Glaukoom on raske silmahaigus, mis võib viia täieliku nägemise kaotuseni. Patoloogia varases staadiumis kasutavad arstid konservatiivset ravi. Kuid see ei anna alati soovitud tulemust. Sellistel rasketel juhtudel on vaja kasutada glaukoomi kirurgilist ravi. See on sageli ainus viis pimedaks jäämise vältimiseks. Artiklis käsitleme üksikasjalikult peamisi operatsioonide liike, nende läbiviimise metoodikat ja rehabilitatsiooniperioodi iseärasusi.
Patoloogia kirjeldus
Mõiste "glaukoom" viitab oftalmoloogias haiguste rühmale, millega kaasneb kõrge silmasisene rõhk, nägemise hägustumine ja nägemisnärvi atroofilised muutused. Selliseid patoloogiaid esineb sagedamini vanematel inimestel, kuid haiguse esinemist noores eas ei saa välistada.
Silma kambrid toodavad pidev alt vedelikku. Kui selle väljavool on häiritud, suurendab patsient rõhku nägemisorgani sees. See surub nägemisnärve kokku. Inimese nägemine halveneb. Oftalmoloogid nimetavad seda haigust glaukoomiks. Eristatakse järgmisi patoloogia vorme:
- avatud nurk;
- suletud nurk.
Need kaks haigusvormi erinevad silmakambritest vedeliku väljavoolu rikkumise mehhanismi poolest. Suletud nurga glaukoomi peetakse patoloogia raskemaks vormiks.
Glaukoomi korral määravad arstid patsientidele silmasisese rõhu vähendamiseks tilku, samuti ravimeid, mis parandavad vereringet ja ainevahetust nägemisorganis. Neid ravimeid tuleb pidev alt kasutada. Kui ravimid ei aita, näidatakse patsientidele nägemise korrigeerimist laseriga.
Kuid medikamentoosne ravi ei anna alati soovitud tulemust. Sel juhul on näidustatud glaukoomi kirurgiline ravi. Operatsioonimeetodi valikul võetakse arvesse patoloogia vormi ja staadiumi.
Kui on vaja operatsiooni
Kas ma peaksin tegema silmaoperatsiooni? See küsimus muretseb sageli patsiente. Operatsioon on vajalik, kui patsiendil on järgmised näidustused glaukoomi kirurgiliseks raviks:
- Tilkade kasutamine ei mõjuta. Kui pärast ravikuuri on patsiendil kõrge silmasisene rõhk, saab tema seisundit parandada vaid operatsiooni abil.
- Veeriste kitsendaminenägemus. See on märk nägemisnärvi kahjustusest. Sellistel juhtudel on ainus viis patsiendi nägemise päästmiseks operatsioon.
- Silmaarsti juhiste eiramine. Operatsioon on näidustatud ka siis, kui patsiendid ei saa kõrge ea tõttu või mõnel muul põhjusel iseseisv alt ravimeid silma tilgutada.
Tihti väljendavad patsiendid ise soovi saada kirurgilist ravi. Seega tahavad nad vabaneda vajadusest pidev alt kasutada tilka, millel on palju kõrvalmõjusid. Sellistel juhtudel saab operatsiooni vajadust hinnata ainult silmaarst.
Tavaliselt on glaukoom krooniline. Kuid mõnikord esineb haiguse äge vorm, mille puhul võib mõne päeva jooksul tekkida pimedus. Patoloogia nii kiire arengu korral vajab patsient erakorralist operatsiooni.
Toimingud
Praegu kasutatakse oftalmoloogias järgmist tüüpi glaukoomi kirurgilist ravi:
- iridektoomia;
- trabekulektoomia;
- drenaaž;
- tsüklodialüüs;
- skleektoomia.
