Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMV) on krooniline haigus, mille põhjustaja kuulub herpese perekonda. Patoloogia võib kulgeda nii asümptomaatiliselt kui ka oluliselt halvendada inimese heaolu ja elukvaliteeti, mõjutades siseorganeid ja kesknärvisüsteemi. Statistika kohaselt on peaaegu pooled maailma elanikkonnast viirusekandjad. Samal ajal pole enamik inimesi selle olemasolust isegi teadlikud.
Mis see on?
CMV-nakkus on haigus, mille arengumehhanism on järgmine: DNA molekule sisaldav viirus siseneb inimkehasse ja sisestab oma genoomi peremeesrakkudesse. Selle protsessi tulemusena käivitatakse nende patoloogilise muutuse protsess. Mõjutatud rakkude suurus suureneb, see tähendab, et nad muutuvad tsütomegaaliaks ja hakkavad ise viirust tootma. Selle tõttu on energia- ja sünteetiliste protsesside rikkumine. Erinev alt teistestherpese perekonda kuuluvate viiruste korral on sellel patogeenil üsna pikk paljunemisprotsess (paljunemine), mis takistab stabiilse immuunsuse teket.
Haigest saab nakatuda ainult haigelt. Oluline on teada, et nii naiste kui ka meeste kehas püsib CMV-nakkus igavesti. Uinuvas vormis ei avaldu see kuidagi ega avalda negatiivset mõju. Üleminek ägedasse faasi toimub siis, kui keha kaitsevõime on nõrgenenud.
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) on CMV-nakkusele määratud kood B25.
Nakkumise teed
Tsütomegaalia ei ole väga nakkav. Selleks, et viirus kanduks haigelt inimeselt tervele, on vajalik pikaajaline ja tihe kontakt nakkuse kandjaga.
Te võite nakatuda järgmistel viisidel:
- Õhus (rääkides, aevastades, köhides või suudledes).
- Seksuaalne (seksuaalse kontakti ajal sisaldub viirus naiste sekretsioonis ja meeste spermas).
- Hemotransfusioon (vere või selle komponentide ülekande ajal, samuti kudede ja elundite siirdamise ajal).
- Transplatsentaarne (raseduse ajal em alt lapsele).
CMV sisenemisel kehasse ei põhjusta infektsioon mingeid sümptomeid ainult siis, kui inimesel on kõrge immuunsus. Sellisel juhul leitakse patogeen nakatunud inimese biomaterjalist. Niipea, kui keha kaitsevõime on nõrgenenud, võib haigus minna aktiivsesse vormi. Kõige sagedamini protsessis olevas inimesesdiagnoositakse (koos CMV-nakkusega) EBV - Epstein-Barri viirus. See kuulub ka herpese perekonda ega avalda negatiivset mõju kõrgele immuunsusele.
Sümptomid
CMV-nakkus on püsiv, st krooniline. Seda iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud, mille raskusaste sõltub patoloogia vormist.
Spetsialistid jagavad CMV-nakkuse järgmisteks tüüpideks:
- Kaasasündinud. Haiguse peamine sümptom on põrna ja maksa suuruse suurenemine. Haiguse arengu taustal võib tekkida kollatõbi ja sisemine verejooks. Lisaks on märke kesknärvisüsteemi häiretest.
- Vürtsikas. Seda iseloomustab külmetushaigusega sarnaste sümptomite esinemine. Ka patsiendi keelel ja igemetel võite märgata valget katet.
- Üldine. Seda iseloomustab põletikuliste protsesside areng kõhunäärmes, neerudes ja neerupealistes, põrnas. Diagnostilise protsessi käigus avastatakse reeglina ka bakteriaalne infektsioon.
Praegu on äärmiselt raske määrata CMV-nakkuse kulgu kestust. Varjatud vorm on tinglikult määratud 1-2-kuulise intervalliga, kuna haiguse arengu esialgset hetke on võimatu kindlaks teha.
