Suulaelõhe on kõige levinum kaasasündinud deformatsioon. Defekt väljendub ülahuule ja/või suulae kudede lahknemises. See tekib siis, kui näo osad ei sulandu korralikult kokku loote arengu ajal emakas. Selle väärarenguga patsiendid vajavad erilist hoolt. Kõne areng, toitmine, näo ja lõualuu kasv, hambumuse tekkimine on vaid mõned olulised etapid lapse elus, millega võivad tekkida teatud raskused. Märkimisväärsel arvul patsientidel on seotud sündroomid, mis võivad põhjustada südamehaigusi, jäsemehaigusi või muid süsteemseid defekte.
Esinemissagedus
Suulaelõhe saab diagnoosida juba 17. rasedusnädalal ultraheliga. On tehtud palju uuringuid, kuid täpsed keskkonna- ja geneetilised tegurid, mis selle defekti väljakujunemisel rolli mängivad, pole siiani teada.
Umbes poolkõigist haigestunud beebidest sünnib suulaelõhega, veerand huulelõhega ja teine osa huule- ja suulaelõhega. Poistel on tõenäolisem huulelõhe või kombineeritud huule- ja suulaelõhe, samas kui tüdrukutel esineb tõenäolisem alt suulaelõhe.
Etioloogia
Suulae moodustumine algab viienda rasedusnädala lõpus. Selles etapis koosneb taevas 2 osast: esi- ja tagaosa. Kõva suulae sulandumine algab kaheksandast nädalast. Protsess viiakse lõpule 9. ja 12. rasedusnädala vahel.
Kõigil vanematel on suulaelõhega lapse saamise tõenäosus 1:700. Pärilikud juhtumid on vahemikus 2,5–10%.
Nagu eelnev alt mainitud, ei ole suulaelõhe etioloogia hästi mõistetav. Siiski on tõendeid selle kohta, et välised tegurid võivad defekti tekkes oma osa mängida. Nende hulka kuuluvad:
- alkoholi või narkootikumide tarvitamine embrüo organite moodustumise ajal;
- suitsetamine raseduse ajal;
- ema rasvumine;
- foolhappe puudus raseduse ajal;
- teatud ravimite võtmine lapse kandmise ajal (nt metotreksaat).
Mehaanilised lõhed võivad tekkida otsesel mõjul lootele. Pärilike suulaelõhevormidega perede geneetiline kaardistamine on näidanud, et vastsündinutel on suulae arengus osaleva TBX22 geeni defekt.
Diagnoos
Enamik avatud pragusidsündides leitakse kõva ja/või pehme suulae. Tavaliselt ilmnevad need koos lapse toitmise raskustega. Imemine võib olla häiritud, kuna ei saa korralikult rinda, pudelit või nibu kinni hoida. Suulaelõhe võib põhjustada ka hingamisraskusi, kuna keel jääb ninaõõnde ja kurgu taha kinni.
Pehmesuulae osalisi lõhesid ei pruugita vastsündinutel sümptomite puudumise tõttu diagnoosida. Varajased ilmingud on vedeliku või toidu nasaalne tagasivool. Hilisemas eas täheldatakse kõnehäireid.
Sümptomid
Lõhe võib välja näha nagu auk pehme suulae tagaosas ja laieneda ka kurgu suunas, kuni ülemine osa on peaaegu täielikult eraldatud. Lisaks välimuse mõjutamisele võivad huule- ja suulaelõhed põhjustada ka mitmeid seotud sümptomeid, mida kirjeldatakse allpool.
- Toitumisprobleemid. Lõhe tõttu ei saa laps imeda ega piima alla neelata. See probleem lahendatakse spetsiaalse pudeliga.
- Kõrvapõletikud ja kuulmislangus. Suulaelõhega lastel koguneb vedelik keskkõrva, mis põhjustab kuulmislangust ja infektsioone.
- Kõne- ja keeleprobleemid. Kui suulaelõhe pärast operatsiooni ei parandata, põhjustab see hilisemas elus kõneprobleeme.
- Hammaste tervis. Huule- ja suulaelõhe võib põhjustada muutusi suu struktuuris ja põhjustada probleeme hammaste arengus, muutes lapsed hambaaukude suhtes haavatavamaks.
