Müokardiinfarkt on haigus, mis tuleneb koronaararterite ummistusest trombi poolt. Selle tulemusena tekib südamelihase hapnikunälg, kiire arstiabi puudumisel võib osa rakke surra ja nende asemele moodustub armkude. Kardinaalsed muutused läbi teinud südamelihas kaotab võime normaalselt funktsioneerida. Põhiravi toimub haiglas, pärast väljakirjutamist vajab patsient pikaajalist taastusravi, et vältida ägenemisi, mida esineb 20-40% juhtudest.
Taastumise etapid
Taastusravi pärast müokardiinfarkti koosneb mitmest etapist, mille eesmärk on ennetada südameinfarkti ja tüsistusi, normaalse elu taastumist.
Protsessi põhietapid:
- Uimastiravi.
- Füüsilise aktiivsuse järkjärguline suurenemine.
- Dieetteraapia.
- Psühholoogiline rehabilitatsioon.
Rehabilitatsioonimeetmete taktika valib arst, lähtudes üldisestpatsiendi seisund, vanus, patoloogia põhjused. Haiguse raske käiguga kaasnevad tüsistused - südamepuudulikkus, arütmia või muud muutused südame töös. Sellistel juhtudel viiakse taastusravi läbi spetsiaalsetes kardiokeskustes spetsialistide järelevalve all.
Rehabilitatsiooniperioodi etapid
Olenev alt kahjustuse raskusest kulub taastumisperiood pärast müokardiinfarkti tekkimist vähem alt aasta. Füüsiline taastusravi koosneb järgmistest etappidest:
- Statsionaarne. Patsient on intensiivravi osakonnas ja seejärel viiakse üle kardioloogiaosakonda. Meditsiinilisi meetmeid rakendatakse kuni patsiendi rahuldava seisundi saavutamiseni.
- Poststatsionaarne – sisaldab kehafunktsioonide taastamisele suunatud rehabilitatsioonitegevusi. Ülesannete täitmine toimub spetsiaalsetes kardiokeskustes, päevahaiglas, kodus. Perioodi lõppu loetakse võimaluseks naasta täieõiguslikule töötegevusele.
- Säästlik – hõlmab jooksvaid ennetusmeetmeid. Nende hulka kuulub iga-aastane visiit kardioloogia dispanserisse teatud aja jooksul, et jälgida seisundit, kehalise aktiivsuse arengut ja toetavaid protseduure.
Infarkt ja veresoonte stentimine
Müokardiinfarktiga kaasneb sageli ühe pärgarteri ahenemine. Olukorra parandamiseks tehakse veresoone stentimine. Kirurg tutvustabspetsiaalne metallvõrk toru (stent), mis laiendab luumenit ja võimaldab südamel normaalselt toimida.
Operatsioonid tehakse mõne tunni jooksul pärast rünnakut, mida kauem sekkumine edasi lükatakse, seda rohkem tekib müokardile nekrootilist kudet. Taastusravi pärast infarkti ja stentimist võtab kaua aega ja nõuab patsiendilt rohkem pingutust. Patsiendil soovitatakse pärast haiglat taastumise jätkamiseks minna sanatooriumi või ambulatooriumi. Taastusravi põhimõtted on samad, mis mittekirurgilise infarkti korral, kuid tavaellu naasmine võtab aega rohkem kui aasta.
Esimesed sammud haiglas
Haiglas algab müokardiinfarkti järgne patsientide taastusravi, mida tüsistused ei süvenda. Arst soovitab treeningraviga alustada 2. või 3. päeval pärast patsiendi saabumist. Raskete kahjustuste korral määratakse doseeritud füüsiline aktiivsus 7-8 päeva pärast.
Patsiendi haiglas viibimise ajal leevendub rünnaku põhjustanud ägenemine. Statsionaarse müokardiinfarkti meditsiiniline taastusravi koosneb järgmistest etappidest:
- Patsient kamandatakse mitmeks päevaks magama.
- 4. või 5. päeval võib patsient aeg-aj alt võtta istumisasendit, riputada jalad voodist välja.
- Nädala pärast, kui haigusseisundi diagnoos seda võimaldab, on patsiendil soovitatav liikuda lähedalevoodi.
- Kahe nädala pärast on soodsa dünaamikaga vajalik liikumine palati piires.
- 3. nädala alguses saab patsient meditsiinipersonali või harjutusravi juhendaja saatel liikuda mööda koridori seina ja minna trepist alla, et õue jalutada.
