Südamepuudulikkus on krooniline või äge seisund, mille põhjuseks on müokardi kontraktiilsuse nõrgenemine ja süsteemses või kopsuvereringes täheldatav ülekoormus.
See on väga ohtlik seisund. Millised on selle esinemise eeldused ja ägeda südamepuudulikkuse tunnused? Kuidas diagnoos tehakse? Ja mis kõige tähtsam, kuidas ravi toimub?
Haigusest
Enne ägeda südamepuudulikkuse nähtude uurimist peab olema teave selle patoloogia kohta. Kuidas see areneb? Südame kontraktiilse funktsiooni vähenemise tõttu hakkab tekkima tasakaalutus keha hemodünaamiliste vajaduste ja südamelihase võimete vahel nende rakendamisel.
See väljendub veenide liigses kogusessissevool südamesse ja resistentsuse tekkimine, mida müokard peab ületama, et veri veresoontesse väljutada.
Ägeda südamepuudulikkuse põhjuseks on südame mis tahes osa (parema või vasaku vatsakese või aatriumi) funktsiooni nõrgenemine.
See haigus ei ole iseseisev. Tavaliselt on see müokardiinfarkti, aordiklapi haiguse ja hüpertensiooni tagajärg. Selle moodustumine põhjustab suurenenud survet kapillaarides, arterioolides ja kopsuveenides. Tänu sellele omakorda suureneb nende seinte läbilaskvus. Tulemuseks on vere vedela osa higistamine. Selle tulemusena moodustub interstitsiaalne leke ja seejärel alveolaarne.
Eeldused ja riskitegurid
Millised seisundid soodustavad ägedat südamepuudulikkust? Haiguse tunnused avalduvad mitmesugustes kardiovaskulaarsetes häiretes.
Umbes 60–70% selle haigusega patsientidest oli südame isheemiatõbi ja müokardiinfarkt. Palju harvem (14%) on ohus inimesed, kellel on puudusi. Ligikaudu 11% juhtudest esineb laienenud kardiomüopaatiaga patsientidel.
Riskifaktoriks on ka kõrge vanus. Eakate seas põhjustab see haigus lisaks IHD-le ka hüpertensiooni (see on umbes 4% juhtudest). Paljud eakad patsiendid, kellel on ägeda südamepuudulikkuse nähud, kannatavad II tüüpi suhkurtõve all.tüüp, nagu selgub anamneesi täpsustamise käigus
Samuti on patoloogia arengu riskitegurid ja võimalikud eeldused:
- Kopsuemboolia.
- Arütmia.
- Füüsiline ja psühho-emotsionaalne ülekoormus.
- Hüpertensiivne kriis.
- Pneumoonia.
- IHD progresseerumine.
- ARVI.
- Neerupuudulikkus.
- Aneemia.
- Kardiotoksiliste ja vedelikupeetuse ravimite pikaajaline kasutamine.
- Alkoholism.
- Intensiivne massi juurdekasv.
- Suur tsirkuleeriva vere maht.
- Nakkuslik endokardiit.
- Reuma.
- Müokardiit.
Kõik eelnev toob kahtlemata kaasa südame kompensatsioonimehhanismide vähenemise.
Sümptomid
Millised on esimesed ägeda südamepuudulikkuse tunnused? On kaks kõige selgemini väljendunud sümptomit: alveolaarne kopsuturse ja südame astma.
Teise haiguse rünnaku põhjustab reeglina neuropsüühiline või füüsiline stress. Tekib öösel, mille tõttu inimene ärkab hirmust. Tal ei ole piisav alt õhku, tema südamelöögid katkevad, kurku hakkab piinama köha koos raskesti väljutatava rögaga. Seda seisundit täiendavad külm higi ja tugev nõrkus.
Sellises olukorras peate võtma istumisasendi ja langetama jalad. Selles seisundis patsiendi uurimisel leitakse kahvatu, hallikas nahk, tugev õhupuudus, külm higi ja tsüanoos.(akrotsüanoos).
Pulss väga nõrk, kuid sageli täis. Südame piirid on laienenud vasakule, toon on väga kurt. Rütmi võib kirjeldada kui "galoppi". Arteriaalne rõhk väheneb. Kui kuulate kopse, saate tuvastada üksikud kuivad räiged.
Väikese ringi stagnatsiooni suurenemise tõttu tekib kopsuturse. Tugeva köhaga kaasneb terav lämbumine, samuti eritub ohtr alt roosat vahutavat röga.
Isegi eem alt on kuulda pulbitsevat hingeõhku ja märja müra. Lisaks paisuvad inimese kaelasooned, nahka katab külm higi. Pulss muutub keermeliseks, sagedaseks ja arütmiliseks. Ilmuvad mitmesugused niisked räiged. See ei ole lihts alt ägeda südamepuudulikkuse kliiniline tunnus, vaid hädaolukord, mis nõuab intensiivravi. Kui inimest ei aitata, võib ta surra.
