Arstiabi kvaliteet peaks põhinema kõrgtehnoloogilise arstiabi pakkumisel, ennetusmeetmetel, täpsel diagnoosimisel, kaasaegseid tehnoloogiaid kasutaval kohusetundlikul ravil ja produktiivsel mugaval taastusravil.
ILC tavalised komponendid ja omadused
Kirjandusest leiate selle mõiste kohta rohkem kui ühe definitsiooni. Paljudes riikides järgitakse WHO definitsiooni, mis ütleb, et arstiabi kvaliteet on patsiendi tervisele optimaalne arstiabi vastav alt arstiteaduse hetketasemele, patsiendi diagnoosile, vanusele ja ravivastusega. Oluline on kasutada minimaalseid rahalisi vahendeid, vigastuste ja tüsistuste oht on minimaalne, patsient peab olema rahul antud abi tulemusega.
Keskuurimisinstituudi määratlusVene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi tervishoid on lihtsam ja arusaadavam. Selles öeldakse, et arstiabi kvaliteet on kõigi tunnuste kogum, mis kinnitab arstiabi vastavust elanikkonna vajalikele vajadustele, kaasaegsetele tehnoloogiatele, arstiteadusele ja patsientide ootustele.
Arstiabi standard on dokument, mis sisaldab konkreetse haiguse või seisundi ravimiseks vajalike manipulatsioonide loendit.
Hoolduse omadused
KMP omadused on järgmised:
- Professionaalne kompetents.
- Performance.
- Saadaval.
- Inimestevahelised suhted patsiendi ja arsti vahel.
- Järjepidevus.
- Tõhusus.
- Mugavus.
- Ohutus.
- Rahulolu.
Ametialase kompetentsuse all mõistetakse tervishoiutöötajate, aga ka abipersonali oskuste ja teadmiste olemasolu, oskust neid töös kasutada, vastav alt standarditele, kliinilistele juhistele, protokollidele. Kehv erialane pädevus ei väljendu mitte ainult väikestes kõrvalekalletes standarditest, vaid ka jämedates vigades, mis võivad vähendada ravi efektiivsust, mis võivad ohustada inimeste tervist ja isegi elu.
Arstiabi kättesaadavuse all mõistetakse, et see ei tohiks mingil viisil sõltuda sellistest kriteeriumidest nagu sotsiaalne staatus, kultuur, organisatsioon.
Arstiabi kvaliteet sõltub rakenduse tõhususest ja tõhususesttehnoloogiad meditsiini valdkonnas. Tõhususe hindamiseks peate vastama kahele küsimusele:
- Kas arsti määratud ravi viib soovitud tulemuseni?
- Kas tulemus on konkreetsetes tingimustes parim, kui kasutatakse arsti poolt määratud teraapiat?
Inimestevaheliste suhete all mõistetakse suhet tervishoiutöötaja ja patsiendi, meditsiinipersonali ja juhtkonna, tervishoiusüsteemi kui terviku ja inimeste vahel.
Tõhusust defineeritakse kui kulutatud ressursside ja saadud tulemuse suhet. See on alati suhteline mõiste, seega kasutatakse seda alternatiivsete lahenduste võrdlemiseks.
Järjepidevus tähendab, et patsient saab kogu vajaliku arstiabi ilma viivituste, katkestuste ja põhjendamatute kordusteta.
Arstiabi kvaliteedikontroll annab sellise tunnuse nagu ohutus. Seda mõistetakse kui kõigi võimalike riskide vähendamist kõrvalmõjust miinimumini ravi ajal, diagnoosimise ajal.
Mugavus tähendab puhtust, mugavust ja konfidentsiaalsust meditsiiniasutustes. Patsiendi rahulolu mõiste hõlmab tõsiasja, et tervishoiusüsteem peab vastama tervishoiutöötajate nõuetele, patsiendi vajadustele ja ootustele.
Õigusaktide läbivaatamine
Arstiabi kvaliteedistandardit reguleerivad õigusaktid on järgmised:
- Föderaalseadus, mis kannab nimetust "Kodanike kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis" nr 323.
- Föderaalseadus pealkirjaga "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" nr 326.
- Tervishoiuministeeriumi korraldus (“Hindamiskriteeriumide kinnitamise kohta”) nr 520n.
Föderaalseadus nr 323 sisaldab tunnuseid arstiabi õigeaegsuse, vajaliku ravimeetodi valimise õigsuse, saavutatud ravitulemuse tulemuse kohta. Samuti sisaldab see seadus teavet arstiabi kvaliteedi kontrolli kohta.
