Inimkeha õlavarrepõimik pärineb eesmiste seljaajunärvide juurtest ja koosneb moodustistest, mis lähevad ülemisse jäsemesse. Järgmisena räägime üksikasjalikult selle põimiku blokaadi tüüpidest.
Blokaadi tüübid
Eristatakse järgmist tüüpi blokaadid:
- Interstairs.
- Aksillaar.
- Supraklavikulaarne.
- Subklavia.
Supraklavikulaarne blokaad: reeglid, tehnika ja näidustused
Supraklavikulaarses piirkonnas paikneb õlavarrepõimik rangluu ja ribi vahel, mis paikneb eesmiste skaleenlihaste taga asuva subklaviaarteri vahetus läheduses. Arteri suhtes paikneb põimik külgsuunas. Näidustused supraklavikulaarse brahiaalse põimiku blokaadi jaoks on järgmised:
- Operatsiooniks õla alumise kolmandiku piirkonnas.
- Küünarliigeste operatsioonide taustal.
- Küünarvarre sekkumiseks.
- Mill altoimingud käel.
Õlapõimiku supraklavikulaarset blokaadi saab läbi viia, kasutades närvistruktuuri otsingut paresteesiat kasutades, kasutades neurostimulaatorit, samuti kasutades abistavaid tehnikaid. Supraklavikulaarse blokaadi teostamiseks paresteesia meetodil põimiku kontrollimiseks sisaldab varustus:
- Manipulatsiooninõel (3 cm pikkune tömp nõel).
- Ühendustoru.
- Paar 20 ml süst alt blokaadi jaoks.
- Nõelaga süstal naha lokaalanesteesiaks.
- Steriilsed pallid salvrätikutega.
Kasutades neurostimulaatorit kasutades põimiku otsimise tehnikat, sisaldab komplekt neurostimulaatorit ennast, mis on varustatud pinnaelektroodiga ja lisaks sellele spetsiaalne isoleeritud nõel koos torkepunktiga. Osana abitehnoloogia kasutamisest on seadmega kaasas ka lineaarne sond sasipundarsuse tuvastamiseks.
Supraklavikulaarse blokaadi ravimid
Selle õlavarrepõimiku blokaadi puhul võib kasutada peaaegu kõiki lokaalanesteetikume. Anesteetikumi nõutav maht supraklavikulaarse juurdepääsuga blokaadi läbiviimiseks on reeglina 50 milliliitrit, vastav alt sellele arvutatakse ravimi kontsentratsioon, võttes arvesse selle maksimaalseid lubatud annuseid ja vasopressorite olemasolu anesteetikumi lahuses.. Ekspertide arvates on adrenaliini lisamine soovitav, kuna see parandabblokaadi kestus ja lisaks aeglustab lokaalanesteetikumi imendumist.
Supraklavikulaarsete blokeeringute tüsistused ja ennetamine
Arteriaalne punktsioon võib viidata sellele, et nõel liigub ettepoole. Manipuleerimine iseenesest ei ole ohtlik, kuid võib tekkida hematoom. Arteri läbitorkamisel nõel eemaldatakse. Hemostaasi tagamiseks kasutatakse punktsioonipiirkonnas viie minuti jooksul tugevat survet. Pärast seda korratakse katseid põimikuid lokaliseerida, liigutades veidi tagasi, nõel sisestatakse samas suunas.
Väikese koguse lahuse esmane süstimine intraneuraalsete süstide ajal võimaldab teil diagnoosida nõela asukohta, et vältida võimalikke kõrv altoimeid. Suure koguse anesteetikumi kasutuselevõtuga on tõenäoline pikaajalise neuropaatia teke.
Pneumotooraks võib esineda kolme protsendi ulatuses. Nõela suuna õige valiku korral on selle esinemine praktiliselt välistatud. Selle arengu korral võib ilmneda tüüpiline kliiniline pilt. Kahtlastes olukordades võib selle välistamiseks olla vajalik rindkere röntgen. Ravi sõltub sel juhul otseselt tüsistuse mahust ja lisaks ka tüsistuse arengu kiirusest.
Milliseid õlavarrepõimiku blokeerimise tehnikaid on veel teada?
Skaaladevaheline blokaad: reeglid, tehnika ja näidustused
See õlavarrepõimik väljub inimestel keskmise ja eesmise soomuslihase vahelt. Sellel tasemel ilmub õlavarre põimik tüvedena. pealskaalavaheliste ruumide tasandil on keskmised ja ülemised põimiku juured hästi ligipääsetavad, mis seletab ulnaarnärvide anesteesia puudumist seda tüüpi blokaadiga. Anatoomiline võrdluspunkt nõela sisestamisel on vaheruumid.
Selle õlavarrepõimiku blokaadi näidustused on kirurgilised sekkumised õla ja õlavöötme piirkonnas. Küünarnärvi blokaadi puudumine võimaldab seda tehnikat kasutada küünarvarre ja käte sekkumiseks ainult koos ulnaarnärvide täiendava blokaadiga.
Brahiaalpõimiku interskaalide blokaad viiakse läbi, kasutades närvistruktuuri otsimist paresteesiate, neurostimulaatorite, samuti abistavate tehnikate abil. Skaleenidevahelise blokaadi läbiviimiseks, kasutades põimiku kontrollina paresteesia tehnikaid, sisaldab varustus:
- Manipulatsiooninõel (nõel kuni neli sentimeetrit).
- Ühendustoru kasutamine.
