Kilpnäärme KEIT – mis see on ja kui ohtlik selline patoloogia on? Tegelikult peetakse seda haigust üsna tavaliseks ja peaaegu igaüks võib haigestuda.
Kilpnäärme krooniline autoimmuunne türeoidiit (CHAT) on autoimmuunsetest muutustest põhjustatud põletikuline haigus. Keha, reageerides teatud protsessidele, hakkab tootma kilpnäärme rakkudele antikehi, mis viib järk-järgult nende hävitamiseni. Selle seisundi taustal aeglustub kilpnäärmehormoonide tootmine endokriinsüsteemis, mille tagajärjeks on mööduv hüpotüreoidism.
kilpnäärme KEIT – mis see on
Tervel inimesel tekib immuunsus patogeensete bakterite ja viiruste suhtes, kuid erinevate funktsionaalsete kõrvalekallete tõttu tekivad autoimmuunreaktsioonid. Sellise protsessi arengu konkreetsed põhjused jäävad endiselt saladuseks, kuid arstid on tuvastanud selle patoloogia seose geneetilise eelsoodumusega. Neil, kelle perekonnas on esinenud endokriinseid haigusi, on suurem risk kilpnäärme CAI tekkeks.
Miks see ilmub?
Selle haiguse arengut võivad esile kutsuda järgmised tegurid:
- viirus- ja külmetusinfektsioonid;
- kaaries;
- krooniline sinusiit, kõrvapõletik, tonsilliit;
- kahjulikud keskkonnatingimused;
- pikaajaline joodravi;
- diabeet;
- radiojoodravi;
- kiirgusega kokkupuude;
- kroonilised süsteemiprobleemid;
- liigne emotsionaalne šokk.
Riskirühmad
Kilpnäärme hajusate muutuste põhjuseid, nagu CAI, on mitu.
- Hormonaalsed rikked. See põhjus on kõige levinum. Sel juhul tekivad CAI-s kilpnäärme difuussed muutused vastav alt suurenemise tüübile. Lisaks võib see protsess olla ühtlane ja ebaühtlane muutus elundis või selle kudedes.
- Joodipuudus. See tegur mõjutab ka patoloogia väljanägemist. See juhtub sageli teatud elukohapiirkondades, eriti endeemilistes piirkondades. Selliste kohtade elanikel on suurem oht.
- Autoimmuunsüsteemi aktiivsuse kahjustus. Põletik saab alguse kilpnäärme rakkudest. Selle protsessiga kaasnevad kõrvalekalded immuunsüsteemi töös. Sellises olukorras ei tööta see õigesti, tajub elundit võõrana. Sel juhul toodetakse kehas antikehi, mis ründavad kilpnääret. Kui immuunsüsteem töötab korralikult, ei saa seda juhtuda.
- Ebatervislik toit. Pideva toidupuuduse taustal vajalikkeha joodi kogus muutub järk-järgult. Kui inimene sööb teatud toite pikka aega, täheldatakse kilpnäärme ebanormaalseid muutusi. Need toimivad selle tulemusena toodetud hormonaalsetele rakkudele. Maisi, sojaoa, ubade, kaalika, lillkapsa ja valge kapsa liigne tarbimine võib aidata kaasa patoloogia arengule.
Kilpnäärme CHAIT tuvastatakse kõige sagedamini 40-50-aastastel naistel. Mis puutub meestesse, siis nad puutuvad selle patoloogiaga kokku umbes 10 korda harvemini. Seda nähtust seletatakse östrogeenide mõjuga naise kehale ja X-kromosoomi häiretega. HAIT moodustab umbes 30% kõigist endokriinsüsteemi haigustest.
Kliiniline pilt
Kilpnäärme CHAIT on haigus, mis võib olla pikka aega täiesti asümptomaatiline. Haiguse arenedes võib järk-järgult suureneda kahjustatud elundi maht, millega kaasneb söögitoru, veresoonte, hingetoru ja närviretseptorite tugev kokkusurumine.
Kilpnäärme HAIT-i peamine märk selles etapis on ebameeldiv tunne, et kurgus on võõrkeha. Inimesel muutub neelamine raskeks, äkiliste peapööretega võib täheldada valu kaelapiirkonnas. Ebameeldivad aistingud intensiivistuvad aeg-aj alt palpatsiooni ajal. Lisaks kaebavad selle haiguse all kannatavad inimesed sageli üldist nõrkust, valutavaid liigeseid ja lihaseid ning liiga kiiret väsimust.
