Kirurgid kasutavad oma töös kirurgilisi õmblusi, neid on erinevat tüüpi, see on üks levinumaid meetodeid bioloogiliste kudede ühendamiseks: siseorganite seinad, haava servad jm. Tänu õigele õmblusmaterjalile aitavad need peatada ka verejooksu ja sapivoolu.
Viimasel ajal peetakse igat tüüpi õmbluste loomise peamiseks põhimõtteks hoolikat suhtumist haava igasse serva, olenemata selle tüübist. Õmblus tuleb paigaldada nii, et haava servad ja kõik õmblemist vajava siseorgani kihid oleksid täpselt vastavuses. Tänapäeval nimetatakse neid põhimõtteid ühiselt täpsuseks.
Sõltuv alt sellest, millist tööriista kasutatakse õmbluse loomisel ja ka teostustehnikast, saab eristada kahte tüüpi: käsitsi ja mehaanilised õmblused. Käsitsi õmblemiseks kasutatakse tavalisi ja traumaatilisi nõelu, nõelahoidjaid, pintsette ja muid seadmeid. Õmblemiseks võib valida sünteetilist või bioloogilist päritolu imenduvaid õmblusniite, metalltraati või muid materjale.
Spetsiaalse aparaadiga rakendatakse mehaaniline õmblus, kuskasutage metallist klambreid.
Haavade õmblemise ja anastomooside moodustumise ajal saab arst õmmelda nii ühes reas - üherealiselt kui ka kihtidena - kahes või isegi neljas reas. Lisaks sellele, et õmblused ühendavad haava servad omavahel, peatavad need suurepäraselt ka verejooksu. Kuid mis tüüpi õmblusi tänapäeval eksisteerib?
Kirurgiliste õmbluste klassifikatsioon
Nagu me juba ütlesime, võivad õmblused olla nii käsitsi kui ka mehaanilised, kuid nende eraldamiseks on veel mitu klassi:
- vastav alt nende pealesurumistehnikale on need nii sõlmelised kui ka pidevad;
- kui jagate need kuju järgi - lihtne, sõlmeline, P- või Z-tähe kujuline, rahakott, 8-kujuline;
- funktsionaalsuse järgi võib need jagada hemostaatilisteks ja keeratavateks;
- ridade arvu järgi – ühest neljani;
- vastav alt kanga sees viibimise perioodile - eemaldatav ja sukeldatud, esimesel juhul eemaldatakse õmblused teatud aja möödudes ja teisel juhul jäävad need igaveseks inimkehasse.
Väärib veel mainimist, et kirurgilised õmblused, nende tüübid jagunevad olenev alt kasutatavast materjalist: need võivad olla imenduvad, kui kasutatakse katgutit – see on bioloogiline liik ja vikrüül, dekson – need on sünteetilised. Purse elundi luumenisse - seda tüüpi õmblused asetatakse õõnsate elundite peale. Püsivad – need on õmbluste tüübid, mida ei eemaldata, need jäävad kehasse igaveseks ja on ümbritsetud sidekoe kapsliga.
Õmblusmaterjalide tüübid
Õmblusmaterjal sisaldab erinevaid ligeerimiseks kasutatavaid materjalekirurgiliste õmblustega anumad. Kudede ja naha õmblusmaterjalide tüübid on igal aastal suuresti muutunud, sõltuv alt sellest, kuidas kirurgia on arenenud. Mida kirurgid ei kasutanud siseorganite kudede ja naha ühendamiseks:
- imetajate kõõlused;
- kalanahk;
- rottide sabadest saadud kiud;
- loomade närvilõpmed;
- hobuste lakadest võetud juuksed;
- vastsündinud inimese nabanöör;
- ribad laevadelt;
- kanepi- või kookoskiud;
- kummipuu.
Kuid tänu kaasaegsele arengule on sünteetilised niidid muutunud populaarseks. On ka juhtumeid, kus saab kasutada ka metalli.
Igale õmblusmaterjalile kehtivad erinõuded:
- kõrge tugevus;
- tasapind;
- elastsus;
- mõõdukas venitus;
- kangastel on kõrge libisemine.