Märgid meestel ja naistel
Tuleb märkida, et patoloogia avaldub sageli spetsiifiliselt sõltuv alt soost. Loomulikult on enamik ägeda südamepuudulikkuse tunnuseid meestel ja naistel sarnased, kuid siiski on ka erinevusi. Ja neile tuleks pöörata erilist tähelepanu.
Naistel tekivad südameprobleemid hiljem kui meestel. Nad annavad endast tunda menopausi alguses (tavaliselt 50 aasta pärast). Vanusega suureneb defitsiidi oht ja 65. aasta võrra on naised sellele sama vastuvõtlikud kui mehed.
Ei saa mainimata jätta, et inimkonna tugeva poole esindajad kogevad tõenäolisem alt südameinfarkti. Ja seetõttu nende jaoksõigeaegne diagnoosimine ja pädev ravi on uskumatult olulised.
Kõik naised ei tunne valu südamepuudulikkuse sümptomina. Paljud võimalikud sümptomid on sageli peaaegu märkamatud. Manifestatsioonid ilmnevad vahetult enne rünnakut. Need on arütmia, põletustunne rinnus, pearinglus, köha, iiveldus koos oksendamisega, seedeprobleemid, aga ka nõrkus ja äkiline väsimus.
Diagnoos
Kuna ägeda südamepuudulikkuse nähud naistel ja meestel on sekundaarne sündroom, mis areneb välja mõne muu haiguse taustal, on diagnoosimise eesmärk asjakohane – oluline on see võimalikult varakult tuvastada ja ennetada. selle areng. Kõige tähtsam on see, et defitsiiti saab ära hoida, nii et regulaarsed kontrollid on mõistlikud.
Anamneesi kogumisel juhitakse kindlasti tähelepanu hingeldusele ja väsimusele. Need on ägeda südamepuudulikkuse varajased tunnused. Diagnoosimisega kaasneb ka anamneesi kogumine – on vaja välja selgitada, kas patsiendil on hüpertensioon, koronaartõbi, kardiomüopaatia, kas tal on olnud reumaatakk ja müokardiinfarkt.
Lisaks tuvastab arst astsiidi, kiire madala amplituudiga pulsi, kuulab kolmandat südameheli, määrab selle piiride nihke.
Kui kahtlustatakse puudust, viivad eksperdid läbi järgmised uuringud:
- Vere gaasi- ja elektrolüütide koostise analüüs.
- Happe-aluse tasakaalu tuvastamine.
- Valgunäitajate uuring-süsivesikute ainevahetus.
- Kreatiniini ja uurea taseme määramine.
- Kardiospetsiifiliste ensüümide tuvastamine.
Loomulikult on ette nähtud ka EKG. See protseduur aitab määrata müokardi isheemiat, hüpertroofiat, arütmiat. Nad saavad läbi viia jalgrattaergomeetriat ja jooksulindi testi (stressitegevused). Need viitavad järk-järgult suurenevale koormuse tasemele, mis on vajalik südamefunktsiooni reservvõimsuse kindlakstegemiseks.
Samuti näidatakse patsientidele ultraheli ehhokardiograafiat. Tänu sellele on võimalik kindlaks teha põhjus, mis kutsus esile ägeda südamepuudulikkuse tunnuste ilmnemise naistel ja meestel. Sama meetod võimaldab teil hinnata müokardi pumpamisfunktsiooni.
Kohustuslik MRI. See meetod aitab eduk alt diagnoosida omandatud või kaasasündinud südamerikkeid, koronaararterite haigust, arteriaalset hüpertensiooni ja muid haigusi.
Paljudele teistele patsientidele näidatakse rindkere ja kopsude röntgenipilte. Nii saate väikeses ringis määrata kardiomegaaliat ja stagnatsiooniprotsesse.
Samuti on diagnoosimise käigus oluline hinnata vatsakeste kontraktiilsust, teha kindlaks nende ruumilisus. Sel eesmärgil tehakse radioisotoopventrikulograafia.
Kui meestel või naistel esineb tõsiseid ägeda südamepuudulikkuse tunnuseid, on maksa, kõhu, kõhunäärme ja põrna ultraheliuuring kohustuslik. See on vajalik selleks, et teha kindlaks, kas siseorganites on kahjustusi.
Põhimõttedteraapia
See patoloogia on eluohtlik seisund ja seetõttu on esimeste ägeda südamepuudulikkuse nähtude ilmnemisel väga oluline osutada viivitamatult kvalifitseeritud arstiabi. Selle esinemise põhjused võivad olla erinevad, kuid teraapia põhineb üldistel põhimõtetel.
