Mitteklostiridiaalne anaeroobne infektsioon on patoloogiline protsess, mille võivad vallandada patogeenid nende arenguks ja elutegevuseks soodsates tingimustes. Infektsiooni iseloomulikud tunnused on joobeseisundi sümptomid, gaasi moodustumise protsessid haavas, mädane eksudaat ja kiiresti progresseeruv koekroos.
Selline infektsioon on väga kergesti äratuntav olemasolevate sümptomite põhjal, mida kinnitab terviklik diagnoos. Ravi hõlmab kahjustuse kirurgilist ravi, aga ka ravimteraapiat.
Anaeroobse infektsiooni tunnused
Mitteklostriidilised anaeroobid ei moodusta eoseid ja on inimese normaalse floora liikmed. Nad katavad täielikult limaskesta suuõõnest pärasooleni. Normaalsetes tingimustes on sellised mikroorganismid aga täiesti kahjutud,teatud häirete korral muutuvad mikroobid ohtlike kirurgiliste infektsioonide tekitajateks.
Mitteklostriadiaalset anaeroobset infektsiooni soodustavad mitmed tegurid, näiteks:
- trauma või mädase-põletikulise protsessi käigus tekkiv nekroos;
- kaitse nõrgenemine;
- kudede verevarustuse häire;
- koe atsidoos.
Haigus esineb peamiselt flegmoonidena. Patoloogiline protsess mõjutab nahka, lihaseid ja nahaalust kude. Seda iseloomustab äge algus ja kiire kulg. Lõpliku diagnoosi saab arst panna alles pärast põhjalikku läbivaatust.
Mitteklostriidide anaeroobse infektsiooni tekitajad võivad esineda ka anoksilistes tingimustes, mistõttu võivad saastunud riided, pinnas ja lagunevad orgaanilised ühendid toimida nakkusallikana. Patogeensetel mikroorganismidel on patogeenne toime, kui kombineerida mitmeid provotseerivaid tegureid. Haavapinna barjääride kahjustus viib patogeense mikrofloora tungimiseni steriilsetesse kudedesse. Kui kahjustatud piirkondadel on piisav juurdepääs hapnikule, siis teatud aja möödudes surevad mikroobid üldse kahju tekitamata. Olemasoleva klassifikatsiooni kohaselt võib anaeroobne mitteklostriidiline infektsioon olla:
- monoinfektsioon – lüüasaamine ühe anaeroobiga;
- polüinfektsioon kahe või enama anaeroobiga;
- segainfektsioon –anaeroobide ja aeroobide kombinatsioon.
Olemasoleva infektsiooni kulg võib olla fulminantne, äge ja alaäge. Anaeroobne mitteklostriidiline infektsioon on levinud kirurgias ja günekoloogias. Sõltuv alt patogeenide sporuleerumisvõimest kulgeb selline haigus erinev alt, kuid sellel on sarnased sümptomid.
Mis iseloomustab haigust
Paljud patsiendid on huvitatud sellest, mis on anaeroobne infektsioon, miks see tekib, millised tunnused sellel on ja kuidas seda ravitakse. Spoore mittemoodustavate anaeroobide olemasolul kehas võivad tekkida sellised häired nagu krooniline sinusiit, periodontaalne abstsess, nekrootiline kopsupõletik, aju- ja kopsuabstsess, flegmoon, luu- ja liigesinfektsioonid, sepsis ja paljud teised tõsised haigused.
Anaeroobid põhjustavad väga sageli kõhuõõne, maksa ja paljude teiste organite infektsioonide teket. Günekoloogias võib mitteklostriidiline anaeroobne infektsioon põhjustada paljusid naiste suguelundite patoloogiaid, eelkõige:
- endometriit;
- salpingiit;
- nakatunud abort ja palju muud.
Väärib märkimist, et kõigi nende haiguste kulgemisel on sümptomid üsna ähmased, seetõttu on diagnoosi kinnitamiseks vaja läbi viia diagnoos.
