Eksudatiivne eksudatiivne perikardiit on haigus, mida iseloomustab põletik perikardi koti sisepinda vooderdavas membraanis. Kursuse olemuse järgi on efusioonperikardiit äge või krooniline.
Haigus võib olla seroosne, hemorraagiline, mädane, fibriinne ja seroos-hemorraagiline. Fibriinse eksudatiivse perikardiidiga ladestuvad perikardile fibriinikiud ja perikardi õõnsusse koguneb osa vedelikku. Tavaliselt sisaldab perikardi õõnsus umbes 20–40 ml eksudaati.
Ägeda perikardiidi ajal kaasneb rakulise reaktsiooniga vere vedela fraktsiooni suurenenud eksudatsioon perikardiõõnde. Sageli on juhtumeid, kui põletikuline protsess võib liikuda subepikardiaalsesse kihti, mis halvendab järsult selle funktsiooni.
Kardiogeenne šokk
Tihti võib ootamatu vedeliku kogunemine perikardiõõnde põhjustada südame tamponaadi, millel on kardiogeense šoki sümptomid:
- palpitatsioonid;
- hingamisraskused õhupuuduse tüübi järgi;
- suurenenud rõhk väikese ja suure vereringe venoosses süsteemis;
- süstoolse vererõhu langus.
Võimalikud tüsistused
Eksudatiivse vedeliku resorbeerumisel võib tekkida fibriinist koosnev armkude, mis omakorda võib viia perikardiõõne osalise või täieliku nakatumiseni. Tavaliselt moodustub arm kodade piirkonnas, ülemise ja alumise õõnesveeni liitumiskohas, atrioventrikulaarse sulkuse lähedal.
Selle iseloomuga võib äge eksudatiivne perikardiit põhjustada perikardi lupjumise tagajärjel kohutavat tüsistust, mida nimetatakse "kestasüdameks". Eksudatiivse perikardiidi patoloogilise protsessi oluline punkt on vere diastoolse tagasivoolu rikkumine südame vatsakestesse. Kogunenud eksudaat perikardiõõnde või konstriktiivse perikardiidi esinemine põhjustab subepikardi ja subendokardi kihtide katkemist tipus. Harvadel juhtudel võib perikardi fibroos jätta laieneva piirkonna, mille tõttu vatsakese punnis diastoli ajal võimaldab normaalset verevarustust südamesse.
Seda nähtust nimetatakse fenestratsiooniks ("avatud akna" efekt). Ringikujulise lihaskihi pakutav süstoolne faas tavaliselt ei muutu. Südame venoosse tagasipöördumise pikaajalise rikkumise korral tekib kopsuarteri süsteemis vere stagnatsioon. Venoosse staasiga suure vereringe süsteemistoimub vedeliku ekstravasatsioon ümbritsevatesse kudedesse.
Eksudatiivne perikardiit: põhjused (etioloogilised tegurid)
Üks levinumaid eksudatiivse perikardiidi põhjuseid on RNA-d sisaldavad viirused (A ja B), ECHO, A- ja B-gripp, erineva iseloomuga bakteriaalsed infektsioonid (pneumokokid, stafülokokid, streptokokid, mycobacterium tuberculosis ja seened).
Kõnealune haigus võib raskendada süsteemsete haiguste (SLE või Liebman-Sachsi tõbi, reumaatilised liigesekahjustused, reuma, süsteemne sklerodermia) ja urogenitaalsüsteemi haiguste (ureemiline perikardiit) kulgu. KSD eksudatiivne perikardiit võib olla postperikardi sündroomi ilming, mis areneb pärast perikardiotoomiat, või müokardiinfarkti järgse varajase tüsistusena, mida nimetatakse Dressleri sündroomiks. Tavaliselt ilmneb see tüsistus rangelt määratletud aja jooksul, nimelt 15 päevast 2 kuuni.
Mõnikord võib teatud ravimite manustamise tõttu tekkida eksudatiivne-adhesiivne perikardiit: hüdralisiin, fenütoiin, antikoagulandid, prokaiinamiidi sagedane kasutamine, kiiritusravi. Nendel juhtudel, kui eksudatiivse perikardiidi korral leitakse suur efusioon, tuleb põhjust otsida kasvajate metastaasidest: rinnavähk, kopsuvähk, sarkoomid, lümfoomid. Sellistel juhtudel on eksudaat tavaliselt hemorraagiline, harva seroosne.