- Psühholoogiline trauma.
Meetodidravi
Peamine suulaelõhe raviviis on kirurgiline operatsioon – uranoplastika. Kõige sagedamini tehakse seda protseduuri enne patsiendi 1-aastaseks saamist. Mõnel juhul võib operatsiooni meditsiinilistel põhjustel edasi lükata. Näiteks kaasasündinud südamehaiguse või hingamisteede obstruktsiooni tõttu. Suulae defektide kirurgiliseks parandamiseks on mitu meetodit:
- Radikaalne Limbergi uranoplastika.
- L. E. Frolova ja A. A. Mamedovi pakutud säästev plastiline kirurgia.
Plastikakirurg ühendab augu sulgemiseks suulae lihased ja koed. Seda protseduuri tehakse ainult üldnarkoosis.
Tähtimiskuupäevad
Uranoplastika on operatsioon kõvasuulae defekti parandamiseks. Operatsiooni vanusepiirangute osas puudub üksmeel. Mõned kirurgid peavad sellise manipuleerimise optimaalseks vanuseks 10-14 kuud. Enamiku arvamus on üksmeelne: kõik toimingud tuleks teha koolieelses eas.
Enamasti tehakse lõhede parandamine enne 1-aastaseks saamist, enne kõne märkimisväärset arengut.
Toimingut saab läbi viia ühes või kahes etapis. Kui arstid otsustasid defekti kohe parandada, viiakse protseduur läbi 11-12 kuu vanuselt. Muudel juhtudel tehakse lõhe korrigeerimise 1. etapp kõigepe alt 3-4 kuu pärast. Sel perioodil taastub pehme suulae. Kui laps kasvablõhe suurus võib väheneda 7%. Järgmisena tehakse uranoplastika lastele vanuses 18 kuud. Kaheetapiline parandus sobib patsientidele, kellel on suur lõhe.
Kui suulae defektide korrigeerimine lükkub hilisemasse vanusesse, seisneb operatsioon klapi paigaldamises. See võib aidata defekti kõrvaldada ja kõnehäireid kompenseerida.
Uranoplastika eesmärk on eraldada suu ja nina. See seisneb veekindla ja hermeetilise klapi loomises. See on vajalik kõne normaalseks arenguks. Suulae uranoplastika on vajalik ka näo proportsioonide säilitamiseks lapse kasvuga ja hammaste õigeks kujunemiseks. Vigade varajane parandamine vähendab kõne hilinemise ohtu. Siiski võib varases eas operatsiooni üheks negatiivseks tagajärjeks olla ülemise lõualuu kasvu piiramine.
Ettevalmistus
Enne uranoplastikat tuleks lapsi hinnata järgmiste kriteeriumide alusel:
- piisav hemoglobiini ja trombotsüütide tase;
- nakkusi ja põletikulisi haigusi pole;
- vigastusi pole;
- täisajaline;
- kaasasündinud südamehaiguse ja muude süsteemsete haiguste puudumine.
Defektide kõrvaldamine
Uranoplastika on kõvasuulae defekti taastamise tehnika. Nii huule- kui ka suulaelõhe puhul algab kirurgiline parandamine sisselõigetega koesse mõlemal pool lõhet. Suulaelõhe operatsiooni ajal läheb kirurg ülelimaskesta ja lihased avatud ruumi, kattes suulae. Operatsiooni käigus saab parandada ka huulelõhega seotud defekte, nagu nina kuju korrigeerimine.
Limbergi uranoplastika
See on taastav operatsioon suulaelõhe parandamiseks. Protseduur toimub 3 etapis:
- Ninapadja moodustavate sisemiste kihtide sulgemine.
- Suulae tagumise osa lihastest koosnevate keskmiste kihtide sulgemine.
- Suu limaskesta õmblemine.
Limbergi uranoplastika läbiviimisel ühendatakse kõik need 3 etappi üheks operatsiooniks. Meetod on oma nime saanud professor Aleksander Aleksandrovitš Limbergi järgi. Teadlane kirjutas palju töid suulaelõhe, alalõua taastamise valdkonnas, kasutades L-kujulisi osteotoomiaid ja luusiirdeid. Radikaalne uranoplastika taastab samaaegselt kõvasuulae kuju ja funktsiooni.