Klassifikatsioon
Vastav alt anaeroobse mitteklostriidilise infektsiooni klassifikatsioonile lokaliseerimispiirkonna järgi on selliseid patoloogiatüüpe nagu:
- nahainfektsioonid;
- kaotusluud;
- verevool;
- siseorganid;
- seroossed õõnsused;
- baktereemia.
Anaeroobsed bakterid provotseerivad pindmisi nahahaigusi, aga ka subkutaanseid või postoperatiivseid infektsioone. Sügava kahjustuse korral täheldatakse nekroosi. Kui luukoe osaleb patoloogilises protsessis, tekib septiline artriit, aga ka mädane-nekrootiline osteomüeliit.
Siseorganite infektsioon põhjustab naistel bakteriaalset vaginoosi, günekoloogilisi ja emakasiseseid infektsioone, suguelundite abstsesse ja septilist aborti.
Esinemise põhjused
Nonclostriadial anaeroobne infektsioon tekib siseorganite kahjustusega ja seda iseloomustab suremus. Seda patoloogiat iseloomustab side- ja lihaskiudude kahjustus. Anaeroobne klostriidide ja mitteklostriidide infektsioon kirurgias areneb 30 päeva jooksul pärast operatsiooni. Selline patoloogia on peamiselt seotud haiglaraviga ja pikendab oluliselt inimese haiglas viibimise aega.
Peamiste tegurite hulgas, mis provotseerivad keha normaalse mikrofloora koostise rikkumist, tuleb esile tõsta näiteks:
- kudede ja elundite mikroobsed patoloogiad;
- emakasisene infektsioon ja enneaegsus;
- pikaajaline antibiootikumravi, hormoonravi ja keemiaravi;
- Pikk haiglaravi.
On teatud provotseerivaid tegureidtegurid, mis suurendavad oluliselt anaeroobide patogeenseid omadusi. Nende hulka kuuluvad bakterite toodetud ensüümid. Nad kutsuvad esile väga tõsiseid vere mikrotsirkulatsiooni häireid, hävitavad punaseid vereliblesid ja suurendavad ka veresoonte läbilaskvust. Bakterid põhjustavad kudede hävimist ja soodustavad nakkuse levikut.
Endotoksiinid ja eksotoksiinid kahjustavad veresoonte seinu ja põhjustavad tromboosi. Klostriidid eritavad mürgiseid aineid, mille mõjul moodustub kudedes mädane kogunemine ja vedelik, lihased hakkavad järk-järgult välja surema. Mitteklostridiaalse anaeroobse infektsiooni patogenees on peamiselt seotud:
- haava saastumine mullaga väljaheidetega;
- kõrvaste haavade olemasolu kehal;
- nekroos ja koeisheemia;
- naha ja limaskestade kahjustus;
- bakterite tungimine verre;
- pahaloomulised kasvajad.
Lisaks võivad neuropsüühiline ülekoormus, märkimisväärne verekaotus ja immuunpuudulikkus provotseerida patogeenide patoloogilist levikut.
Peamised sümptomid
Anaeroobne klostriidne ja mitteklostriidne infektsioon kutsub esile elundite ja aju põletiku, mis esineb sageli pehmete kudede abstsessi ja sepsise tekkega. Infektsiooni nähud algavad ootamatult. Patsientidel on ülekaalus joobeseisundi nähud. Nende heaolu halveneb väga järsult kuni lokaalsete sümptomite ilmnemiseni, mil haavad hakkavad mustaks minema.
Inkubatsiooniperiood kestabumbes 3 päevaks. Haigel tekib palavik ja tal on ka järgmised sümptomid:
- katkestus ja tugev nõrkus;
- uinen;
- düspepsia;
- rõhulangus;
- apaatia;
- peetus;
- südamelöögisageduse tõus.