Föderaalseadus nr 326 on mõeldud ILC kontrolli protsessi reguleerimiseks meditsiiniasutustes. Arstiabi osutamisel on selged reeglid, vormid, tingimused ja tähtajad. Seadus kehtib ainult riiklikele kliinikutele, kus patsient saab ravi CHI programmi raames. Erakliinikutes on suhted asutuse ja patsiendi vahel nende vahel sõlmitud individuaalsel kokkuleppel.
Tervishoiuministeeriumi korraldus on normatiivakt, mis määratleb standardid ja kriteeriumid, mida arstiabi kvaliteedi hindamisel kasutatakse.
Arstiabi: kvaliteet ja hindamine
Seda küsimust reguleerib föderaalseadus "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" nr 326. Tema sõnul kasutavad nad ILC hindamiseks ekspertiisi, mis jagunevad plaaniliseks ja sihipäraseks.
Sihtuuringut teostatakse järgmistel juhtudel:
- Patsiendi kaebused.
- Haiguse käigu tüsistused.
- Ettenägematu surm.
- Mõnel üksikjuhtudel, kui patsient naaseb sama diagnoosiga.
Mis puudutab plaanilist läbivaatust, siis see toimub eelnev alt planeeritud ajakava järgi, mille moodustavad huvitatud organisatsioonid - kohustusliku ravikindlustuse fondid. Seda tüüpi hindamine peaks hõlmama arstiabi vähem alt 5% juhtudest kogu aruandeperioodi jooksul.
Arstiabi kvaliteedi kontrolli peavad läbi viima ainult kohustusliku tervisekindlustuse fondid ja kindlustusorganisatsioonid. Nende nimel viivad ekspertiisi läbi eksperdid, kes vastavad seadusega reguleeritud kutsenõuetele:
- Kogemust vähem alt 10 aastat.
- Kõrgharidus.
- Ekspertarsti akrediteering.
- Arsti ametikoht kindlas nõutavas valdkonnas.
Arst-ekspert hindab meditsiinilise dokumentatsiooni kirjaoskust, selle vastavust seaduse nõuetele ja võimalikku mõju patsiendi seisundile. Nad võtavad arvesse diagnoosi õigsust, ravi ajastust ja lõpptulemust.
ILC büroo
Tervishoiusüsteemi töö kompetentseks korraldamiseks on olemas spetsiaalsed organisatsioonid, mis osutavad arstiabi lähtuv alt patsientide vajalike vajaduste rahuldamisest. Need organisatsioonid eksisteerivad riikliku programmi alusel, mis tagab tasuta arstiabi kõigile Vene Föderatsiooni kodanikele.
Arstiabi kvaliteedikontrolli süsteem põhineb põhimõtetel:
- Valitsemise järjepidevus.
- Tõenduspõhise meditsiini kasutamine.
- Uuringute läbiviimine arenenud meditsiiniliste andmete põhjalstandardid.
- Ühtsus lähenemises uuringutele.
- Kasutades juriidilisi ja majanduslikke meetodeid.
- ILC juhtimissüsteemi jälgimine.
- Tasukuse analüüs, kulude suhe ILC optimaalse tasemega.
- Elanike arvamuse uurimine arstiabi kvaliteedi kohta.
Vastutustasemed
Arstiabi kvaliteet on meditsiinilise tegevuse ja kontrolli ohutus. Nüüd on raviasutuste tegevuse üle 3 kontrolli taset:
- Osariik.
- Sisemine (raviasutuses endas).
- Osakond.
Selline süsteem loodi mitte kontrollide dubleerimiseks, vaid selleks, et luua selge raamistik vastutusele meditsiiniteenuste nõuetekohase osutamise eest.
Riigi kontroll on peamiselt suunatud meditsiiniorganisatsioonide tegevuse litsentsimisele ja erinevate inimõiguste järgimise kontrollide läbiviimisele tervishoiusektoris.
CMP kirurgias
Seda küsimust reguleerib Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus nr 922n. Kirurgia valdkonna arstiabi osutamise erikord kehtib kõikidele raviasutustele. See kuvatakse järgmistes vormides:
- Esmatasandi tervishoiu faas.
- Spetsiaalne kiirabi.
Arstiabi osutatakse ambulatoorselt (tingimused, mis ei võimalda ööpäevaringset ravi ja arstide jälgimist), päevalhaiglas (ravi ja vaatlus ainult päevasel ajal), haiglas (meditsiinipersonali vaatlus ja ravi ööpäevaringselt).
Esmatasandi tervishoius rakendatakse abinõusid nii kirurgiliste haiguste ennetamiseks, diagnoosimiseks, raviks kui ka meditsiiniliseks taastusraviks ning tervislike eluviiside kujundamiseks. See sisaldab:
- Esimene esmatasandi arstiabi.
- Arst esmatasandi tervishoid.
