Emaka polüüp on väga levinud haigus, mis võib korduda. Korduv endomeetriumi hüperplaasia 1,5% juhtudest on pahaloomuline. Suurim tõenäosus emaka limaskesta vähi tekkeks on seotud adenomatoossete polüüpidega (adenoomidega). Haigus võib areneda igas vanuses. Optimaalne ravimeetod on hüsteroskoopia (endomeetriumi polüübi eemaldamine). Operatsioon on minimaalselt invasiivne ja kõrgtehnoloogiline, mis vähendab oluliselt patoloogia kordumise ja negatiivsete tagajärgede tekkimise tõenäosust.
Mis on emakapolüüp?
Patoloogilist moodustist, mis tõuseb peenise silelihase endomeetriumi (limaskesta) pinnast kõrgemale, milles loode sünnib, nimetatakse meditsiinis emakapolüübiks. Neil on erinev konfiguratsioon, konsistents, kitsas või lai alus, sile, vill või laba.pinnale. Neoplaasia suurus võib ulatuda seesamiseemnest golfipallini. Emaka limaskesta polüübid on üksikud ja mitmekordsed. Mõistet "polüpoos" kasutatakse juhul, kui neoplaasiate arv on üle kahekümne.
Oma struktuuri järgi koosneb polüüp kolmest komponendist. Moodustise pind on kaetud epiteelkoega, vars koosneb kiulisest alusest ja paksudest anumatest. Neoplaasia võib haavanduda, nakatuda, olla rakuline metaplaasia, nekrootiline.
Polüpeid liigitatakse kõige sagedamini morfoloogilise struktuuri järgi. Eristatakse järgmist tüüpi patoloogilisi moodustisi:
- Näärepolüübid koosnevad endomeetriumi koest, mis sisaldab näärmeid.
- Näärekiud on esindatud limaskestakihiga, mis vooderdab sisemise reproduktiivorgani ja sidekoe (strooma) õõnsust.
- Kiudsed moodustuvad tihedast sidekoest.
- Adenomatoossed polüübid on esindatud näärmeepiteeliga ja neil on kalduvus üle minna endomeetriumi vähiks.
Endometrioidsed polüübid kasvavad harva emakaõõnest kaugemale. Neid tuvastatakse nii noortel tüdrukutel kui ka menopausis naistel. Günekoloogias peetakse seda seisundit vähieelseks ja enamikul juhtudel on endomeetriumi polüübi eemaldamiseks ette nähtud operatsioon.
Ravimeetodid
Nagu statistika näitab, moodustuvad emaka patoloogilised moodustised kõige sagedamini munasarjade hormonaalse funktsiooni häire ja östrogeeni taseme tõusu taustal. Kuid hormoonravi naguesmast ravi kasutatakse harva.
Parim ravimeetod on hüsteroskoopia – emakapolüübi resektsioon endoskoopiliste seadmete abil. Jalal olevad moodustised “keeratakse lahti” ja voodi pehmendatakse krüogeense meetodiga ehk elektrokoagulatsiooniga. Kõrvaldatud neoplaasiad saadetakse seejärel histoloogilisele uuringule, mille tulemused määravad edasise ravitaktika.
Emaka kiulise polüübi eemaldamine toimub polüektoomiaga koos emaka kuretaažiga. Näärmete patoloogiliste moodustiste resektsiooni korral on vajalik täiendav hormonaalne ravi. Emaka adenomatoossete polüüpide raviks kasutatakse radikaalseid ravimeetodeid (supravaginaalne amputatsioon, panhüsterektoomia).
Hüsteroskoopia eelised
Kaasaegsete seadmete kasutamine operatsiooni ajal parandab selle kvaliteeti ja vähendab tüsistuste riski. Kirurgias on sellised ravimeetodid üsna lai alt levinud. Operatsiooni terminoloogia on tavaliselt tuletatud selle seadme nimest, millega seda tehakse.
Endomeetriumi polüübi hüsteroskoopia on fokaalse emaka hüperplaasia eemaldamine spetsiaalse endoskoopilise aparaadi abil, mis on fiiberoptilise süsteemi ja valgustusega toru kujul. Operatsioon on endovisioon, see tähendab, et see ei näe ette õõnsuse avamist. Kuid see pole hüsteroskoopia ainus pluss.
- Kirurgiline manipuleerimine ei nõua erilisi ettevalmistavaid meetmeid.
- Emaka fokaalse hüperplaasia resektsioon koosendoskoopiline varustus, vähem traumaatiline kui klassikaline kuretaaž.
- Hüsteroskoopia (endomeetriumi polüübi eemaldamise) negatiivsed tagajärjed on haruldased.
- Lühike rehabilitatsiooniperiood.
- Visuaalse kontrolli tõttu on polüübi mittetäieliku eemaldamise tõenäosus minimaalne.