Kuid üks olulisi kriteeriume, mida õmblusmaterjali suhtes kohaldatakse, on ühilduvus inimkeha kudedega. Praegu teadaolevatel õmbluste jaoks kasutatavatel materjalidel on antigeensed ja reaktogeensed omadused. Nende tunnuste jaoks ei ole absoluutseid liike, kuid nende väljendusaste peaks olema minimaalne.
Samuti on väga oluline, et õmblus oleks steriliseeritav ja säilitaks seda nii kaua kui võimalik, säilitades samal ajal oma põhiomadused.esialgne. Õmblusniit võib koosneda ühest või mitmest kiust, mis on omavahel ühendatud keerates, kududes või kududes, ning sileda pinna tagamiseks kaetakse need vaha, silikooni või tefloniga.
Praegu kasutatakse kirurgias resorbeeruvat ja mitteimenduvat õmblusmaterjali. Kirurgiliste õmbluste klassifikatsioon hõlmab enamasti imenduvate õmbluste kasutamist - katguti, mis on valmistatud lamba peensoole lihasmembraanist ja selle loomiseks saab kasutada ka submukoosset kihti. Tänapäeval on ketguti suurusi 13, mille läbimõõt on erinev.
Õmblusmaterjali tugevus suureneb koos suurusega. Näiteks kolm-null tüüpi tugevus on umbes 1400 g, kuid kuues suurus on 11500 g. Seda tüüpi niit võib lahustuda 7 kuni 30 päeva.
Kirurgias kasutatakse mitteimenduvast õmblusmaterjalist siidist, puuvillast, linasest ja hobusejõhvist niite.
Õmbluste tüübid
Naha õmblemisel peab arst arvestama, kui sügav alt haav on lõigatud või rebenenud, selle pikkus ja kui kaugele on selle servad lahknenud. Arvesse võetakse ka haava asukohta. Kirurgias on kõige populaarsemad sellised kirurgilised õmblused, artiklis olevad fotod näitavad, kuidas need välja näevad:
- subkutaanne pidev;
- nahaalused sõlmed;
- naha sõlmed;
- pidev mitmerealine naha sees;
- pidev alt ühes reas, kantakse naha sisse.
See aitab teil mõista, milliseid kirurgilisi õmblusi kasutatakse välise haava õmblemisel kõige sagedamini.
Pidev intradermaalne tüüp
Seda on viimasel ajal kõige sagedamini kasutatud, tagades parima kosmeetilise tulemuse. Selle peamine eelis seisneb haavaservade suurepärases kohandamises, suurepärases kosmeetilises efektis ja minimaalses mikrotsirkulatsiooni häires võrreldes teist tüüpi õmblustega. Õmblemiseks mõeldud niit viiakse läbi sellega paralleelses naha tegeliku tasapinna kihis. Kergemaks keermestamiseks on siiski parem kasutada monofilamentmaterjali.
Pärast haavade esmase kirurgilise ravi läbiviimist saab valida erinevat tüüpi õmblusi, kuid sageli eelistavad arstid imenduvat õmblusmaterjali: biosiin, monokrüül, polüsorb, dekson jt. Ja niitidest, mis ei lahustu, sobivad suurepäraselt monofilamentpolüamiid või polüpropüleen.
Sõlmõmblus
See on veel üks populaarsemaid välisõmbluse tüüpe. Selle loomisel on nahk kõige parem läbistada lõikenõelaga. Kui kasutate, näeb punktsioon välja nagu kolmnurk, mille põhi on suunatud haava poole. Selline punktsiooni kuju võimaldab teil õmblusmaterjali kindl alt kinni hoida. Nõel torgatakse epiteeli kihti haava servale võimalikult lähedale, taandudes vaid 4 mm, misjärel viiakse see läbi kaldus nahaalusesse koesse, samas servast veidi eemaldudes, nii kaugele kui võimalik.
Pärast jõudmistühel tasandil haava servaga, nõel pööratakse keskjoone poole ja süstitakse haava sügavaimasse punkti. Nõel läbib sel juhul rangelt sümmeetriliselt haava teisel poolel asuvasse koesse, ainult sel juhul langeb õmblusesse sama palju kudet.