Millele on elustajate tegevused suunatud? See on:
- Verevoolu taastamine läbi kahjustatud veresoonte.
- Südame löögisageduse reguleerimine.
- Kopsuemboolia kõrvaldamine.
- Südamelihase terviklikkuse taastamine (selleks tehakse erakorraline operatsioon).
- Astma leevendamine.
- Hapnikravi.
- Valu leevendamine.
- Müokardi kontraktiilse aktiivsuse intensiivistamine.
- Vähenenud veremaht.
- Veresoonte vereringe normaliseerimine.
Kui märkate ägeda südamepuudulikkuse tunnuseid, mille põhjuseid ja sümptomeid on ülalpool kirjeldatud, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Viivitus suurendab surmaohtu. Kui patoloogia areneb välkkiirelt, on arstidel elustamise teostamiseks aega maksimaalselt 30 minutit.
Kuidas anda esmaabi?
Kui inimesel on ilmsed ägeda südamepuudulikkuse tunnused, tuleb osutada esmaabi. Toimingute algoritm on:
- Patsient tuleb asetada mugavasse asendisse, jalad alla.
- Eemaldage ta riietest, mis raskendavad hingamist.
- Andke värsket õhku.
- Kutsuge kiirabiabi.
- Rääkige inimesega, hajutage tema tähelepanu, et ta oleks teadvusel. Rahustage ta kindlasti maha.
- Kastke jalad ja käed (aeglaselt) sooja vette, seejärel mõõtke rõhku. Kui indikaatorid ületavad 90 mm Hg. Art., peate andma talle tableti nitroglütseriini.
- Pärast 15 minutit pärast rünnaku algust kandke ühele reiele žgutt. Muutke asendit üks kord iga 30-40 minuti järel (kui arstid on pikemaks ajaks reisil).
Oluline on teada, et alati on oht hingamise seiskumiseks. Kui see juhtub, toimige järgmiselt:
- Asetage inimene tasasele pinnale selili. Pange oma pea alla mingi rull.
- Pange käed peopesadega alla, toetage need rinnakule (alumine kolmandik) ja hakake tõmblema 60–65 korda minutis.
- Tehke samaaegselt kunstlikku hingamist. Kui elustamist viib läbi üks inimene, peaks tema algoritm olema järgmine: iga 13-15 šoki järel tehke 2-3 hingetõmmet. Abilisega moodustavad 5 tõuget ühe hingetõmbega.
- Poole minuti pärast peate hindama, kui tõhus oli elustamine. Kui kõik on õigesti tehtud, hakkavad pupillid uuesti valgusele reageerima ja ka normaalne nahavärv taastub.
- Isegi kui kõik muu ei aita, tuleb elustamist jätkata. Peatada saab alles siis, kui arstid saabuvad.
Kasutatud ravimid
Diagnoosi kinnitamisel ägeda südamehaiguse tunnuste põhjalpuudulikkuse korral viiakse patoloogia ravi läbi ravimitega, mis on sellises seisundis inimesele ette nähtud. Muidugi on siinne lähenemine puht alt individuaalne. Kuid tavaliselt näevad nad ette sellised vahendid:
- Pressoramiinid. Need on dobutamiin, dopamiin ja norepinefriin. Need ravimid aitavad reguleerida müokardi funktsionaalsust.
- Fosfodiesteraasi inhibiitorid. Parim variant on Amrinon ja Milrinon. Need parandavad kopsuveresoonte toonust, kõrvaldavad kopsupuudulikkuse ja õhupuuduse nähud.
- "Levosimendaan". See on hetkel ainuke ravim, millega saab mikrofibrillide tööd reguleerida. Tavaliselt määratakse see defitsiidi varases staadiumis.
- "Digoksiin". Seda kasutatakse ventrikulaarsete kontraktsioonide sageduse vähendamiseks arütmiate ajal. Kuid sellel ravimil on palju kõrv altoimeid ja seetõttu kasutatakse seda praktikas harva.
- "Nitroglütseriin". Selle vahendi võtmine lõdvestab veresoonte siledaid seinu, mille tulemusena väheneb keha reaktsioon suurenenud rõhule. See võetakse siis, kui rünnak läheneb.
- "Naatriumnitroprussiid". Seda kasutatakse sarnaselt "nitroglütseriiniga". Kuid ravim on tõsine, seda ei tohi võtta rohkem kui 4 korda nädalas.
- "Furosemiid". Sellel on veresooni laiendav toime ja see kiirendab ka uriini väljavoolu. Selle tulemusena kaob ülemiste ja alajäsemete turse.