- Kahe 20 ml süstla kasutamine blokaadiks.
- Süstla ja nõela kasutamine naha lokaalanesteesiaks.
- salvrätikute kasutamine.
Kui kasutate neurostimulaatorit põimiku otsimise tehnikat, sisaldab komplekt spetsiaalse isoleeritud nõelaga elektroodi, millel on lühike ots punktsioonide jaoks. Abitehnoloogia kasutamisel on seadmel lisaks lineaarne andur põimikute otsimiseks.
Vahereklaami esitamise tehnikablokaadid
Osa õlavarrepõimiku blokaadist skaalavahelise juurdepääsu kaudu asetatakse patsient lamavasse asendisse ja tema pead tuleb veidi vastupidises suunas pöörata. Sel juhul tuuakse käed keha külge ja pööratakse väljastpoolt. Järgmisena töödeldakse süstekohti.
Seejärel määratakse kindlaks anatoomilised orientiirid (räägime sikukujulisest kõhrest, rinnaku lihase külgservast ja vaheseinandist). Tuberkli projektsiooniala on tähistatud. Järgmisena tehakse intradermaalne anesteesia.
Aksillaar-õlavarrepõimiku blokaad: reeglid, tehnika ja näidustused
Kaenlaaluses piirkonnas on õlavarrepõimik esindatud kolme kimbuga, nimelt tagumise, lateraalse ja mediaalse kimbuga. Neid nimetatakse kaenlaarteri tõttu. Kõik need kimbud asuvad aksillaarse arteri lähedal, mis on selle blokaadi peamine maamärk. Näidustused õlavarre blokaadiks aksillaarse juurdepääsu kaudu on operatsioonid küünarvarrel koos kirurgiliste sekkumistega kätele.
See blokaad viiakse läbi, kasutades närvistruktuuri otsimist, kasutades anatoomilisi orientiiri, paresteesiat, neurostimulaatorit ja lisaks abistavaid tehnikaid. Subklavia blokaadi tegemiseks anatoomilise orientiiri tehnika või paresteesiate abil põimiku kontrollimiseks sisaldab varustus tavaliselt:
- Nõel manipuleerimiseks (nõel kuni kolm sentimeetrit).
- Rakendusühendustoru.
- Kahe 15 ml süstla kasutamine blokaadiks.
- Süstla ja nõela kasutamine naha lokaalanesteesiaks.
- Steriilsete salvrätikute kasutamine.
Kui kasutatakse neurostimulaatori abil põimiku leidmise tehnikat, sisaldab komplekt pinnaelektroodiga seadet ja spetsiaalset kuni viie sentimeetri pikkust isoleeritud nõela. Abitehnoloogia kasutamisel on seadmes lineaarne andur.
Aksillaarblokaadi tehnika
Aksillaarse õlavarrepõimiku blokaadi osana sisaldab tehnika järgmisi samme:
- Patsient asetatakse lamavasse asendisse, pea pööratakse veidi vastassuunas ning sekkumispoolset kätt nihutatakse üheksakümmend kraadi ja painutatakse küünarliigesest.
- Järgmisena töödeldakse süstepiirkonda ja isoleeritakse steriilse aluspesuga.
- Aksillaararterit palpeeritakse, mida tehakse võimalikult proksimaalselt.
- Teostatakse kohalik infiltratsioonanesteesia.
- Siis fikseeritakse arter sõrmedega.
Tasub öelda, et transarteriaalne tehnika on perivaskulaarse infiltratsiooni tehnika kõrval kõige levinum.
Subklavia blokaad: reeglid, tehnika ja näidustused
Vaatleme lähem alt subklavia õlavarrepõimiku blokaadi tehnikat.
Subklavia lohkude tasemel õlavarrepõimikmida esindab korraga kolm kimpu. Põimiku kimbud võivad läbida ühes fastsiaalses ümbrises koos subklaviaveeni ja arteriga. Subklaviaalsed lohud on piiritletud: eest piiravad neid väikesed ja suured rinnalihased, keskelt ribid ning ül alt korakoidne kulg ja rangluu ning lisaks õlavarreluu. Blokaadi näidustused on tavaliselt järgmised:
- Küünarliigese operatsioonid.
- Operatsiooni tegemine küünarvarrele.
- Käeoperatsioonide tegemine.
Subklavia blokaadi saab läbi viia närvistruktuuri otsingu abil, kasutades paresteesiat ja abistavaid tehnikaid. Sellise blokaadi teostamiseks sisaldab varustus:
- Nõel manipuleerimiseks (kümme sentimeetrit pikk tömp nõel).
- Ühendustoru.
- Kaks 20 ml süst alt blokaadi jaoks.
- Nõel ja süstal kohalikuks nahaanesteesiaks.
Subklavia blokeerimise tehnika
Seda tüüpi blokaadi teostamise tehnika hõlmab järgmisi tehnikaid:
- Patsient asetatakse lamavasse asendisse, patsiendi pea pööratakse veidi vastupidises suunas ning sekkumispoolne käsi röövitakse ja painutatakse küünarliigesest üheksakümmend kraadi.
- Süstekohta ravitakse koos selle isoleerimisega steriilse aluspesuga.
- Järgmisena määratakse anatoomiline maamärk.
- Nõela sisestuspunkt on sisse lülitatudkaks sentimeetrit mediaalselt ja sama palju kaudaalselt korakoidse protsessi külgmiste servade suhtes.
Artikkel käsitles brahiaalpõimiku plokkide põhitehnikaid.