On olemas eriline eksudatiivne perikardiit, mida nimetatakse hemoperikardiks. See seisund ilmnebläbistavate haavadega rindkere piirkonnas südame projektsioonis, ka müokardi rebenemistega patsientidel, kellel on olnud müokardiinfarkt, või dissekteerivate aordi aneurüsmidega, mille tagajärjel veri täidab perikardi õõnsust. Kui haigus on tekkinud arusaamatute etioloogiliste tegurite tõttu, liigitatakse see mittespetsiifiliseks või idiopaatiliseks.
Lisaks esineb mõnikord ka lastel eksudatiivset perikardiiti. Selle põhjused on järgmised: streptokokk- ja stafülokokkinfektsioonid, tuberkuloos, HIV-nakkus, kontrollimatud ravimid, vähkkasvajad, südamelähedased vigastused, neerupuudulikkus, südameoperatsioon.
Eksudatiivne perikardiit: diagnoos ja kliinilised tunnused
Perikardiõõnde kogunenud eksudaat väljendub nüri ja valutava iseloomuga valudes südame piirkonnast, hingelduse tüübi järgi patoloogilisest hingamisest, mis väheneb istumisasendis, südamekloppimises. Vedeliku poolt hingetorule ja bronhidele avaldatav rõhk põhjustab kuiva köha.
Patsientide üldine seisund sõltub perikardi kotti vedela komponendi moodustumise kiirusest, aeglase kiirusega - seisund on rahuldav, kiire kiirusega - mõõdukas ja raske.
Patsiendi uurimisel võib tuvastada järgmisi eksudatiivse perikardiidi tunnuseid: kahvatu nahk, huulte limaskesta tsüanoos, alajäsemete turse, akrotsüanoos.
Rinnapiirkonda uurides võib tuvastada asümmeetria, vasak pool võibsuurendada, on see võimalik ainult eksudaadi kogunemisel perikardikotti, mille maht ulatub üle 1 liitri. Palpatsioonil saab tuvastada Jardini märki, kui apikaalne impulss liigub üles ja sissepoole sisemusse kogunenud vedeliku surve tõttu.
Löökriistad suudavad tuvastada südame suhtelise igavuse piiride laienemist kõigis suundades: vasakpoolsesse allossa (alumistes sektsioonides) ettepoole või keskmise aksillaarjooneni, teises ja kolmandas roietevahelises piirkonnas tühikud keskklavikulaarse jooneni, alumistes sektsioonides paremale, paremale SCL-ile (keskklavikulaarne joon), moodustades samal ajal nüri nurga, mitte tavaliselt sirge, kuni üleminekuni maksa piirile tuimus. Kõik see võib viidata sellele, et patsiendil on eksudatiivne perikardiit.
Auskultatoorne pilt: südame helide järsk nõrgenemine südametipu piirkonnas, Botkin-Erbi punktis ja xiphoid protsessis. Südamepõhja piirkonnas kostavad valjud toonid, kuna süda nihkub eksudatiivse vedeliku toimel üles- ja tahapoole. Perikardi hõõrdumine ei avaldu reeglina auskultatsioonil kuidagi. Vererõhu tase langeb südame väljundi vähenemise taustal.
Kui eksudaadi kogunemine toimub ajas aeglaselt, siis südame mehaaniline töö ei ole pikka aega häiritud, kuna sel juhul venib südamepauna aeglaselt. Vedeliku kiire kogunemise korral perikardi piirkonda ja efusiooni korral liitub tahhükardia, südamepuudulikkuse kliinik, kus on vere stagnatsiooni sümptomid vereringes (suur ja väike).
SeesEksudatiivse perikardiidi EKG analüüsi andmete põhjal on tüüpiline järgmine. Eksudatiivse vedeliku kogunemisega arvutatakse lisaks QRS-kompleksi pinge langus ja vatsakeste komplekside elektriline muutus. Radioloogiliselt suureneb südame piirkonna varju ja kontuuri pulsatsioon on nõrgenenud. Vaskulaarne kimp ei ole lühenenud. Mõnikord võib vasakpoolses pleuraõõnes leida efusiooni.