Füüsilise rehabilitatsiooni põhimõtted
Füüsiliste funktsioonide taastamise põhiprintsiip on lihaste, hingamisaparaadi ja kardiovaskulaarsüsteemi koormuse järkjärguline suurendamine. Koormuse suurendamise igal etapil on vaja pulssi kontrollida, sooritusvõime suurenemisega harjutused peatatakse ja jätkatakse koos pulsi stabiliseerumisega.
Soodsa prognoosi korral on patsiendi seisundi vaatluste põhjal soovitatav paigutada patsient taastusravi kardiokeskusesse, kus ravi toimub arstide järelevalve all. Samuti saab spetsialist kokku leppida individuaalseid kohtumisi koos tegevuste ja elustiili üksikasjaliku kirjeldusega, kui ta peab võimalikuks kodus taastumisperioodi läbida.
Füüsiline aktiivsus
Patsientide füüsiline taastusravi pärast müokardiinfarkti on oluline samm taastumise suunas. Patsient saab esimesed oskused järk-järgult suurendada pingutusi haiglas arstide järelevalve all, edaspidi peaks koormuse kasvutempo edenema müokardikoe armistumisena. Suurem osa taastumisprotseduuridest viiakse läbi kodus või ambulatoorsetes tingimustes.
Füüsilise aktiivsuse standardsoovitus on sooritada harjutuste komplekt 15 minutit, suurendades harjutuste aega ja intensiivsust veelgi.
Kirg harjutuste vastu ja koormuse lubamatu tüsistus võib viia järjekordse rünnakuni. Harjutuste komplekti valib raviarst järgmiste näitajate alusel:
- Rahuolekus hingeldust pole.
- Südamevalu puudub.
- Elektrokardiogrammi näidud (näitab stabiilset seisundit).
Ettevaatust ja sihikindlust
Arstide tähelepanekute järgi on kõige tõhusam füüsiline tegevus tasasel maal kõndimine. Välja on töötatud palju harjutusi, spetsialist oskab soovitada mitut varianti, patsiendi ülesanne on rangelt järgida algoritmi, et vältida järjekordset müokardiinfarkti.
Taastusravi loetakse edukaks, kui pärast kõndimist või treeningravi ei ületa patsiendi pulss 120 lööki minutis ja 10-14 päeva pärast langeb sagedus 90-100 ühikuni.
Taastumisprotsessi kiirendavad oluliselt füsioterapeutilised meetmed - massaaž, hingamisharjutused. Seksuaalelu jätkamine on soovitatav ligikaudu 2 kuud pärast rünnakut, eeldusel, et kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonid taastuvad positiivselt ja raviarst ei esita vastuväiteid.
Dieet ja selle omadused
Taastusravi pärast müokardiinfarkti hõlmab toitumise kohandamist, mõnikordpatsientidele tunduvad uuendused radikaalsed, kuna paljud peavad muutma oma toitumisharjumusi ja kaotama liigseid kilosid. Pärast rünnakut määratakse dieet, mis koosneb peamiselt väikestest portsjonitest püreesuppidest ja muudest toodetest. Sool ja vürtsid on kas täielikult välistatud või sisalduvad minimaalses koguses.
Soovitatud toitumissüsteemi eiramine võib esile kutsuda tüsistusi või järgmise müokardiinfarkti. Taastusravi hõlmab kehtestatud menüü muutmist vastav alt toitumistabeli nr 10I põhimõtetes kajastatud dieedile. Terapeutiline dieet on loodud patoloogia erinevate etappide jaoks.
- Esimene dieet on näidustatud haiguse ägedas staadiumis patsientidele. Nõud keedetakse või aurutatakse. Vürtsid ja sool on välistatud, toit hõõrutakse, patsient sööb väikeste portsjonitena kuni 7 korda päevas. Joodava vedeliku kogus on piiratud – mitte rohkem kui 700 ml.
- Teine dieet kehtestatakse teisel või kolmandal nädalal pärast rünnakut. Toiduvalmistamise põhimõte jääb samaks, sool ja vürtsid on välistatud. Toitu serveeritakse purustatud või purustatud kujul mitte rohkem kui 6 korda päevas, tarbitava vedeliku kogust suurendatakse 1 liitrini.
