Düslaalia, düsartria, rinolaalia on patoloogilised seisundid, mis on seotud hääleaparaadi toimimisega. Mõelgem üksikasjalikum alt, mis on rinolalia, millised on selle häire tunnused, mille korral kannatab inimese võime helisid tekitada. Lisaks mõjutab patoloogia hääle tämbrit. Selle põhjuseks on kõnelemiseks vajalike organite anatoomilised, füsioloogilised puudused.
Üldmääratlus
Nagu düslaalia, on ka rinolaalia haigusseisund, mille puhul esineb teatud hääldusprobleeme, mis on kirjas haiguse nimetuses. Sõna on tuletatud kreeka juurtest: "nina" ja "kõne". Kui pöörduda sõnamoodustuse päritolu ja reeglite poole, võime selle termini vene keelde tõlkida kui "nasaalse varjundiga kõne". Varem oli tavaks rääkida keele sidumisest, üldisest koondkontseptsioonist, mis hõlmas rinolaaliat ja muid häireid. Sellest tähtajast hakkas järk-järgult lahkuma mineviku teisel poolelsajandite jooksul. Varem nimetati keelitamist ka düsartriaks ja düslaaliaks, kõneprobleemid, mille põhjuseks on kuulmislangus.
Kaasaegsed arstid kaaluvad erinevaid rinolaalia vorme. On olemas koondnimetus "mehaaniline düslaalia", mis hõlmab kõiki selle patoloogilise seisundi ja düslaalia mitmekesisust. Aja jooksul on ilmunud teaduslikke töid, mis teevad ettepaneku käsitleda erinevate spetsiifiliste tunnustega mehaanilisi häireid eraldi. Rhinolalia eripäraks on häälekahjustuse ja artikulatsiooni kombinatsioon. See häirib inimese võimet hääldada täishäälikuid ja kaashäälikuid. Mõjutatud on heli tekitamise võime, samal ajal kui patoloogia mõjutab häält, hääldus muutub nasaalseks.
Tüübid ja kategooriad
Rinolaalia vorme klassifitseeritakse, keskendudes inimese kõnevõime eest vastutavate organite patoloogilise arengu tunnustele. Arst analüüsib anatoomilisi defekte, hindab, kuidas suulae ja neelu sulguvad. On tavaks eristada kombineeritud vormi, suletud ja avatud. Etioloogia põhjal jaotatakse kõik juhtumid funktsionaalseteks ja orgaanilisteks.
Suletud patoloogia
Kinnise tüübi rikkumise korral on nina resonants alla normi - seda on näha hetkel, kui inimene teeb hääli. Väljahingamine on alati suunatud suu kaudu, olenemata helidest, mida patsient hääldab. Seda tüüpi rinolaaliaga kõne köidab eriti tähelepanu ninahelide heli iseärasustega, kuna ilma resonantsita muutuvad need suuhelideks. Näiteks sõna "m" asemel ütleb inimene "b","n" asendatakse heliga "d". Kui liigendus oleks normaalne, oleks nina- ja neelusulgur avatud, võimaldades õhul ninaõõnde siseneda. Helide asendamise tõttu kannatab oluliselt kontseptuaalne kõneaparaat. Teatud protsendi ulatuses on võimalik läbipääsu katta. See loob omapäraseid kombinatsioone ja inimese tekitatud helide kombinatsioone. Proovides hääldada "m", hääldab patsient "mb", "n" muutub "nd".
Välja arvatud kaashäälikud, on vokaalide vale hääldus. Mõned toonid on inimesele kättesaamatud, mistõttu kõne kõlab halvasti. Vokaalhelid on hägused, ebaloomulikud ja kõne monotoonne.
Kust see tuli?
Nagu uuringud on näidanud, on orgaaniliste häirete korral võimalik suletud rinolaalia, mille tõttu nina ruum muutub, tekib takistus õhujoa tungimiseks elundi õõnsusse. Võimalikud on funktsionaalsed palatiini häired. Võib esineda taevakardina, neeluklapi patoloogia, mis vastutab õhuvoolu tungimise eest ninaõõnde. Kasutusele võeti klassifikatsioonisüsteem, mis ühendab rinolaalia põhjused, millest tuleneb kõigi tegurite jagunemine funktsionaalseteks ja orgaanilisteks.