Milline järgmistest toimingutest on kõige tõhusam? Sellele küsimusele on raske vastata. Lõppude lõpuks on igal kirurgilise sekkumise tüübil oma näidustused. Siin sõltub palju patoloogia vormist, nägemise kaotuse ohust ja patsiendi üldisest seisundist. Kõiki neid tegureid saab hinnata ainult spetsialist.
Järgmisena käsitleme üksikasjalikult peamisi glaukoomi kirurgilise ravi liike ja operatsioonide tagajärgi.
Ettevalmistusperiood
Haiguse ägeda vormi ja progresseeruva pimedaksjäämisega patsienti opereeritakse erakorraliselt. Sel juhul ei jää aega sekkumiseks valmistumiseks. Arstide põhiülesanne on kiiresti taastada silmakambritest vedeliku väljavool ja päästa nägemine.
Haiguse kroonilise vormi korral tehakse operatsioon plaanipäraselt. Glaukoomi kirurgiliseks raviks on vaja järgmist ettevalmistust.
- Enne operatsiooni läbib patsient tervikliku diagnoosi. Uuritakse väljad ja nägemisteravus, mõõdetakse mitu korda silma siserõhku. Patsiendile määratakse ka laboriuuringud.
- Nädal enne operatsiooni peaks patsient lõpetama silmasisese rõhu suurenemise tõttu tilkade kasutamise. Vastasel juhul ei anna operatsioon soovitud tulemust. Samuti on keelatud võtta ravimeid vere vedeldamiseks. Lubatud on ainult antibakteriaalsed silmatilgad.
- Toitu tuleb operatsioonipäeval vältida.
Eakate glaukoomi kirurgilisel ravil on oma eripärad. Nädal enne operatsiooni määratakse sellistele patsientidele rahustid. See tagab hea une ja rahuliku psühholoogilise seisundi enne sekkumist.
Glaukoomi kirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse ainult statsionaarsetes tingimustes. Patsient viiakse haiglasse päev enne operatsiooni. Haiglas viibimise kestus sõltub sekkumise tüübist ja rehabilitatsiooniperioodi kulgemise iseärasustest.
Iridektoomia
SeeGlaukoomi kirurgilist ravi kasutatakse suletudnurga patoloogia vormis. Operatsioon tehakse vikerkestale. Just selles piirkonnas liigub vedelik silma tagumisest kambrist eesmisse.
Kui eesmise kambri nurk on suletud, on niiskuse väljavool häiritud ja silmasisene rõhk tõuseb. Seda märgitakse patoloogia suletud nurga vormis. Iridektoomia võimaldab teil avada või laiendada eeskambri nurka.
See operatsioon ei vaja üldnarkoosi, seda tehakse kohaliku tuimestuse all. Kirurg lõikab läbi sidekesta, eemaldab sklera osa ja avab silma eesmise kambri. Seejärel eemaldab arst väikese osa iirisest ja õmbleb selle. See avab kambri nurga ja taastab vedeliku normaalse väljavoolu.
Kui on vaja kaameranurka laiendada, tehakse toiming veidi teistmoodi. Arst eraldab spaatliga tsiliaarse keha. See viib suletud nurga laienemiseni ja niiskuse eemaldamise normaliseerumiseni. Seejärel täidetakse silma eeskamber õhuga ja õmmeldakse.
Õmblused eemaldatakse 7–10 päeva pärast mis tahes iridektoomia meetodil.
Trabekulektoomia
See on kõige levinum glaukoomi kirurgiline ravi. Seda soovitatakse patsientidele, kelle silma äravoolusüsteem on väga nõrk. Operatsiooni ajal luuakse vedeliku äravooluks käigud (fistulid).
Arst süstib patsiendile lokaalanesteetikumi ning teeb sisselõike sidekesta ja kõvakesta. Seejärel lõikas arst välja trabeekulid (osa drenaažistsilma süsteem) ja kõrvaldab niiskuse eemaldamise takistuse. Mõnel juhul tehakse iridektoomia samal ajal.
