakse patoloogilise protsessi arengus 4 etappi:
- Esimesel etapil paikneb kasvaja emakas.
- Teist etappi iseloomustab kasvaja levik reproduktiivorganist kaugemale.
- Kolmanda etapiga kaasneb metastaaside vabanemine kopsudesse.
- Neljandat etappi iseloomustab kasvajaelementide levik teistesse organitesse.
Haiguse arengustaadiumi määramine aitab valida kõige tõhusama ravitaktika ja koostada õige taastumisprognoosi.
Kliiniline pilt
Emaka koorionepitelioomi (tsüstiline triiv põhjustas selle arengu või midagi muud - vahet pole)) sümptomeid kohe ei tuvastata. Patoloogia avaldub tavaliselt tugeva veritsusena tupest. Need võivad alata igal menstrua altsükli ajal ja sarnanevad menstruatsiooniga. Seetõttu on haigust varajases staadiumis raske avastada, eriti kui naine ei ole rase.
Haiguse progresseerumisel muutub kliiniline pilt selgemaks. Menstruatsioonide vahel võib tekkida verejooks. Eraldised muutuvad rikkalikumaks ja pikemaks. Veri muutub tumedaks. Pärast tühjenemise lõppu hakkab naine kaalust alla võtma, tal tekib aneemia. On külmavärinad, üldine nõrkus, temperatuur tõuseb. Samuti kummitavad naist valu alakõhus ja kokkutõmbeid meenutavad krambid.
Röntgenuuringu käigus tuvastatakse kopsudes paiknevad metastaasid. Protsessiga kaasnevad köha, õhupuudus ja hemoptüüs. Pahaloomulised moodustised tupes esindavad väliselt tsüanootilise tooni sõlme, nende suurus varieerub. Need asuvad tupe sissepääsu või külgseinte lähedal.
Diagnostikameetodid
Patoloogilise protsessi diagnoosimine algab anamneesi kogumisega. Tavaliselt kurdavad patsiendid sümptomeid, mis iseloomustavad emaka koorionepitelioomi ja tsüstilist triivi. Seejärel lähevad nad günekoloogilisele läbivaatusele, mille käigus tuvastatakse tsüanoos. Emaka struktuur on ebaühtlase konsistentsiga. See muutub konarlikuks ja liikuvaks, kuid valulikku ebamugavustunnet pole.
Diagnoosimise kohustuslik etapp on hCG vereanalüüs. See on informatiivne uurimismeetod. Kuid kasvaja madala bioloogilise aktiivsuse korral peetakse selle rakendamist ebaefektiivseks. Samuti tehakse pneumogünekograafiat emaka nihke määra, selle võimaliku deformatsiooni, kontuuride väljaulatuvuse määramiseks.
Angiograafia aitab kontrollida emakaarterite käänulisust, asümmeetriat ja laienemist. Selle abiga jälgib arst tavaliselt ravi efektiivsust,kasvaja regressioon. Teine diagnostiline meetod on histoloogiline uuring. Selline analüüs võib aga anda ekslikke tulemusi pärast aborti või hüdatidiformse muti eemaldamist varases staadiumis.
Ravivalikud
Kemoteraapiat kasutatakse emaka koorionepitelioomi sümptomite leevendamiseks. Tema abi kasutatakse sõltumata metastaaside olemasolust või puudumisest. Kui vähivastased ravimid ei anna tulemusi, on soovitatav operatsioon.
Kemoteraapia omadused
Emakaõõne piiratud kahjustuse või metastaaside tungimise korral kopsudesse, tupe seintesse kasutatakse keemiaravi. Tavaliselt kasutatavad ravimid on:
- "Metatreksaat". Seda manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt, mõnikord suukaudselt. Tavaline ravikuur on 4-5 päeva, pärast mida tehakse nädalane paus. Annus määratakse individuaalselt. Sel juhul võetakse tingimata arvesse ravitoimet ja toksiliste reaktsioonide esinemist.
- "6-merkaptopuriin". Kasutatakse suu kaudu ja igapäevaselt. Koguannus on 300-400 mg ja jagatakse 2-3 annuseks. Ravikuur on 10 päeva, pärast mida tehakse 10-päevane paus.
- Krüsomallin. See on kodumaine antibiootikum, mida kasutatakse kasvajate kõrvaldamiseks. Manustatakse eranditult intravenoosselt.