Orgaanilised põhjused on võimalikud, kui nasaafääre, ninaõõnes on inimese anatoomia eripärade tõttu toimunud muutusi võrreldes tavalistega. Defekti kõrvaldamiseks on vaja patsienti opereerida, vabanedes õõnsuses olevast takistusest. Seega läbitavus taastub, inimene saab normaalselt rääkida. Pärast põhjuse kõrvaldamist saab inimene võimaluse vab alt hingata,kõnedefektid kaovad. Oluliste paranemiste puudumisel pärast operatsiooni on vaja läbida klasside kursus logopeediga. Programm on sama, mis funktsionaalsete kõrvalekallete puhul.
Mahetüüp: Liigid
Rinolaalia tunnuste alusel jaotatakse suletud tüüpi orgaanilise iseloomuga juhud ees- ja tagumisteks. Esimest provotseerib krooniline riniit, mille puhul nina limaskest kasvab. Põhjuseks võivad olla polüübid ja kasvajaprotsessid ninaõõnes, vaheseina omaduste muutus. Tagumine vorm on võimalik, kui ninaneeluõõs muutub väiksemaks, näiteks kudede kasvu tõttu.
Funktsionaalne tüüp
See patoloogia variant diagnoositakse, kui uuringud ei võimalda tuvastada orgaaniliste kahjustuste olemasolu, mis võivad põhjustada helide vale hääldust. Töö patsiendiga näitab, et pehme suulae töötab liiga aktiivselt, on pidev alt kõrgendatud asendis ega lase õhuvoolul ninaõõnde siseneda, mistõttu on see sunnitud läbima ainult suu. Suletud funktsionaalne tüüp põhjustab tavaliselt hääle tämbri ja helide hääldamise võime selgemat rikkumist. Sarnast häiret avastatakse sagedamini lastel, kellel on neurootilised häired. Algpõhjus on kesknärvisüsteemi kahjustus, see tähendab, et pehme suulae on tegelikult terve. Selle rinolaalia klassi esinemissagedus on kõrge. Mitte igaüks ei tea, mis see on, nii et paljud lihts alt ei tunne patoloogilist seisundit ära.
Võimalikolukord, kus orgaaniline rinolaalia kutsuti esile adenoidide poolt, kuid inimesele tehti nende eemaldamiseks operatsioon ja pärast sündmust ei taastunud normaalse kõnevõime. Seda peetakse ka funktsionaalseks häireks. Sellega toimetulemiseks peate harjutama korrigeerivat tööd. Rikkumine tunnistatakse keskseks. Alati ei piisa ainult koostöökursusest logopeediga. Tavaliselt konsulteerib patsienti ka neuroloog.
Avatud tüüp
Nagu meditsiinipraktikast järeldub, on lahtine rinolaalia palju levinum kui kinnine. Tavaliselt võib patoloogilist seisundit seletada suu- ja ninaõõne eraldamise rikkumisega. Õhk läbib üsna nõrga joa, rääkides väljub see korraga nii suu kui ka nina kaudu. See toob kaasa kõne tämbri muutumise, tekib resonants. Ninahääled muutuvad helis eriti tugevaks.
On võimalik kaasasündinud häire, kui patsiendil on ül altpoolt huulelõhe, suulae patoloogia. Võib esineda häire omandatud vorm, mis on seotud vigastuste, lihaste halvatuse ja kasvajaprotsessiga. Rinolaaliat võivad esile kutsuda armide moodustised, parees.
Funktsionaalne mitmekesisus
Selline avatud rinolaalia on võimalik suulae hüpokineesi ja talitlushäirete korral, samas kui ilmseid orgaanilisi häireid ei ole võimalik tuvastada. Nagu töö patsiendiga näitab, on fonatsiooni ajal tõus ebapiisav. See juhtub sageli siis, kui närvisüsteemi impulsid on normist nõrgemad, patsiendi lihaste süsteem on loid. Rhinolalia võib olla tingitud suutmatusest kõnet kontrollida kuulmislanguse tõttu.
Funktsionaalne avatud tüüp on praegu vähem levinud kui orgaaniline tüüp. Seda esineb sagedamini nõrgestatud füüsilise seisundiga inimestel. Valdav protsent langeb lihastoonuse vähenemisele.
Kombineeritud tüüp
Mõnikord võimaldavad rinolaalia ajal kostuvad helid kahtlustada patoloogia segavormi. Seda diagnoositakse, kui on tegureid, mille tõttu on nii suletud kui ka avatud patoloogia tunnuseid. Kõnehäired määratakse selle järgi, milline häire domineerib. Kombineeritud tüübi puhul "kaob" õhk osaliselt läbi ninaõõne. Koos sellega on resonants normist väiksem, mistõttu rikutakse kõne akustilisi parameetreid, kaob artikulatsioon ja muutub hääletämber.