- Pärast hüsteroresektoskoopiat neoplaasia voodit kauteristatakse, mis vähendab retsidiivide arvu.
- Kui manipuleerimine toimub jäiga hüsteroskoopi abil, siis on lubatud kasutada erinevaid kanaleid kastmiseks (pikaajaline õõnsuse niisutamine) ja aspiratsiooniks. Selliste seadmete kasutamine on madalama hinnaga.
Endomeetriumi polüübi eemaldamine (hüsteroresektoskoopia): näidustused
Operatsioon, kuigi minimaalselt invasiivne, on siiski kirurgiline sekkumine. Otsus selle läbiviimiseks tehakse pärast arvukaid uuringuid. Hüsteroresektoskoopia näidustuseks olevaid patoloogiaid saab tuvastada ainult arst. Nende hulka kuuluvad:
- Sage endomeetriumi hulgi hüperplaasia (emaka polüpoos).
- Iga üksikud polüübid, mis on asümptomaatilised.
- Igas suuruses endomeetriumi neoplaasia koos regulaarse emakaverejooksuga.
- Aneemia teke, mis on põhjustatud suguelundite sagedast verejooksust.
- Rikkalik tupest väljumine, millega kaasneb tugev valu.
- Ebaregulaarne menstruatsioon.
- Ebaefektiivsus või tüsistused pärast kuretaaži.
- Adenomatoossed (näärmelised) polüübid. Sellisedkasvajad, healoomulisest pahaloomuliseks kasvajaks degenereerumise suur tõenäosus.
- Ohustatud raseduse katkemine.
- Hormonaalne rike. Hormonaalne tasakaalutus võib esile kutsuda kasvajate kasvu.
Emaka endomeetriumi polüübi eemaldamine raseduse planeerimise ajal viiakse läbi selleks, et luua head tingimused embrüo siirdamiseks.
Vastunäidustused
Enne resektsiooni määramist teeb arst füüsilise läbivaatuse ja läbivaatuse käigus kindlaks kõik patoloogiad, mis takistavad selle ravimeetodi kasutamist. Terviseseisundite üldine loetelu, mille korral operatsioon ei ole ajutiselt või püsiv alt näidustatud, vastab klassikalise ektosomaatilise kirurgia vastunäidustustele.
- Hingamisteede ägedad nakkushaigused (gripp, tonsilliit, kopsupõletik).
- Bakteriaalse etioloogiaga nakkuslik neeruhaigus.
- Hingamispuudulikkus.
- Dekompenseeritud südamepuudulikkus.
- Krooniline neerupuudulikkus.
- Maksafunktsiooni häired, millega kaasnevad ainevahetushäired, mürgistus, maksakooma teke.
- Šokk.
- Hemostaasisüsteemi häired.
Emaka endomeetriumi polüüpide reproduktiivsüsteemist eemaldamise vastunäidustused on järgmised:
- Suguelundite ägedad põletikulised haigused (vulviit, tservitsiit, salpingoooforiit ja teised).
- Bakteriaalne vaginoos.
- IV vaginaalse puhtuse aste.
- Emaka limaskesta pahaloomulised kasvajad.
- Suure suurusega emaka fibroidid.
- Üle 5 cm läbimõõduga limaskestaalused fibroidid.
Ravitavate haiguste puhul lükatakse operatsioon edasi kuni täieliku paranemiseni. Raskete püsivate patoloogiate korral määratakse ravitaktika isiklikult.
Ettevalmistus operatsiooniks
Operatsioon on patsiendi ravi väga oluline etapp. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi ainult patsiendi nõusolekul. Emaka limaskesta neoplaasia resektsioon on plaaniline kirurgiline sekkumine. Endomeetriumi polüübi eemaldamise operatsiooniks (hüsteroskoopia) ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust. Laboratoorsed testid ja instrumentaalsed uuringud on enamiku invasiivsete protseduuride puhul standardsed.
- Günekoloogi läbivaatus toolil.
- Kahekäeline (kahekäeline) kontroll.
- Tupe emakakaela diagnoosimine kolposkoobi abil.
- Määrid tupe puhtuse ja tsütoloogia jaoks.
- Transabdominaalne vaagna skaneerimine.
- Kliiniline vereanalüüs.
- Vere biokeemia (glükoos).
- B-hepatiidi viiruse pinnaantigeeni vastaste antikehade vereanalüüs.
- C-hepatiidi viiruse vastased antikehad.
- HIV-antikehade sõeluuring.
- Wassermanni test (RW) – süüfilise kiirtest.
- Fluorograafia.
- Elektrokardiogramm koos ärakirjaga.
Hüsteroresektoskoopiat tehakse menstrua altsükli 5.-15. päeval. Patsientide jaoksvõttes östrogeeni ja progesterooni sünteetilisi analooge, võib operatsiooni teha igal tsükli päeval.