Pärast fistuli loomist antakse patsiendile tilgad pupilli laiendamiseks. See põhjustab ajutist nägemiskahjustust, kuid on vajalik silma seisundi kontrollimiseks.
Sellisel glaukoomi kirurgilisel ravil on oma eelised ja puudused. 85% juhtudest taastub patsient normaalse silmasisese rõhu juurde. Kuid väikesel osal patsientidest toimub loodud kanalis aja jooksul cicatricial muutused. Selle avatust ei ole enam võimalik kirurgiliselt taastada. Samuti võib operatsiooni tagajärjeks olla läätse alatoitumus ja katarakti teke.
Drenaaž
See toiming tehakse siis, kui fistuli loomine on ebaefektiivne. Vedeliku väljavooluks asetatakse torud silmakambrisse. Mõnel juhul võetakse kasutusele spetsiaalsed ventiilid, mis avanevad rõhu tõustes.
Denaažitoimingud aitavad isegi edasijõudnud juhtudel. Sel juhul puudub oht tsikatriaalsete muutuste tekkeks. Tänapäeval on torud ja ventiilid valmistatud kaasaegsetest kvaliteetsetest materjalidest. Drenaažiseadmed ei kasva üle ja säilitavad nende läbilaskvuse pikka aega.
Tsüklodialüüs
See operatsioon on näidustatud tüsistusteta patoloogiaga patsientidele. Kirurg koorib spaatliga kõvakesta küljest lahti osa vaskulaarkoest. See loob kanali niiskuse eemaldamiseks.
Pärast operatsiooni võib toimudahemorraagia silma eesmises kambris. Kuid see laheneb iseenesest ega kujuta endast ohtu patsiendi tervisele.
Skleektoomia
Seda tüüpi glaukoomioperatsioone kasutatakse harva. Operatsiooni käigus eemaldab arst osa silma välismembraanist. Sekkumine on näidustatud avatud nurga patoloogia korral.
Siiski tekivad patsientidel pärast sklerektoomiat sageli fibrootilised muutused silma kudedes. Seetõttu on vaja teha korduvaid operatsioone väga sageli. Tänapäeval on tõhusamaid ja ohutumaid operatsioone.
Tagajärjed
Mõnel juhul esineb operatsioonijärgseid tüsistusi. Seetõttu on pärast glaukoomi kirurgilist ravi vajalik patsiendi hoolikas jälgimine. Operatsiooni tagajärjed võivad olla järgmised patoloogiad:
- koorenäärme irdumine;
- silmasisese rõhu liigne langus;
- fistuli armistumine ja ülekasv;
- põletikulised protsessid nägemisorgani struktuurides;
- verejooks eeskambrisse.
Need tüsistused on ravitavad. Tekkivate patoloogiate õigeaegne diagnoosimine on väga oluline. Kõige sagedamini täheldatakse operatsioonide negatiivseid tagajärgi üle 75-aastastel inimestel.
Rehab
Pärast operatsiooni on patsient haiglas arsti järelevalve all ning pärast väljakirjutamist tuleb regulaarselt silmaarsti juurde uuringutele.
Operatsioonijärgsel perioodil peate järgima järgmisi reegleid:
- Sule mõneks päevaksopereeritud silm sidemega.
- Esimesel nädalal pärast sekkumist vältige silmade väsitamist, lõpetage teleri vaatamine ja arvuti taga töötamine.
- Hoia 10 päeva silmad veest eemal ja ära käi duši all.
- Säilitage õrn režiim ja ärge jätke ennast füüsilisele tegevusele.
- Kanna päikeseprille eredas valguses.
- Pärast operatsiooni on alkoholi ja soolase toidu joomine rangelt keelatud.
Pärast operatsiooni määravad arstid antibiootikumide ja kortikosteroididega silmatilku. See aitab vältida põletikulisi tüsistusi. Peate hoolik alt järgima ettenähtud ravirežiimi.