EKG kaja: perikardiõõnes täheldatakse efusioonivedeliku kogunemist südame vasaku vatsakese taha, selle tagumise seina piirkonnas. Suure hulga efusiivse vedeliku korral leitakse see südame parema vatsakese ees. Perikardikotti kogunenud vedeliku kogust hinnatakse epikardist ja perikardist peegelduvate kajade vahelise intervalli järgi.
Haiguse põhjustanud teguri tuvastamine
Perikardiidi eksudatiivse vormi põhjustanud etioloogilise teguri väljaselgitamiseks viiakse läbi viroloogiline uuring, testid teatud antikehade (HIV-vastaste) olemasolu kindlakstegemiseks, bioloogilise materjali (näiteks vere) külvamine. välistada eksudatiivse perikardiidi nakkav olemus, naha tuberkuliiniproov, seeninfektsiooni seroloogilised testid.
Samuti tehakse immunoloogilisi uuringuid sidekoe süsteemsete haiguste korral, mis määravad antinukleaarsete antikehade, reumatoidfaktorite, antistreptolüsiin-O tiitri, külma aglutiniinide olemasolu - mükoplasma infektsiooniga, ureemiaga, uuritakse seerumi kreatiniini tase jauurea.
Eksudatiivse perikardiidi diferentsiaaldiagnostika
Eksudatiivset perikardiiti eristatakse järgmiste nosoloogiliste ühikutega: äge müokardiinfarkt, vasogeenne valu, mitraalklapi prolaps, kuiv pleuriit.
Ägeda müokardiinfarkti korral põhjustab valusündroomi ainevahetusproduktide kuhjumine südamelihasesse (müokardisse). Müokardiinfarkti valusündroomiga kaasnevad mitmed kliinilised ja laboratoorsed nähud, mis väljenduvad tsentraalse hemodünaamika protsesside, südame rütmihäirete, müokardi juhtivusprotsesside, kopsuvereringe stagnatsiooni, südamelihasele iseloomulike EKG parameetrite muutuste rikkumisena. infarkt. Müokardiinfarkti biokeemiline analüüs näitab südame isoensüümide aktiivsust.
Kuiva pleuriidi korral on valusündroomi ja selle tunnuste olemasolu, mis on seotud hingamise, köhimise, kehaasendi, pleura hõõrdumise müraga auskultatiivse uurimise ajal, suur tähtsus, lisaks ül altoodule tuleb märkida. et kuiva pleuriidiga pole elektrokardiogrammi kilel muutusi. Aordi aneurüsmi ja eksudatiivse perikardiidi erinevus seisneb selles, et seda põhjustab geneetiline haigus - Marfani sündroom või selle sisemembraani aterosklerootiline kahjustus. Mõnel juhul võib tekkida krooniline eksudatiivne perikardiit.
Sümptomaatiliselt avaldub aordi aneurüsm järgmiselt: valusündroom rindkere ülaosas, ilma igasuguse kiiritamata, düsfaagia, kähe hääl, õhupuudus, köha, mis on põhjustatud mediastiinumi kokkusurumisest. Aordi aneurüsmi diagnoosimiseks kasutatakse rindkere röntgeni, ehhokardiograafia ja aortograafiat.
Lahutava aordi aneurüsmi korral tekib valu rinnus ootamatult, kipub kiirgama mööda aordi. Sel juhul on patsiendid raskes seisundis, sageli kaob pulsatsioon suurel arteril. Auskultatsioon näitab aordiklapi puudulikkust. Diagnostilised meetmed aordi aneurüsmi lahkamiseks on: transösofageaalne ultraheliuuring ja rindkere organite kompuutertomograafia.
Millele tähelepanu pöörata
Väga oluline on eristada eksudatiivset perikardiiti ICD 10 difuusse müokardiidiga, millega kaasneb südameõõne laienemine koos vereringepuudulikkuse sümptomitega. Sümptomaatiliselt avaldub müokardiit järgmiselt: see võib olla stenokardia valu, raskustunne südame piirkonnas ja südame rütmihäired.
Auskultatsiooni ajal on kuulda summutatud südamehääli, esimene ja neljas südameheli võivad hargneda, elektrokardiogrammi kirjeldamisel saab tuvastada järgmisi tunnuseid: deformeerunud P laine, R laine pinge muutus, T laine võib olla lamedaks tehtud. Ehhokardiograafia käigus juhitakse tähelepanu südamekambrite laienemisele ja seinte kontraktiilsuse vähenemisele.