Tasapisi asendub letargia üleerutuse, segaduse ja ärevusega. Inimese hingamine ja pulss kiirenevad oluliselt. Tal on ka tugev janu ja suukuivus. Näonahk muutub väga kahvatuks, omandades samal ajal veidi halli varjundi, ja silmad on mõnevõrra sissevajunud. Patsiendid muutuvad depressiooniks ja neil puudub koordinatsioon.
Selleks, et mõista täpselt, milliseid tagajärgi patoloogia võib kaasa tuua, on vaja täpselt teada mitteklostriidse anaeroobse infektsiooni kliiniku iseärasusi, diagnoosimist ja ravi. Kohalike märkide hulgas on vaja esile tõsta näiteks:
- tugev kaarekujuline valu, mis järk-järgult suureneb;
- jäsemete turse;
- gaaside olemasolu kahjustatud kudedes, mida saab tuvastada palpatsiooniga;
- liikuvuse puudumine ja jäsemete liikumispuue;
- mädane-nekrootiline põletik.
Vajaliku ravi puudumisel hakkavad pehmed koed väga kiiresti lagunema, mistõttu on patoloogia kulgemise prognoos üsna ebasoodne.
Diagnostika
Nonklostridiaalne anaeroobne infektsioon tuleb diagnoosida, et määrata, kuidas ravida. Olenev alt kolde asukohastnakkuskahjustusi diagnoosivad erinevad spetsialistid, nimelt kõrva-nina-kurguarstid, erinevate valdkondade kirurgid, traumatoloogid, günekoloogid.
Ainult mikrobioloogilised uuringud aitavad kinnitada anaeroobsete bakterite olemasolu. Siiski väärib märkimist, et eitav vastus ei taga patogeenide puudumist, kuna paljud neist on kasvatamata.
Väga täpsemad meetodid hõlmavad gaas-vedelikkromatograafiat ja spektromeetrilist analüüsi, mis määrab metaboliitide ja lenduvate vedelate hapete koguse. Mitte vähem head ja täpsed meetodid on bakterite või nende antikehade esinemise määramine veres ensüümi immuunanalüüsi abil. Samuti kasutatakse ekspressdiagnostikat anaeroobsete klostriidide ja mitteklostriidsete infektsioonide esinemise määramiseks. Biomaterjale uuritakse ultraviolettvalguses. Selleks kulutage:
- abstsessi sisu bakterioloogiline külvamine või eritis haavast;
- verekülv bakterite jaoks;
- vereproovide võtmine biokeemiliseks analüüsiks.
Infektsiooni olemasolust organismis viitab kreatiini, uurea, bilirubiini sisalduse suurenemine veres, samuti peptiidide sisalduse suurenemine. Röntgeniuuringu läbiviimisel saate tuvastada gaaside kogunemist kahjustatud kudedesse või kehaõõnsustesse. Diagnostika läbiviimisel on vaja välistada erüsiipelite, süvaveenide tromboosi, külmakahjustuste, pneumotooraksi ja ka mäda-nekrootiliste kahjustuste esinemine kehas.
Ravi omadused
Integreeritud lähenemisviis mitteklostriidse anaeroobse infektsiooni ravile hõlmab kahjustuse kirurgilist ravi, samuti antibakteriaalse ja võõrutusravi kasutamist. Kirurgiline sekkumine tuleb läbi viia niipea kui võimalik, kuna sellest sõltub suuresti patsiendi elu.
Põhimõtteliselt tehakse kahjustuse sügav dissektsioon, millele järgneb nekrootiliste kudede eemaldamine, avatud drenaaž ning haavade ja olemasolevate õõnsuste pesemine antiseptiliste lahustega. Mõnel juhul on vajalik korduv kirurgiline sekkumine, haavapinna töötlemine laseri ja ultraheliga, samuti osoonteraapia. Ulatusliku koekahjustuse korral võib olla näidustatud jäseme amputatsioon.