Kilpnäärme CAITI algstaadiumistekib türeotoksikoos, mida iseloomustab kilpnäärme hormoonide hulga suurenemine organismis. See seisund areneb T4 ja T3 reservide vabanemise taustal kahjustatud kilpnäärme folliikulitest.
CAI türeotoksikoosi sümptomid on kõige sagedamini järgmised nähtused:
- isutus;
- ebanormaalne kaalulangus;
- oksendamine ja iiveldus;
- kõrge vererõhk;
- näoturse;
- naha kollasus;
- liigne higistamine;
- tahhükardia;
- silmad punnis.
Voolu omadused
CAI puhul on türotoksikoosil mööduv iseloom ning aja jooksul tekivad selle asemel hüpotüreoidism ja eutüreoidismi patoloogia. Sarnane nähtus ilmneb kilpnäärme suure ala surma taustal - protsess võib kesta 5-15 aastat. T4 ja T3 vaeguse tüüpilised nähud ilmnevad rohkem kahjulike tegurite mõjul: liigne ületöötamine, stress, krooniliste vaevuste ägenemise periood.
Kui CAI kilpnäärme sümptomid on järgmised:
- madal vererõhk;
- arütmia;
- depressioon, ärrituvus;
- näoturse;
- jalgade või käte treemor;
- haprad küüned, liigne juuste väljalangemine;
- insuliiniresistentsus;
- Ebanormaalne kaalutõus, millest on raske lahti saada.
Klassifikatsioon
Kliinilise pildi iseärasuste tõttu on autoimmuunpatoloogia tinglikultjagatud mitmeks tüübiks:
- Kilpnäärme latentse CAIthe puhul sümptomid praktiliselt puuduvad. Elund ise on normaalse suurusega või veidi suurenenud, tegevus ei ole häiritud.
- Kilpnäärme hüpertroofilise CAITI tüübiga kaasnevad kahjustatud elundit katvad difuussed muutused või sõlmede moodustumine selle kudedes. Nodulaarse ja difuusse struuma kombinatsioon on üsna tõenäoline. HAIT-i hüpertroofilise vormi korral kilpnäärme töö reeglina ei kannata. Äärmiselt harva avastatakse türeotoksikoos algstaadiumis, mis lõpuks areneb hüpotüreoidismiks.
- CAITS-i atroofiline mitmekesisus ei kutsu esile kilpnäärme suurenemist. Kliinilist pilti iseloomustavad hüpotüreoidismi tunnused. Seda sorti peetakse patoloogia kõige raskemaks vormiks, kõige sagedamini diagnoositakse seda eakatel inimestel ja noortel tüdrukutel pärast radiojoodravi.
HAIT-i faasid
Selle patoloogia arengu võib tinglikult jagada mitmeks etapiks, millel on tüüpilised sümptomid:
- Eutüreoidfaas - kilpnäärme normaalne aktiivsus säilib, inimesel praktiliselt puuduvad haigusnähud, üldine tervislik seisund jääb samaks.
- Subkliinilist staadiumi iseloomustab kilpnääret stimuleerivate hormoonide tootmise suurenemine hüpofüüsi poolt. Need omakorda aitavad kaasa T4 ja T3 suurenenud tootmisele, mille tõttu türoksiini kogus saavutab normaalse taseme.
- Türotoksilist faasi iseloomustavad türeotoksikoosi tüüpilised sümptomid. Vereringessetungivad paljud kahjustatud kilpnäärme folliikulid, mis jätkavad hormoonide tootmist. Samal ajal hakkab immuunsüsteem tootma suurenenud koguses antikehi, mis raskendab CAI kulgu.
- Kilpnäärme alatalitlus esineb T4 ja T3 puudulikkuse taustal. Kilpnäärmes toimuvad muutused vastav alt HAIT-i tüübile, selle aktiivsus aeglustub, näärmekoe pindala väheneb. See faas võib kesta maksimaalselt aasta, pärast mida mõjutatud organi töö stabiliseerub. Kuigi mõnel juhul võib see seisund püsida kogu elu.
CHAIT suudab süstemaatiliselt voolata ühest vormist teise või avalduda ainult hüpotüreoidismi ja türeotoksikoosi tunnustena. Patoloogia sümptomite raskusaste määrab patsiendi vanus ja kaasnevate vaevuste olemasolu.