- Viimast tüüpi dieet on ette nähtud müokardikoe armistumise protsessi alguses (umbes kolm nädalat pärast rünnakut). Vürtside valmistamise ja kasutamise põhimõtted jäävad samaks, portsjonite arv päevas on piiratud 5 toidukorraga. Arsti äranägemisel on lubatud mitte rohkem kui 4 grammi soola ja koguse suurendamistjoogivesi kuni 1,1 liitrit.
Ülekaal ja piirangud
Taastusravi pärast müokardiinfarkti kodus on seotud paljude ahvatlustega patsientidele, samas kui üsna muljetavaldava tootenimekirja tarbimist tuleks oluliselt piirata. Ülekaalulised inimesed peavad lisaks toitumisreeglite järgimisele vabanema lisakilodest, kuid tegema seda järk-järgult, mitte rohkem kui 3 kg kuus.
Toitumise põhimõtted edukaks kaalukaotuseks pärast müokardiinfarkti:
- Toidu kalorite arvu vähendamine.
- Süsivesikute näksimise vältimine, et parandada meeleolu või probleeme söömisega.
- Jäta dieeti vaid väike kogus loomseid rasvu.
- Täielik keeldumine vürtsikast toidust ja maitseainetest (kastmed, vürtsid jne), mis stimuleerivad isu.
- Vähendage soola tarbimist (5 grammi).
- Piirake vedeliku tarbimist (1,5 liitrini).
- Toitu ei tohi võtta rohkem kui 5 korda väga väikeste portsjonitena (mahu võrdluspunktiks on paadis kokku volditud peopesa).
Liigsest kaalust vabanemine parandab oluliselt südametegevust, vabastab südamest täiendava stressi. Kehakaalu normaliseerimine ja üldise toonuse parandamine treeningu abil vähendab oluliselt retsidiivi riski.
Raviravi
Haiglas saab patsient kõiki meetmeid müokardiinfarkti peatamiseks. Kodune taastusravi hõlmab ravimite võtmistrangelt vastav alt arsti ettekirjutusele.
Infarktijärgsel perioodil määratakse patsiendile nende eesmärkide saavutamiseks järgmised vahendid:
- Vere viskoossuse vähendamiseks.
- Ateroskleroosi ennetamiseks.
- Ainevahetusprotsesside stimulaatorid.
- Antioksüdandid.
- Stenokardia, arütmia ja teiste südameinfarkti provokaatoritena olnud haiguste raviks.
Kohustuslike ravimite loetelu, raviskeem, annus määratakse individuaalselt, sõltuv alt diagnostilistest näitajatest. Lisaks võib patsiendile määrata multivitamiinide, taastavate ravimite kuuri. Enne haiglast väljakirjutamist peate tutvuma määratud ravimite analoogide, kõrv altoimete ja ravimite asendamise võimalusega.
Psühholoogiline rehabilitatsioon
Südamehaigustega patsiente saadab sageli ärevus. Müokardiinfarktiga patsientide taastusravi etapid hõlmavad kohustuslikku psühholoogilist abi. Depressioon ja ärevus arenevad välja umbes 20%-l rünnaku läbi põdenud inimestest. Negatiivne meeleseisund kahjustab keha taastumist – alandab üldist toonust, tekitab väsimust ja ükskõiksust. Selline olukord halvendab elukvaliteeti ja võib põhjustada rünnaku kordumist.
Kõikidele müokardiinfarkti põdevatele patsientidele on ette nähtud individuaalselt või tugirühmade koosseisus psühholoogi juurde pöördumine. Arstid määravad ka antidepressantide kuuri, soovitavad rahulikke jalutuskäike, positiivseid emotsioone rahuliku taustaga.
Retsidiivide ennetamine
Kui esimest südameinfarkti ei õnnestunud ära hoida, saab iga patsient vältida haiguse kordumist.
Seisundi vältimiseks piisab, kui järgida meetmete komplekti:
- Arenenud mõõduka kehalise aktiivsuse süsteem (harjutusi tehakse iga päev).
- Halbade harjumuste (alkohol, suitsetamine jne) tagasilükkamine.
- Kergete süsivesikute eemaldamine dieedist (maiustused, koogid, rafineeritud toidud jne).
- Jootavate kohvi- ja teetasside arvu märkimisväärne vähenemine.
- Närvisüsteemi eest hoolitsemine (stressi ja tugevate rahutuste vältimine).
Infarktijärgsel perioodil peab patsient pidev alt võtma mitmeid ravimeid, mis kuuluvad ka ennetusmeetmete komplekti.