Horisontaalne ja vertikaalne madratsiõmblus
Kirurgiliste õmbluste ja sõlmede tüübid valib kirurg sõltuv alt haava raskusastmest, kui haava servade sobitamine on vähe raskusi, on soovitatav kasutada horisontaalset U-kujulist madratsiõmblust. Kui sügavale haavale asetatakse sõlmeline esmane kirurgiline õmblus, võib sel juhul jätta jääkõõnsuse. See võib koguneda midagi, mis on haavaga eraldatud ja põhjustab mädanemist. Seda saab vältida, kui paigaldate õmbluse mitmel korrusel. See õmblusmeetod on võimalik nii sõlme- kui ka pideva tüübi puhul.
Lisaks kasutatakse sageli Donatti õmblust (vertikaalne madratsiõmblus). Selle rakendamisel tehakse esimene punktsioon 2 cm kaugusel haava servast. Torke tehakse vastasküljel ja samal kaugusel. Järgmisel süstimisel ja süstimisel on kaugus haava servast juba 0,5 cm, niidid seotakse alles pärast kõigi õmbluste paigaldamist, seega on võimalik hõlbustada manipuleerimist haava sügavuses. Donatti õmbluse kasutamine võimaldab õmmelda suure diastaasiga haavu.
Et tulemus oleks kosmeetiline, tuleb iga operatsiooni puhul hoolik alt läbi viia haavade esmane kirurgiline ravi, õmbluste tüübid on õigesti valitud. Kui hooletusobitage haava servad, siis põhjustab see kareda armi. Kui rakendate esimese sõlme pingutamisel liigset jõudu, tekivad kogu armi pikkuses inetud põikitriibud.
Mis puudutab sõlmede sidumist, siis kõik siidniidid on seotud kahe sõlmega ning sünteetilised ja ketgutniidid kolme sõlmega.
Kirurgiliste õmbluste tüübid ja nende rakendusmeetodid
Mis tahes tüüpi õmbluste paigaldamisel, ja neid on kirurgias palju, on äärmiselt oluline järgida rangelt täitmise tehnikat. Kuidas paigaldada sõlmega õmblust?
Kasutades nõelahoidja nõela, torgake esm alt pintsettidega kinni hoides servad 1 sentimeetri kauguselt. Kõik süstid tehakse üksteise vastas. Nõel lastakse lasta kohe mõlemast servast läbi, aga võib lasta vaheldumisi, siis ühest, siis teisest. Pärast lõpetamist hoitakse niidi otsa pintsettidega ja nõel eemaldatakse ning niit seotakse kinni, samal ajal kui haava servad tuleks üksteisele võimalikult lähedale viia. Nii tehke ka ülejäänud õmblused ja kuni haav on täielikult kinni õmmeldud. Iga õmblus peaks olema 1-2 cm kaugusel. Mõnel juhul võidakse sõlmi sõlmida pärast kõigi õmbluste tegemist.
Kuidas õigesti sõlme siduda
Enamasti kasutavad kirurgid õmbluste sidumiseks lihtsat sõlme. Ja nad teevad seda nii: pärast seda, kui õmblusmaterjal on haava servadesse keermestatud, viiakse otsad kokku ja sõlmitakse sõlm ning selle kohale veel üks.
Kirurgilist sõlme saab teha ka muul viisil: nad keeravad ka niidi sissehaava, ühe käega võetakse üks ots ja teine ots teise järel ning haava servad kokku viinud, tehakse topeltsõlm ja juba selle kohal lihtsõlm. Keerme otsad lõigatakse sõlmest 1 cm kaugusel.
Kuidas õigesti õmmelda haava metallklambrite abil
Kirurgiliste õmbluste tüübid ja nende rakendusmeetodid võivad olla erinevad, mille määrab haava asukoht. Üks võimalus oleks klammerdada metallklambritega.
Klambrid on metallplaadid, mitme mm laiused ja umbes sentimeetri pikkused, aga võib-olla rohkemgi. Nende mõlemad otsad on rõngakujulised ja nende siseküljel on ots, mis tungib kudedesse ja hoiab ära klambrite mahalibisemise.
Haavale klambrite kinnitamiseks tuleks haarata selle servadest spetsiaalsete pintsettidega, viia need kokku, kinnitada hästi, hoides seda ühe käega, teisega tuleb klamber võtta teise pintsettiga. Pärast seda pange see õmblusjoonele, pigistades otsad, rakendades jõudu. Sellise manipuleerimise tulemusena klamber paindub ja keerdub haava servade ümber. Kandke üksteisest 1 cm kaugusel.