Keemiaravi on väga valulik protseduur, millega võivad kaasneda tüsistused. Me räägime iiveldusest, külmavärinatest, põletustundest kehas. Sarnased sümptomid võivad püsidaüsna kaua pärast protseduuri.
Kemoteraapia toksilisuse vähendamiseks soovitavad arstid spetsiaalset ettevalmistust. Näiteks järgige dieeti või võtke vitamiinikomplekse.
Emaka koorionepitelioomi ravi vähivastaste ravimitega ei ole alati vastuvõetav. Protseduuri absoluutsed vastunäidustused on järgmised olukorrad:
- ägedad nakkusprotsessid;
- vaimsed häired;
- tõsine seisund;
- kasvaja lagunemine ja suur verejooksu oht;
- tuberkuloos aktiivses staadiumis;
- erütrotsüütide, trombotsüütide ja leukotsüütide taseme langus veres;
- kahheksia.
Käimasolevat ravi jälgitakse pidev alt kliiniliste vaatluste kaudu, uurides angiograafia tulemusi. HCG taseme langus on kindel märk, et keemiaravi toimib.
emaka väljapressimine
Mõnel juhul viiakse ravi läbi kirurgiliselt. Järgmisi juhtumeid peetakse operatsiooni näidustuseks:
- väline või kõhusisene verejooks;
- vanus üle 45;
- keemiaravi ebaõnnestumine;
- metastaaside olemasolu, mis ei ole vähivastaste ravimite suhtes tundlikud.
Kui kasvaja on väikese suurusega, eemaldatakse ainult see. Emaka osaline või täielik resektsioon on soovitatav suure kasvaja korral, kui esineb elundi rebenemise oht.
Kirurgilise sekkumise täiendusena määratakse eranditult kõik patsiendidhormoonravi. Selle peamine eesmärk on pärssida gonadotroopsete hormoonide aktiivsust. Selleks kasutatakse östrogeene ja androgeene. Hormoonravi tuleks käsitleda abistava ravimeetodina. See aitab taastada hormonaalset tasakaalu organismis pärast operatsiooni.
Rehabilitatsiooniperiood
Pärast emaka koorionepitelioomi ravi lõppu peab naist jälgima onkogünekoloog. Esimese 6 kuu jooksul on kohustuslik igakuine uuring koos ultraheliuuringu, hCG taseme kontrolli ja menogrammiga.
Kui patoloogilise protsessi käigus avastati metastaasid kopsudes, on aasta jooksul vaja teha kord kvartalis rindkere röntgen. Vastav alt näidustustele on lisaks ette nähtud aju ja maksa MRT, stsintigraafia või PET-CT.
Haiguse 1. või 2. staadiumi korral on lapse eostamist lubatud planeerida alles aasta pärast. Raseduse vältimiseks sel perioodil on vaja kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. See valik on tingitud retsidiivi ohust.
Tagajärjed ja tüsistused
Emaka koorionepitelioom on ohtlik haigus, mille ravi tuleb kohe alustada. Seetõttu peate esimeste sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga. Vastasel juhul suureneb tüsistuste risk.
Haiguse prognoos on soodne järgmistel juhtudel:
- Madal HCG.
- Emaka koorionepitelioomi põhjustanud rasedus vähem kui 4 kuud tagasi.
- Metastaase maksas ega ajus pole.
- Ei ole varem keemiaravi saanud.
Isegi pärast õigeaegset diagnoosimist ja ravi võivad emaka koorionepitelioomi sümptomid uuesti ilmneda. Samal ajal avastatakse patoloogiakoldeid mitte ainult emakaõõnes, vaid ka teistes elundites.
Ennetusmeetodid
Koorionepitelioomi ennetamiseks puuduvad spetsiifilised meetmed. Iga naine peaks kord aastas käima günekoloogi juures kontrollis. Vajadusel ja pärast sünnitust võivad eriarsti konsultatsioonid olla sagedasemad. Samuti on oluline teha vaagnaelundite ultraheli.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata kaalule. Soovitav on, et kehamassiindeks jääks normi piiridesse. See väldib mitte ainult koorionepitelioomi, vaid ka muid onkoloogilisi protsesse.
Oluline on säilitada tervislik eluviis ja proovida õigesti toituda. Soovitatav on loobuda sõltuvustest, alkoholi kuritarvitamisest. Üsna lihtsate ennetusreeglite järgimine võib ennetada vähki ja muid sama ohtlikke haigusi.