Limbergi operatsioon tehakse vanematele lastele (10-12 aastased). Meetodi puuduseks on traumaatiliste tehnikate kasutamise tõttu operatsiooni ajal pikk taastumine, samuti patsientide hiline vanus.
Plassi säästev
Alla 2-aastaseid imikuid opereeritakse tavaliselt säästva tehnikaga, mis võimaldab lapsel kõneoskust arendada. Radikaalne uranoplastika mõjutab lõualuu kasvu aeglustumist.
Säästva plastiku meetod põhineb defektide järkjärgulisel kõrvaldamisel. Kuni aasta – need on huulte ja pehme suulae korrigeerimise operatsioonid. 2-3 aasta vanuselt -kõvasuulae defektide korrigeerimine. Kahepoolse patoloogia korral tehakse operatsioon ühe ja teise poole lõhe korrigeerimiseks 2-3 kuulise vahega.
Operatsioonijärgne periood
Pärast palataalset operatsiooni peavad patsiendid järgima dieeti, mis piirdub vedelike ja pehmete toiduainetega, mis ei vaja närimist. Keelatud on ka pudelite ja niplite kasutamine. Söötmine toimub süstla, kateetri või pehmete (silikoon) lusikate abil. Tavalist toitumist ja toitmist võib jätkata 10-14 päeva pärast, olenev alt operatsiooni tüübist. 3 nädala pärast tühistatakse kõik piirangud.
Ninakinnisus ja valu, mis võivad tekkida pärast uranoplastikat, leevendatakse ravimitega. Suuhügieen tuleb läbi viia puhta veega loputades. Põhjalikku harjamist saab jätkata 5–7 päeva pärast.
Pärast haiglast väljakirjutamist tuleb patsienti kontrollida iga 7-10 päeva järel 3 nädala jooksul. Kui sel perioodil tekib fistul või operatsioonijärgse haava kahjustus, võib järgnevat korrigeerimist teha mitte varem kui 6 kuu pärast. See on vajalik kudede verevarustuse taastamiseks.
Mõned aspektid:
- Taastumisperiood pärast uranoplastikat kestab kuni 3 nädalat. Kogu selle aja on vaja olla arsti järelevalve all.
- Antibiootikumid on ette nähtud infektsiooni vältimiseks.
- Õmblused lahustuvad mõne aja pärast iseenesest.
- Vere väljutamine ninast ja suust, turse -need on normaalsed postoperatiivse perioodi tunnused.
Võimalikud tüsistused
Uranoplastika on riskide ja tüsistustega operatsioon, näiteks:
- hingamisteede takistus;
- õmbluse lahknevus;
- verejooks;
- fistulite moodustumine.
Pikaajalised tüsistused võivad hõlmata järgmisi sümptomeid:
- kõnehäire;
- Hammaste vale asetus;
- keskkõrvapõletik (keskkõrvapõletik);
- ülalõualuu hüpoplaasia (alaareng).
Vaatlus
Sõltuv alt lapse vanusest koosneb jälgimis- ja raviplaan järgmistest etappidest:
- Alla 6 nädala vanuseid imikuid tuleks huule- ja suulaelõhede, kuulmisuuringu ja toitumise hindamise suhtes kontrollida.
- 3 kuu vanuselt tehakse huulelõhe operatsioon.
- 6–12 kuu vanuselt – suulaelõhe parandamise operatsioon.
- Kõne hindamine 18 kuu vanuselt.
- kell 3 ka kõnehinne.
- 5 aastat: kõne arengu hindamine.
- 8–11-aastaselt: luutransplantaadi paigaldamine igemetesse (alveoolidesse).
- Ortodontilist ravi tehakse vanuses 2 kuni 15 aastat.
Pärast nende sammude täitmist peab patsient käima regulaarselt kontrollis, et hinnata oma tervist ja kõrvaldada võimalikud tüsistused.
Arvustused
Pärast uranoplastikat paraneb laste elukvaliteet märkimisväärseltpatsiendid. Vanemad märgivad, et defekti parandamine kõrvaldab toitumis- ja hingamisraskused. Arvustused uranoplastika kohta on enamasti positiivsed, olenemata operatsioonimeetodist.