Klambrid ja ka õmblused eemaldatakse 7–8 päeva pärast nende paigaldamist. Selleks kasutatakse konksu ja spetsiaalseid pintsette. Pärast eemaldamist saab klambrit sirgendada, steriliseerida ja uuesti kasutada haavade õmblemiseks.
Õmbluste tüübid kosmetoloogias
Kosmeetilist kirurgilist õmblust saab teha mis tahes olemasoleva õmblusmaterjaliga: siid, ketgut, linane niit, peen traat, Micheli klambrid või hobusejõhv. Kõigi seasnendest materjalidest resorbeerub ainult ketgut ja kõik ülejäänud mitte. Õmblused on kastetud või eemaldatavad.
Vastav alt ülekattetehnikale kosmetoloogias kasutatakse pidevaid ja sõlmitud õmblusi, viimaseid võib samuti jagada mitmeks tüübiks: mere-, tavaline nais- või kirurgiline.
Nodulaarsel välimusel on pideva väljanägemise ees üks suur eelis: see hoiab kindl alt haava servad. Kuid pidev õmblus on nõutud, kuna seda kasutatakse kasutatava materjalina kiiremini ja ökonoomsem alt. Kosmetoloogias saab kasutada järgmisi tüüpe:
- madrats;
- pidev Reverdeni õmblus;
- pidev köösner;
- rätsep (maagia);
- nahaalune (American Halsted õmblus).
Juhul, kui patsiendil on tugev koepinge, võib arst kasutada plaat- või pliiplaatõmblusi, aga ka rullidega õmblust, tänu millele on võimalik suuri defekte sulgeda ja kudesid kindl alt kinni hoida ühes kohas.
Ka plastilise kirurgia puhul võib arst mõnikord kasutada apodaktiilõmblust. Selle olemus seisneb selles, et seda rakendatakse ja seotakse ainult spetsiaalse tööriista abil: nõelahoidja, pintsetid ja torsioonpea.
Hobusejõhv on parim õmblusmaterjal. Tema abiga on hea luua kosmetoloogias eksisteerivaid kirurgilisi niite ja sõlmi. Seda kasutatakse sageli kõrva-nina-kurgu operatsioonidel, kuna see praktiliselt ei nakatu, ei ärrita nahka ja kudesid ning selle manustamiskohtades pole mädaseid ja arme. elastne hobusejõhv,seetõttu, erinev alt siidist, ei lõika see nahka.
Õmbluste kasutamine hambaravis
Hambaarstid kasutavad verejooksu peatamiseks või suure haava servade tihendamiseks ka erinevat tüüpi õmblusi. Kõik kirurgilise hambaravi õmbluste tüübid on väga sarnased nendega, mida me juba kirjeldasime, ainus asi on see, et instrumentide tüüpides on väikesed erinevused. Suuõõne õmblemiseks kasutatakse kõige sagedamini:
- nõelahoidja;
- silmakirurgilised tangid;
- väike kaheharuline konks;
- silmakäärid.
Suuõõne operatsioonide tegemine võib olla keeruline ja seda tööd saab kvaliteetselt teha vaid oma ala professionaal, sest siin pole oluline ainult kvaliteetne esmane haavaravi. Hambaravis on oluline ka õiget tüüpi õmbluste valik, kuid enamasti on tegemist lihtsa katkestusega õmblusega. Ja see on asetatud järgmiselt:
- Järjestikku on vaja läbistada haava mõlemad pooled üksteisest piisaval kaugusel, niiti tuleb võimalikult palju venitada, jättes alles vaid väikese otsa - 1-2 cm.
- Niidi pikka otsa ja nõela hoitakse vasakus käes, misjärel tuleb need nõelahoidja 2 korda päripäeva mähkida.
- Haarake nõelahoidja abil lühikesest otsast ja tõmmake see läbi moodustunud silmuse – see on sõlme esimene osa, pingutage seda õrn alt, viies haava servad aeglaselt kokku.
- Samuti peate silmust hoides tegema samu manipulatsioone, kerige ainult üks kord vastupäeva.
- Pingutage juba täielikult moodustunud sõlm, järgige kindlastiühtlane keerme pinge.