HAIT-i diagnoos
Kõigepe alt uurib ja küsitleb patsiendi endokrinoloog, misjärel ta palpeerib kilpnääret ja kogub kogu vajaliku anamneesi. Uuringu käigus võib tuvastada elundi mahu suurenemist, selle tihenemist, sõlmede teket, valu kaela alaosas.
Kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni laboratoorsete testide abil on võimalik määrata CAITI staadium. Türotoksikoosi korral suureneb T4 ja T3 tase mitu korda ning TSH jääb normaalseks. Hüpotüreoidne faas kulgeb türoksiini kontsentratsiooni vähenemisega, samuti kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme tõusuga või normaalsel tasemel.
ELISA uuring võimaldab tuvastada kolloidse türoproksidaasi vastaseid antikehiantigeenid, türeoglobuliin, kilpnäärme kuded. Täieliku vereanalüüsi tulemused näitavad lümfotsüütide arvu suurenemist ja leukotsüütide kontsentratsiooni vähenemist.
Diagnoosi täpsustamine
Ultraheli tehakse kilpnäärme üldise seisundi ja suuruse määramiseks. Kui selles on tihendid, tehakse peennõelaga aspiratsioonibiopsia, mis on vajalik sõlme kudede uurimiseks ja kasvajarakkude tuvastamiseks.
Diagnoosi saab kinnitada ATPO-vastaste antikehade, hüpotüreoidismi nähtude ja kilpnäärme hüpoehogeensuse tuvastamisega.
Lisaks on vajalik Riedeli struuma, nodulaarse struuma, elundivähi ja de Quervaini türeoidiidi autoimmuunpatoloogia diferentsiaaldiagnostika.
Kilpnäärme CAITS-i ravi
Spetsiifiline ravi on vajalik ainult haiguse türeotoksilises ja hüpotüreoidaalses staadiumis. Tõepoolest, subkliinilises ja eutüreoidses faasis jääb kilpnääre normaalseks, inimene ei tunne ebamugavust.
Kõrgenenud kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooniga patsiendile ei määrata türeostaatikume, mis pärsivad liigset T4 ja T3 tootmist, kuna probleemi algpõhjus ei ole kindlasti kilpnäärme hüperfunktsioon. Hüpotüreoidismi ravitakse türoksiini analoogidega. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on "L-türoksiin" ja "levotüroksiin". Hormoonravi viiakse läbi eranditult endokrinoloogi järelevalve all. Väga oluline on süstemaatiliselt uurida veres hormoonide taset. Sobiv annus valitakse vastav altindividuaalselt, sõltuv alt patsiendi vanusest, tema kehakaalust, üldisest heaolust, samuti südame-veresoonkonna süsteemi defektide olemasolust.
Teapia omadused
Antikehade arvu vähendamiseks määravad arstid tavaliselt adaptogeene ja immunosupressante. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu Nise, Diclofenac ja Nurofen võivad vähendada valu ja põletikku. Kui HAIT kulgeb paralleelselt alaägeda türeoidiidiga, kasutatakse glükokortikoide - deksametasooni ja prednisolooni. Kui teiste organite ja süsteemide aktiivsus on häiritud, viiakse läbi sümptomaatiline ravi.
Kui kilpnääre kasvab liiga kiiresti, avaldades survet lähedalasuvatele struktuuridele, paikneb ebanormaalselt või sellel on liiga palju suuri sõlme, määratakse patsiendile operatsioon, mis hõlmab kahjustatud organi osalist või täielikku eemaldamist.
Edasine prognoos
Kilpnäärme CHAIT iseloomustab tavaliselt progresseeruv kulg. Eeldusel, et toetav ravi viiakse läbi õigeaegselt, taastub hormonaalne tasakaal ja järgitakse kõiki endokrinoloogi ettekirjutusi, on ca 85% juhtudest võimalik saavutada positiivne tulemus ja pikk remissioonistaadium.
Subkliinilist tüüpi CAI all kannatavate inimeste töövõime säilib vähem alt 20 aastat pärast haiguse algust. Kui patsient ei saa piisavat ravi, on olemaspüsiv hüpotüreoidismi vorm, esineb kõrvalekaldeid kardiovaskulaarsüsteemi ja seedetrakti aktiivsuses, tekib suhkurtõbi.