Suulaelõhe ja lapsepõlv
Enamikul juhtudest on lapsel sünnist saadik täheldatud näo-, palatiinimuresid seletatavad eksogeensete või endogeensete teguritega, mis mõjutasid embrüot selle emakasisese arengu ajal. Võimalikud on patogeensed tegurid. Kõige olulisemad on need, mis mõjutasid tiinusperioodi 7–9 nädalat – just sel perioodil moodustub lõualuu süsteem ja nägu.
Paunalõhede vorme on väga erinevaid. Ühe või teise tüübi välimuse määrab konkreetne tegur ja selle mõju periood lootele, samuti normaalse arengu häire määr. Meditsiinilises kirjanduses selle kohta, mis on rinolalia, on see patoloogiline seisundvaadeldakse põhjuste vaatenurgast, mis provotseerivad näodefekte, häbeme- ja suulaelõhede probleeme. Geneetilised aspektid tõmbavad tavaliselt esimesena tähelepanu. Anomaaliate pärilikkus on küsimus, mida kaaluvad paljud autorid, kuid siiani pole õnnestunud olukorra kõiki aspekte lõplikult kindlaks teha.
Põhjused ja tagajärjed
Nagu uuringud on näidanud, sõltub suu- ja häbemelõhede ilmnemine suuresti bioloogilistest teguritest. Rhinolalia määratlemisega seotud teadlaste töid peetakse seda nähtust (ema haiguse mõju tema kandvale embrüole) üsna mitmekülgseks. Seos ülekantud gripiga on kindlaks tehtud. Oma osa võivad mängida punetised ja malaaria. Lapsel on rinolaalia võimalus, kui ema raseduse ajal haigestus toksoplasmoosi, mumpsi, paratüüfust. Düsenteeriat ja kõhutüüfust põhjustava batsilli nakatumisega kaasnevad teatud ohud.
Keemilised agressiivsed nähtused võivad mängida oma rolli. Rhinolalia esilekutsumine võib olla majapidamises kokkupuude bensiini ja klooriga, muude igapäevaelus laialdaselt kasutatavate ühenditega. Ohtlikud on mürgised kemikaalid, happed ja fenoolsed ained, aga ka formaldehüüdid ja lämmastikoksiidid. Aasta-aast alt tugevneb keskkonna negatiivne mõju õhusaaste tõttu. Keskkonna halvenemine toob kaasa defektidega laste sündimuse tõusu. See on suuresti tingitud kiirgusega kokkupuutest. On juhtumeid, kui lõhedega lapsed sündisid inimestel, kes olid varem saanudsuur kiirgusdoos. Pärast Tšernobõli tuumaelektrijaamas toimunud õnnetust suurenes kiirgusest mõjutatud piirkondades rinolaaliani viinud lõhedega sündinute protsent märkimisväärselt.
Tegurid ja tagajärjed
Sageli on rinolaalia korrigeerimine vajalik lastel, kelle vanemad kuritarvitasid alkoholi, narkootikume, tubakatooteid. Teada on ravimite mõju anatoomilistele tunnustele ja loote ebanormaalse arengu tõenäosus. Eriti ohtlikeks peetakse kuumust vähendavaid ravimeid, krampe, parasiite ja mitmeid antibiootikume. Rasedad naised ei tohi võtta hüdrokortisooni, psühhotroopseid ja rahusteid sisaldavaid ühendeid. Vitamiinikompleksid, hormonaalsed preparaadid ja kunstlikud hormoonid võivad põhjustada ebaõiget embrüo moodustumist. Kontrollimatu ravi suurendab märkimisväärselt tõenäosust, et beebi sünnib helide tekitamise eest vastutavate organite struktuuris häiretega.
On kindlaks tehtud, et ebanormaalse arengu tõenäosus on üle keskmise, kui ema ei saanud tiinusperioodil vajalikke toitaineid ja mikroelemente. Selle tagajärjeks võib olla pragude teke, mis tähendab, et laps õpib omast kogemusest, mis on rinolaalia. See nähtus ähvardab last, kui ema toit oli vase- ja tsingivaene. Magneesium ja mangaan on väga olulised. Lõhed võivad tekkida ka vitamiinide puudusel ja nende liigsel organismi sattumisel. Eriti ohtlik on küllastumine retinooliga.