- Liigutage sõlm lõikejoonelt maha, lõigake niidiots ära, ongi kõik, õmblus on valmis.
Samuti tasub meeles pidada, et korralikult tuleb õmmelda haava keskelt ning õmblusi ei tohiks teha liiga sageli, et mitte häirida kudede vereringet. Et paranemine kulgeks stabiilselt, eriti traumast tekkinud haavade puhul, on vaja mitmeks päevaks õmbluste vahele paigaldada drenaaž.
Kirurgiliste õmbluste valik ja siseõmbluste paigaldamise meetodid
Välisõmblused ei pea olema korralikult õmmeldud, vaid ka sisemised kangad peavad olema kindl alt õmmeldud. Sisemine kirurgiline õmblus võib olla ka mitut tüüpi ja igaüks neist on mõeldud teatud osade kokkuõmblemiseks. Vaatame iga tüüpi, et kõike paremini mõista.
Aponeuroosõmblus
Aponeuroos on koht, kus sulanduvad kõõluste kuded, millel on kõrge tugevus ja elastsus. Klassikaline aponeuroosi koht on kõhu keskjoon – kus on kokku sulanud parem ja vasak kõhukelme. Kõõluste kuded on kiulise struktuuriga, mistõttu nende splaissimine piki kiude suurendab nende lahknemist, omavahelises mõttes nimetavad kirurgid seda efekti saeefektiks.
Kuna nendel kangastel on suurem tugevus, on nende õmblemiseks vaja kasutada teatud tüüpi õmblusi. Kõige usaldusväärsemaks peetakse pidevat keerduvat õmblust, mis on valmistatud sünteetiliste imenduvate niitide abil. Nende hulka kuuluvad "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Läbi kasutamiseimenduvad niidid võivad takistada ligatuurifistulite teket. Sellise õmbluse loomiseks võite kasutada ka mitteimenduvaid niite - "Lavsan". Nende abiga saate vältida herniate teket.
Õmblused rasvkoele ja kõhukelmele
Viimasel ajal on seda tüüpi kudesid väga harva kokku õmmeldud, kuna need ise tagavad suurepärase nakkumise ja kiire paranemise. Lisaks ei häiri õmbluste puudumine vereringet armide tekkekohas. Juhtudel, kui õmblus on hädavajalik, võib arst seda paigaldada, kasutades imenduvaid niite - "Monocryl".
Sooleõmblused
Õõnesorganite õmblemiseks kasutatakse mitut õmblust:
- Pirogovi üherealine seroos-lihas-alune õmblus, milles sõlm paikneb elundi väliskesta peal.
- Mateshuki õmblus, selle eripäraks on asjaolu, et sõlm jääb loomisel elundi sisse, selle limaskestale.
- Üherealist Gumby õmblust kasutatakse siis, kui kirurg töötab jämesoolega, mis on oma tehnik alt väga sarnane Donatti õmblusega.
Maksaõmblused
Kuna see organ on üsna "purune" ning rohkelt vere ja sapiga küllastunud, võib isegi professionaalsel kirurgil olla selle pinnale õmbluse tegemine väga keeruline. Kõige sagedamini rakendab arst sel juhul katkematut õmblust või pidevat madratsiõmblust.
Sapipõiel kasutatakse U-kujulisi või 8-kujulisi kirurgilisi õmblusi.
Õmblused anumatel
Traumatoloogias kasutatavatel kirurgiliste õmbluste tüüpidel on omaiseärasused. Kui teil on vaja anumaid õmmelda, aitab sel juhul võimalikult hästi pidev ilma kattumiseta õmblus, mis tagab usaldusväärse tiheduse. Selle kasutamine viib sageli "akordioni" moodustumiseni, kuid seda efekti saab vältida, kui kasutate üherealist sõlme.
Kirurgilised õmblused, traumatoloogias ja kirurgias kasutatavad tüübid on sarnased. Igal tüübil on oma puudused ja eelised, kuid kui lähenete nende kehtestamisele õigesti ja valite niidi parima versiooni, suudab iga õmblus täita talle määratud ülesandeid ja haava kindl alt kinnitada või elundi õmmelda. Õmblusmaterjali eemaldamise aeg määratakse igal üksikjuhul individuaalselt, kuid põhimõtteliselt eemaldatakse need juba 8-10. päeval.