Meedikud määravad kindlaks mitu võimalikku võimalust patoloogia arendamiseks, millest igaüht iseloomustab teatud tunnuste komplekt:
- Üleminek aktiivsele faasile toimub normaalsel ajalkeha kaitsesüsteemi toimimine. Tuleb märkida, et sellised juhtumid on äärmiselt haruldased. Haiguse arenguga kaasneb palavik, lihasnõrkus, üldise heaolu halvenemine. Lisaks suurenevad inimese lümfisõlmed. Enamikul juhtudel möödub haigus iseenesest, mis on organismi kaitsemehhanismide võimsa töö tagajärg. Reeglina ei saa inimesed isegi aru, et nad on põdenud CMV-nakkuse ägedat faasi, põhjustades kõik külmetuse.
- Haigus muutub aktiivseks, kui immuunsüsteem on nõrgenenud. Sellistel juhtudel räägivad nad haiguse üldistatud vormist. Patoloogia avaldub kõhunäärme, maksa, neerude, kopsude ja võrkkesta kahjustuses. Kõige sagedamini esineb see raske immuunpuudulikkuse, leukeemia, hemoblastoosiga inimestel, samuti neil, kellele on hiljuti siirdatud mõni siseorgan.
- Sümptomid ilmnevad vahetult pärast emakasse nakatunud lapse sündi. CMV-nakkuse tunnused on sel juhul: füüsilise arengu hilinemine, lõualuude moodustumise rikkumine, halb kuulmine ja nägemine. Lisaks suureneb siseorganite (tavaliselt põrn, maks või neerud) arv.
Meestel on nakkus enamikul juhtudel seisvas vormis. Üleminek aktiivsele faasile toimub organismi kaitsevõime olulise nõrgenemisega, mis on külma või pikaajalise stressiga kokkupuute tagajärg.
Meeste nakkussümptomid on:
- suurenenudkehatemperatuur;
- chill;
- ninakinnisus;
- peavalu;
- lööve;
- põletikulised protsessid liigestes.
Seega on infektsiooni ilmingud sarnased ägedate hingamisteede infektsioonide ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste ilmingutega. Põhiline erinevus külmetushaigustest on kliinilise pildi säilimise kestus. Tsütomegaalia korral häirivad sümptomid inimest umbes 1 kuu.
Diagnoos
Kui teil tekivad ärevussümptomid, peaksite konsulteerima terapeudiga. Kui spetsialist kahtlustab tsütomegaloviiruse esinemist, saadab ta teid venereoloogi või dermatovenereoloogi konsultatsioonile.
Vastumisajal viib arst läbi esmase CMV-nakkuse diagnoosi, sealhulgas küsitluse ja uuringu. Spetsialist peab andma teavet olemasolevate sümptomite ja nende ilmnemise aja kohta. Pärast seda hindab arst naha seisundit ja palpeerib siseorganeid, et tuvastada nende suurenemine.
Tsütomegaloviiruse infektsiooni kahtluse korral saadab spetsialist saatekirja järgmisteks laboriuuringuteks:
- Kultuurikülv. Biomaterjal võib olla veri, uriin, urogenitaalne tampoon, sülg või sperma. Uuringu käigus on võimalik mitte ainult tuvastada CMV-nakkust täiskasvanutel ja lastel, vaid ka mõista, milline on haiguse aktiivsus. Lisaks on see analüüs ette nähtud ka pärast ravikuuri. Tema abiga on võimalik hinnata ettenähtud ravirežiimi efektiivsust. Uuring on informatiivne ka inimestele, kellel on nii CMV kui ka HSV-nakkus (herpes simplex viirus).
- Valgusmikroskoopia. Meetodi olemus seisneb biomaterjali põhjalikus uurimises, mille käigus tuvastatakse tohutu suurusega patoloogiliselt muutunud rakud spetsiifiliste tuumasiseste lisanditega.