- Esmatasandi tervishoid.
Esmatasandi tervishoid viitab tervishoiuteenuse vormile, mille puhul eriarstid ravivad päevahaiglas või ambulatoorses keskkonnas. Eelmeditsiinilise esmatasandi tervishoiu ülesandeid täidab tervishoiutöötaja, kelle haridus peab olema vähem alt keskharidus.
Mis puudutab arstiabi, siis seda teevad perearstid (piirkonna) või perearst. Kui nende spetsialistide läbivaatuse käigus on viiteid kirurgi poole pöördumiseks, annavad nad talle saatekirja.
Spetsialiseerunud esmatasandi tervishoius vaatab kirurg patsiendi läbi ja määrab ravi. Kui sellest ei piisa, suunab ta patsiendi meditsiinilisele organisatsioonile, mis on spetsialiseerunud kirurgilisele profiilile.
Kiirabi on vaja, kui on vaja kiiret operatsiooni. Selles töötavad korralduse alusel parameedikute ja meditsiinimeeskonnadTervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium nr 179, 1. november 2004
Kui kiirabi spetsialistide läbivaatuse käigus osutub vajalikuks patsient evakueerida, teevad nad selle kiirabis. Kiirabi meeskond toimetab eluohtlikus seisundis inimese ööpäevaringselt anestesioloogia-, elustamis- või kirurgiaosakonda. Pärast patsiendi eluohtlike tegurite kõrvaldamist suunatakse ta edasiseks arstiabiks kirurgiaosakonda. Vajadusel kaasab kirurg adekvaatse ravi tagamiseks teisi spetsialiste.
Kirurgiavaldkonna arstiabi osutamise kord peaks põhinema täpsel diagnoosimisel, kohusetundlikul ravil, kasutades arenenud tehnoloogiaid, ja tulemuslikul mugaval taastusravil.
Valikravi kirurgias
Sellist arstiabi tuleks osutada ennetusmeetmete korral. Neid tehakse ainult lihtsate haiguste puhul, mis ei vaja hetkel erakorralist abi ega kujuta ohtu patsiendi tervisele ega elule.
Arstiabi kvaliteedi parandamiseks saadetakse patsiendid, kellel on ebatüüpiline haiguse kulg, kellel pole positiivset ravitulemust ega lõplikku diagnoosi, rohkematesse kõrgtehnoloogilistesse meditsiiniorganisatsioonidesse.
Samuti saadetakse spetsiifiliste meditsiiniliste näidustustega patsiendid taastusravile sanatooriumi-kuurorti kompleksidesse.
Õiguste kaitsepatsient
Tervishoiusektoris esineb kahjuks ikka veel tasuliste teenuste kehtestamise, hoolimatute arstide, rahalise kahju või tervisekahjustuse juhtumeid. Siin astub patsiendi poolele seadus "Meditsiiniteenuste tarbijate õiguste kaitse" nr 2300-1. Art. Selle seaduse §-s 31 on sätestatud, et nõude lahendamiseks on ette nähtud 10 päeva pikkune tähtaeg ja tagasiarvestus algab kaebuse laekumise kuupäevast. Art. 16 on kirjas, et lepingu sätted, mis rikuvad patsiendi õigusi, tunnistatakse kehtetuks.
Arstiabi kvaliteet on piisav kohusetundlik ja elanikkonda rahuldav meditsiiniteenuste osutamine. Patsiendil on õigus:
- Kvaliteetse arstiabi saamine täies mahus ja õigeaegselt.
- Tutvumine täieliku teabega töövõtja ja tulevaste teenuste kohta.
- Andke talle igakülgset teavet, mis mõjutab osutatavate meditsiiniteenuste kvaliteeti.
Oluline on märkida, et pole vahet, mis alusel (tasulisi või tasuta) teenuseid osutatakse. Tarbijakaitse eeldab kvaliteetset ja täisteenust. Riik kontrollib arstiabi kvaliteeti.
Patsiendi õigused raviteenuste ebaausa osutamise korral
Teenuste kirjaoskamatul osutamisel, mis ei vasta sõlmitud lepingule või riiklikele eeskirjadele, on tarbijal õigus nõuda ravikulude alandamist, olemasolevate puuduste kõrvaldamist hiljem altjärelhooldus, kulude hüvitamine, lepingu lõpetamine koos kahjutasudega ja teenuste uuesti osutamine.
Seadust rikkudes arstiabi saanud isik võib pöörduda Roszdravnadzori ja Rospotrebnadzori poole. Need asutused vastutavad hoolduse kvaliteedi kriteeriumide järgimise eest. Nad on kohustatud läbi viima kontrolli selles raviasutuses, mille peale kaebus laekus.