Terapeutilised meetmed eksudatiivse perikardiidi ravis
Ägeda eksudatiivse perikardiidi kahtluse korral tuleb patsient kiiresti haiglasse hospitaliseerida. Kui esineb väljendunud valusündroom, on kohustuslik välja kirjutada aspiriin tableti kujul, annus üks gramm suukaudselt, iga kolme või nelja tunni järel. Indometatsiini 25–50 mg tablette võib lisada veega aspiriinile iga kuue tunni järel.
Näidustuste olemasolul määrake lisaks 50% analgini lahus 2 ml intramuskulaarseks süstimiseks või narkootiline analgeetikum (morfiin) kontsentratsiooniga 1%, annus üks või poolteist milliliitrit, iga kuue tunni järel. Psühhomotoorse agitatsiooni korral tekkinud seisundi või unetuse taustal määratakse "Sibazon" ("Relanium") suukaudselt annuses 5-10 mg kolm või neli korda päevas.
Põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks kasutatakse praktikas kõige sagedamini "prednisolooni" annusega 20-80 mg päevas. mitme sammu jooksul. Glükokortikoidhormoonidega ravi suurtes annustes viiakse läbi 7-10 päeva jooksul, mille eripära on see, et edaspidi tuleb annust järk-järgult vähendada, kaks ja pool milligrammi iga päev.
Raviperiood
![], eksudatiivse perikardiidi nähud](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], eksudatiivse perikardiidi nähud")
Kui kaua ravitakse eksudatiivset perikardiiti? Ravi kestab ligikaudu kaks-kolm nädalat, mõnikord tuleb seda rangelt vastav alt pikendada mitme kuunitunnistus. Ravi spetsiifika oleneb eksudatiivse perikardiiti põhjustanud etioloogilisest tegurist.
Viirusliku etioloogia avastamisel määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, hormoone ei määrata. Streptococcus kopsupõletiku põhjustatud perikardiiti ravitakse erinev alt - antibakteriaalsed ravimid on välja kirjutatud, näiteks bensüülpenitsilliin annuses 200 000 ühikut / kg / päevas. intravenoosselt jagatakse see annus kuueks süstiks, ravi kestus on vähem alt kümme päeva.
Täiendavad testid
Muuhulgas, kui diagnoositakse eksudatiivne perikardiit, tuleb teha perikardiotsentees (terapeutilise ja diagnostilise iseloomuga protseduur, mille käigus torgatakse spetsiaalne nõel perikardikotti, et analüüsiks vedelikku võtta). Pärast seda külvatakse eksudaat, et tuvastada selle haiguse teatud tüüpi põhjustaja, on oluline kindlaks teha selle tundlikkuse analüüs antibakteriaalsete ravimite suhtes. Kui leitakse Staphylococcus aureus, määratakse ravim "Vancomycin" tavaliselt intravenoosselt ühe grammi annuses iga kaheteistkümne tunni järel, ravikuur on 14 kuni 21 päeva.
Mõnikord võib seeninfektsioon põhjustada eksudatiivset perikardiiti. Ravi toimub sel juhul amfoteritsiiniga. Algannus on 1 mg, seda manustatakse parenteraalselt (veeni kaudu) glükoosilahuses, mille protsent on 5 protsenti ja mahus viiskümmend milliliitrit, tilgutades 30 minutit. Kui patsiendile manustatakse ravimittalub hästi, siis muudetakse annustamisskeemi vastav alt järgmisele skeemile: 0,2 mg / kg ühe tunni jooksul. Seejärel suurendatakse annust järk-järgult pooleteise või ühe mikrogrammini päevas. kolm või neli tundi enne positiivse mõju ilmnemist.
"Amfoteritsiini" kõrvalmõju, millele tasub tähelepanu pöörata, on nefrotoksiline, sellega seoses on vajalik neerufunktsiooni jälgimine. Kui eksudatiivne perikardiit on tekkinud ravimite võtmise tõttu, siis sel juhul on ravitaktika suunatud sellele, et nende ravimite edasine kasutamine lõpetatakse ja lisaks määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kombinatsioonis kortikosteroididega, mis koos põhjustavad kiire paranemine, eriti kui need määrati haiguse alguse esimestel päevadel.