Prognoos
Kui tõhus on glaukoomi ravi operatsiooniga? Pärast operatsiooni on 90% patsientidest remissioon. Silmasisene rõhk normaliseerub. See toime püsib 5-6 aastat. Kui patsiendile on paigaldatud kunstlik drenaaž, siis hoitakse rõhku normi piires umbes 2 aastat. Pärast selle perioodi lõppu on vajalik korduv kirurgiline ravi.
Kuid isegi pärast kvaliteetset operatsiooni võivad vedeliku eemaldamisel tekkida uued takistused. Selliseid glaukoomi tagajärgi pole veel võimalik vältida. Lisaks võib eakatel patsientidel silmasisese kõrge rõhuga kombineerida katarakti. Sel juhul pole vajalik mitte ainult glaukoomi kirurgiline ravi, vaid ka läätse asendamine.
Kui patsient on glaukoomi tõttu osaliselt nägemise kaotanud, siis on seda juba võimalik taastadasee on keelatud. Lõppude lõpuks surevad selle haigusega valgustundlikud rakud ja see on pöördumatu protsess. Operatsioon aitab ainult patoloogiat peatada ja vältida nägemise edasist halvenemist.
Kus toiminguid tehakse
Glaukoomi kirurgilist ravi Moskvas teostatakse haiglate või spetsialiseeritud silmahaiglate oftalmoloogiaosakondades. Venemaa kodanike jaoks on CHI poliitika alusel võimalik tasuta operatsioone teha. Selleks peavad olema kaasas ravil oleva silmaarsti saatekiri, samuti laboratoorsete uuringute ja instrumentaaluuringute tulemused. Plaanilised toimingud viiakse läbi vastav alt kvoodile, st prioriteetsuse järjekorras.
Glaukoomi ägeda vormi korral vajab patsient kiiret operatsiooni. Hilinemine ähvardab teda nägemise kaotamisega. Sellistel juhtudel viib kiirabi meeskond patsiendi haiglasse. Operatsioon tehakse erakorraliselt.
Glaukoomi kirurgilist ravi Moskvas teostatakse ka erakliinikutes. Operatsiooni maksumus võib erineda. Keskmiselt on kirurgilise ravi maksumus vahemikus 20 000 kuni 45 000 rubla. Kõige kallim toimimisviis on drenaaži paigaldamine koos reservuaariga niiskuse väljavooluks.
Patsiendi tagasiside
Glaukoomi kirurgilise ravi kohta leiate palju positiivseid ülevaateid. Pärast operatsioone normaliseerus patsientidel silmasisene rõhk, kadusid kõvakesta valud ja nägemine vikerkaareringidest vaateväljas. Patsiendid märgivad, et nende silmad on palju vähem väsinud. Enamikul patsientidest peatus nägemiskahjustus.
Arvustuste, toimingute põhjal otsustadeson peaaegu valutu. Operatsiooni ajal kasutatakse võimsaid lokaalanesteetikume. Operatsioonijärgsel perioodil esineb kerge ebamugavustunne, kuid ebamugavustunne peatatakse kiiresti spetsiaalsete tilkadega.
Negatiivsed ülevaated on peamiselt tingitud asjaolust, et operatsioon ei aidanud patsientidel kaotatud nägemist taastada. Siinkohal on oluline meeles pidada, et glaukoomiga kaasneb silma sisestruktuuride pöördumatu kahjustus. Seetõttu pole nägemist enam võimalik taastada. Kirurgiline ravi aitab peatada ainult nägemisnärvi edasise kahjustuse.
Glaukoomi oftalmoloogilisel kirurgial on oma eelised ja puudused. Need vähendavad tõhus alt silmasisest rõhku ja aitavad vältida pimedaks jäämist. Kuid kirurgilised sekkumised viivad ainult ajutise remissioonini. Neid tuleb korrata iga paari aasta tagant.