- "Morfiin". See on narkootiline valuvaigisti ja seda kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel vagaalse toime suurendamiseks ja lühiajaliseks südametöö optimeerimiseks. Kõrv altoimeid on paljuravim tekitab ka sõltuvust.
Võib määrata ka muid ravimeid. Olgu kuidas on, kõike ül altoodut kasutatakse ainult sümptomaatiliseks raviks. Südamepuudulikkust ennast nende ravimitega kõrvaldada ei saa. Kuid patsiendil on seda seisundit lihtsam taluda.
Ravi muid ilminguid
Akuutse südamepuudulikkuse patoloogia olemust ja tunnuseid uurides peate teadma, kuidas selle haiguse muud ilmingud elimineeritakse.
Näiteks kopsuturse korral on väga oluline normaliseerida rõhk veresoontes. See kiirendab vere läbilaskvust ja suurendab selle küllastumist hapnikuga. Nendel eesmärkidel on ette nähtud fosfodiesteraasi inhibiitorid. Soovitatav on ka järelvalvega kardiotreening.
Arstide põhiülesanne on kiiresti normaliseerida vererõhk ja vältida hüpoksia teket. Nendel eesmärkidel kasutatakse diureetikume. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse kurikuulsat morfiini.
Hüpertensiooni ja südamešoki ilmnemisel on oluline normaliseerida vererõhku ja reguleerida südamelihase pumpamisfunktsiooni. Siin aitavad kaaliumi ja lämmastikoksiidi sünteesi inhibiitorid. Lisaks on näidustatud diureetikumid või sama nitroglütseriin.
Kui südamelihase juhtivus on häiritud või sinusoidaalne impulss kaob, stimuleeritakse müokardi reaktsiooni. Seejärel kasutavad nad survestavaid amiine ja kehakaalu normaliseerimiseks määravad nad spetsiaalse dieedi. Ta ontähendab soolase, rasvase, praetud ja kõige kolesterooli sisaldava vältimist.
Tahhükardia kõrvaldatakse tavaliselt digoksiiniga kiiresti. Sellesse suhtutakse aga äärmise ettevaatusega.
Samuti reguleerivad arstid nitraatoksiidi, k altsiumi ja magneesiumi kontsentratsiooni veres. Selleks on ette nähtud klassikalised antiarütmikumid, samuti toitumisspetsialisti konsultatsioon.
Ennetamine
Nagu teate ägeda südamepuudulikkuse tunnustest, sümptomitest ja ravist, peate teadma ka ennetusmeetmeid. Praeguseks ei ole selle patoloogia spetsiifilist ennetamist. Kõik tegevused, mida kardioloogid soovitavad, sobivad hästi üldtunnustatud tervisliku eluviisi kontseptsiooniga. Mis aitab seisundit parandada ja krampide sagedust minimeerida?
- Regulaarsed läbivaatused kardioloogi, terapeudi ja teiste kõrgelt spetsialiseerunud arstide juures (kõik sõltub inimese teatud haiguste esinemisest).
- Suitsetamisest loobumine ja alkoholitarbimise minimeerimine. Kuigi alkoholile on soovitav "tabu" kehtestada. Kui esineb mistahes süsteemide või organite kroonilisi haigusi, siis on keeld kohustuslik.
- Kontrollige oma kehakaalu. Ärge lubage kaalutõusu. Iga üleliigne kilogramm annab südamele täiendava koormuse. Seetõttu, kui inimese kaal normist kõrvale kaldub, peate oma dieedi uuesti läbi vaatama. Toitumisspetsialist ütleb teile, kuidas seda teha.
- Mõõdukas treening. see,kui intensiivsed need on, sõltub inimese tervisest.
- Igasuguse psühho-emotsionaalse ülekoormuse välistamine. Sellega peavad arvestama nii patsient ise kui ka need inimesed, kes kuuluvad tema lähikonda. Te ei saa seda üle pingutada ja stressirohke olukordi esile kutsuda.
- Töö- ja puhkerežiimi järgimine. Füüsiline ülepinge on samuti vastuvõetamatu.
- Õige toitumine. Tavaliselt määratakse puudulikkuse korral madala energeetilise väärtusega (2300-2500 kcal) ning kõrge valkude ja süsivesikute sisaldusega dieet nr 10.
- Igapäevane vererõhu jälgimine.
Ägeda südamepuudulikkuse tunnuste, sümptomite ja diagnoosimise arutelu kokkuvõtteks tuleb märkida, et selle patoloogia all kannatavate inimeste 5-aastane elulemus on 50%. Kuid prognoos on muutlik, neid mõjutavad haiguse tõsidus, sellega kaasnev taust, elustiil ja teraapia efektiivsus. Kui ravi alustati varajases staadiumis, siis on võimalik patsiendi seisundit täielikult kompenseerida, vältides patoloogiliste seisundite teket.