Mitmekülgne nähtus
Ninasarviku korrigeerimise teadlased ei ole praegusuudab kokku leppida, kui palju mõjutab sotsiaalne keskkond lapse kõrvalekalde tõenäosust. Eeldatavasti võib ema poolt kogetud stress, vaimne trauma põhjustada lootel lõhede teket. Teatud riskid on seotud igapäevaste häiretega, terava mõjuga naise psüühikale, probleemidega perekonnas. Kui oluline see tegur tegelikult on, pole veel võimalik täielikult hinnata.
Kui naisel oli raseduse ajal häiritud endokriinsüsteemi, vereringe ja neerude talitlus, on rinolaalia tõenäosus suur. Riskid on seotud aneemia, alatoitumise ja günekoloogiliste haigustega. Kuni 20% juhtudest ei leia selgitust. Arvatavasti mängib rolli eelnev abort, mis kannab korraga kaks loodet, vanemate vanus ja see, milline laps naisel on.
Ravi omadused
Kaasasündinud rinolaalia korral algavad parandusmeetmed operatsiooniga. Praegu ei ole üksmeelt sekkumise optimaalse ajastuse osas. Üldiselt on praktika selline, et teadlased püüavad kindlaks teha võimalikult varajase korrektsiooniaja, püüdes samal ajal soovimatuid tagajärgi minimeerida. Näiteks võib liiga vara tehtud operatsioon põhjustada ülaosas väga kitsa lõualuu või hambaridade struktuuri rikkumist.
Huulelõhe tekkimisel määratakse lapsele vastunäidustuste puudumisel operatsioon 2-3 elukuul. Taevasse sekkumisi korraldatakse erinevatel aegadel, palju sõltubmillist operatsiooni on vaja teha. Tavaliselt võtavad kirurgid vastu 2-3 aastaseid patsiente, kui hambad on välja tulnud, on juured paika loksunud. Pärast rehabilitatsiooniperioodi saadetakse laps tundidesse logopeedi juurde. Ninapõletikku korrigeeritakse kompleksselt, sageli ei piisa defekti välistamiseks pelg alt arsti sekkumisest.
Kasutusfunktsioonid
Operatsiooni planeerimisel on vaja hinnata lapse üldist seisundit. Kui laps on füüsiliselt väga nõrk, lükatakse sekkumine edasi – mõnikord päris pikaks ajaks. Sageli on vaja last opereerida mitmes etapis. Enne operatsiooni kasutatakse obturaate, vajadusel neid vahetades. See on tavaliselt tingitud lapse kasvust ja selle tulemusena lõhe suuruse muutumisest.
Operatsioon on ette nähtud selleks, et korrigeerida anatoomilist struktuuri ja samal ajal nende organite funktsionaalsust, millega inimesed räägivad. Kuid ainult operatsioon, ükskõik kuidas see kulgeb, kõnet ei normaliseeri, sest selle läbiviimise ajaks on lapsel juba teatud mustrid, hääldusoskused ja häälikute moodustumine. Beebi tuleb ümber kasvatada ja kohandada uuendatud anatoomiaga - selleks on vaja harjutada spetsiaalseid harjutusi. Rhinolaliat korrigeerivad hästi Strelnikova välja töötatud klassikalised hingamisharjutused. Võite kasutada peaaegu kõiki harjutusi, kuid ärge koormake patsienti liiga palju, eriti alguses.
Parandus: millised on lähenemisviisid?
Rinolaalia avastamisel tuleks pöörduda logopeedi poole. Mõnikord tulevad appi psühholoogid. Lapsega töötab pedagoogilise haridusega spetsialist, kes aitab tal hälbe tunnustest lähtuv alt luua õigeid kõnemustreid. Lisaks võib töösse kaasata hambaarsti.
Hingamisteede võimlemine rinolaaliast vabanemisel on end tõestanud pikka aega ja hästi. Seda lähenemist kasutavad nii meie riigi arstid kui ka välisspetsialistid. Dünaamiliste harjutuste tõttu on võimalik välistada mitte ainult rinolaalia, vaid ka astma, leevendada isheemia kulgu ja vabaneda kogelemisest.
Selleks, et rinolaalia probleemid oleksid eelduste olemasolul ja füsioloogilistele, anatoomilistele defektidele vastavad minimaalsed, on mõttekas juba varakult lapsega töötada spetsiaalse õppemeetodi abil. Täiskasvanud aitavad lapsel oma häält kontrollida. On välja töötatud Orlova meetod, mille eesmärk on normaalse hääle moodustamine tavaliste rinolaalia tüüpide korral. See põhineb logopeedide kogemusel ja populaarsetel korrigeerivatel tehnikatel, võttes samas arvesse lapse vaimse seisundi nüansse, mida iseloomustavad häälehäired.