- Immuunanalüüs. See on vereanalüüs, mis tuvastab CMV infektsiooni vastased antikehad. Meetod ei ole immuunpuudulikkuse korral informatiivne. See on tingitud asjaolust, et selle seisundi korral ei toimu antikehade tootmist.
- DNA diagnostika. Biomaterjali uurimine viiakse läbi nende molekulide tuvastamiseks. Meetodi puuduseks on see, et see tuvastab ainult infektsiooni olemasolu ja selle abil on võimatu saada teavet aktiivsuse astme kohta.
Reeglina määravad arstid korraga mitut tüüpi uuringuid. Seda seetõttu, et haigus võib esineda erinevates vormides ja täpse diagnoosi tegemiseks ühest meetodist ei piisa.
Konservatiivne teraapia
Teavet selle kohta, kuidas CMV-nakkust ravida, peaks andma ainult arst diagnostiliste tulemuste põhjal.
Praegu ei ole ühtegi ravimit, mille toimel oleks võimalik organismi patogeenist täielikult vabastada. Juhiste kohaselt ei vaja tüsistusteta CMV-nakkus ravi. Muudel juhtudel on see suunatud ebameeldivatest sümptomitest vabanemisele. Mürgistuse kõrvaldamiseks on vaja tarbida vähem alt 2,5 liitritpuhas gaseerimata vesi päevas.
Enamasti ravitakse täiskasvanute CMV-nakkust Gantsükloviiriga. See on viirusevastane aine, mida määratakse ainult immuunsüsteemi nõrgenemise korral. See on saadaval tablettide ja lahuse kujul. Süstid on näidustatud haiguse raskete vormidega patsientidele.
Immuunpuudulikkusega inimeste patoloogiate ravis näitas ravim "Foscarnet" suurimat efektiivsust. Kuid see võib põhjustada ka tõsiseid tüsistusi ja seetõttu tuleb seda võtta ettevaatlikult ja vastav alt arsti määratud rangele raviskeemile.
Ravi ajal ei nõuta dieeti ega kindlat igapäevast rutiini.
Tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal
Lapse kandmise perioodil kujutab haigus endast ohtu lootele. Mõnel juhul on see näidustus raseduse kunstlikuks katkestamiseks. Kõige tõsisemaid tagajärgi täheldatakse esmase nakatumise ajal. See on tingitud asjaolust, et ema kehas puuduvad patogeeni vastased antikehad. Peate teadma, et naiste CMV-nakkus on haigus, mis kandub edasi viljastumise ajal, platsenta kaudu ja sünnituse ajal. Lisaks satub haigusetekitaja koos rinnapiimaga lapse kehasse.
CMV-nakkus raseduse ajal võib esile kutsuda lapse emakasisese surma, eriti esimesel trimestril. Kui rasedusperiood lõpeb eduk alt, räägivad nad haiguse kaasasündinud vormist. Sel juhul ilmnevad sümptomid imikul kohe või pärast seda2–5 aastat.
Samas ei tohiks arvata, et CMV-nakkus naistel on selline patoloogia, mis on lause. Praegu pööratakse erilist tähelepanu riskirühma kuuluvatele rasedatele naistele. Õigeaegse arstiabi osutamisega suureneb oluliselt tõenäosus, et laps sünnib tervena.
Nakkumise vältimiseks soovitatakse rasedatel vältida rahvahulka. Kui see juhtub, ilmnevad järgmised sümptomid:
- üldine nõrkus;
- kehatemperatuuri kerge tõus;
- lihaste ja liigeste valutunne.
Paljudel juhtudel ei kaasne haiguse kulgemisega mingeid hoiatusmärke. Patoloogia avastatakse reeglina standarddiagnostika käigus.
CMV-nakkuse ravi rasedatel hõlmab viirusevastaste ja immunomoduleerivate ainete võtmist. Kui naine on passiivses faasis oleva patogeeni kandja, ei ole ravi vaja. Kuid sel juhul peab ta jälgima oma tervist ja vältima olukordi, mis nõrgendavad organismi kaitsevõimet.