Hommikul enne polüpektoomiat viiakse läbi standardhügieen ja intiimpiirkonna depilatsioon. Toidu tarbimisest on vaja keelduda. Operatsioon tehakse pärast soolte puhastamist klistiiri abil ja tühja põiega.
Hüsteroskoopia tehnika
Kirurgiline manipuleerimine toimub mono- või bipolaarse hüsteroresektoskoobi abil. See on kompleksne instrument, mis koosneb optikast, mis võimaldab protsessi ja kirurgilise seadme visuaalset kontrolli.
Endomeetriumi polüübi eemaldamine (hüsteroskoopia) viiakse läbi intravenoosse anesteesia all. Välissuguelundeid, tupe ja emakakaela töödeldakse antiseptilise lahusega. Emaka alumine segment on fikseeritud kuultangidega. Emaka vihmavarju abil uuritakse emakaõõne sügavust, asendit ja seisukorda. Endoskoopilise instrumendi vabaks sisestamiseks laiendatakse emakakaela kanalit. Emakaõõs täidetakse gaasi või vedelikuga. See annab piisav alt ruumi mõõteriistade jaoks ja toimingu visuaalseks juhtimiseks.
Emakaõõnde sisestatakse resektoskoop ja videokaamera, mis edastab pildi monitori ekraanile. Arst uurib emakat, hindab limaskesta (endomeetriumi) seisundit, määrab patoloogiliste kasvajate asukoha. Polüüpide resektsiooni teostab endoskoopiarst.
Eemaldatakse üksikud hästi märgatava varrega polüübid,kasutades endokirurgilisi kääre või spetsiaalset silmust. Silmuselektroodi kasutatakse sageli emaka seina lähedal asuva või kiulise struktuuriga suure neoplaasia kõrvaldamiseks. Verejooksu vältimiseks ja haiguse kordumise tõenäosuse vähendamiseks kihistatakse moodustiste voodikohta.
Pärast endomeetriumi polüübi eemaldamist eemaldab spetsialist kogu instrumendi emakaõõnest ja eemaldab gaasi või vedeliku. Operatsiooni keskmine kestus on 20-40 minutit. Mitme polüübi, tehniliste raskuste korral võtab operatsioon kauem aega. Anesteesia kestust saab ka pikendada.
Pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni viiakse patsient üle palatisse. Kui endomeetriumi polüübi eemaldamine kulges komplikatsioonideta, lubatakse patsiendil mõne tunni jooksul pärast anesteesiast taastumist koju minna.
Operatsioonijärgsel perioodil määratakse nakkushaiguste ennetamiseks antibiootikumikuur. Esimestel päevadel võib naine kogeda valutavat valu. Nende kõrvaldamiseks kirjutab arst välja ravimid, mis leevendavad valu.
Pärast operatsiooni on naisel tavaliselt nõrk määrimine. Tavaliselt kaovad need ise 3–5 päeva jooksul.
Eemaldatud polüübid saadetakse histoloogilisele uuringule. Tulemused on tavaliselt valmis nädalaga, samal ajal on patsiendil vaja külastada günekoloogi, et määrata kindlaks edasine ravitaktika. Pärast endomeetriumi näärmepolüübi eemaldamist määratakse ebaõnnestumatult ravi hormonaalsete ravimitega.
Taastumisperiood
Rehabilitatsiooniperiood on iga naise jaoks erinev. Kõik sõltub patoloogia tõsidusest, kaasuvate haiguste olemasolust, patsiendi vanusest, tehtud operatsiooni kvaliteedist.
Esimestel päevadel on võimalik kerge temperatuuri tõus. Paranemisprotsessiga võib kaasneda harvaesinev spasmiline valu. Nende kestus sõltub organismi omadustest. Et taastumisperiood pärast endomeetriumi polüübi eemaldamist (hüsteroskoopia) kulgeks sujuv alt, tuleks järgida teatud soovitusi.
- Pärast operatsiooni 2 nädala jooksul ei tohi vannis käia.
- Intensiivsest kütmisest tuleks loobuda.
- Mõned füsioteraapia protseduurid (elektroforees, laserravi) ajutiselt tühistada või ajakava muuta.
- Ujumine basseinides ja tiikides on keelatud.
- Välista treening ja sport.
- Ilma günekoloogi retseptita ei saa duši all käia ega kasutada vaginaalseid ravimküünlaid.
- Tupetampoone tuleks vältida.
- Peate hoiduma seksuaalsest tegevusest 3–4 nädalat.
Võimalikud tüsistused
Intraoperatiivsed tüsistused on äärmiselt haruldased. Nende esinemise tõenäosus on väike, kuid mitte täielikult välistatud. Soovimatute olukordade loend sisaldab:
- Verejooks. Kahjustatud endomeetriumi veresoonte elektrokoagulatsiooni kasutatakse difuusse verejooksu peatamiseks.