Oluliseks teraapia etapiks on intensiivne antibiootikumravi laia toimespektriga ravimitega. Vajadusel süstitakse patsiendile antitoksilist seerumit.
kirurgia
Kirurgilise ravi käigus lõigatakse laialdaselt lahti olemasolev haav, lõigatakse välja patoloogilised koed, eemaldatakse võõrkehad ning pärast seda töödeldakse tekkinud õõnsus ja dreneeritakse.
Haava pind ummistatakse kaaliumpermanganaadi või peroksiidi lahuses leotatud sidemega. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Tursete, sügav alt paiknevate kudede kinnitamisel on näidustatud lai fasciotoomia. Kui aanaeroobne klostridiaalne ja mitteklostriidiline infektsioon kirurgias areneb jäsemete murru taustal, näidustatud on selle immobiliseerimine kipslahasega. Ulatuslik kudede hävitamine võib olla näidustus jäseme amputatsiooniks.
Konservatiivne teraapia
Anaeroobne mitteklostriidiline infektsioon on kõige tundlikum laia toimespektriga antibiootikumide suhtes, eelkõige:
- tsefalosporiinid;
- poolsünteetilised penitsilliinid;
- aminoglükosiidid.
Kõige raskematel juhtudel on ette nähtud ravimite maksimaalne võimalik annus. Ravimid valitakse puht alt individuaalselt pärast patogeeni tundlikkuse analüüsimist antibiootikumide suhtes. Lisaks tähendab konservatiivne ravi:
- detoksikatsiooniravi;
- immunoteraapia;
- valuvaigistid, antikoagulandid, hormoonid, vitamiinid.
Võõrutusravi hõlmab kristalloid- ja kolloidlahuste, eelkõige näiteks Hemodez, Reopoliglükiini, glükoosi, soolalahuse intravenoosset manustamist. Immunoteraapia hõlmab immunoglobuliinide kasutamist, samuti plasmaülekannet. Heaks tulemuseks on füsioteraapia protseduuride läbiviimine, mis aitavad kaasa kiiremale taastumisele.
Õenduse funktsioon
Anaeroobse infektsiooniga patsiendid ei vaja ranget isoleerimist. Patsienti tuleb aga pidev alt jälgida, kunavõimalikud hingamisteede, vereringe ja närvisüsteemi tüsistused. Ruumi tuleks ventileerida vastav alt vajadusele, kuid vähem alt 2 korda päevas.
Tarbitav toit peab olema kaloririkas, sisaldama piisavas koguses valke, rasvu, süsivesikuid, mikroelemente, vitamiine. Lisaks on vaja läbi viia hügieenimeetmed, jälgida patsientide naha, suuõõne ja kõhukelme seisundit. Arvestades, et patsientidel tekib apaatia või liigne erutuvus, ei nõua nad mitte ainult rahustite kasutamist, vaid on oluline tagada ka täielik rahu, samuti järgida kõiki ettenähtud protseduure.
Võimalikud tüsistused
Anaeroobse infektsiooni areng põhjustab heaolu väga järsu halvenemise. Tõsise koekahjustuse korral võib tekkida tõsine nekroos, mille tagajärjel vajab patsient jäseme amputatsiooni. Eriti ohtlikel juhtudel võib inimene veremürgitusse surra.
Prognoos ja ennetamine
Patoloogia kulgemise prognoos sõltub suuresti nakkuse vormist, patogeenide omadustest, diagnoosimise ja ravi õigeaegsusest ja õigsusest. Arstid annavad ettevaatliku prognoosi, kuid sageli on see üsna soodne. Pädeva õigeaegse ravi puudumisel on haiguse kulg pettumus.
Siiani puudub anaeroobse infektsiooni spetsiifiline ennetamine. Kuid haiguse tekkeriski vähendamiseks on vaja läbi viiakvaliteetne õigeaegne haavaravi.