Tsütomegaloviiruse infektsioon lastel
Enamasti esineb infektsioon emakas. Samal ajal avaldub vaid umbes 17% patogeenist erinevate tunnustega.
CMV-nakkuse sümptomid lastel on järgmised:
- kollatõbi;
- maksa ja põrna suurenemine;
- madal hemoglobiinitase;
- nimekirja muudatusveri;
- kesknärvisüsteemi töö häired;
- nägemissüsteemi ja kuulmisaparaadi kahjustus;
- lööbed nahal;
- vedela sidekoe olemasolu väljaheites.
Rasketel juhtudel mõjutab patogeensete mikroorganismide eluline aktiivsus aju negatiivselt. Samal ajal on lapsel krambid ja käed värisevad sageli.
Varsti pärast sündi võetakse lapselt veri analüüsiks. Antikehade olemasolu selles ei tähenda, et lapsel võib tekkida haiguse äge vorm. Arst peab regulaarselt kontrollima tuvastatud infektsiooniga lapsi, et vältida erinevate tüsistuste teket.
Haiguse omandatud vormis (näiteks kui nakkus tekkis lasteaias mänguasjade sülje kaudu), ilmnevad järgmised sümptomid:
- kõrge kehatemperatuur;
- suurenenud lümfisõlmed;
- chill;
- nohu;
- uinen.
Lisaks on sageli kahjustatud endokriin- ja hingamissüsteemid.
CMV-nakkuse ravi lastel hõlmab viirusevastaste ja immunomoduleerivate ainete võtmist.
Võimalikud tüsistused
Haiguse negatiivsed tagajärjed on väga mitmekesised. Kõige sagedamini diagnoositud häired patsientidel on:
- hepatiit;
- mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
- ösofagiit;
- pankreatiit;
- diabeet;
- nägemise märkimisväärne halvenemine kuni täieliku kaotuseni;
- vähendatudvererõhk;
- anoreksia;
- naha hüperpigmentatsioon;
- vaimsed ja neuroloogilised häired;
- kurtus;
- kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia.
Eespool nimetatud häired on vaid osa võimalikest tüsistustest. On võimatu ennustada, millist organit see mõjutab. Sellega seoses tuleb CMV-nakkuse tuvastamisel regulaarselt järgida raviarsti soovitusi. Lisaks on vaja perioodiliselt verd loovutada, et õigeaegselt tuvastada patogeeni üleminek aktiivsesse faasi.
Ennetamine
Praegu ei ole ühtegi vaktsiini, mis kaitseks inimest nakkuse eest usaldusväärselt. Lisaks ei vähenda ka standardmeetmed (nt hea isiklik hügieen) nakatumise võimalust.
Ohus olevate isikute ennetamise küsimus on äärmiselt terav. Nakkuse tõenäosuse vähendamiseks määratakse neile immunomodulaatorid ja viirusevastased ravimid. Lisaks peaksid rasedust planeerivad naised läbima põhjaliku läbivaatuse.
Lõpetuseks
Tsütomegaloviiruse infektsioon on krooniline haigus. Selle põhjustaja kuulub herpese perekonda ja inimkehasse sattudes jääb sellesse igaveseks. Tugeva immuunsusega ei mõjuta patogeen siseorganite ja süsteemide tööd. Infektsioon aktiveerub organismi kaitsevõime olulise nõrgenemisega.
Praegu ei ole ühtegi ravi, mis suudaks CMV-st täielikult vabanedainfektsioonid. Teraapia eesmärk on kõrvaldada sümptomid ja vältida tüsistuste teket. Ravi viiakse läbi viirusevastaste ja immunomoduleerivate ravimitega. Standardsete ennetusmeetmete järgimine ei vähenda ka nakatumise ohtu.