- Emaka perforatsioon mehaanilise kahjustuse tõttu (vigastussond, kurett).
- Traumaatilised vigastused kuumuse ja energiaga kokkupuute tagajärjel.
- Emakaõõne venitamise vahendite kasutamisega seotud kaalud.
Tüsistused võivad tekkida mitte ainult operatsiooni ajal, vaid ka pärast seda. Hüsteroskoopia (endomeetriumi polüübi eemaldamise) negatiivsed tagajärjed võivad avalduda järgmiste patoloogiliste seisundite kujul:
- Vere kogunemine emakaõõnde.
- Emaka sisemise limaskesta põletik.
- Infektsioon. Selliste tüsistuste esinemissagedus ei ületa 0,17-3%. Kõige levinumad on sepsis, bakteriaalne šokk.
- Rikkalik ja pikaajaline eritis pärast endomeetriumi polüübi eemaldamist hüsteroskoopia abil tekib reeglina arsti ettekirjutuste mittejärgimise tõttu.
- Viljatus. Emaka limaskesta täielik ablatsioon võib põhjustada võimetust rasestuda või raseduse katkemist.
- Emakakaela kanali stenoos. Anatoomiline ahenemine toimub kõige sagedamini pärast emakakaela kanali limaskesta elektro- või laserkoagulatsiooni.
Ravi pärast endomeetriumi polüübi eemaldamist
Mõnel juhul võib arst välja kirjutada täiendavaid ravimeid. Ravimeid ei määrata alati, kõik sõltub neoplasmi tüübist. Põhimõtteliselt määratakse ravi pärast endomeetriumi näärmepolüübi eemaldamist. Seda tüüpi neoplaasiat täheldatakse kõige sagedamini noores eas. Hormoonravi on suunatud naise reproduktiivse funktsiooni täielikule taastamisele.
Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite valiku teeb arst. Kõige tõhusamaks peetakse etinüülöstradiooli (östrogeenhormoon) kombinatsiooni "Dienogesti" (pärsib östrogeenide troofilist toimet) või "desogestreeli" kombinatsiooni. Ravikuur võib olla 3 kuni 6 kuud.
Samuti paigaldatakse hormonaalsete protsesside normaliseerimiseks Mirena või Jaydes emakasisesed seadmed. Rasestumisvastase vahendi toimeaine on levonorgestreel, mis põhjustab endomeetriumi implantatsioonifunktsiooni vähenemist. Spiraal on seatud 5 aastaks.
Kui histoloogilisel uuringul leiti täiendavaid patoloogiaid, määratakse ravi sõltuv alt haiguse tüübist. Kui polüüpides avastatakse pahaloomulisi rakke, määratakse täiendav põhjalik uuring ja suure tõenäosusega radikaalsem ravi.
Arvustused
Enamik naisi on operatsiooni kulgemisega rahul. Nad märgivad, et paar tundi pärast operatsiooni on mugav koju minna.
Enamasti kirjutavad patsiendid hüsteroskoopia (endomeetriumi polüübi eemaldamise) tagajärgede ülevaadetes pikaajalisest verejooksust, mis avanes paar päeva pärast resektsiooni. Kuid pärast ravimite võtmist taastub kõik kiiresti. Kuid üldiselt reageerivad naised positiivselt, eriti need, kellele määrati konservatiivne ravi, mis osutus ebaefektiivseks.
Paljud patsiendid märgivad operatsiooni kõrget hinda, kuid nad ise ütlevad, et lõpptulemus on seda väärt. Pärast hüsteroskoopiat määravad arstid sageli suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kuuri. Naised, kes pole varem selliseid ravimeid kasutanud, teatavad kõrvalnähtudest ja liiga pikast ravikuurist.
Rasedus pärast hüsteroskoopiat
Viljatus pärast emaka endomeetriumi patoloogilise kasvaja eemaldamist areneb ainult siis, kui operatsioon tehti haiguse raske astmega või kui naisel oli varem probleeme rasestumisega või raseduse kandmisega.
Hüsteroskoopia (endomeetriumi polüübi eemaldamise) ülevaadetes ütlevad noored naised, et nad jäid väga kiiresti rasedaks ja kogu periood oli normaalne. Vaatluste põhjal soovitavad arstid planeerida rasestumist 3-4 menstrua altsükli järel. Arvatakse, et selleks ajaks on limaskest täielikult taastatud, mis vähendab raseduse katkemise ohtu.
Hüsteroskoopia on kaasaegne ja tõhus meetod endomeetriumi polüüpide raviks. Kuid edukas tulemus ei sõltu ainult kirurgi professionaalsusest, vaid ka õigeaegsest abipalvest ja kõigi operatsioonijärgsete soovituste rakendamisest.
