Kopsu eemaldamise protseduur hõlmab kopsu struktuuri kiiret puhastamist fibriinsest kattest, mis takistab selle kuju taastamist. Kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse vistseraalse pleura cicatricial sklerootilised muutused, mis takistavad elundi täielikku funktsioneerimist. Kuna kopsu dekortikatsiooni pakkus esmakordselt välja prantsuse kirurg Delorme, nimetati seda tüüpi sekkumist Delorme'i operatsiooniks.
Näidustused operatsiooniks
Kopsu eemaldamine on näidustatud suhteliselt väikese haigusloendi korral ja seda kasutatakse peamise ravimeetodina järgmistel juhtudel:
- pneumopleuriit, mis ei allu tavapärasele ravile;
- fibrinotoraks;
- empüeem (kui kahjustatud on mitte rohkem kui üks kopsusagara, kuni kuus kuud tagasi);
- jäik pneumotooraks, välja arvatud ulatuslik koobastikkaotused;
- bronhi fistulid jne
Pange tähele, et Delorme'i operatsiooni (kui iseseisvat kirurgilist sekkumist) kasutatakse harva. Enamikul juhtudel kombineeritakse kopsu dekortikatsiooni eduk alt pleurektoomia, resektsiooni või torakoplastikaga.
Tuberkuloosiprotsessi aktiivne vorm, siseorganite amüloidoos, mädased mürgistused, ulatuslikud kavernoossed protsessid ja vanusepiirangud võivad muutuda kirurgilise sekkumise vastunäidustuseks. Nagu näidustatud resektsiooni korral, on sekkumine soovitatav alla 50-aastastele patsientidele.
Tehnikad kombineerituna Delorme'i operatsiooniga
Pleurektoomiat koos kopsu dekortikatsiooniga kasutatakse kaugelearenenud juhtudel. Sellise sekkumisega eemaldab kirurg lisaks dekortikatsioonile ka parietaalse pleura, mis moodustab mädasete õõnsuste välisseina. Sellega saavutatakse õõnsuse tühjendamine, mis on tingitud kokkuvarisemata kõhupiirkondade venitamisest ja mediastiinumi nihkumisest, mis vabaneb kopsu dekortikatsiooni tulemusena.
Vajadusel (kaugelearenenud juhtudel) tehakse operatsioon kombineeritult mõlemale kopsule. Sageli kombineeritakse parema kopsu dekortikeerimist vasakpoolse resektiivse sekkumisega ja vastupidi, kuna ühe organi piiratud kahjustus ei sega kirurgilist sekkumist ega edasist taastumist. Isegi opereeritud kopsu resektsiooni korral saab ülejäänud osa dekortikeerida. Seda kopsu eemaldamist nimetatakse osaliseks dekortikatsiooniks.
TehnilineDelorme'i operatsiooni omadused
Kaasaegsed kirurgid eristavad selgelt kahte tüüpi pleuraoperatsioone. Kitsendava katte eemaldamiseks mõeldud sekkumisi nimetatakse "kopsu dekortikeerimiseks". Kogu pleurapiirkonna eemaldamise korral on termin "pleurektoomia" vastuvõetavam.
Välismaal tehakse selliseid sekkumisi üldnarkoosis, nagu enamik teisi rinnasiseseid operatsioone. Hoopis paremad tingimused annab aga lokaalanesteesia kasutamine, mille puhul on kirurgil rohkem aega pleura koe adhesioonide eraldamiseks rindkere seina kudedest, need adhesioonid on sageli väga tugevad. Võimalik on kasutada diatermiat ja kopsud dünaamiliselt täis pumbata läbi tihed alt liibuva maski või hapnikukotiga.
Interneti-juurdepääsu meetod ei erine reeglina resektsioonide ajal kasutatavatest meetoditest. Erandiks on patsiendid, kellel on suurenenud rindkere pikkus (umbes pool meetrit diafragmast kuplikujulise pleura piirkonnani). Sel juhul kasutatakse roietevahelist sisselõiget üle kolme või nelja ribi, kasutades kruvitõmbreid, mis tagavad piisava juurdepääsu (umbes 30 sentimeetrit).
Kopsu dekortikatsioon on operatsioon, mille eesmärgiks on deformeerunud kopsu sirgendamine, elundi funktsionaalsuse taastamine ja jääkõõnde täielik likvideerimine. Operatsiooni teeb rindkere kirurg, enamasti plaanipäraselt.
Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni
Kõige sagedasemad operatsioonijärgsed tüsistused on tüüpilised mis tahes intratorakaalsele sekkumisele. Kirurgiline protsess on keeruline ja vaevarikas, mistõttu mõnikord tuleb ette planeerimata olukordi: verejooks, kopsukoe juhuslik kahjustus, pneumotooraks.
Võimalike tüsistuste riski minimeerimine võimaldab teha mitmeid ettevalmistavaid operatsioonieelseid protseduure. Multiaksiaalne fluoroskoopia ja kompuutertomograafia võimaldavad määrata kahjustuste selged piirid, diafragma vabadusastme ja roietevahelise liikuvuse, vedeliku olemasolu pleuraõõnes ja elundi kollapsi astme. Õõnsuse sisu puhastamiseks tehakse pleura punktsioonid, millele järgneb desinfitseerimine antiseptiliste lahuste ja antibiootikumidega.
Järeldus
Kokkuvõttes märgime, et korraliku operatsioonieelse läbivaatuse ja ettevalmistusega kulgeb enamikul patsientidest kirurgiline sekkumine plaanipäraselt ning positiivne tulemus on märgatav kohe pärast operatsiooni.
